Deschide traumatism cranio-cerebral

Scleroză

Leziunile craniocerebrale (TBI), printre alte leziuni ale diferitelor părți ale corpului, necesită până la 50% din toate leziunile traumatice. Adesea, CCT se combină cu alte leziuni: pieptul, abdomenul, oasele brațului, pelvisului și membrelor inferioare. În cele mai multe cazuri, leziunile la cap sunt tineri (de obicei, de sex masculin), care se află într-o anumită etapă de intoxicare, care cresc în mod semnificativ greutatea statului, și pentru copii nevinovați, care se simt amenintati grav și nu poate calcula mâna la unele distractiv. O mare parte a conturilor TBI pentru accidente rutiere, al căror număr crește în fiecare an, pentru că mulți (în special tineri) stau în spatele volanului, care nu au o experiență de conducere și suficientă disciplină internă.

Pericolul poate amenința fiecare departament

Craniocerebral traumatism poate afecta orice structuri (sau mai multe simultan) ale sistemului nervos central (CNS):

  • Cel mai vulnerabil și accesibil pentru traumă componenta principală a SNC - materia cenușie a cortexului cerebral, concentrat nu numai în cortexul emisferei cerebrale, ci și în multe alte părți ale creierului (GM);
  • Materia albă, situate în principal în adâncul creierului;
  • nervi, piercing oasele craniului (craniene sau craniocerebrale) - sensibil, transmiterea impulsurilor din simțuri către centru, motor, responsabile pentru activitatea musculară normală și hibrid, având o funcție dublă;
  • Fiecare dintre ele vasele de sânge, hrănirea creierului;
  • Pereti pereti GM;
  • Modalități care asigură mișcarea lichiorului.

Afectarea unică a diferitelor regiuni ale sistemului nervos central complică semnificativ situația. Severe leziuni cerebrale traumatice, sistemul nervos central severă modifică structura creează condiții pentru edem și umflarea GM, ceea ce duce la o încălcare a capacității funcționale a creierului la toate nivelurile. Astfel de modificări, care cauzează tulburări grave ale funcțiilor importante ale creierului, afectează activitatea altor organe și sisteme, pentru a asigura funcționarea normală a corpului, de exemplu, de multe ori suferă sisteme de experiență, cum ar fi respirator și cardiovascular. În această situație există întotdeauna pericolul unor complicații în primele minute și ore după ce a suferit daune, precum și dezvoltarea de consecințe grave la distanță în timp.

Cu TBT, trebuie să țineți minte că GM poate fi rănit nu numai în locul accidentului. Nu mai puțin periculos este impactul unui contra-lovitură, care poate provoca mai mult rău decât forța grevei. În plus, sistemul nervos central poate suferi suferințe cauzate de fluctuațiile hidrodinamice (împrăștierea lichidelor) și un impact negativ asupra proceselor dura mater.

TBT deschis și închis este cea mai populară clasificare

Probabil, toți am auzit în repetate rânduri că, dacă vine vorba de traumatisme cerebrale, atunci ar trebui clarificată adesea: este deschisă sau închisă. Care este diferența lor?

Invizibil pentru ochi

Inchiderea craniocerebrală închisă (cu pielea și țesuturile subiacente rămân intacte) include:

  1. Opțiunea cea mai favorabilă - o contuzie a creierului;
  2. O opțiune mai complexă decât o contuzie este o contuzie a creierului;
  3. O formă foarte gravă de TBI este comprimarea datorată dezvoltării hematomului intracranian: epidurală, când sângele umple zona dintre os și cel mai accesibil - medulla exterioară (tare) subdurale (acumularea de sânge are loc în timpul dura mater), intracerebrală, intragastrică.

În cazul în care fisura sau fractura de bolta craniană a fondare nu este însoțită de răni și escoriații sângerare, deteriorarea pielii și țesutului, cum ar fi leziuni cerebrale clasificate ca leziuni cerebrale închise, cu toate acestea, este condiționată.

Ce este înăuntru dacă este deja înfricoșător?

O traumă cranio-cerebrală deschisă, care are semnele principale ale unei încălcări a integrității țesuturilor moi ale capului, a oaselor craniului și dura mater, este considerată:

  • Fractura bazei craniene și a bazei cu leziuni ale țesuturilor moi;
  • Fractura de baza a craniului cu afectarea vaselor de sange locale, care implică fluxul de sânge în timpul unui accident vascular cerebral de la nări sau de la auriculă.

CTB deschis este de obicei împărțit în incendiu și non-incendiu și, în plus, la:

  1. nonpenetrating leziuni ale țesuturilor moi (referindu-se la mușchi, periosteu, aponeuroză), lăsând plicul exterior (solid) al creierului intact;
  2. penetrant răni care încalcă integritatea dura mater.

Video: despre consecințele CCT-urilor închise - programul "Live Healthily"

În centrul divizării există alți parametri

În plus față de împărțirea leziunilor cerebrale în deschise și închise, penetrante și nepătrunzătoare, ele sunt clasificate și prin alte semne, de exemplu, distingem TBC în grade de severitate:

  • oh lumină traumatisme cerebrale este spus cu comoție și vânătăi de GM;
  • central gradul de deteriorare este diagnosticat cu astfel de vânătăi ale creierului, care, având în vedere toate tulburările, nu mai pot fi atribuite într-un grad ușor și încă nu ajung la o traumă craniocerebrală gravă;
  • K greu grade includ o contuzie pronunțată cu leziuni axonale difuze și comprimarea creierului, însoțite de tulburări neurologice profunde și numeroase încălcări ale funcționării altor sisteme vitale.

Sau prin trăsături ale leziunilor structurilor sistemului nervos central, care permit diferențierea a 3 varietăți:

  1. focal daunele care apar în mod predominant pe fundalul unui șoc (șocul-șoc);
  2. difuz (prejudiciu de accelerare-decelerare);
  3. combinat leziuni (leziuni multiple ale creierului, vasele de sânge, căile de conducere a lichidelor etc.).

Având în vedere relația cauză-efect în vătămarea capului, CCT oferă următoarea descriere:

  • Leziunile craniocerebrale care apar pe fundalul unei sănătăți complete a sistemului nervos central, adică un accident vascular cerebral pe cap, nu sunt precedate de patologia creierului, se numește primar;
  • oh secundar TBT este o problemă atunci când acestea devin o consecință a altor tulburări cerebrale (de exemplu, pacientul a căzut în timpul unui atac de epilepsie și a lovit capul).

În plus, descrierea traumatismei cerebrale, specialiștii subliniază și pe acele puncte ca, de exemplu:

  1. Numai sistemul nervos central a suferit, și anume, creierul: atunci se numește trauma izolat;
  2. CCT cred combinate, când, împreună cu deteriorarea GM, alte părți ale corpului (organe interne, oase ale scheletului) au suferit;
  3. Accidentele cauzate de efectul daunator simultan al diferitor factori adversi: actiunea mecanica, temperaturile ridicate, substantele chimice etc. sunt de obicei cauza combinate opțiune.

Și în sfârșit: ceva se întâmplă întotdeauna prima dată. Și leziuni traumatice ale creierului - poate fi primul și ultimul, și poate deveni aproape obișnuită, în cazul în care este urmat de al doilea, al treilea, al patrulea și așa mai departe. Ar trebui să vă reamintesc că capul nu-i place la șocuri și chiar și cu complicații și consecințe o ușoară contuzie a prejudiciului creierului poate fi de așteptat, la distanță în timp, să nu mai vorbim de grave leziuni cerebrale traumatice?

Opțiuni mai favorabile

Cea mai ușoară opțiune pentru traumatismele craniene este o contuzie a creierului, simptomele cărora pot fi recunoscute chiar și de către non-specialiști:

  • De regulă, lovind un cap (sau primind o lovitură din afară), pacientul își pierde imediat conștiința;
  • Mai des, după pierderea conștiinței, apare o stare de uimire, mai puțin adesea se poate observa agitația psihomotorie;
  • Cefaleea, greața și vărsăturile sunt de obicei percepute ca simptome caracteristice ale unei comoții de GM;
  • După rănire, astfel de semne de sănătate proastă ca paloare a pielii, încălcarea ritmului inimii (tahicardie sau bradicardie) nu pot fi ignorate;
  • În alte cazuri, există o tulburare de memorie sub formă de amnezie retrogradă - o persoană nu este în măsură să reamintească circumstanțele care au precedat trauma.

TBI mai grav este considerat o contuzie a GM sau, după cum spun medicii, despre aceasta - contuzie. Cu tulburări cerebrale combinate cu vânătăi (vărsături multiple, dureri de cap severe, tulburare de conștiență) și leziuni locale (pareze). Cât de mult exprima clinica, care manifestări ocupă o poziție de lider - toate acestea depind de regiunea în care sunt localizate leziunile și de amploarea leziunilor.

După cum arată o scurgere de sânge care curge din ureche...

Semnele de fracturi ale fundului craniului se manifestă, de asemenea, în funcție de zona în care a fost distrusă integritatea oaselor craniene:

  1. Scăderea sângelui care curge din urechi și nas vorbeste despre o fractură a fusului cranian anterior (CJ);
  2. Atunci când nu este afectată numai QJ anterioară, dar și mediană, lichidul cefalorahidian curge din nări și ureche, persoana nu reacționează la mirosuri, nu mai aude;
  3. Sângerarea în zona perioculară dă o astfel de manifestare viuă, care nu provoacă îndoieli în diagnosticare, ca un "simptom al ochelarilor".

În ceea ce privește formarea hematoamelor, ele apar pe baza leziunilor la artere, vene sau sinusuri și conduc la comprimarea GM. Acestea sunt întotdeauna traumatisme craniocerebrale severe, care necesită o operație neurochirurgicală urgentă, altfel o deteriorare rapidă a stării victimei nu-i poate lăsa șansa de a trăi.

Hematomul epidural este formată din cauza rănirii uneia dintre ramurile (sau mai multe) ale arterei de mijloc care alimentează dura mater. Masele de sânge se acumulează în acest caz între osul craniului și dura mater.

Simptomele hematomului epidural se dezvoltă destul de rapid și se manifestă:

  • Durere insuportabilă în cap;
  • Greață constantă și vărsături repetate.
  • Inhibarea pacientului, uneori transformându-se în emoție, și apoi în comă.

Pentru această patologie este caracterizată prin apariția simptomelor meningeale și semne de tulburări focale (pareze - mono și hemi-, pierderea de senzație pe o parte a corpului, parțial tip orbire hemianopsie omonimă cu precipitarea anumitor jumătăți ale câmpului vizual).

Hematom subdural este format pe un fond accidentat navelor venoase și timp a lungimii sale substanțiale a acestuia cu hematom epidural: la început seamănă cu clinica comotie si dureaza pana la 72 de ore, apoi starea pacientului îmbunătățește și altele asemenea, timp de aproximativ 2.5 săptămâni, el crede că există la Amendamentul. După această perioadă, împotriva generală (imaginar) bunăstarea starea pacientului se deteriorează, există simptome severe de tulburari cerebrale si locale.

Hematom intracerebral - un fenomen destul de rar, care apare în special la pacienții de ani avansați, un loc favorit al localizării lor este bazinul arterei cerebrale mijlocii. Simptomele arată o tendință de a progresa (tulburări cerebrale de primă defalcare, apoi tulburări locale).

Hemoragia subarahnoidă se referă la complicații grave ale traumei craniocerebrale severe. Poate fi recunoscută de plângerile unei dureri de cap intense (până când conștiința a părăsit persoana), o tulburare rapidă a conștiinței și apariția unei comă, atunci când victima nu mai face plângeri. Aceste simptome sunt, de asemenea, rapid asociate cu semnele de dislocare (deplasarea structurilor) a trunchiului cerebral și a patologiei cardiovasculare. Dacă în acest moment să faceți o puncție lombară, atunci în lichidul cefalorahidian puteți vedea un număr uriaș de celule roșii sanguine proaspete - celule roșii din sânge. Apropo, poate fi detectat și vizual - lichidul cefalorahidian va conține impurități de sânge și, prin urmare, va avea o nuanță roșiatică.

Cum puteți ajuta în primele minute

Primul ajutor este adesea furnizat de oameni care s-au întâmplat să se afle în apropierea victimei din întâmplare. Și nu sunt întotdeauna lucrători în domeniul sănătății. Cu TTC, între timp, trebuie înțeles că pierderea conștiinței poate dura un timp foarte scurt și, prin urmare, nu poate fi fixată. Totuși, în orice caz, comoția creierului, ca o complicație a oricărei traume (chiar aparent ușoare) a capului, ar trebui să fie întotdeauna în minte și având în vedere acest lucru, pentru a ajuta pacientul.

În cazul în care o persoană care a primit un traumatism cranian, o lungă perioadă de timp nu a venit la viață, este necesar să se predea pe burtă și capul înclinat în jos. Acest lucru trebuie făcut pentru a preveni pătrunderea voma sau sânge (în răni ale cavității orale) în căile respiratorii, care se întâmplă adesea ca în o stare de inconștiență (absența tusei și a reflexelor de deglutiție).

În cazul în care pacientul are simptome de tulburări ale funcției respiratorii (nu respira), trebuie luate măsuri pentru restabilirea căilor respiratorii și înainte de sosirea de „primul“ pentru a asigura o ventilație mecanică simplă ( „gură-la-gură“, „gura-la-nas“).

În cazul în care pacientul are hemoragie se produce, aceasta este oprită printr-un bandaj elastic (captuseala moale pe rană și presiune bandaj), iar victima atunci când sunt livrate la un spital - înfășurată chirurg ushet. Mai rău atunci când există o suspiciune de hemoragie intracraniană, o complicație, deoarece este probabil să devină o hemoragie și hematom, iar acest lucru este - tratament chirurgical.

Având în vedere faptul că trauma craniocerebrală se poate întâmpla oriunde, ceea ce nu este neapărat la distanță de mers pe jos de la spital, aș dori să-i familiarizez pe cititor cu alte metode de diagnostic primar și de prim ajutor. În plus, printre martorii care încearcă să-i ajute pe pacient, pot exista persoane care au anumite cunoștințe în medicină (asistent, paramedic, moașă). și iată ce ar trebui să facă:

  1. Primul pas este de a evalua nivelul de conștiință la gradul de răspuns pentru a determina starea viitoare a pacientului (ameliorare sau deteriorare), și în același timp - starea psihomotorie, severitatea durerii în cap (fără a exclude alte părți ale corpului), prezența vorbirii și tulburări de deglutiție;
  2. Cu fluxul de sânge sau lichidul cefalorahidian din nare sau auriculi se sugerează o fractură a bazei craniului;
  3. Este foarte important să se acorde atenție elevilor victimei (dimensiuni diferite, cum reacționează la lumină, squint?) Și să raporteze rezultatele observațiilor lor către medicul echipajului de ambulanță care a sosit;
  4. Nu ignora astfel de măsuri de rutină cum ar fi determinarea culorii pielii, măsurarea pulsului, frecvența respirației, temperatura corpului și tensiunea arterială (dacă este posibil).

Cu CTM, oricare dintre regiunile creierului poate fi afectată și severitatea simptomatologiei neurologice depinde de localizarea leziunii, de exemplu:

  • O zonă deteriorată a cortexului cerebral va face imposibilă mișcările;
  • Când cortexul sensibil este afectat, senzitivitatea este pierdută (toate tipurile);
  • Deteriorarea cortexului lobilor frontali va duce la o deranjare a activității mentale superioare;
  • Lobii nuchali nu vor mai controla vederea dacă cortexul lor este deteriorat;
  • Rănile cortexului lobilor parietali vor crea probleme cu vorbirea, auzul și memoria.

În plus, nu trebuie uitat că nervii cranieni pot fi de asemenea traumatizați și dau simptome în funcție de zona afectată. Și ține minte fracturi și luxații ale maxilarului inferior, care, în absența conștiinței împotriva limbii presate la partea din spate a gâtului decât a crea o barieră în calea aerului direcționat în trahee și apoi plămâni. Pentru a restabili trecerea aerului, este necesar să împingeți fălba inferioară înainte, așezând degetele în spatele colțurilor. În plus, prejudiciul poate fi combinat, care este, în același timp, poate suferi TBI si alte organe, astfel încât o persoană care a primit un traumatism cranian și sunt în stare de inconștiență, ar trebui să fie manipulate foarte atent și prudent.

Și un alt punct important în furnizarea de prim ajutor: trebuie să vă amintiți de complicațiile TBI, chiar dacă la prima vedere părea ușor. Sangerarea in cavitatea craniana sau cresterea edemului cerebral creste presiunea intracraniana si poate duce la compresia GM (pierderea conștiinței, tahicardie, febră) și iritarea creierului (pierderea conștiinței, agitația psihomotorie, comportamentul inadecvat, limbajul obscen). Cu toate acestea, sperăm că, până la acea dată, "ambulanța" a ajuns deja la fața locului și va duce repede victima la spital, unde va primi un tratament adecvat.

Video: Primul ajutor pentru TVC

Tratament - exclusiv într-un spital!

Tratamentul TBI de orice severitate se realizează numai într-un spital, deoarece pierderea conștiinței imediat după primirea TCC, deși atinge o anumită adâncime, dar nu indică o stare reală a pacientului. Pacientul poate dovedi că se simte bine și poate fi tratat acasă, dar, având în vedere pericolul de complicații, este dotat cu odihnă strictă (de la o săptămână la o lună). Trebuie remarcat că chiar și o contuzie a GM, cu un prognostic favorabil, în cazul unei leziuni pe scară largă a departamentelor creierului poate lăsa simptome neurologice pentru viață și poate limita alegerea profesiei și capacitatea de a continua munca pacientului.

Tratamentul TBI este în cea mai mare parte conservator, cu excepția cazului în care sunt furnizate alte măsuri (operație chirurgicală în prezența semnelor de compresie a creierului și formarea unui hematom) și simptomatice:

  1. Reflexul gag și agitația psihomotorie suprimă haloperidol;
  2. Edemul creierului este eliminat cu ajutorul unor medicamente de deshidratare (Manitol, furosemid, magneziu, soluție de glucoză concentrată și altele);
  3. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor de deshidratare necesită adăugarea de preparate de potasiu (Panangin, clorură de potasiu, orotat de potasiu);
  4. Când se evidențiază efecte puternice de durere analgezice, precum și sedative și tranchilizante (pacientul ar trebui să aibă mai multă odihnă);
  5. Au un efect bun antihistaminice, medicamente care întăresc pereții vaselor de sânge (preparate de calciu, ascorutină, vitamina C), îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui, asigurarea echilibrului apă-electrolitică și a echilibrului acido-bazic;
  6. Dacă este necesar, pacientului i se administrează medicamente care ajută la normalizarea activității sistemului cardiovascular;
  7. Vitamina terapeutică este prescrisă atunci când perioada de acută este lăsată în urmă - este mai indicată în faza de recuperare după leziune.

Modul dificil - leziuni cerebrale la nou-născuți

Nu rareori, nou-născuții se rănesc în timp ce trec prin canalul de naștere sau în cazul utilizării instrumentelor obstetricale și a unor metode obstetricale. Din nefericire, astfel de leziuni nu costă mereu "sângele mic" al copilului și "groaza ușoară" a părinților, uneori lasă consecințe care devin o problemă mare pentru tot restul vieții.

La prima examinare a copilului, medicul acordă atenție unor astfel de momente care pot ajuta la determinarea stării generale a nou-născutului:

  • Este copilul capabil să suge și să înghită;
  • Reflexele tonului și tendoanelor sale sunt reduse?
  • Există vreo pagubă a țesuturilor moi ale capului;
  • În ce condiție este un fontanel mare.

La nou-născuții care sunt răniți în timp ce trec prin canalul de naștere (sau diverse leziuni obstetricale), putem presupune complicații precum:

  1. Hemoragii (în GM, ventriculele sale, sub membranele creierului - în acest sens, este izolată hemoragia epidurală subarahnoidă, subdurală);
  2. vânătaie;
  3. Impregnarea hemoragică a substanței cerebrale;
  4. Leziunile CNS cauzate de comoție.

Simptomele de leziuni nastere a creierului provin în principal din imaturitate funcțională a GM și activitatea reflexă a sistemului nervos, în cazul în care este foarte important criteriu pentru determinarea încălcări ale conștiinței este considerată. Cu toate acestea, trebuie să se țină seama de faptul că între schimbarea conștiinței la adulți și copii, doar pentru a vedea lumina, există diferențe semnificative, astfel încât nou-născut cu un scop similar pentru a investiga stările de comportament acceptate caracteristic copiilor în primele ore și zile de viață. Cum ne învață neonatologul problemele din creierul unui copil atât de mic? La semnele patologice ale conștiinței depreciate la nou-născuți se poate atribui:

  • Somn constant (letargie), când copilul este capabil să trezească doar durerea severă cauzată de acesta;
  • Starea de asomare - copilul nu se trezește când este rănit, ci reacționează cu o schimbare a expresiilor faciale:
  • Stupor, care se caracterizează printr-un minim de reacții ale copilului la stimuli;
  • O comă, în care nu există reacții la durere.

Trebuie remarcat faptul că pentru a determina starea unui nou-născut care a fost rănit la naștere, există o listă cu diferite sindroame pe care medicul este ghidată de:

  1. Sindromul de excitabilitate crescută (copilul nu doarme, în mod constant mănâncă, gemește și strigă);
  2. Sindromul convulsiv (de fapt convulsii sau alte manifestări care pot corespunde acestui sindrom - atacuri de apnee, de exemplu);
  3. Sindromul meningeal (hipersensibilitate la iritanti, reactie la percutia capului);
  4. Sindromul hidrocefalic (anxietate, cap mare, model venoasă întărit, fontanel bombat, regurgitare constantă).

Evident, diagnosticul stărilor patologice ale creierului din cauza traumatismelor la naștere este destul de complicat, ceea ce se explică prin imaturitatea structurilor creierului la copiii din primele ore și zile ale vieții.

Nu totul poate medicina...

Tratamentul traumelor de naștere ale creierului și îngrijirea nou-născuților necesită o atenție maximă și o responsabilitate maximă. Tulburările craniocerebrale severe la un copil, pe care le-a primit în timpul nașterii, prevăd șederea copilului într-o clinică sau secție specializată (cu plasarea copilului în sulițe).

Din păcate, nu întotdeauna traumatismul nașterii creierului se face fără complicații și consecințe. În alte cazuri, măsurile intensive luate salvează viața copilului, dar nu-și pot asigura sănătatea deplină. Ceea ce duce la schimbări ireversibile, astfel de leziuni lasă o urmă, care este în mare măsură capabil să afecteze negativ activitatea creierului și a întregului sistem nervos în ansamblul său, punând în pericol nu numai sănătatea copilului, dar, de asemenea, viața lui. Printre cele mai grave consecinte ale leziunii la nastere la GM ar trebui notat:

  • Picătură a creierului sau, după cum o numesc doctorii, hidrocefalie;
  • Paralizia cerebrală a copiilor (paralizie cerebrală);
  • Înapoierea fizică și fizică;
  • Hiperactivitate (excitabilitate crescută, tulburări de atenție, agitație, nervozitate);
  • Sindromul convulsiv;
  • Încălcarea limbajului;
  • Boli ale organelor interne, boli alergice.

Desigur, lista consecințelor poate fi continuată... Dar dacă tratamentul unei traume la naștere a unei măsuri conservatoare a creierului va gestiona sau este necesar să se recurgă la o operație neurochirurgicală - depinde de caracterul traumatismului primit și de profunzimea încălcărilor care urmează.

Video: leziuni la cap la copii de diferite vârste, Dr. Komarovsky

Complicațiile și consecințele TCC

Deși au existat deja referințe la complicații în diferite secțiuni, este încă nevoie să se abordeze din nou acest subiect (pentru a înțelege gravitatea situației create de ITC).

În acest fel, În timpul perioadei acute a pacientului pot apărea următoarele tulburări:

  1. Sângerarea externă și internă, creând condiții pentru formarea hematoamelor;
  2. Fluxul lichidului cefalorahidian (lichorhea) - extern și intern, care amenință dezvoltarea procesului infecțios și inflamator;
  3. Penetrarea și acumularea de aer în craniu (pneumoccefalie);
  4. Hipertensivă (hidrocefalie) sindrom sau hipertensiune intracraniană - creșterea presiunii intracraniene, în care se dezvoltă tulburări vegetative-vasculare, tulburări ale conștienței, convulsii, etc;.
  5. Supurarea locurilor de vindecare, formarea fistulei purulente;
  6. osteomielită;
  7. Meningita și meningoencefalita;
  8. Abcese de GM;
  9. Umflarea (prolapsul, prolapsul) GM.

Principalul motiv pentru moartea pacientului în prima săptămână a bolii este edemul creierului și deplasarea structurilor creierului.

TBI pentru mult timp nu calmează nici doctorii, nici pacientul, deoarece chiar și în etapele ulterioare poate prezenta o "surpriză" sub forma:

  • Formarea cicatricilor, a aderențelor și a chisturilor, dezvoltarea picăturilor de OMG și arahnoidită;
  • Sindromul convulsivant urmat de transformarea în epilepsie, precum și de sindromul astno-neurotic sau psihoorganic.

Principala cauză a decesului într-o perioadă ulterioară sunt complicațiile cauzate de o infecție purulentă (pneumonie, meningoencefalită etc.).

Dintre consecințele ITC, care sunt destul de diverse și numeroase, aș dori să menționez următoarele:

  1. Tulburări de mișcare (paralizie) și afectarea persistentă a sensibilității;
  2. Încălcarea echilibrului, coordonarea mișcărilor, schimbarea mersului;
  3. epilepsie;
  4. Patologia organelor ORL (sinuzită, sinuzită).

Reabilitare și reabilitare

În cazul în care o persoană care a primit o contuzie ușoară în cele mai multe cazuri, în condiții de siguranță evacuate din spital și în curând aduce aminte un prejudiciu lui tocmai când a fost întrebat despre el, supraviețuitorii de grave leziuni cerebrale traumatice, să fie de reabilitare lung și dificil pentru a restabili competențele de bază pierdute. Uneori, o persoană trebuie să învețe din nou să meargă, să vorbească, să comunice cu alte persoane, să se autoservice. Aici, toate mijloacele sunt bune: și fizioterapie și masaj, precum și diverse tratamente de fizioterapie și masaj terapie, si sesiuni de terapie de vorbire.

Între timp, pentru a recupera de la un traumatism cranian abilitățile cognitive sunt sesiuni foarte utile cu un terapeut, care va ajuta să vă amintiți toate sau toate pochni, să învețe să perceapă, amintiți-vă și aminti informații, adaptează pacientul în casă și în societate. Din păcate, uneori, a pierdut abilitățile niciodată nu va veni înapoi... Apoi, există maxim (la cele mai bune de intelectual, abilități motorii și senzoriale) pentru a preda o persoană să se servească și de a comunica cu oamenii apropiați de el. Desigur, acești pacienți primesc un grup de dizabilități și au nevoie de ajutor din afară.

În plus față de activitățile enumerate în perioada de reabilitare, persoanele cu anamneză similară sunt medicamente prescrise. De regulă, acestea sunt medicamente vasculare, nootropice, vitamine.

Conceptul de leziuni craniocerebrale deschise

Traumatismul capului este o cauză obișnuită de deces pentru persoanele din întreaga lume. Astfel de leziuni apar cu o frecvență egală atât în ​​copilărie cât și în copilărie. Dar, în ciuda acestui fapt, foarte puțini oameni știu ce este o traumă craniocerebrală deschisă, ce este periculos și cum să ajuți în acest caz.

Tipuri de daune

Un traumatism cranian deschis este diagnosticat cand deteriorat craniu si creier, țesuturilor moi, vasele sanguine si fibrele nervoase care inconjoara creierul si tesuturile intracranian perturbat interacțiunea cu mediul extern. Toate rănile din această specie sunt în mod convențional divizate în grupuri în funcție de următoarele criterii:

Tipul rănirii. Există astfel de OCMT:

  • patologia țesuturilor moi ale craniului. Semnele de leziuni de acest tip sunt: ​​deteriorarea pielii, stratul muscular și tendoanele capului. Integritatea creierului nu este ruptă, dar există o pierdere temporară de interdependență între celulele și departamentele sale;
  • non-penetrant. În această traumă craniul suferă, cochilia interioară. Creierul nu este deteriorat, dar există o umflare puternică în creier;
  • penetrant. Cel mai periculos tip de rănire. Acestea se caracterizează prin: rupturi ale pielii, deteriorări ale craniului, vasele de sânge și terminațiile nervoase, țesut cerebral. Poate coborârea fragmentelor craniului în rană, stoarcerea creierului.

Severitatea pagubelor. Există astfel de forme de OCMT:

  • ușor. Acest grup include vătămări minore ale capului (integritatea țesuturilor intracraniene nu este perturbată), provocând o comoție, o comoție ușoară;
  • moderată. Asemenea leziuni includ o contuzie a creierului cu severitate moderată, o leziune a capului cu un număr mic de complicații;
  • grele. Principalele sale trăsături sunt o fractură a craniului, o ruptură (spargere) a țesuturilor moi, vânătăi severe sau compresia creierului. În contextul unor asemenea răniri, se dezvoltă adesea complicații grave și multiple care amenință viața victimei.
  • Natura leziunilor cerebrale. OCMT sunt:

    Mecanismul de apariție. Conform acestei clasificări, rănile la cap sunt împărțite în:

    • primar. Acestea apar pe fondul unei sănătăți complete a sistemului nervos, când disfuncția cerebrală nu este detectată. Acest tip de rănire are loc cu rani cu cuțit sau cu împușcături, care cade pe cap;
    • secundar. Astfel de răni sunt o consecință a tulburărilor cerebrale (de exemplu, leziunile capului în timpul crizelor convulsive caracteristice epilepsiei).
  • Un alt tip de traumă craniocebrală de tip deschis este fisurile, fracturile de bază ale craniului, însoțite de deteriorarea sistemului lichid. Cu OCTT, țesuturile intracraniene nu sunt protejate de microorganismele patogene, pot să apară efectele mediului extern și, prin urmare, complicațiile care amenință viața. Îmbunătățirea prognozei este furnizată numai în timp util.

    Simptomatologia patologiei

    Imaginea clinică cu leziuni deschise la cap poate fi diferită. Severitatea simptomelor și bunăstarea generală a persoanei afectate depinde de profunzimea rănii și de întinderea leziunii (Tabelul 1). Atât traumele generale neurologice cât și cele focale ale leziunilor cerebrale sunt observate.

    Tabelul 1 - Tipuri de OCDM și manifestările acestora

    Cu un creier zdrobit, o fractură a fundului craniului este aproape întotdeauna găsită. Pentru o astfel de leziune se caracterizează prezența sângelui în craniu, nazofaringe, conjunctivitatea ochilor și cavitatea urechii medii.

    Dacă contuzia și compresia creierului sunt însoțite de hemoragie severă intracraniană, pacientul poate dezvolta o comă de aceste tipuri:

    • lipsa de conștiință;
    • conservarea reacției la stimulii de mediu.
  • Adânc. La acest tip de comă, pacientul, care a suferit o traumă a craniului, nu reacționează la stimulii externi. observat:

    • disfuncție minoră a plămânilor, inimă;
    • deteriorarea musculaturii (reducerea tonusului).

    Terminal. Principalele sale caracteristici:

    • copii diferiți;
    • atrofie musculară;
    • deteriorarea reflexelor sau absența completă a acestora;
    • a exprimat disfunctia sistemului respirator, inima.
  • Viața pacientului în coma terminalului este menținută cu ajutorul ventilației artificiale pulmonare și a stimulării inimii, a organelor excretoare. Dacă tratamentul este selectat corect, pacientul poate recupera: conștiența, unele reacții psihosensorii și psihomotorii. Dar aproape întotdeauna coma terminală indică prezența schimbărilor ireversibile în cortexul cerebral. Rezultatul letal este inevitabil.

    Posibile complicații și previziuni

    În comparație cu trauma închisă, leziunile cranio-cerebrale deschise sunt mai periculoase: ele cauzează deseori complicații.

    Condițional, acestea sunt împărțite în două grupe:

    Legat direct de traume (non-infecțioase):

    • pierderea copiilor de sânge;
    • șoc. Cu un tip deschis de traume, se dezvoltă rar. În mod obișnuit, se observă o stare de șoc la pacienții cu leziuni craniene multiple care determină pierderi masive de sânge;
    • accident vascular cerebral;
    • ieșirea de lichior spre exterior;
    • prolapsul creierului (posibil într-o lună după ce a fost rănit).
  • Ulterior - consecințele infecției în rană:

    • meningita;
    • meningoencefalita;
    • lichior înot, fistula;
    • osteomielită;
    • abcesul creierului;
    • aderențe, țesut cicatricial;
    • convulsii.
  • Persoanele cu traumatism deschis la craniu necesită spitalizare imediată. Numai într-un mediu spitalicesc, sub supravegherea strictă a medicului curant, poate reduce riscul de complicații și poate îmbunătăți prognoza de recuperare.

    Utilizați orice droguri, ezitați cu un apel la o ambulanță categoric nu!

    Cu tratamentul corect inițiat și în timp util, în cele mai multe cazuri, se constată recuperarea completă. Dar eficacitatea terapiei depinde de vârstă, severitatea leziunii, prezența complicațiilor și bunăstarea generală a pacientului. La vârstnici, tratamentul rănilor deschise la cap este dificil: au oase mai fragile ale craniului, există multe boli concomitente. Prin urmare, prognosticul pentru această categorie de pacienți nu este întotdeauna favorabil.

    Deschiderea traumatismului craniului nu este doar o amenințare la adresa vieții: după transferul acestui tip de leziuni ale capului, există o mare probabilitate de eșec în activitatea tuturor organelor și sistemelor corpului. Consecințele posibile ale unei leziuni cranio-cerebrale deschise includ:

    Tulburări cognitive. Chiar și o ușoară zdruncinare a creierului poate duce la apariția unor astfel de complicații:

    • confuzia conștiinței;
    • probleme cu memoria, gândirea;
    • oboseală rapidă;
    • capacitatea scăzută de a munci;
    • deteriorarea funcțiilor organelor de vedere și de auz.

    Schimbarea abilităților de vorbire - este tipică pentru rănile de formă medie și severă. Care sunt consecințele OCDM:

    • vorbit discret;
    • pierderea capacității de a vorbi.

    Deteriorarea motilității, funcțiile coloanei vertebrale:

    • tulburări de sensibilitate a mâinilor și picioarelor;
    • schimbați mersul;
    • paralizia mușchilor gâtului;
    • încălcarea echilibrului, coordonarea mișcărilor.

    Schimbarea stării mentale. Accidentele craniene severe pot provoca:

    • depresie;
    • abateri emotionale.

    Tulburări ale sistemului nervos:

    Metode de diagnosticare și tratament

    Viteza primului ajutor depinde de prognosticul bolii. După efectuarea acțiunilor de urgență, pacientul este trimis la spital, unde specialiștii efectuează examinările necesare. Măsurile generale de diagnostic includ colectarea anamneziei, excluderea comorbidităților și examinarea neurologică. Doar după examinare se poate prescrie un tratament suplimentar.

    Primul ajutor

    Eficacitatea tratamentului și a prognosticului cu traumatism craniocebral deschis depinde direct de ajutorul acordat pacientului în caz de leziune. De obicei se face de personal medical. Dar persoanele care se află lângă victimă în momentul vătămării vă pot ajuta. Deoarece este dificil să se stabilească gravitatea pagubelor, toate acțiunile trebuie să fie prudente. Ce trebuie să faceți:

    Întoarceți o persoană într-o poziție care minimizează riscul de hipoxie, infiltrarea sângelui și vărsăturile în plămâni. Dacă victima este conștientă, este necesar să-l mutați în spate și să monitorizați starea sa înainte de sosirea unei ambulanțe.

    Pacienții fără conștiență ar trebui să se întoarcă pe partea lor. Picioarele trebuie să fie îndoite în același timp. Dar se recomandă acest lucru doar în cazul în care există încredere totală că victima nu are fracturi ale coloanei vertebrale și ale membrelor.

  • Tratați rana cu apă sau peroxid de hidrogen, puneți bandaje în jurul acesteia și puneți un bandaj pe zona afectată a capului (aceasta va reduce umflarea, probabilitatea de a intra în infecția ranii).
  • Dacă există o încălcare a respirației - țineți un masaj cardio-pulmonar, asigurați o permeabilitate artificială la aer.
  • Dacă ochii sunt deteriorați - puneți un bandaj pe ele: acest lucru va opri sângerarea.
  • Așteptați ca ambulanța să sosească.
  • Dacă găsiți în rană obiecte străine, particule de resturi, nisip, obțineți-le pe voi înșivă nu vi se recomandă: puteți înrăutăți bunăstarea pacientului. Acest lucru trebuie făcut numai de către un medic!

    Ancheta victimei

    Când un pacient intră în spital, trebuie să facă următoarele:

    1. Evaluați starea conștiinței (adâncimea și durata pierderii).
    2. Măsurați pulsul, presiunea, rata de respirație și temperatura.
    3. Verificați funcția membrelor.
    4. Examinați mușchii rigizi ai gâtului.
    5. Împingeți gâtul.

    După aceasta, în funcție de starea de sănătate a pacientului, sunt desemnate astfel de examinări:

    1. Un test de sânge comun și avansat.
    2. ECG.
    3. Radiația X a coloanei vertebrale cervicale (într-o proeminență dreaptă și laterală) se realizează cu suspiciune de fractură a fundului craniului.
    4. Imagistica prin rezonanță magnetică și electronică a capului.
    5. Investigarea compoziției lichidului cefalorahidian.
    6. Dopplerografie ultrasonică.
    la cuprinsul ↑

    Tratament ulterior

    În cazul traumatismelor deschise, capul este adesea recurs la o metodă chirurgicală de tratament. În primul rând, tratați pielea din jurul zonei afectate. Apoi continuați să îndepărtați obiectele străine și resturile osoase din cavitatea rănii. Dacă este necesar, coaseți vasele și alte țesuturi, eliminați hematomul.

    După aceasta, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă pentru tratament și urmărire ulterioară. Pacientul este prescris:

    • analgezice (Baralgin, Analgin) - opriți sindromul de durere;
    • nootropics (fenotropil, glicină) - îmbunătățirea proceselor metabolice din creier;
    • corticosteroizi: (Dexamethasone, Metipred);
    • sedative (Valerian, Valocordin) - sunt indicate pentru tulburări neurologice;
    • agenți antibacterieni cu un spectru larg de acțiune (Kanamycin, Dioxydin) - elimină infecția, împiedică apariția unei infecții secundare;
    • medicamente anticonvulsivante (Diphenin, Seduxen) - prescrieți dacă o leziune cerebrală traumatică conduce la apariția epilepsiei;
    • vitaminele din grupa B și C.

    În plus față de terapia cu medicamente, pacienții care au suferit traume craniocerebrale sunt prescrise fizioterapie și terapie fizică. O abordare cuprinzătoare a tratamentului patologiei poate reduce riscul complicațiilor și poate accelera procesul de reabilitare.

    Orice leziune cerebrală poate duce la o deteriorare a calității vieții și a decesului. Nu există profilaxia de a obține leziuni deschise și închise craniului. Dar puteți reduce probabilitatea apariției acestora. Este necesară numai respectarea regulilor de siguranță în timpul lucrului la locul de muncă și la conducerea vehiculelor, evitarea situațiilor de conflict, minimizarea utilizării băuturilor alcoolice și consultarea promptă a unui medic dacă aveți probleme de sănătate.

    Leziuni craniocerebrale

    Leziuni craniocerebrale - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase). Prin natura rănirii, se disting o traumatism cerebral traumatic, închis și deschis, penetrant și nepătrător, precum și o contuzie sau o vătămare a creierului. Imaginea clinică a traumei cranio-cerebrale depinde de natura și severitatea acesteia. Principalele simptome sunt cefaleea, amețeli, greață și vărsături, pierderea conștienței, tulburări de memorie. Contuzia creierului și hematomul intracerebral sunt însoțite de simptome focale. Diagnosticul traumatismului craniocebral include date anamnestice, examinări neurologice, radiografie a craniului, CT sau IRM ale creierului.

    Leziuni craniocerebrale

    Leziuni craniocerebrale - afectarea oaselor craniului și / sau a țesuturilor moi (meninge, țesut cerebral, nervi, vase). Clasificarea TBI se bazează pe biomecanica, tipul, tipul, natura, forma, gravitatea leziunilor, faza clinică, perioada de tratament și rezultatul traumatismului.

    Prin biomecanică se disting următoarele tipuri de TVC:

    • șoc rezistent la șocuri (undele de șoc se răspândesc de la locul impactului primit și trec prin creier către partea opusă cu căderi rapide de presiune);
    • accelerare-decelerare (mișcarea și rotirea emisferelor cerebrale în raport cu un brainstem mai fix);
    • combinate (impactul simultan al ambelor mecanisme).

    După tipul daunelor:

    • focal (caracterizat prin afectarea macrostructurală locală a medulului, cu excepția locurilor de distrugere, a hemoragiilor focale mici și mari în zona de impact, șoc și șoc);
    • difuzie (tensiune și propagarea rupturilor axonului primar și secundar în centrul seminal, corpul callos, formațiunile subcortice, trunchiul cerebral);
    • combinate (o combinație de leziuni focale și difuze ale creierului).

    Prin geneza leziunii:

    • leziuni primare: vânătăi focale și strivire cerebrală, leziuni axonale difuze, hematoame primare intracraniene, rupturi de trunchi, hemoragii intracerebrale multiple;
    • leziuni secundare:
    1. din cauza factorilor intracraniene secundari (hematoame întârziată, tulburări ale circulației sângelui și a lichidului cefalorahidian din cauza hemoragiei intraventriculare sau subarahnoidiană, edem cerebral, și hiperemia al.);
    2. datorită factorilor extracraniali secundari (hipertensiune arterială, hipercapnie, hipoxemie, anemie etc.)

    În funcție de tipul de TVC, sunt clasificate în: închis - daune care nu încalcă integritatea pielii capului; fracturile oaselor din bolile craniene, fără a afecta țesuturile moi adiacente sau fractura bazei craniului cu lichidul cefalorahidian și hemoragia (de la ureche sau nas); deschide rănirea traumatică neinvazivă a creierului - fără a afecta dura mater și deschide CCT penetrant - cu deteriorarea dura mater. De asemenea, izolat a fost izolat (absența oricăror leziuni extracraniene) sochetannuju (daune extracraniana datorită energiei mecanice) și combinate (impacturi simultane ale diferitelor energii: mecanice si termice / radiatii / chimice) traumatism craniocerebral.

    Severitatea CBT este împărțită în 3 grade: ușoară, moderată și severă. Când se corelează această rubrică cu scala Glasgow Coma, ușoară traumă craniocerebrală este estimată la 13-15, moderată - la 9-12, severă - la 8 puncte sau mai puțin. Ușoare leziuni cerebrale traumatice și comoție cerebrală corespunde cu leziuni cerebrale ușoare, la mijlocul - contuzie cerebrală moderată, severă - traumatisme cerebrale severe, leziunea axonală difuză și de compresie acută a creierului.

    Pe mecanismul de leziuni cerebrale traumatice este principala (expunerea la energie mecanică traumatice cerebrale nu este precedată de orice catastrofă cerebrală sau extracerebrală) și secundar (efectele traumatice ale energiei mecanice asupra creierului precede cerebral sau catastrofă extracerebrală). TBI la același pacient poate apărea pentru prima dată sau în mod repetat (de două ori, de trei ori).

    Următoarele forme clinice de TBI se disting: contuzie, contuzii ușoare ale creierului, contuzii moderate ale creierului, contuzii cerebrale severe, leziuni axonale difuze, comprimarea creierului. Fluxul fiecăruia este împărțit în 3 perioade de bază: acută, intermediară și îndepărtată. Extinderea temporală a perioadelor de traumă craniocerebrală variază în funcție de forma clinică a TBI: acută - 2-10 săptămâni, intermediare - 2-6 luni, îndepărtate cu recuperare clinică - până la 2 ani.

    Concussionul creierului

    Cea mai comună vătămare dintre posibilele craniocerebrale (până la 80% din totalul TBI).

    Imagine clinică

    Inhibarea conștiinței (Sopor până la nivel) la comoție cerebrală poate dura de la câteva secunde la câteva minute, dar poate fi complet absent. Amnezia retrograda, congrada și antegradul se dezvoltă pentru o perioadă scurtă de timp. Imediat după traumatismul cranio-cerebral, există o singură vărsături, respirația se accelerează, dar curând ajunge la normal. CONTEXT: Tensiunea arterială revine, de asemenea, la normal, cu excepția cazurilor în care istoricul este complicat de hipertensiune arterială. Temperatura corpului cu o comoție a creierului rămâne normală. În cazul în care victima își recapătă cunoștința, există plângeri de amețeli, dureri de cap, slăbiciune generală, apariția unei sudoare rece, înroșirea feței, tinitus. Starea neurologică în această etapă se caracterizează prin asimetrie ușoară a pielii și a reflexelor tendinoase, nistagmus fine orizontale în extremă conduce ochi, simptome meningeale usoare, care dispar în prima săptămână. Cu o lovitură a creierului ca rezultat al leziunilor craniocerebrale, se observă o ameliorare a stării generale a pacientului după 1,5 până la 2 săptămâni. Este posibilă păstrarea unor fenomene astenice.

    diagnostic

    Recunoașterea contuziei cerebrale nu este o sarcină ușoară pentru un neurolog sau traumatolog, deoarece principalele criterii pentru diagnosticul său sunt componentele simptomelor subiective în absența oricăror date obiective. Este necesar să se familiarizeze cu circumstanțele rănirii, folosind în acest scop informațiile disponibile martorilor evenimentului. O mare importanță este examinarea otoneurologistului, cu ajutorul căruia se determină prezența simptomelor de stimulare a analizorului vestibular în absența semnelor de prolaps. Datorită semioticii moi a contuziei cerebrale și a posibilității unei astfel de imagini ca urmare a uneia dintre numeroasele patologii pre-traumatice, dinamica simptomelor clinice este de o importanță deosebită în diagnosticare. Motivul pentru diagnosticul de "comoție" este dispariția unor astfel de simptome la 3-6 zile de la primirea unei leziuni cranio-cerebrale. Cu contuzie a creierului, nu există fracturi ale oaselor craniului. Compoziția CSF și presiunea ei sunt normale. Scanarea CT a creierului nu determină spațiile intracraniene.

    tratament

    Dacă victima cu traumă craniocebrală a fost recuperată, trebuie să aibă în primul rând o poziție orizontală confortabilă, capul să fie ușor înălțat. Pentru victima cu o traumă craniocebrală, care se află într-o stare inconștientă, este necesar să se împartă așa-numita. Poziția „Mântuitoare“ - să-l pună pe partea dreaptă, față ar trebui să fie avansat la sol, brațul stâng și piciorul îndoit la un unghi drept la cot și genunchi articulațiilor (în cazul în care exclude fracturi ale coloanei vertebrale și a extremităților). Această situație promovează trecerea liberă a aerului în plămâni, împiedicând limba, voma de la intrarea, salivă și sânge în tractul respirator. Pe ranile sângerând pe cap, dacă există, aplicați un bandaj aseptic.

    Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice transportate în mod necesar la spital în cazul în care, după confirmarea diagnosticului la pus repaus la pat pentru o perioadă care depinde de caracteristicile clinice ale bolii. Nu există semne de scanare a creierului CT si IRM cerebral leziuni focale, precum și starea pacientului, care să permită să se abțină de la tratament medical activ, rezolva problema în favoarea pacientului este externat la tratament ambulatoriu.

    Când creierul este scuturat, nu utilizați medicamente prea active. Obiectivele sale principale sunt normalizarea stării funcționale a creierului, ușurarea durerii de cap, normalizarea somnului. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezice, sedative (de obicei forme de tablete).

    Conturitatea creierului

    O vânătaie a creierului cu un grad ușor descoperă la 10-15% dintre victimele cu traumă cranio-cerebrală. Un grad moderat de vânătăi este diagnosticat la 8-10% dintre cei afectați, un prejudiciu grav - în 5-7% dintre cei afectați.

    Imagine clinică

    Pentru un creier bruiat de un grad ușor, este caracteristică o pierdere a conștiinței după o traumă de până la câteva zeci de minute. După restaurarea conștiinței, există plângeri de cefalee, amețeală, greață. Ei observă amnezie retrograda, congelică, anterogradă. Vărsarea este posibilă, uneori cu repetări. Funcțiile vitale, ca regulă, sunt păstrate. Există o tahicardie moderată sau o bradicardie, uneori o creștere a tensiunii arteriale. Temperatura corporală și respirația fără anomalii semnificative. Simptomele neurologice ușoare exprima regres după 2-3 săptămâni.

    Pierderea conștienței cu o leziune moderată a creierului poate dura 10-30 minute până la 5-7 ore. Foarte exprimată amnezie retrogradă, congresată și anterogradă. Sunt posibile vărsături multiple și dureri de cap severe. A încălcat anumite funcții vitale. Bradicardie sau tahicardie determinată, creșterea tensiunii arteriale, tahipnea fără respirație, creșterea temperaturii corpului până la subfibril. Poate că manifestarea semnelor de coajă, precum și simptomele stem: semne bilaterale piramidale, nistagmus, disocierea simptomelor meningeale de-a lungul axei corpului. Caracteristici focale pronunțate: tulburări oculomotorii și ale pupilelor, pareză a membrelor, tulburări de vorbire și sensibilitate. Ei regresează după 4-5 săptămâni.

    O contuzie severă a creierului este însoțită de pierderea conștiinței de la câteva ore la 1-2 săptămâni. Adesea se combină cu fracturile oaselor de bază și a craniului, o hemoragie profundă subarahnoidă. tulburări marcate ale funcțiilor vitale: o violare a ritmului respirator, o creștere accentuată (uneori mai mici) de presiune, tahi sau bradiaritmie. Este posibil să se blocheze permeabilitatea căilor respiratorii, o hipertermie intensă. simptome focale ale emisferelor adesea mascat în spatele emergente în prim-planul simptomelor stem (nistagmus, pareze privirea, disfagie, ptoză, midriază, rigiditate decerebrate, modificări ale reflexelor tendinoase, apariția reflexelor patologice jogging). Se pot determina simptomele automatismului oral, parezei, epistiturilor focale sau generalizate. Recuperarea funcțiilor pierdute este dificilă. În majoritatea cazurilor, persistă tulburări motorii reziduale și tulburări mentale.

    diagnostic

    Metoda de alegere pentru diagnosticul contuziei cerebrale este CT a creierului. Pe CT, este definită o zonă limitată de densitate redusă, fracturi ale oaselor bolii craniene, hemoragie subarahnoidă. În cazul leziunilor cerebrale de severitate moderată pe CT sau spirală CT, modificările focale sunt detectate în majoritatea cazurilor (zone cu densitate redusă, cu zone cu densitate redusă, cu zone mici de densitate crescută).

    În cazul unei vătămări grave la CT, se determină zone de creștere neuniformă a densității (alternanța zonelor cu densitate ridicată și joasă). Edemul cerebral perifocal este puternic pronunțat. O cale hipodensitivă se formează în regiunea părții proximale a ventriculului lateral. Prin aceasta, un fluid este evacuat cu produsele de descompunere a sângelui și a țesutului cerebral.

    Difuzează vătămarea axonală a creierului

    Pentru leziuni cerebrale axonale difuze, o stare tipică de comă după leziuni cerebrale traumatice, precum și simptome de tulpină pronunțată. Coma însoțește decorticare simetrică sau asimetrică decerebration sau ambele provocat spontan și ușor de iritare (de exemplu, durere). Schimbările în tonusul muscular sunt foarte variabile (hormometonie sau hipotensiune difuză). De obicei, manifestarea parezei piramidale-extrapiramidale a extremităților, inclusiv tetrapareza asimetrică. Mai mult decât atât aritmii grosiere și frecvența respiratorie sunt prezentate și tulburări vegetative: creșterea temperaturii corporale și a tensiunii arteriale, erupții cutanate, etc. O trăsătură caracteristică a evoluției clinice a prejudiciului difuz cerebral axonală este transformarea continuă pacientului comă stare vegetativă tranzitorie.. La începutul unei astfel de situații este indicată prin deschiderea spontană a ochilor (nu există semne de urmărire și fixare a vederii).

    diagnostic

    CT-imagine difuze leziuni cerebrale axonală caracterizate printr-o creștere a volumului creierului, prin care sub compresie și III sunt ventriculilor laterali, convexital spatiul subarahnoidian si cisterne bazale. Deseori, prezența hemoragiilor mici focale în substanța albă a emisferelor cerebrale, corpul corpus, structura subcorticală și tulpina este adesea dezvăluită.

    Presiunea creierului

    Compresia creierului se dezvoltă în mai mult de 55% din cazurile de traumatism craniocebral. Cel mai adesea, cauza compresiei cerebrale este hematomul intracranian (intracerebral, epi- sau subdural). Pericolul pentru viața victimei este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale. Prezența și durata așa-numitei. "Diferența de lumină" - desfășurată sau șters - depinde de severitatea stării victimei.

    diagnostic

    CT este definită ca o zonă restricționată biconvexă, mai puțin frecvent plat-convexă, de densitate crescută, care se învecinează cu bolta craniană și este localizată în unul sau două lobi. Cu toate acestea, dacă există mai multe surse de sângerare, zona de densitate crescută poate avea o dimensiune considerabilă și poate avea o formă de semilună.

    Tratamentul traumatismelor craniocerebrale

    La intrarea într-un departament de resuscitare a unui pacient cu traumatism cranio-cerebral, trebuie luate următoarele măsuri:

    • Inspecția corpului afectat în timpul care prezintă fie exclud escoriații, contuzii, deformări ale articulațiilor, modificări ale formei abdomenului și toracelui, sânge și / sau likvorotechenie din urechi și nas, sângerare rectală și / sau uretrei, respirația specifică.
    • Examinare cu raze X cuprinzătoare: craniu în 2 proeminențe, coloană vertebrală, toracică și lombară, torace, oase pelvine, extremități superioare și inferioare.
    • Ecografia toracelui, ultrasunetele cavității abdominale și spațiul retroperitoneal.
    • Teste de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a urinei, teste de sânge biochimice (creatinină, uree, bilirubină etc.), zahăr din sânge, electroliți. Aceste teste de laborator trebuie efectuate în viitor, zilnic.
    • ECG (trei șuruburi standard și șase).
    • Examinarea urinei și a sângelui pentru conținutul de alcool. Dacă este necesar, consultați un toxicolog.
    • Consultarea unui neurochirurg, chirurg, traumatolog.

    Tomografia obligatorie este o metodă obligatorie de examinare a victimelor cu leziuni cerebrale traumatice. Contraindicații relative pentru comportamentul său pot fi șocul hemoragic sau traumatic, precum și hemodinamica instabilă. Folosind RT determină centrul patologic și locația, numărul și mărimea zonelor hyperlinkuri și gipodensivnyh, poziția și gradul de deplasare mediala a structurilor cerebrale, starea și gradul de leziuni ale creierului și a craniului. Dacă este suspectată că are meningită, este prezentată o puncție lombară și o examinare dinamică a lichidului cefalorahidian, ceea ce permite controlul modificărilor caracterului inflamator al compoziției sale.

    Examinarea neurologică a pacientului cu traumatisme cranio-cerebrale trebuie efectuată la fiecare 4 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștienței, utilizați scala comă la Glasgow (starea vorbirii, reacția la durere și capacitatea de a deschide / închide ochii). În plus, se determină nivelul de afecțiuni focale, oculomotoare, pupilare și bulbare.

    Victima cu alterarea stării de conștiență 8 puncte sau mai puțin pe Glasgow Coma Scale este o intubație traheală, care este sprijinit prin oxigenare normala. Oprirea conștienței la nivelul soporului sau comă este o indicație pentru o ventilație auxiliară sau controlată (cel puțin 50% din oxigen). Cu ajutorul său, se menține oxigenarea cerebrală optimă. Pacienții cu leziuni severe cerebrale traumatice (identificate pe CT hematom, edem cerebral și altele asemenea. D.) au nevoie de monitorizare a presiunii intracraniene, care trebuie să fie menținută sub 20 mm Hg Pentru a face acest lucru, numiți manitol, hiperventilație și, uneori, barbiturice. Tratamentul antibacterian de escaladare sau de escaladare este folosit pentru a preveni complicațiile septice. Pentru tratamentul meningitei posttraumatice, se utilizează antimicrobiene moderne aprobate pentru administrarea endolumbică (vancomicină).

    Nutritia pacientilor incepe nu mai tarziu de 3 zile dupa TCA. Volumul său crește treptat și la sfârșitul primei săptămâni care a trecut de la data leziunilor cerebrale, trebuie să ofere o cerință calorică 100% a pacientului. Dieta poate fi enterică sau parenterală. Pentru ameliorarea convulsiilor epileptice se prescriu medicamente anticonvulsivante cu titrare minimă a dozei (levetiracetam, valproat).

    Indicarea operației este hematomul epidural, cu un volum mai mare de 30 cm3. Se demonstrează că metoda care asigură evacuarea maximă completă a hematomului este îndepărtarea transcraniană. Un hematom acut subcutural de peste 10 mm grosime este, de asemenea, supus unui tratament chirurgical. Pacienții aflați într-o comă sunt îndepărtați cu hematom subdural acut folosind craniotomie, în timp ce rețin sau îndepărtează clapa osoasă. Hematoamele epidurale cu o greutate mai mare de 25 cm³ sunt, de asemenea, supuse unui tratament chirurgical obligatoriu.

    Prognoză pentru rănirea capului

    Contuzia creierului este o formă clinică predominant reversibilă a traumatismului cranio-cerebral. Prin urmare, în mai mult de 90% din cazuri de comoție a creierului, rezultatul bolii este recuperarea victimei cu recuperarea completă a capacității de muncă. La unii pacienți, după o perioadă acută de contuzie cerebrală, se observă una sau alta manifestare a sindromului post-comon: încălcări ale funcțiilor cognitive, starea de spirit, bunăstarea fizică și comportamentul. La 5-12 luni după leziunea traumatică a creierului, aceste simptome dispar sau sunt în mod substanțial netezite.

    Evaluarea prognostică a traumatismului cranio-cerebral sever este efectuată utilizând scala de rezultate Glasgow. Reducerea numărului total de puncte pe scara Glasgow crește probabilitatea unui rezultat nefavorabil al bolii. Analizând semnificația prognostică a factorului de vârstă, putem concluziona că acesta are un impact semnificativ atât asupra dizabilității, cât și asupra mortalității. Combinația de hipoxie și hipertensiune arterială este un predictor nefavorabil.