Metastaze în creier: diagnostice CT, RMN și PET-CT

Profilaxie

DIAGNOSTICA METASTASEI ÎN BRAZA

Metastazele din creier (în conformitate cu BV Gaidar, TE Rameshvili etc.) reprezintă până la 40% din toate tumorile care apar în interiorul cavității craniene.

SURSA DE METASTASE ÎN Șeful Brainului

În creier se răspândesc, de obicei, neoplasme maligne ale rinichilor, plămânilor, glandei mamare, glandei tiroide, rareori - neoplasme ale vezicii urinare, ovarelor și prostatei. Cea mai comună situație este cancerul pulmonar cu metastaze la nivelul creierului. De asemenea, tendința de a se răspândi în cavitatea craniului este melanomul, aproape că niciodată nu se metastază sarcoamele. Aproximativ în 7,8% din cazuri, nu este posibilă determinarea tumorii primare.

Frecvența metastazelor diferitelor tumori din creier (BV Gaidar, TE Rameshvili)

LOCALIZAREA METASTAZELOR ÎN CAZUL BRAINELOR

Există diferite tipuri de localizare a tumorilor secundare în cavitatea craniană. Aceste tipuri depind de structurile care sunt afectate. Tumorile metastaze:

1) În oasele craniului

2) În dura mater. Acest tip de distribuție a tumorilor secundare este cel mai tipic pentru adenocarcinomul glandei prostatei, cancerul de rinichi cu celule celulare, melanomul.

3) În coajă moale a creierului (sinonime: meningită carcinomatoasă, carcinomatoză a cochiliei moi a creierului). Tumorile, cel mai adesea metastazate în medulla moale: adenocarcinomul bronhiei, sânului, stomacului

4) Metastazele proprii creierului, parenchimului creierului.

  • 80% din toate tumorile secundare sunt localizate în emisferele cerebrale
  • 15% din cerebel
  • 5% din tulpina creierului

MECHANISMUL DE SPĂLARE A TUMORULUI ÎN BRAINĂ

Există mai multe modalități de a răspândi celulele canceroase în tot corpul. Cel mai adesea apare răspândirea tumorii traseu hematogenă (prin vasele de sânge arteriale). De obicei, tumorile secundare provin din nodurile intrapulmonare (mai mult, pot fi atât cancer primar, cât și metastaze la nivelul plămânilor). Mai puțin frecvent este răspândirea tumorilor coloanei vertebrale prin sistemul venoas al vertebrelor.

O mare valoare în răspândirea leziunilor tumorale are un lichid cefalorahidian (calea cerebrală). Astfel, tumorile primare ale măduvei spinării și ale creierului (metulloblastom, glibolastom, pineoblastom) sunt metastazate. Este, de asemenea, posibil contact răspândirea tumorii metastatice pe membranele cerebrale. În unele cazuri, există, de asemenea cale limfogenoasă distribuție.

Etapele clinice ale metastazelor în capul creierului

Simptomele de metastaze în creier pot fi similare cu cele ale tumorilor primare, severitatea simptomelor depind de mărimea, localizarea și numărul de metastaze și creșterea acestora cu privire la tipul, compresia structurilor inconjuratoare creier, severitatea edem țesutului cerebral și t. D.

Cele mai frecvente simptome ale metastazelor din creier sunt:

  • Parezy și Pallas
  • Încălcarea vorbirii
  • Degradarea conștiinței (obscurarea sau absența)
  • Convulsii (generalizate sau localizate)
  • Încălcarea funcțiilor mentale

Semnele CT ale metastazelor în creier

Cum arată metastazele din creier pe tomografia computerizată (CT)? Practic, în toate cazurile, sunt identificate o singură (mai puțin frecventă) sau mai multe (mai des) formațiuni voluminoase care corespund următoarelor parametri:

  • formă neregulat sau sferic
  • structură o regiune cu densitate scăzută poate fi detectată în centrul focarului datorită necrozei și degradării părții centrale a tumorii. La periferie - o "jantă" mai densă, care reflectă partea activă a tumorii, care are vase de sânge și are capacitatea de a crește. Această "jantă" este înconjurată de o zonă cu densitate scăzută, care reflectă umflarea țesutului cerebral. Lățimea acestei zone poate fi diferită - de la câțiva mm până la câteva zeci de cm. Structura relativ omogenă fără prezența unei regiuni cu densitate scăzută în centru și fără edem perifocal. Această structură a metastazelor indică relativa "calitate bună"
  • Atitudinea față de structurile cerebrale contigue. Foci poate oferi efecte volumetrice diferite severitate în părțile adiacente ale creierului, provocând deplasarea lor. De exemplu, formarea de volum în lobul temporal duce adesea la bombat hipocampusului sub cerebel galop (temporomandibulară dislocare tentorial), volumul formării cerebel poate afecta trunchiul cerebral, cauzând comprimarea și t. D. Moartea în metastaze poate să apară în creier ca urmare a comprimării creierului stem și a încălcării respirației și a activității cardiace. În funcție de locație, leziunile secundare pot duce la comprimarea sistemului lichior cerebral, ceea ce duce la dezvoltarea hidrocefalie (o extindere dramatică a spațiilor centrale lichior pe fondul creșterii presiunii ocluzie cerebrală la nivelul tractului scurgerea LCR din cavitatea craniană)
  • Tipul de creștere. Metastazele pot avea o creștere infiltrativă (crescând, distrugând țesuturile înconjurătoare) și expansiv (cresc, împing în afară țesuturile înconjurătoare). În primul caz, ele dau adesea complicații sub forma unei hemoragii, în timp ce în cel de-al doilea caz provoacă de obicei apariția unor dislocări.
  • Parametrii de îmbunătățire a contrastului. Tumorile secundare tipice din creier cresc densitatea lor în zonele periferice cu contrast intravenos, având forma unui "inel", "jumătate", "spirală". Mult mai rar, există o intensificare uniformă a contrastului. De obicei, zona centrală a tumorii nu crește, la fel ca zona edemului perifocal.

metastaze creier, fotografie. CT cu îmbunătățirea contrastului la pacienții vârstnici (în rândul de sus, de la stânga), cu plangeri de dureri de cap a relevat multiple leziuni care ocupă spațiu în emisfera stanga a creierului, acumulează rapid agent de contrast. Formațiile au o formă caracteristică sub forma unui "inel". Imaginile din rândul inferior și din dreapta sus determină focare multiple în creier: se observă clar formațiunile rotunjite cu o "jantă" mai densă în jurul periferiei, situată în lobul parietal stâng.

Semnele RMN ale metastazelor din creier

RMN este o metodă mai sensibilă și specifică în detectarea metastazelor SNC în comparație cu tomografia computerizată. Tumorile secundare au un număr de trăsături comune în examinarea MP.

T1 VI (fără îmbunătățirea contrastului)

  • Iso-intensivă sau moderat hipo-intensivă semnal cu privire la materia albă a creierului din partea activă a tumorii
  • Semnalul hipo-intensiv din zona centrală (necroză și decădere)

T2 VI

  • Un semnal hiperintensiv de la locul central al metastazelor
  • O creștere a intensității semnalului de la țesuturile cerebrale edematoase care înconjoară tumora secundară, ca urmare a faptului că metastazele devin mai clare în imagini

RMN cu îmbunătățirea contrastului

  • Creștere semnificativă a intensității semnalului
  • Amplificarea semnalului de-a lungul periferiei sub forma unui "inel" sau "coroană"
  • Ajută la diferențierea hemoragiei în metastaze de accident vascular cerebral hemoragic (amplificarea semnalului pronunțat la T1 VI)

Metastazele creierului pe un RMN. Foto. Definit metastaze cerebrale multiple in cancerul pulmonar: modul de stânga T1-VI ca structuri hipointense, dreapta - T2 în modul EV ca mai multe zone din zona de semnal a crescut înconjurat de edem perifocal. Pacientul a confirmat tumora pulmonară primară.

Separat, este necesar să se ia în considerare semnele MR de metastaze ale melanomului din creier, care au caracteristici semnal care diferă de alte tumori datorită prezenței melaninei în structură. Metamazele melanomului fără amyloid arată aspectul RMN similar cu metastazele altor tumori descrise mai sus. Pe T1-VI, ele au un semnal puternic hiperintense (mare, luminos), iar pe T2-VI este un semnal izo-sau hipo-intensiv (deprimat).

Tomografia cu emisie de pozitroni (PET) în diagnosticul tumorilor secundare ale sistemului nervos central

Un model tipic de leziuni secundare la nivelul creierului atunci cand PET - prezența zonelor de radiofarmaceutic ridicată de apucare (FDG - fluorodeoxyglucose sau medicamente etichetate aminoacizi cum ar fi metionină) prezenței necrozei, zone de edem prelungit cu convulsii redus FDG.

Care sunt metastazele pe PET-CT? Aici, se observă o concentrare tumorală în lobul occipital drept, care acumulează în mod semnificativ RFP (metionina fluorurată marcată cu radioactivitate). PET-CT - o metodă recunoscută de „standardul de aur“ este nu numai pentru a identifica metastaze în creier, dar, de asemenea, vă permite să le distinge în mod fiabil de alte formațiuni (chisturi, abcese, hematoame, cavernomas etc.). Din analiza atentă a PET-ului depinde rezultatul diagnosticului.

DIAGNOSTICA DIFERENȚIALĂ A METASTASEI ÎN Șeful Brainului

Metastazele solitare trebuie diferențiată de abcese, chisturi parazitare, tumori cerebrale primare, accident vascular cerebral ischemic lacunar, accident vascular cerebral hemoragic, exacerbarea sclerozei multiple în timpul procesului. În acest scop, este necesar să se ia în considerare istoricul bolii, prezența unei tumori primare a unui alt organ, precum și datele metodelor de diagnosticare a radiațiilor. Nu numai calitatea echipamentului vine în prim plan, ci și profesionalismul radiologului care evaluează imaginile. Uneori este dificil să distingi metastazele creierului de alte formațiuni, deci trebuie să recurgeți la al doilea aviz.

PROGNOZA ȘI LUNGIMEA VIEȚII LA PACIENȚII CU METASTASIS ÎN BAIA BRAINELOR

În general, prognosticul pentru detectarea metastazelor în creier este nefavorabil. Faptul, câți pacienți trăiesc cu metastaze în creier, depinde în mare măsură de prezența simptomelor acute, cauzate de următoarele puncte:

  • Depresie, dislocări și pante ale structurilor creierului
  • Accident vascular cerebral ischemic sau hemoragie secundară
  • Suprapunerea fluxului de lichior și dezvoltarea hipertensiunii intracraniene
  • Germinarea în membranele creierului și osului
  • Germinarea tumorii în vasele creierului

În prezența a cel puțin uneia dintre condițiile enumerate mai sus, există un risc semnificativ pentru viața pacientului. Dimpotrivă, în absența complicațiilor, speranța de viață chiar și în prezența metastazelor din creier poate fi destul de lungă și poate ajunge la câțiva ani.

TRASAMENTUL BRAȚIEI - TRATAMENT

Cum să tratăm metastazele din creier?

1) Tratamentul chirurgical - îndepărtarea educației din țesutul cerebral poate fi demonstrată în cazul unei singure tumori. Decizia de a recurge sau nu la un astfel de tratament este luată numai de un neurochirurg.

2) Chimioterapia. Chimioterapia selectată adecvat poate crește semnificativ speranța de viață chiar și în absența eliminării radicale a tumorii. Tipul de medicament ales depinde de tipul histologic al tumorii primare și este selectat de către chimioterapeut.

3) Iradierea creierului cu metastaze dă rezultate bune, cu echipament bun și fără contraindicații. Variantele de radioterapie sunt cuțitul cyberknife și gamma. De fapt, aici vorbim de chirurgia radiațiilor: un fascicul direct al radiațiilor distruge țesutul patologic. Indicatiile pentru aceasta metoda sunt determinate in comun de catre un radioterapeut si un neurochirurg.

A DOUA AVIZ

Interpretarea repetată a rezultatelor CT sau MRT cu metastaze are sens în cazul îndoielii în diagnosticare, dacă este necesar, evaluarea expertului, atunci când se alege un tratament specializat. Avizarea imaginilor de către radiologi specializați în cazuri complexe sau oncologice a devenit parte a tratamentului costisitor în străinătate. În Rusia, Rețeaua Națională de Teleradiologie operează - un serviciu de consultanță la distanță pentru principalii diagnostici, prin care pot fi obținute rezultate de cercetare alternative (CT, RMN sau PET).

Metastazele din creier

Cancerul cancerigen metastatic (denumit și cancer de creier secundar) este o tumoare care apare atunci când celulele canceroase intră în creier dintr-o tumoare malignă situată într-o altă parte a corpului. Unele fapte și cifre:

  • Vremurile secundare pot apărea de 10 ori mai des decât cele primare, adică cele care se dezvoltă inițial în creier;
  • Metastazele din creier apar în 20-40% dintre pacienții cu cancer (în medie, fiecare al patrulea);
  • Anual, timpul metastatic al creierului este diagnosticat în 50 000 - 70 000 de ruși;

Un cuplu de decenii în urmă cu mai multe metastaze la creier pe pacient poate fi pus eco - instituții neurochirurgicale, ceea ce face progrese în tratamentul tumorilor cerebrale primare, acesti pacienti nu a luat, deoarece o intervenție chirurgicală, în acest caz a fost aproape imposibil. Chiar și în capitală, nu mai mult de trei specialiști au fost pregătiți să încerce radioterapia, în timp ce au fost apărate mai multe disertații pe această temă, demonstrând un rezultat foarte bun. Dar activitățile practice s-au confruntat cu dificultăți clinice care au făcut ca salvarea pacientului să fie foarte consumatoare de timp.

Metastazele tumorilor maligne din creier comportă fiecare al patrulea pacient, cu o examinare postmortem pe care o găsesc în șase din zece. Metastazele sunt detectate cu un ordin de magnitudine mai des decât tumorile primare ale sistemului nervos central, pe care neurochirurgii sunt dispuși să o facă. Statisticile oncologice rusești țin cont doar de tumorile cerebrale primare și de cancerele primare în general, dar nu știu câți pacienți au metastaze oriunde și nu doar în creier.

Orice tumoare metastazează la creier, dar cancerul pulmonar cele mai multe, în special cu celule mici extrem de agresiv - până la 80% dintre pacienți, precum și de sân, de colon, rinichi si melanomul, dar acestea sunt mult mai putin probabil sa metastaze la cancer pulmonar. Astăzi, metastaze cerebrale sunt mai des decât la sfârșitul secolului trecut, care a fost favorizat prin tehnici neuroimagistice - CT și RMN și creșterea ratei de supraviețuire a pacienților cu cancer, ca urmare a succeselor științelor oncologici. Creșterea semnificativă și activitatea oncologilor nu numai că decid asupra tratamentului celor mai dificili pacienți, dar și că au posibilitatea de a se îngriji de astfel de pacienți.

De regulă, majoritatea pacienților la momentul detectării metastazelor intracraniene au parte, de multe ori incurabile si pe scara larga tumora focare, starea lor este slabă, iar tratamentul local al metastazelor intracraniene este plină de recurență precoce. Introducerea de tratamente high-tech, atat chirurgicale si de radiatii, ajuta pentru a scăpa de pesimism profesionale și a crescut rata de supravietuire la 5 ani de pacienti, oferindu-le viata este de calitate destul de acceptabil.

De ce există metastaze în creier?

Metastaza este un proces destul de complicat. Se compune din mai multe etape. Tumora trebuie să germineze în țesuturile vecine, apoi celulele sale să iasă și să pătrundă în sângele sau în vasele limfatice. Migrând cu fluxul sanguin, celulele canceroase se găsesc în diferite organe. Pentru o perioadă de timp "dau", începe creșterea rapidă.

Cel mai adesea - în 48% dintre cazuri - metastazele din creier sunt asociate cu cancer pulmonar. Cel mai agresiv non-cancer pulmonar cu celule mici - acesta metastazizeaza la creier in 80% din cazuri. metastaze mai puțin frecvente în cancerul de sân (15%), sistemul urinar (11%), sarcomul osteogenic (10%), melanom (9%), cancer al capului și gâtului (6%).

Manifestări clinice ale metastazelor

Simptomatologia depinde de mărimea centrelor tumorale intracraniene, de numărul și localizarea acestora. În principiu, simptomele clinice pot fi împărțite în două grupuri:

  • local, cauzate de localizarea tumorii într-o anumită parte a creierului, responsabilă de anumite funcții ale unui anumit organ;
  • simptome cerebrale asociate cu dimensiunea țesutului tumoral suplimentar care interferează cu funcționarea creierului însuși.

De exemplu, o tumoare de lângă structurile care oferă inervație a ochiului, va manifesta abandonarea câmpurilor vizuale, atunci când ochiul nu percepe sectoarele individuale ale câmpului vizual. Multe noduri mici vor da o imagine a edemului cerebral, deoarece excesul de grame de tumoare din blocul de craniu închis interferează cu circulația normală a fluidelor și stoarce țesuturile normale.

Jumătate dintre pacienții cu tumori cerebrale secundare răspund dureri de cap, de foarte multe ori intensitatea durerii variază în funcție de poziția capului atunci când este înclinat la un anumit unghi de restaurare parțială a circulației lichidului cefalorahidian reduce temporar durerea. Din nefericire, în timp, creșterea metastazelor va face durerea constantă, iar spațiul închis va duce la o intensitate insuportabilă. Amețeli și amețeli nu sunt neobișnuite, dacă vă uitați la ambii ochi.

Fiecare al cincilea pacient dezvoltă tulburări motorii până la pareza de jumătate de corp. Fiecare al șaselea suferă capacități mentale, aceleași suferă schimbări de comportament, tulburări de circulație și de mers, un pic convulsii mai puțin marcate, dar, de asemenea, complet asimptomatice, atunci când leziunile metastatice detectate doar la control, nu sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, cu mărirea dimensiunii tumorii, chiar și într-o astfel de situație relativ favorabilă, funcțiile corpului sunt încălcate rapid.

Edemul în jurul țesutului tumoral - edem perifocal, cuplat cu o creștere a presiunii intracraniene (ICP) provoca simptome cerebrale cu dureri de cap, amețeli, vedere dublă, vărsături la cea mai mică mișcare sau chiar și atunci când ochiul este deschis, un sughiț constant, duce la inhibarea conștienței până la comă cerebrală. Reducerea frecvenței bătăilor inimii și respirația la o presiune sistolică foarte ridicată indică o presiune intracraniană extrem de ridicată și crippling.

În practică, există variante ale dezvoltării simptomelor primare în metastazele cancerului în sistemul nervos central, în funcție de complexul dominant al semnelor clinice.

  • Varianta apoplexică asemănătoare cu accidentul vascular cerebral se dezvoltă brusc și se manifestă prin tulburări focale - dovezi ale unei leziuni a unei anumite zone a creierului. Această opțiune este de obicei asociată fie cu blocarea vasului, fie cu ruptura acestuia cu o tumoare urmată de o hemoragie în creier.
  • Varianta remisivă se caracterizează printr-un curs curbat, atunci când simptomele sunt apoi reduse, apoi progresează, asemănătoare unei leziuni aterosclerotice a vaselor.

La unii pacienți, metastazele creierului sunt asimptomatice. Ele sunt detectate numai în timpul examinării.

Cum sunt diagnosticate metastazele în creier?

Standardul de Aur în diagnosticul cancerului cerebral metastatic - imagistică prin rezonanță magnetică (IRM). În timpul acestui studiu, imaginile structurilor interne ale corpului sunt obținute folosind un câmp magnetic puternic. Conform imaginilor, medicul poate judeca numărul, dimensiunea, localizarea focarelor metastatice.

Biopsia este un studiu în care se obține un fragment de țesut și se examinează pentru celulele canceroase. Dacă o persoană a diagnosticat deja cancerul într-un alt organ și a găsit focare în creier, de obicei nu este nevoie de această metodă de diagnosticare. O biopsie este necesară dacă există focare în creier, dar nu se găsește nici o tumoare primară.

Tratamentul metastazelor

Fără tratament, speranța de viață a unui pacient din momentul detectării unei leziuni metastatice a creierului depășește cu greu o lună, dar aceasta este în medie. Numai adăugarea de doze mari de hormoni poate dubla speranța de viață și poate îmbunătăți ușor calitatea sa, dar din nou numai pentru o perioadă de timp, în timp ce chimioradioterapia poate da până la șase luni de viață.

Tactica tratamentului depinde de mai mulți factori:

  • Numărul, dimensiunea și localizarea metastazelor;
  • Capacitatea de a îndepărta focarele prin intervenție chirurgicală;
  • Sensibilitatea tumorii primare la chimioterapie și radioterapie;
  • Starea generala a pacientului;
  • Prezența altor metastaze, abilitatea de a le lupta.

Localizarea prognosticului nefavorabil tumorii in inaccesibile manipularea fosa posterioară, și circulația lichiorului probabilitate violare hernia tumora orificiu cranian natural.
Fără îndoială, doar un manual chirurgical, împreună cu medicamente și radioterapie suplimentare, dă mari speranțe. Dar intervenția neurochirurgicală este posibilă cu unul sau cu un singur nod tumoral și, desigur, accesibil din punct de vedere tehnic. Chirurgia paliativă se efectuează la o creștere alarmantă a presiunii și sângerării, atunci când îndepărtarea chiar a unuia dintre numeroșii noduri poate îmbunătăți radical imaginea clinică pentru a adăuga un tratament conservator suplimentar. Există diferite opțiuni pentru eliminarea nodurilor tumorale.

Atunci când tipuri de punct de vedere tehnic nu detașabile și sensibile la medicamente impotriva cancerului de cancer, cum ar fi de san, cancerul pulmonar cu celule mici si tumori cu celule germinale testiculare, prima statiune etapă la chimioterapie, la care sunt atașate iradiante ulterior întreaga matrice de creier. În cazul tumorilor radiosensibile, tratamentul poate începe cu expunerea totală a creierului. În cazul tumorilor care nu depășesc 3,5 cm și mai puțin de 4 noduri, radiochirurgia stereotactică este singura metodă eficientă. Pentru tumoare, mai multe fascicule de unde radio sunt aduse din diferite părți, se intersectează într-un singur loc - unde există metastaze. Ca rezultat, celulele canceroase sunt distruse, iar țesuturile sănătoase înconjurătoare primesc o doză minimă sigură. În combinație cu iradierea creierului și chimioterapia, rezultatul este mai bun.

Terapia cu radiații este întotdeauna însoțită de o creștere a umflăturii țesutului cerebral, deci iradierea este întotdeauna efectuată pe fondul deshidratării - terapie simptomatică, descărcare din excesul de lichid. Prin urmare, radiologul poate refuza tratamentul unui pacient rezistent la diuretice, precum și cu un creier deja deplasat, deoarece deplasarea ulterioară poate deveni fatală pentru pacient. Nu luați pentru iradierea unui pacient sever cu manifestări clinice severe, în special cu convulsii sau conștiență înnorată. După una sau două ședințe de iradiere, edemul radial al țesutului se va alătura presiunii intracraniene înalte existente, iar starea deja foarte neimportantă a pacientului se va înrăutăți.

Sunt posibile variante de secvențe și combinații de metode, atât cu metastazele nou diagnosticate în creier, cât și cu recadere după tratament. Oricum, dacă nu se poate tactici active și progresia procesului de guvernare clinice, se recomandă să recurgă la chimioterapie împotriva cel mai bun tratament simptomatic de susținere (steroizi, anestezice, anticonvulsivante, etc.). Schema este determinată de tumora primară, adică cu cancer pulmonar, unele medicamente ajută, cu cancer renal - altele. Chimioterapia se efectuează până la apariția semnelor de progresie a tumorii.

Terapia metastazelor tumorilor maligne la nivelul creierului nu este cazul de entuziaști singuri, este munca echipei de oncologi, neurochirurgi, radiologi, chemotherapeutists și Resuscitator, înarmați cu cunoștințe și facilități excelente pentru diagnostic și tratament în clinicile europene.

Care sunt predicțiile pentru metastaze din creier?

Prognosticul depinde de tipul tumorii primare, de numărul de metastaze, de vârsta și starea pacientului. În medie, pacienții trăiesc 2-3 luni. Dar dacă metastazele sunt simple, pacientul are mai puțin de 65 de ani și nu există alte metastaze în organism, speranța medie de viață poate fi de 13,5 luni.

Metastaze în creier - tratament și diagnostic

Deteriorarea creierului metastatic este un fenomen comun în tratamentul diferitelor forme de cancer. Cum să tratați metastazele din creier, pot fi evitate și ce poate face pacientul pentru a determina în mod prompt debutul metastazelor și a începe să lupte împotriva continuării bolii - acesta este materialul nostru.

Ce este metastazul?

metastaze - acestea sunt tumori secundare, cresterea care incepe de la celulele tumorii primare, transferate dincolo de organul legat cu fluxul de sange (astfel de metastaze sunt numite hematogenă) sau fluxul limfatic (Lymphogenous metastază). Uneori este suficient să existe o celulă tumorală care circulă în vasele sanguine ale corpului, astfel încât dezvoltarea metastazelor să înceapă la locul contactului cu țesuturile unui organ sănătos. De regulă, dezvoltarea unei tumori secundare (metastază) trece asimptomatic până când, pe măsură ce crește, metastazele nu încep să acționeze și distrug organul în sine, ceea ce duce la perturbări în funcționarea corpului. Înainte de aceasta, dezvoltarea metastazelor este asimptomatică și poate fi detectată prin diagnosticarea instrumentală a organismului folosind tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, tomografie cu emisie de pozitroni.


Aceasta este o metastază în creier (localizată în brainstem, subliniată într-un contur galben), identificată cu RMN cu contrast

Ce tumori adesea dau metastaze creierului?

Metastazele la nivelul creierului apar cel mai adesea pe cale hematogenă. Pozițiile de lider în lista celor mai activ metastaze în creier sunt astfel de tipuri de cancer ca:

Acest lucru este confirmat de statisticile noastre, conform cărora cea mai mare parte dintre cei care caută tratament pentru metastaze la nivelul creierului în Clinica de Cancer IISS sunt pacienți cu aceste tipuri de cancer.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că cancerul altor localizări:

  • cancer de rinichi;
  • cancer de prostată;
  • cancerul intestinului gros;
  • cancer de ficat

și altele, de asemenea, pot da metastaze creierului, deși oarecum mai puțin frecvent decât tipurile enumerate anterior de cancer.

Diagnosticul precoce al metastazelor din creier

Cea mai eficientă modalitate de combatere a metastazelor este de a le preveni, adică de a trata cancerul primar în stadiile incipiente. Prin urmare, chiar și în cel mai timpuriu stadiu al cancerului (T1N0M0), o strategie pentru a contracara posibilele metastaze ar trebui să fie discutată cu medicul curant.

Conform metodei TNM de clasificare a tumorilor, "T" înseamnă dimensiunea tumorii, "N" - prezența și amploarea implicării în procesul tumoral al ganglionilor limfatici, "M" - prezența și numărul de metastaze. În consecință, "T1N0M0" este gradul minim de leziune a tumorii, adică o tumoare de dimensiune minimă localizată în organ.

Pe de o parte, tumorile maligne au agresivitate diferită (de exemplu, melanomul pielii poate da metastaze chiar și cu dimensiunea minimă a tumorii în sine). Pe de altă parte, stadializarea precisă a tumorilor este o sarcină medicală deja dificilă, în soluția căreia există o probabilitate de eroare.

Experiența medicinii de stat din Rusia arată că această probabilitate este mărită de echipamente de diagnostic insuficient de moderne la dispoziția specialiștilor regionali sau de un nivel insuficient de pregătire medicală, în special în cazul stabilirii unui diagnostic primar în afara zidurilor unui centru oncologic specializat.

Privind îngrijirea pacientului

Cea mai eficientă modalitate de a detecta în timp util metastazele din creier este de a înțelege probabilitatea apariției acestora, care este adecvată pentru un caz clinic specific. Această abordare asigură o atenție sporită a pacientului cu oncodiagnostic la modificările de sănătate și senzații în timpul tratamentului cancerului primar și după finalizarea acestuia. O caracteristică specială a tumorilor cerebrale (tumorile benigne, tumorale maligne și cancerul metastatic din orice locație) este o simptomatologie clară care indică atât leziunile cerebrale în principiu (simptomatologia cerebrală) și localizarea metastazelor într-o anumită parte a creierului (focal simptomatologie).

Metastazele din creier - simptome

Dacă un pacient cu un diagnostic oncologic are unul sau mai multe simptome de leziuni cerebrale, vă recomandăm un apel urgent la neuro-oncolog.

Principalele tipuri de simptome focale de metastaze cerebrale: o încălcare a sensibilității la căldură, durere, tulburări de memorie, coordonare și mobilitate (pareze, paralizii), auz, viziune și de vorbire, slăbiciune, fluctuațiile frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale, tulburări psihice și hormonale, halucinații.

Cu o creștere ulterioară a metastazelor, pot fi adăugate simptome cerebrale generale, ceea ce indică comprimarea structurilor cerebrale de către o tumoare în creștere.

  • dureri de cap;
  • vărsături, care nu depind de aportul alimentar;
  • amețeli datorate comprimării structurilor cerebelului.

Diagnostic adecvat pentru organele țintă probabile

Având în vedere că statisticile medicale identifica pacientii cu cancer pulmonar, melanomul, si in special la pacientii cu cancer de san ca fiind în „zona de risc“ în ceea ce privește metastaze cerebrale, uneori, o atenție simplu la întrebarea studierii posibile „end-organ“ este suficient pentru a salva o viață pacient sau pacient.

Controlul posibilei debutări a metastazelor în creier urmează în toate stadiile de îngrijire a cancerului:

  • în timpul pregătirii pentru tratamentul tumorii primare;
  • după tratamentul tumorii primare;
  • în timpul examinărilor regulate de urmărire după tratament;

În cazul în care medicul curant nu oferă o astfel de abordare integrată, pacientul are dreptul de a solicita o evaluare independentă a unui specialist extern - obțineți oa doua opinie a oncologului.

Această abordare, având în vedere probabilitatea metastaze în creier, la un anumit tip de cancer, precum si dorinta (de multe ori frica psihologică de re-întâlnire cu tratamentul oncologie face să refuze să se supună unor examinări ulterioare) și posibilitățile pacientului, este eficient pentru depistarea precoce a metastaze cerebrale la pacienții cu orice un fel de cancer.

Cum vedeți metastazele din creier?

Pentru detectarea micrometastazelor din creier poate suferi IRM cerebral cu contrast, în oricare dintre cele aproape o sută de Centrul de Diagnostic MIBS. Astfel de studii de precizie vom realiza printr-o combinație de echipamente moderne, software, calificare înaltă și o vastă experiență, radiologi, precum și prezența propriul centru de consiliere în Sankt Petersburg, în cazul în care cei mai buni specialiști cu o vastă experiență în diagnosticul cancerului, inclusiv metastaze cerebrale.

O caracteristică a IRM cerebral în prezența suspectată a metastazelor este corect parametrii modului de selecție și de cercetare (inclusiv utilizarea studiilor de contrast), cu direcția unui medic și / sau informații despre bolile anterioare și plângerile primite de la pacient. Numai în acest caz rezultatele vor fi suficient de informative.


Metastaze multiple în creier la un pacient cu cancer renal primar

Un exemplu de astfel de imagine puteți vedea mai sus. Metastazele din creier sunt marcate în mod specific cu un marker galben.

Cum să determinăm ce suspectează medicul de prezența metastazelor? - transcrierea TNM

Dacă pacientul este observat de un oncolog profesionist care dispune de echipament de diagnosticare care îndeplinește cerințele moderne privind calitatea asistenței oncologice, această secțiune va fi superfluă.

Din păcate, o suspiciune bine întemeiată a unui specialist despre posibila prezență a metastazelor cancerului în creier (sau orice alt organ) nu poate fi întotdeauna confirmată sau înlăturată cu ajutorul instrumentelor de diagnostic disponibile unui anumit spital. De exemplu, dacă trebuie să utilizați rezultatele ultrasunetelor, razelor X, RMN pe dispozitive de câmp inferior, în loc de datele recunoscute în lumea RMN (de la 1,5 Tesla și mai mult), studiile PET și CT.

În acest caz, pacientul este recomandat să transmită IRM-ul creierului cât mai curând posibil cu contrast pe tomograful de înaltă doză din oricare dintre centrele de diagnosticare ale IIBS pentru a exclude procesul metastatic sau pentru a începe tratamentul metastatic în timp util. Momentul începerii terapiei este cel mai important factor în eficacitatea tratamentului tumorilor în general și a metastazelor din creier în special.

Semnalul pentru examinarea suplimentară este prezența în istoric a bolii a semnelor cu privire la "metastazele în cauză" (de exemplu, denumite "mts?"). De asemenea, necesitatea unor diagnostice suplimentare pot indica transferul de date a tumorii sau a calității controlului primar al tratamentului (de exemplu, la încheierea radiologului care descrie imaginile de control IRM), in care orice simbol apare în formula TNM-clasificare a tumorilor după litera „M“, cu excepția numerelor " 0 "(de exemplu," T3N1M1 ").

Tratamentul metastazelor din creier

Din punctul de vedere al posibilelor tactici de tratament, este necesar să se facă distincția:

  • metastaze unice (un număr limitat de tumori secundare clar localizate) și
  • metastaze multiple (observată cu distribuție extinsă în mai multe părți ale corpului).

În cazul metastazelor multiple, este necesar un efect sistemic asupra organismului în combinație cu un efect local asupra celor mai periculoase neoplasme individuale sau grupuri metastatice. Cu o singură leziune metastatică (sau în detectarea unui anumit număr de metastaze mari și clar localizate într-un singur organ, pentru descrierea cărora termenul boala oligometastatică) Tactica tratamentului este mai blândă, orientată spre identificarea neoplasmelor specifice.

Tratamentul chirurgical al metastazelor din creier

În ciuda prevalenței practicii de intervenție neurochirurgicală, tratamentul metastazelor în creier prin metodele de chirurgie are un număr de contraindicații. Principala este valabilă pentru tratamentul oricărui tip de cancer cerebral, în primul rând sau metastatic - o cantitate semnificativă de leziuni la zonele sănătoase ale creierului, inevitabilă atunci când accesează tumori profunde. Limitează utilizarea neurochirurgie și faptul că posibilitatea și oportunitatea de tratament chirurgical este de metastaze cerebrale depinde de starea generală a pacientului, organismul este slabit tratamentul tumorii primare transferat.

În plus, numai metastazele singulare pot fi îndepărtate prin intervenție chirurgicală (de exemplu, 3-4), și cu mai multe metastaze, chirurgii sunt de obicei fără putere. Contraindicația cea mai frecventă pentru tratamentul chirurgical este prezența metastazelor în ambele emisfere ale creierului (efectele secundare ale unei astfel de intervenții chirurgicale depășesc efectul terapeutic).

Radiosurgery: Cuțitul Gamma, CyberKnife

Pentru o lungă perioadă de timp, medicii oncologi au trebuit să facă o alegere dificilă între speranța de viață și calitatea sa la pacienții cu leziuni cerebrale metastatice. Invenția și dezvoltarea metodelor radiochirurgie - Metoda de mare inalta precizie de a aduce o doza mare de radiatii ionizante in volumul tumorii cerebrale (denumita popular "radiatii") a imbunatatit semnificativ statisticile de supravietuire ale pacientilor cu metastaze cerebrale. În unele cazuri, radiochirurgia cu doze mari poate fi singurul remediu. În plus, metodele de radiosurgery permit păstrarea calității înalte a pacientului.

Gama de cuțit

Primul progres in cresterea sperantei de viata a pacientilor cu metastaze cerebrale a fost inventia Gamma Knife. Cu radiochirurgia pe cuțitul Gamma în zona metastazelor din creier, se formează o zonă cu o doză totală ridicată de radiație, care constă din doze individuale de două sute de raze intersectate de la radiații uniforme de izotopi Co 60 (cobalt-60), prizonieri în containere de înaltă tehnologie. Clinica oncologică MIBS din St. Petersburg utilizează cuțitul gamma al producătorului suedez Elekta.


Un plan de radiochirurgie a metastazelor din creierul cuțitului Gamma. Grinzile individuale subțiri ale radiațiilor transmit țesuturi pe calea unei doze mici, iar doza totală de radiochirurgie este adăugată din doză în zonele de intersecție (izocenter, cerc albastru în plan). Prin controlul traiectoriei și mărimii fiecăreia dintre raze, formăm o zonă comună cu doze mari în cadrul metastazelor (conturul galben), fără a iradi

Tratamentul este efectuat pe o baza in ambulatoriu, în lipsa anesteziei tăieturi nu este necesară, radiochirurgia în sine este nedureros - pacientul în timpul tratamentului sesiunii (fracție) este treaz, dar se simte nici radiații ionizante. De obicei, tratamentul metastazelor din creier pe cuțitul Gamma se efectuează într-o singură zi.

CyberKnife

Un principiu similar - formarea secțiune a unei doze mari în zona de intersecție a grinzilor individuale multiple, sta la baza sistemelor radiosurgical CyberKnife. Principala diferență - tipul sursei de radiație ionizantă (utilizată în construcția de CyberKnife mici accelerator liniar). Alți indicatori ai eficacității tratamentului asupra CyberKnife metastaze cerebrale si cutit Gamma sunt comparabile, cu excepția leziunilor metastatice extinse (mai mult de 10 metastaze), atunci când Gamma Knife avantaj devine evident ca urmare a expunerii la radiații mai mici de ansamblu a tesutului cerebral sanatos.

Cu toate acestea, echipamentul de bază CyberKnife sisteme de urmărire complexe robotizate, care permite utilizarea CyberKnife radiochirurgie în tratamentul tumorilor de orice locație, crește în mod semnificativ costul de tehnologie și o face mai puțin accesibilă pacienților.


CyberKnife, sistemul de radiologie CyberKnife de la ACCURAY include mai multe componente pentru urmărirea poziției tumorii în raport cu o anumită poziție a pacientului

Prin urmare, MIBS, în cele mai multe cazuri, tratamentul radiosurgery pentru metastaze cerebrale se face pe cutit Gamma, Cyberknife si vom trata tumori la alte site-uri, sau metastaze foarte mari.

Tratamentul cu proton în tratamentul metastazelor din creier

Terapia Proton - în partea de sus a progresului tehnologic între tratamente de radiație a tumorilor și a metastazelor de la orice locație. Caracteristica principală este un efect minim asupra țesuturilor sănătoase. Comparativ cu astfel de tehnologii eficiente și precise, cum ar fi cuțitul gamma și CyberKnife (tratamentul metastazelor cerebrale cu condiția emisiei de fotoni, fascicule subțiri care trec prin corp), terapia de protoni se bazează pe capacitatea altor particule elementare - protoni, dintre care caracteristica distinctivă este eliberarea unei energii maxime pe o secțiune controlată în mod clar a traiectoriei mișcării (vârf Brag).


O comparație schematică a tratamentului metastazelor în creier cu protoni și alte metode de tratament radiologic. În cazul terapiei cu protoni (dreapta), se obține o mică doză de radiații ionizante din țesutul cerebral pe calea de la punctul de intrare până la începutul conturului tumorii. Apoi, protonul dă doza maximă în limitele tumorii (indicată prin roșu), după care își pierde energia fără a afecta țesuturile cerebrale situate în spatele tumorii. Alte metode dau o doză mai mare în zonă de la suprafața corpului la limita metastazelor din creier, precum și la doza de la ieșire.

Terapia Proton face posibilă pentru a aduce o doză de radiații exact la granița tumorii fără a pune chiar și o iradiere minimă de tesut sanatos localizat pentru metastaze (în raport cu punctul de alimentare de radiații), și expunerea practic eliminarea de tesut la locul de traiectoria corpului pe suprafața punctelor de intrare la tumori. Aceasta reduce uneori sarcina totală a radiațiilor pe corp.

O astfel de precizie ridicată a dozării dozei permite tratamentul metastazelor din creier, care au continuat să crească după iradierea anterioară. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții care au suferit radioterapie pentru metastaze mari în creier în loc de radiochirurgie.

Tratamentul metastazelor în creier prin radioterapie

Metodele de radiosurgery sunt fundamental diferite de radioterapie: doze radiochirurgice după o singură sesiune (o parte semnificativă este exact tratamentul cu o singură fracțiune) conduc la oprirea proceselor biologice, distrugând, de fapt, țesutul tumoral din care constau metastazele. Radioterapia folosește principiul unei mai mari stabilități a celulelor sănătoase înainte de radiația ionizantă, iar doza se formează treptat, pentru 20-30 sesiuni zilnice. Până în prezent, radioterapia pentru tratamentul metastazelor din creier este utilizată ca parte a tratamentului combinat cu leziuni semnificative. În acest caz, iradierea volumelor mari ale creierului pentru a combate metastazelor mici se realizează pe accelerator liniar și o doză suplimentară (numită „impuls“) pentru cea mai mare și cea mai periculoasă metastazarea înseamnă radiochirurgie furnizate.


Cancerul pulmonar, tratamentul combinat de metastaze cerebrale: în primul rând Gamma Knife au fost tratati cu cele mai mari și cele mai semnificative clinic metastaze relevante care poartă o amenințare directă la viața pacientului (marcată cu un contur galben), și apoi - radioterapie la întregul volum al creierului afectat de metastaze multiple (lor acest pacient a avut mai mult de 50).

În mai multe cazuri, radioterapia poate simula radiochirurgia. Cu toate acestea, un astfel de tratament necesită hardware și software specifice, precum și experiența vastă de experți, că nivelul adecvat de radiochirurgie de calitate crește costul tratamentului, ceea ce face necompetitivă în comparație cu tratamentul la un echipament specializat radiochirurgie.

Chimioterapia, imunoterapia, terapia vizată

Tratamentul metastazelor în creier cu chimioterapie nu demonstrează o eficiență ridicată și poate acționa ca parte a unui tratament combinat cu leziuni metastatice extinse. Eficacitatea așteptată a unui astfel de tratament se corelează cu sensibilitatea tipului de celule tumorale primare din care se formează metastază. De exemplu, chimioterapia cu metastaze a carcinomului celulelor renale în creier nu este aplicată din cauza sensibilității scăzute a acestui tip de celule tumorale la medicamentele chimioterapeutice cunoscute.

Terapia vizată și imunoterapia pentru tratamentul unei tumori primare cu metastaze cerebrale pot fi eficiente, dar nu sunt utilizate ca terapie unică.

Tratamentul metastazelor prin metode neconvenționale

Tratamentul cancerului sodă, cancer de semințe de caise, veganism, dieta alimente crude, tratamentul tumorilor de cucuta de tratament cu hidrogen peroxid și alte modalități populare în care pacienții încearcă să scape de cancer - informații despre „diversitatea“ abordărilor inovatoare pot fi găsite în comunicarea cu pacienții care au fost tratați cu cancer primar de metode non-tradiționale, și este în curs de acum tratamentul metastazelor in clinici de cancer MIB-uri.

Trebuie remarcat faptul că medicamentul nu neagă utilitatea unora dintre abordările asociate cu modificări ale dietei pacientului, în ceea ce privește impactul lor pozitiv asupra stării generale a organismului - o brichetă, bogată în fructe și legume proaspete, alimente reduce severitatea posibilelor reacții adverse la tratamentul tumorii primare. Cu toate acestea, cea mai mare parte a intervențiilor „alternative“ în organism reduce capacitatea sa de a rezista procesului tumoral, astfel încât nu recomandăm să combine tratamentul metastazelor cu orice nu a fost de acord cu participarea la medici numiri și manipulare.


Metastazele din creier pe IRM: imagini ale pacientului care a tratat cancerul pulmonar cu metoda de medicină alternativă și apoi au apelat la Clinica de Cancer MIBS pentru tratamentul metastazelor din creier

Cât de eficient este tratamentul metastazelor din creier astăzi?

Cu condiția tratament combinat adecvat al tumorilor primare, tratamentul metastaze cerebrale, în cazul în care tehnologiile moderne (pentru radiochirurgie Gamma cutit si CyberKnife, terapia de protoni), permite de a realiza nu numai oprirea creșterii, dar tumori regres.


Metastaza melanomului la nivelul creierului. Barbat, 59 de ani. Linile verzi sunt doze critice în afara țintei. Tratamentul cu cuțitul Gamma se realizează astfel încât să se reducă sarcina pe o structură importantă - tulpina creierului. Imaginea din stânga este ziua tratamentului, în centru - după 4 luni, în dreapta - după 8 luni. Neoplasmul nu demonstrează acumularea de contrast.

Mai multe informații despre metastaze în creier, cantitatea recomandată de posibilitati de tratament de ingrijire de cancer, de cost, precum si rezultatele estimate ale tratamentului puteți obține în gratuit part-time consultarea la distanță în Centrul de radiochirurgie MIBS.

Pe film: răspunsul unui pacient din Krasnoyarsk, care a suferit un tratament metastatic în creier la Clinica de Cancer MIBS din St. Petersburg

Cum pot obține sfaturi despre tratamentul metastazelor în creier în IISS?

Dacă aveți la îndemână a confirmat datele privind prezența metastazelor în creier sub forma unui disc cu scanari RMN (imagistica prin rezonanta magnetica) ale creierului pacientului cu îmbunătățirea contrastului (în format DICOM) și încheierea unui radiolog, suntem gata să le ia în considerare în cadrul consultărilor la distanță cu privire la posibilitatea și volumele de îngrijire medicală în clinica oncologică a IIBS. Trimite fișierele arhivă, puteți conecta https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

Oncologie Clinica MIBS colectat toate cele mai avansate metode de tratare a cancerului in general, si metastaze cerebrale, în special. Sisteme de Radiosurgical Gamma Knife și CyberKnife, cel mai bun acceleratoare liniare moderne, instalare terapie de protoni operat de o echipă experimentată de specialiști - neurooncology, radiochirurgie, Fizică medicală - împreună cu tine împotriva cancerului de luptă cel mai bun lucru care a creat lumea științei medicale. Nu întârzia pasul spre sănătate - contactați IIBS chiar acum!

Posibilitățile de imagistică prin rezonanță magnetică în diagnosticul leziunilor cerebrale metastatice

Data publicării: 03/04/2014 2014-03-04

Articol vizualizat: 718 de ori

Descriere bibliografică:

Abdullaeva UB, Ramazonov RR Posibilități de imagistică prin rezonanță magnetică în diagnosticul leziunilor cerebrale metastatice // Young Scientist. ?? 2014. ?? №3. ?? Pp. 132-137. ?? URL https://moluch.ru/archive/62/9312/ (data de referință: 14 iunie 2018).

În fiecare an, numărul de pacienți cu cancer a crescut în mod constant, în timp ce mortalitatea prin tumori maligne ține ferm al doilea loc după bolile cardiovasculare. Bolile oncologice ale sistemului nervos central reprezintă cel puțin 8% din numărul total de tumori. Leziunea metastatică reprezintă 3,5-52,8% (o medie de 28%) din numărul total de leziuni ale creierului, iar această cifră continuă să crească. Motivele sunt: ​​creșterea numărului de boli tumorale maligne, creșterea speranței de viață a pacienților cu cancer și, ca urmare, creșterea probabilității de metastaze. Conform studiilor statistice efectuate în SUA și Europa, diagnosticul durata de viata a metastazelor în populația generală a pacienților cu cancer este de 13-20%, iar mortalitatea de tumori secundare la nivelul SNC ajunge la 70.000 anual. Prognosticul în această categorie de pacienți este destul de rău. În ciuda diagnosticului calitativ modern și a tratamentului continuu, speranța de viață a pacienților cu metastaze în creier este în medie de aproximativ un an. În același timp, după cum sa dovedit, durata de viață a acestor pacienți depinde în mod direct de actualitatea diagnosticului. Metastaza pot proveni din tumori de orice locație, dar sursele cele mai frecvente sunt cancerul pulmonar (26%) și de sân (16%), melanomul localizare diverse (40%), cancer renal (13%) și tumorile maligne ale altor organe (medie 5 %).

Pentru a studia imagistica prin rezonanță magnetică a leziunilor metastatice ale substanțelor cerebrale.

MATERIAL ȘI METODE.

Lucrarea se bazează pe un studiu de 46 de pacienți cu metastaze cerebrale care au fost la Institutul de Cercetări Științifice de Neurochirurgie, în perioada 2012-2013 au existat 28 de bărbați, femei, 18, la vârsta de 32 la 62 de ani (vârsta medie de 47 de ani).. magnetic - tomografia de rezonanță a creierului a fost efectuată de către toți 46 de pacienți. Studiile au fost efectuate pe apparateMAGNETOM OPEN VIVA (Siemens) cu un câmp magnetic de 0,2 T interperpendicular în trei proiecții, un mod T2 proiecție transversală, grosimea felie de 6 mm, T1 vizualizare sagital, felie grosime de 5 mm. Pentru natura chistică suspectate a modificărilor efectuate cercetări suplimentare în modul FLAIR (secvența IR pentru a obține o imagine ponderată T2 și efect de absorbție a apei), în proiecție transversală pentru vizualizare optimă a modificărilor marcate.

REZULTATE ȘI DISCUȚII.

Rezultatele studiului au arătat că 22 (47,8%) observații au fost cele mai des vizibile simultan din două părți ale creierului. Mult mai des nu au fost localizate decât în ​​dreapta 13 (28,3%), însă numai la stânga s-au întâlnit în 11 (23,9%).

Foci au metastaze în lobul temporal al creierului 12 (26%), lobului frontal 9 (19,6%), lobul parietal 9 (19,6%), lobul occipital 3 (6,5%) în brainstems 5 (10,5%), în cerebelul 5 (10,9%) și în sistemele ventriculare au fost 3 (6,5%).

Sa observat că în 31 (67,4%) pacienți metastazele au fost supratentoriale, la 8 (17,4%) pacienți - supra- și subtentoric, iar la 7 (15,2%) pacienți - subtențial.

Metastazele itracariene multiple au fost detectate la 14 (30,4%) pacienți, singuri - la 52 (69,6%). Datele privind incidența leziunilor formelor creierului individual sunt prezentate în Tabelul. 1.

Distribuția mai multor metastaze în creier prin localizare

Combinația dintre zonele creierului

Lobul frontal stâng, etc.

Lobul frontal drept, etc.

Lobul temporal stâng, etc.

Lobul temporal drept, etc.

Lobul parietal stâng, etc.

Lobul parietal drept, etc.

Lobul occipital etc.

Datele privind distribuția metastazelor unice în creier sunt indicate în Tab. 2.

Combinația dintre zonele creierului

Lobul frontal stâng, etc.

Lobul frontal drept, etc.

Lobul temporal stâng, etc.

Lobul temporal drept, etc.

Lobul parietal stâng, etc.

Lobul parietal drept, etc.

Lobul occipital etc.

Astfel, mai des au fost detectate alte metastaze în lobii parietali, frontali și temporali, mai puțin în nucleele bazale și în structurile posterior ale fosei craniene. De regulă, metastazele au fost localizate la marginea materiei albe și gri a creierului.

Mai des - la 30 (65,2%) pacienți - s-au înregistrat focare medii de la 1,5 până la 3,0 cm în diametru. Durerea mică până la 1,0 cm 6 (13%) a fost vizualizată cu leziuni multiple și combinată cu noduri metastatice mai mari (mai mult de 3,0 cm) de 10 (21,8%).

Formele afectării cerebrale metastatice au fost: forme neregulate 20 (43,5%), globulare 14 (30,4%), oval 12 (26,1%).

O structură omogenă chistică a fost observată la 38 (82,6%), pe T2 VI a dat semnale de hiperintense prin raportul țesutului creier înconjurător și pe semnalele T1 VI slab hipo sau izo-intense. Un semn precoce al necrozei în metastaze în 5 (10,5%) cazuri a fost o scădere a intensității în partea centrală a acestora. Necroza centrală în 3 (60%) observații a dat semnale hipo-intensive în regimul T1-VI și hipertensiv în regimul T2-II. Prezența modificărilor necrotice sa manifestat prin structura inelară heterogenă a IRM. Zona de dezintegrare a fost bine urmărită atunci când se utilizează regimul FLAIR, atunci când necroza este clar diferențiată.

3 (6,5%) cazuri de hemoragie în metastaze s-au caracterizat prin apariția unei zone hiperintensive la nivelul T1 VI.

În 17 (36,55%) observații, metastazele au fost înconjurate de o zonă și mai intensă a edemului perifocal în T2VI, ceea ce a făcut dificilă vizualizarea nodului tumoral (fig.1 și 2).

Fig. 1. RMN a creierului Metastază unică în lobul parietal stâng al creierului pacientului K., de 61 de ani. Metastaza este sub forma unui nod de formă ovală inversată, care stoarcă corpul ventriculului lateral. Zona de relief a edemului perifocal este vizibilă, ceea ce face dificilă vizualizarea nodului tumoral (T2 VI): a și b - proiecție asiatică.

Fig. 2. IRM a creierului. O singură metastază în lobul frontal drept al creierului lui A. bonya, de 42 de ani. Edemul perifocal face dificilă vizualizarea focalizării patologice (T1 VI): a - axial, b - frontal.

La T1 IV în 2 (11,7%) observații, edemul a fost slab vizualizat ca zonă cu intensitate redusă a semnalului. La un număr semnificativ de pacienți, 15 (88,3%) edem perifocal a fost mai pronunțat la poli - sub forma așa-numitului simptom "deget". Acest tip de edem nu sa răspândit în materie cenușie și practic niciodată nu a traversat corpul callos (figura 3).

Fig. 3. Edemul perifocal este mai pronunțat în poli și are o formă asemănătoare unui deget.

Odată cu edemul perifocal, în 29 (63%) cazuri sa observat așa-numitul simptom "efect de masă".

Sensibilitatea ridicată a RMN ca metodă de alegere a făcut posibilă o diagnosticare mai sigură a amplorii leziunii. În general, atunci când se evaluează tumorile RMN - creier de natură metastatică, este posibilă identificarea atât a semnelor locale cât și a manifestărilor generale ale procesului patologic. Studiile noastre arată că focarele metastatice multiple și singure sunt localizate în majoritatea cazurilor în lobii parietali temporali stângi (vezi tabelele 1 și 2).

Realizat de IRM - in diagnosticul de metastaze cerebrale arată că unele dificultăți apar în diferențierea acestora de sângerare, glioamele maligne, abcese, granuloame, chisturi parazite, neuroma acustice, meningiom, atac de cord, necroza de radiație, adenom pituitar, leucoencefalopatia multifocală progresivă, împrăștiate scleroză în faza acută.

În diagnosticul diferențial al modificărilor post-ritmice cu leziuni metastatice, rolul principal este jucat de analiza semnelor indirecte, care indică modificările atrofice și deficiența substanțelor cerebrale. Sensibilitatea ridicată a metodei RMN duce la dificultăți suplimentare. Leziunile subcorticale cu focalizare mică apar cu un număr mare de procese patologice: boala cerebrovasculară, procesele demielinizante, bolile inflamatorii. În acest caz, totuși, semnele importante, cum ar fi multiplicitatea leziunilor și localizarea subcorticală, își pierd semnificația. Pentru a suspecta natura secundara a leziunii permite doar date de anamneza si de imbunatatire a contrastului intravenos.

Unele tumori primare sunt caracterizate de creșterea multifocală, de exemplu glioblastomul multiform (Chadduk W. W. 1983). Umflarea se datorează materiei albe, dar poate apărea și în ganglionii bazali și talamus, caracterizat creștere agresivă, infiltrative poate ajunge la suprafata creierului de a se angaja shell, răspândit prin calos la emisfera opusa. Glioblastomul multiform Poate fi imposibil de distins de metastaze, limfoame și alte tumori ale serii glial multiple infarcte lacunare, scleroza multiplă, focarele inflamatoare ale (Van der Knaap M. S., 1996).

Contrastul îmbunătățește imaginile bine papiloame. Pot exista semne de hemoragie anterioară.

Un astrocitom. Cu RMN, țesutul tumoral este de obicei ușor hipointegrator la T1 VI și distinct hiperintensiv la T2 VI. Tumora, de obicei, pare omogenă cu limite bine definite, se observă o creștere a contrastului cu forme nodale sau difuze. Limitele tumorii sunt relativ bine delimitate. Edemul perifocal însoțește rar.

Abcesele. Abcesul este vizualizat ca o leziune inelară îmbunătățită, cu umflături extinse ale materiei albe din jur. Capsula abcesului este adesea hiperintensivă la T1 VI, posibil datorită efectelor paramagnetice ale radicalilor liberi. Centrul abcesului este fie hipintensiv, fie izo-intensiv. Pe T2, abcesul este de obicei hiperintensiv. Capsula abcesului este crescută în mod semnificativ după administrarea substanței kostrastnogo.

RMN - semne, cele mai caracteristice pentru toate metastazele de neoplasme maligne din creier:

1. Edem periferic expus la nivelul degetului sau difuz, determinând o dislocare a structurii creierului.

2. Nodul tumoral mediu (de la 1,5 până la 3,0 cm) și mare (mai mult de 3,0 cm).

3. Noduri rotunjite sferice și neregulate.

4. Localizarea frontal-parietal-temporală a procesului pe două laturi.

5. Predominanța unui singur caracter al metastazelor.

Independența de structura histologică a metastazelor, manifestările generale de RMN s-au caracterizat printr-o schimbare patologică a intensității semnalului, precum și prin deformarea structurii creierului adiacent zonei afectate și schimbării în timpul creșterii blastomatoase. Manifestările generale ale modificărilor patologice sunt cauzate, în primul rând, de localizare, mărimea nodului tumoral și severitatea edemului peremolor.

1. Shchigolev Yu S. Tratamentul complex al metastazelor tumorilor maligne în creier (aspecte chirurgicale), Diss. Doctore. M. - 1996.

2. Aghoula O., Benoit B., Cross p. et al. Factorii prognostici de la analiza repartiției recursive (RPA) a RTOG, metastazele, studiile aplicate la cazurile de metastaze cerebrale rezecate chirurgical și ir-radiat. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1998. - Vol. 42.- P. 155-159.

3. Bigner S.H., Schold S.H. Diagnosticul metastazelor la sistemul nervos central // Pathol. Anual. - 1984. - Vol. 19. - P. 89-119.

4. Bindal R. K., Sawaya R., Leavens M. E. Tratamentul chirurgical al metastazelor multiple creierului J. Neurosurgery. - 1993. - V. 79. - P. 210-216.

5. Borgelt B., Gelber R., Larson M. et al. Programe de iradiere foarte rapide pentru doze mari pentru ameliorarea metastazelor creierului: rezultatele finale ale două studii efectuate de RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1981. - Voi. 7. - p. 1633-1638.

6. Carrier D. A., Mawad M.E., Kirkpatrick J. B. adenocarcinom metastatic la creier // AJNR. - 1994. - Voi. 155-159.

7. Culine S., Bekradda M., Kramar A. și colab. Factori prognostici de supraviețuire la pacienții cu metastaze cerebrale din carcinomul celulelor renale // Cancer. - 1998. - V. 83. - P. 2548-2553.

8. Folkman J. Aplicarea clinică a cercetării asupra angiogenezei // N. Engl. J. Med. - 1995. - Voi. 333. - P. 1757-1763.

9. Gaspar L., Scott C., Rotman M. și colab. Analiza recursivă de împărțire (RPA) a factorilor prognostici în trei studii de metastaze cerebrale RTOG // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Vol. 37.- P. 745 -751.

10. Gelber R. D., Larson M., Borgelt B. B. și colab. Echivalența programelor de radiații pentru tratamentul paliativ al metastazelor cerebrale cu prognostic favorabil. - 1981. - Voi. 48.- P. 1748-1753.

11. Glantz M.J., Cole B.F., Forsyth P.A. et al. Parametru de practică: profilaxia anticonvulsivantă la pacienții cu tumori cerebrale nou diagnosticate. Raport al Subcomisiei de Standarde de Calitate al Academiei Americane de Neurologie // Neurologie. - 2000. - V. 54. - P. 1886-1893.

12. Graf A., Buchberger W., Langmayr H. Preferința localizării tumorilor metastatice ale creierului // Virchows Arch. Un Patchol. Anat. Histopathol. - 1988. - Vol. 412. - P. 493-498.

13. Greenberg H.S., Deck M.D., Vikram B.Metastasis la baza craniului: constatări clinice la 43 de pacienți // Neurologie. - 1988. - Vol. 31. P. 530-537.

14. Greenberg M. S. Metastaze cerebrale // Manualul Neu-rosurgery. Greenberg Graphics, Inc., voi. 1. - p. 318.

15. Greenlee R. T., Hill-Harmon M. B., Murray T. și colab. Statistici privind cancerul 2001 // CA Cancer J. Clin. - 2001. - V. 51. - pag. 15-36.

16. Gutin, P. H. Terapia cu corticosteroizi la pacienții cu tumori cerebrale: beneficii, mecanisme, probleme, aspecte practice. Semin. Oncol. - 1975. - V. 2. - P. 49-56.

17. Horton, J., Baxter, D.H., Olson, K. B. Managementul metastazelor la nivelul creierului prin iradiere și corticosteroizi, Am. J. Roengenol. Radium. Ther. Nuci. Med. - 1971. - Vol. 111. - P. 334-335.

18. Kristensen C., Kristjansen P., Hansen H. și colab. Chimioterapia sistemică a metastazelor cerebrale de la SCLC (J. Clin. Oncol. - 1992. - V. 10. - P. 1498-1502.

19. Lagerwaald F. J., Levendag P. C., Nowak P. J. și colab. Identificarea factorilor prognostici la pacienții cu metastaze cerebrale. O revizuire a 1292 pacienți // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1999. - Vol. 43.- P. 795-803.

20. Landes S., Murrey T., Bolden S. și colab. Statistici privind cancerul. C. A. Cancer, J. Clin. - 1999. - Vol. 49. - p. 8-20.

21. Marin F., Kovacs K., Scheithauer B. W. și colab. Glanda hipofiză la pacienții cu carcinom mamar: un studiu histologic și imunocitochimic de 125 de cazuri // Clinica Mayo Proc. - 1992. - Vol. 67. - p. 949-956.

22. Mintz A. H., Kestle J., Rathobone M. P. și colab. Un studiu randomizat pentru a evalua eficacitatea intervențiilor chirurgicale în plus față de radioterapie la pacienții cu o singură metastază cerebrală. - 1996. - V. 78. - P. 1470-1476.

23. Mintz A. P., Cairncross J. G. Tratamentul metastazelor cerebrale unice. Rolul radiației după excizia chirurgicală / / JAMA. - 1998. - Vol. 280.-p. 1527-1529.

24. Murrey K.J., Scott C., Greenberg H.M. et al. Un studiu randomizat de fază III privind hiperfracționarea accelerată față de standard la un pacient cu metastaze cerebrale nerezolvate: un raport al RTOG 9104 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1997. - Vol. 39.- P. 571-574.

25. Nissbaum E. S., Djalilian H. R., Cho K. H. Brain metastases. Histologie, multiplicitate, chirurgie și supraviețuire // Cancer. - 1996. - V. 78. - P. 1781-788.

26. Oneschuk D., Bruera E. Managementul paliativ al metastazelor cerebrale // Support Care Cancer. - 1998. - V. 6. - p. 365-372.

27. Patchell R.A., Tibbs P.A., Wallsh J. W. și colab. Un studiu randomizat al unei intervenții chirurgicale în tratamentul metastazelor singulare la nivelul creierului. N. Engl. J. Med. - 1990. - V. 322. - P. 494-500.

28. Patchell R.A., Tibbs P.A., Regine W. F. și colab. Radioterapia postoperatorie în tratamentul metastazelor singulare la nivelul creierului: studiu de randament (JAMA). - 1998. - Vol. 280. - p. 1485-1489.

29. Percy A. K., Elveback L.R., Okazaki H.Neoplasme ale sistemului nervos central: considerente epidemiologice // Neurologie. - 1972. - Vol. 22. P. 40-48.

30. Postmus P., Haaxma-Reiche H., Sleijfer D. și colab. Doza mare de etopozidă pentru metastazele cerebrale de SCLC. Un studiu de fază II. Grupul de cooperare pentru cancerul pulmonar EORTC // Br. J. Can-cer. - 1989. - V. 59. - P. 254-256.

31. Sampson J., Carter J. J., Friedman A. Date demografice, prognostic, = tratament la 702 de pacienți cu metastaze cerebrale de melanom malign // J. Neurosurgery. - 1998. - V. 48. - P. 14-16.

32. Sause W. T., Scott C., Kirsch R. și colab. Procesul Faza I / II de fracționare accelerată în metastaze cerebrale RTOG 85-28 // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 1993. - Vol. 26.- P. 653-657.

33. Sawaya, R., Tratamentul chirurgical al metastazelor creierului, Clin. Neurosurg. - 1999. - Vol. 45. - pag. 41-47. 34.Sawaya R. Metastaze intracraniene // Blackwell Futura. - 2004. - pag. 111.

34. Steward P. A., Hayakawa K., Farrell C. L. Studiu cantitativ al ultrastructurii microvessel în țesutul cerebral peritumoral uman. Dovezi pentru un defect de barieră în sânge // J. Neurochirurgie. - 1987. - Vol. 67. - p. 697-705.