Prognosticul vieții cu metastaze în creier: există o șansă?

Profilaxie

Metastazele din creier - o complicație gravă, care fără tratamentul necesar duce la moartea pacientului. Orice formare malignă este periculoasă și se comportă imprevizibil. Dezvoltarea tumorii poate contribui la imunitatea slabă și la unele boli. Cu ajutorul sângelui și a limfei, celulele maligne se pot răspândi în tot organismul, lovind organe noi. Acest proces se numește metastază. Cel mai adesea, metastazarea tumorilor apare în creier, plămâni, ficat sau sistem osos.

motive

Metastazele din creier cad din alte organe în care a început procesul oncologic:

  • Cu cancer de sân.
  • Cu bacaglio (cancer al epiteliului).
  • Cancer pulmonar cu celule mici.
  • Cancer de piele.
  • Cancerul ovarelor.
  • Tumori ale prostatei.
  • Cu cancer de stomac sau intestine.

Potrivit statisticilor din prostata sau ovarele din creier, celulele tumorale nu penetreaza niciodata. Aproximativ 65% din toate cazurile de adenocarcinom sau cancer pulmonar diagnosticate în ultima etapă au metastaze în creier. Cu o tumoare în glanda mamară, metastazele sunt mult mai puțin frecvente. Melanomul metastazează rapid la creier, literalmente timp de câteva luni.

Cel mai adesea, sunt diagnosticate metastazele cerebrale osteolitice. Caracteristica lor este leziunile focale rapide ale corpului, care sunt dificil de tratat.

simptome

Manifestările patologiei depind de ce parte a capului au pătruns. Brain metastazele sunt împărțite în cerebrospinal și măduva osoasă. Simptomele metastazelor din creier sunt asociate cu zona de localizare și gradul de dezvoltare:

  1. Când se formează în zona care se află în apropierea structurilor de inervare a ochilor, pacientul este afectat de vederea (câmpurile separate cad).
  2. Unul dintre principalele simptome ale patologiei este durerea de cap. În stadiul inițial, durerea poate apărea la o anumită poziție a capului. Cu toate acestea, odată cu creșterea tumorii, durerea devine severă și îngrijorează pacientul în mod constant.
  1. Aproximativ unul din cinci pacienți cu cancer are afectat activitatea motrică. Parezele sunt posibile.
  2. La unul dintre cei șase pacienți, mersul este rupt, suferă intelect și apar schimbări comportamentale.
  3. Sunt posibile crampe și semne de epilepsie.

Videoclipul detaliază simptomele unei tumori cerebrale:

  1. Metastazele multiple au aceleași simptome ca și demența.
  2. Vărsături, care nu pot fi precedate de greață. Cel mai adesea se întâmplă dimineața.
  3. Atunci când penetrează în trunchiul sau cerebelul creierului, există semne de tăiere nervoasă.
  4. Atunci când este afectată regiunea frontală, activitatea sistemului locomotor este întreruptă, pacientul devine agresiv.
  5. Edemul țesuturilor din jurul malignitate în lobul temporal sau o altă zonă a pacientului crește presiunea intracraniană, care sunt o manifestare a durerii în cap, amețeli, vărsături, senzații vedere dublă, sughiț sau depresie.

Cu metastaze în măduva osoasă, pacientul se confruntă cu astfel de simptome:

  • Slăbiciune, cefalee și amețeli, slăbiciune generală a corpului, anemie.
  • Durere la nivelul spatelui inferior, coastelor sau oaselor pelviene. Pe masura ce metastaza creste, durerea creste.
  • Creșterea somnolenței, sângerări nazale.

Cu metastaze multiple în măduva osoasă, pacientul pierde greutate în greutate, are dureri în oase și îngroșarea lor, coloana vertebrală a coloanei vertebrale este curbată, imunitatea este redusă drastic.

Simptomele înainte de moarte la pacienți sunt:

  1. Dureri de cap foarte dure.
  2. Stare depresivă.
  3. Strânse pierdere în greutate.
  4. Lipsa apetitului.
  5. Deficitul respirației.
  6. Slăbiciune generală a corpului.
  7. Somn tulburare.

diagnosticare

Pentru a detecta metastazele din creier, se fac următoarele proceduri de diagnosticare:

  • MR.
  • Tomografia computerizată.
  • Analiza lichidului cefalorahidian.
  • Echoencephalography.
  • Electroencefalograf.
  • Biopsia.
  • Scintigrafia.
  • Examinarea patopsihologică, care face posibilă determinarea prezenței problemelor cu vorbirea, scrisul etc.
  • Examenul neuro-oftalmologic arată prezența schimbărilor în fundus.
  • Examenul oto-neurologic al organelor auditive, aparate vestibulare și senzori de gust și miros.

tratament

Terapia principală pentru metastaze vizează menținerea corpului prin administrarea de anticoagulante, anticonvulsivante, corticoterapie. În plus, chimioterapia, brahiterapia, neurochirurgia, radioterapia și radioterapia sau terapia cuțitului cibernetic sunt folosite.

Decizia finală privind tratamentul în curs este făcută de o echipă de specialiști pe baza vârstei pacientului, tipul de neoplasm primar, gradul de dezvoltare a patologiei, numărul leziunilor din creier, precum și terapia deja efectuată. Tratamentul este:

  1. Radical. Scopul său principal este regresia educației.
  2. Paliativă. Scopul acestei terapii este reducerea dimensiunii tumorii, eliminarea principalelor simptome și îmbunătățirea calității vieții pacientului.

Utilizarea medicamentelor

Un loc special în terapia metastazelor cerebrale este ocupat de corticosteroizi ("Dexamethasone", "Prednisilon"). Utilizarea lor face posibilă prelungirea vieții pacientului cu cancer. Preparatele cu corticosteroizi au un efect pozitiv asupra stării și funcționării membranei celulare, reducând gravitatea edemului, care însoțește întotdeauna procesul tumorii. Din acest motiv, o persoană are o scădere a presiunii intracraniene și dispariția unor simptome neurologice.

Pentru cei care au convulsii sau convulsii epileptice, sunt prescrise medicamente anticonvulsivante (Topiramate, Valproate). Foarte des procesul de metastaze este însoțit de tromboză. O consecință a acestui proces poate fi o hemoragie. Prin urmare, este recomandabil ca pacienții să prescrie anticoagulante ("heparină", ​​"warfarină", ​​"fenilin").

Metode suplimentare

Pacientii diagnosticati cu metastaze in cap sunt prescrise:

  • Radioterapia.
  • Îndepărtarea tumorii prin rezecție neurochirurgicală. O astfel de operație se efectuează numai pentru acei pacienți care au tumori unice, sursa primară de boală malignă fiind necunoscută sau există o amenințare de viață.
  • Chimioterapia în acest caz este eficientă într-un număr mic de pacienți cu cancer cu metastaze care au afectat creierul. Utilizarea acestei metode terapeutice este posibilă numai în cazul în care în jurul focarului nu există bariere sub formă de lichide sau alte țesuturi.

Profesorul SI Tkachev va spune despre radioterapia metastazelor de la GM:

Prognoza și speranța de viață

Un pacient care a fost diagnosticat cu o tumoare în creier și rudele sale este interesat de întrebarea cât de mult trebuie să trăiască omul? Speranța de viață este afectată de un număr de factori, inclusiv vârsta pacientului, tipul de tumoare primară, numărul de leziuni și așa mai departe.

În cazul în care tulpina creierului sau cerebelul a fost afectată, sau a fost detectat glioblastom, atunci, din păcate, prognosticul pentru pacient este negativ. Cu focuri multiple și agresivitate tumorală, o persoană poate trăi doar câteva zile. Dacă metastazele s-au dovedit a fi operabile și pacientul a fost tratat, speranța de viață crește.

După radiochirurgie, pacientul poate trăi încă 1-1,5 ani. În cazurile în care se observă o evoluție rapidă a educației primare, aceasta trebuie eliminată până în momentul metastazării. Dacă procesul de metastaze a început, atunci este deja imposibil să se vindece complet. Terapia selectată cu succes, conform experților medicali, ajută doar la prelungirea vieții pacientului.

Cât de repede cresc metastazele care au lovit creierul? Rata dezvoltării lor depinde de tumora primară. Dacă este găsit și eliminat în timp, atunci creșterea încetinește. În unele cazuri, medicii reușesc să obțină remisie și chiar dispariția completă a nodurilor de cancer.

În medie, un pacient cu metastaze din creier poate supraviețui aproximativ 3-4 luni. Dar, dacă tratamentul este inițiat la timp și starea pacientului este satisfăcătoare, atunci această perioadă poate fi substanțial extinsă. O excepție poate fi numită melanom. Acest tip de oncologie este considerat cel mai periculos și mai agresiv. Dacă metastazele au început în creier, oase sau plămâni, atunci pacientul nu are aproape nicio speranță.

Înfrângerea metastazelor creierului este o complicație periculoasă a procesului oncologic, care are un prognostic nefavorabil pentru pacient.

Care sunt simptomele metastazelor din creier?

Adesea, tumorile maligne tind să metastazeze - răspândite în țesuturile și organele din apropiere.

Astfel, pot apărea câteva tipuri noi de la o tumoare, ceea ce va agrava starea generală a organismului și va reduce șansele de supraviețuire. Prin urmare, este necesar să se apeleze la un medic în timp util pentru a preveni dezvoltarea metastazelor și pentru a oferi un tratament adecvat.

Surse de informații

Metastazele din creier pot apărea din cauza oricărei oncologii. Dar printre toate varietățile de boli pot fi identificate tumori, în dezvoltarea cărora metastazele sunt cele mai probabile.

În cele mai multe cazuri, aceste tipuri de cancer se răspândesc în țesuturile și organele vecine:

  • Cancerul pulmonar. În aproape 60% din cazuri, este cauza leziunilor cerebrale.
  • Umflarea sânului. Acesta reprezintă aproximativ 30% din numărul total de manifestări ale metastazelor.
  • Malignă neoplasmică în rinichii.
  • Melanomul.
  • Cancerul intestinului gros.

De obicei, metastazele afectează creierul pacienților cu cancer, a căror vârstă variază de la 50 la 70 de ani. Deși probabilitatea apariției la ambele sexe este aproximativ aceeași, dar incidența anumitor tumori poate fi diferită.

Localizare și caracteristici

Măduva osoasă

Metastazele cele mai active se manifestă în următoarele domenii:

  • Taurul oaselor.
  • Vertebrele.
  • Chest.
  • Epifiză a coapsei.

Acest articol descrie reabilitarea după îndepărtarea fibromilor uterini cu ajutorul unei operații cavitare.

  • Anemia. Ea devine cauza oboselii rapide, slăbiciune, somnolență, amețeli și întunecare în ochi.
  • Deshidratarea.
  • Greață și vărsături.
  • Perturbarea scaunului.
  • Probleme cu coagulabilitatea sângelui. Din acest motiv, există hematoame, sângerând din nas sau gingii.
  • Slăbiciune în mușchi, Mai puțin frecvente amorțeală a extremităților.
  • Extinderea ganglionilor limfatici.
  • Sindromul astenic. Caracterizată de o încălcare a conștiinței, de somn, de apatie violentă.
  • În unele cazuri, este posibil lărgirea splinei și a ficatului.

În ceea ce privește manifestările specifice ale metastazelor din măduva osoasă, putem distinge simptomele caracteristice:

  • Osteoporoza. Această scădere a rezistenței și densității țesutului osos. Ca urmare, riscul de fracturi crește. Destul va fi sarcina minimă.
  • Durere. Ele pot apărea în oase nu numai în mișcare, ci și însoțesc pacientul tot timpul. Caracteristic pentru acest simptom este înfrângerea extremităților inferioare, a regiunii pelvine și a coastelor.
  • Răsucirea sau îngroșarea osului.
  • Cifoscolioze. Există o deformare a coloanei vertebrale, dacă metastazele sunt localizate în acest departament.
  • Gauri în țesutul osos. Ele au dimensiuni diferite, formă rotundă și limite clare.

Diagnosticul cancerului de măduvă osoasă în stadiile incipiente este un fenomen destul de rar, deoarece pacienții iau adesea semnele în cauză pentru radiculită sau alte patologii similare.

Adesea se întâmplă ca pacienții cu cancer pentru o perioadă lungă de timp să fie tratați pentru artrită, fără a suspecta chiar prezența metastazelor în măduva osoasă.

Măduva spinării

Principalele manifestări ale metastazelor din măduva spinării sunt dureri senzaționale. Adesea, aceste simptome sunt atribuite altor leziuni - osteocondroză, de exemplu. Durerea este plictisitoare și acționează mult timp. De obicei există noaptea și are capacitatea de a crește.

Gradul de senzație determină nivelul de afecțiune al vertebrei. Prin urmare, lor crește este o manifestare foarte dezastruoasă.

simptome radiculare ale celulelor canceroase in maduva spinarii apar din stimularea terminațiilor nervoase în distrugerea tesatura deșeurilor și instabilitatea vertebrelor departamentului spinal cu rădăcini de compresie.

Compresia măduvei spinării este însoțită de simptome neplăcute, dintre care:

  • Perturbarea scaunului.
  • Distrusă vezică.
  • Paralizie parțială sau completă.
  • Pareza.

Creierul

Natura manifestărilor simptomatice în timpul metastazelor din creier depinde de mărimea neoplasmelor, de numărul și localizarea acestora.

Manifestările clinice pot fi împărțite în două grupuri:

  • Local. Acestea sunt cauzate de localizarea neoplasmului într-o anumită zonă a creierului, care este responsabilă pentru îndeplinirea funcțiilor unui organ.
  • Cerebral. Depinde de dimensiunea tumorii. Dimensiunea afectează activitatea optimă a creierului în sine.

În ceea ce privește simptomele în sine, putem distinge următoarele puncte în manifestarea cancerului:

  • Dacă neoplasmul este localizat în apropierea departamentului care oferă inervarea ochiului, atunci este posibilă urmărirea câmpurilor vizuale - apoi organul de percepție nu pot identifica unele zone ale sectorului de revizuire.
  • Multe noduri mici poate oferi edem cerebral. Acest lucru se explică prin faptul că gramele de țesut tumoral din craniu împiedică circulația normală a lichidelor și presează asupra structurilor sănătoase.

Mai mult de 50% dintre pacienți suferă de la dureri de cap. Severitatea acestui simptom depinde de schimbarea poziției capului. Acest lucru se datorează faptului că, la un anumit unghi, este posibilă restabilirea parțială a circulației CSF și, în cele din urmă, reducerea intensității durerii.

Trebuie avut în vedere că, odată cu creșterea în continuare a metastazelor, durerea acționează în mod continuu, iar gradul de manifestare a acesteia crește.

  • Adesea există amețeli și bifurcație.
  • Fiecare al cincilea pacient suferă de o funcționare defectuoasă a motorului: mișcarea, mișcarea, avea loc crampe la picioare. Eșecurile pot duce la pareza a jumătății corpului.
  • Unul din șase pacienți capacitate intelectuală redusă.
  • Metastatic Education nu se pot dovedi pentru o lungă perioadă de timp, astfel încât acestea să poată fi detectate numai prin inspecție.
  • Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că atunci când mărimea tumorii crește, funcționalitatea întregului organism scade suficient de rapid.

    Cusături postoperatorii

    Umflarea structurilor din jurul tumorii în asociere cu creșterea presiunii intracraniene asigură manifestarea următoarelor simptome cerebrale:

    • Amețeli.
    • greață, vărsături mai puțin frecvente, cu cea mai mică mișcare - în cazuri neglijate, chiar și la deschiderea ochilor.
    • Hiccough constant.
    • Dureri de cap.

    Astfel de manifestări afectează în mod semnificativ conștiința unei persoane, în timp ce pacientul poate cădea coma cerebrală. Tensiunea intracraniană devine cea mai periculoasă - până la un rezultat letal - când există o frecvență scăzută a bătăilor inimii și respirație.

    diagnosticare

    Pentru a detecta metastazele din creier, experții folosesc astfel de tehnici:

    • Tomografia computerizată. Vă permite să obțineți o imagine stratificată a structurilor. Esența constă în iradierea cu raze X a zonei investigate, cu diferite grade și prescurtări diferite. Informațiile primite sunt primite pe computer, unde sunt prelucrate, rezultând imaginea organului investigat.
    • Imagistica prin rezonanță magnetică. O altă metodă de obținere a unei imagini utilizând scanarea strat-cu-strat. Diferă în precizie. Principiul de funcționare se bazează pe iradierea pacientului prin unde electromagnetice. Radiația este detectată și procesată în viitor pe computer.
    • SUA. La examinarea vaselor creierului, această metodă de diagnosticare nu se distinge prin completitudinea datelor. Dar cu ajutorul lui puteți vedea deplasarea vaselor de sânge sau o vascularizare anormal de dezvoltată.

    Semnele de carcinom intestinal sunt enumerate în acest articol.

    tratament

    Intervenție chirurgicală este posibilă numai pentru anumite tipuri de tumori canceroase. În prezența a numeroase metastaze, care au reușit să pătrundă în profunzime, această metodă este contraindicată.

    Cu un singur neoplasm, îndepărtarea sa se face după cum urmează:

    Există și alte metode de tratament, dintre care:

    1. Radioterapia pot fi utilizate atât pentru întregul creier, cât și pentru anumite departamente cu localizare a metastazelor. Beneficiile multiple au o modalitate de terapie cu protoni. Esența lui este de a iradi tumora din diferite unghiuri din diferite unghiuri. Această metodă ajută la scăderea completă a tumorilor care nu sunt disponibile pentru intervenții chirurgicale.
    2. chimioterapie are un câmp de aplicare destul de mic pentru a scăpa de metastaze în creier, deoarece majoritatea medicamentelor utilizate nu pot pătrunde în țesutul cerebral. Și totuși, medicina modernă oferă noi medicamente pentru eliminarea tumorii. În cele mai multe cazuri, acestea sunt utilizate în cazul unei recăderi după tratamentul obișnuit.
    3. Gama de cuțit Este un tip special de radioterapie. Principiul său se bazează pe iradierea unei tumori maligne, dintr-o dată, din mai multe puncte. Aceasta asigură încărcarea maximă a celulelor canceroase. Este cel mai eficient în eliminarea tumorilor cerebrale și a metastazelor.

    perspectivă

    Pentru pacienții cu metastaze de tumori maligne din creier, prognosticul este suficient de slab, deoarece celulele tumorale afectează în general alte organe. Dacă ei nu trateaza, atunci moartea are loc înăuntru doi sau trei ani.

    Este, de asemenea, posibil apariția recidivei, deoarece este imposibil să se scape complet de tumoare din cauza inaccesibilității sale, precum și de complexitatea operației. Prognoza exactă depinde de multe motive:

    • Starea generală a corpului.
    • Tipul tumorii primare.
    • Mărimea creșterii.
    • Gradul de prevalență a metastazelor.

    În acest video, profesorii discută despre noi tehnici și standarde pentru tratamentul metastazelor creierului:

    opinii

    Metastazele din creier au o caracteristică extrem de periculoasă. Boala afectează diferite părți ale creierului, ceea ce duce la consecințe foarte grave. Dacă vă atingeți sau puteți ajuta pacienții cu sfatul lor, atunci vă oferim să împărtășiți feedback-ul în comentariile acestui articol.

    Metastaze în cap

    Metastazele din cap - aceasta este o manifestare clinică gravă a uneia dintre cele mai teribile boli - cancer. Leziunile metastatice ale structurilor cerebrale sunt diagnosticate statistic de 10 ori mai des decât tumori cerebrale primare maligne. Patologie prea greu tratabile, și de multe ori oamenii se confruntă cu prognostic nefavorabil, dar trebuie remarcat faptul că în urmă cu câțiva ani la acești pacienți, „pune capăt“, dar astăzi situația sa schimbat dramatic si neurochirurgie sunt din ce în ce arată rezultate de succes.

    Unde în creier există metastaze

    Metastaza este un proces foarte complex care nu apare spontan, ci, dimpotrivă, este o consecință a mai multor etape ale dezvoltării bolii:

    Metastază tumorile diferitelor localizări din creier

    • În primul rând, apare formarea unei tumori primare, care este facilitată de o funcționare defectuoasă la nivel celular, ca urmare a faptului că celulele mutante încep să intensifice fisiunea;
    • atunci creșterea ar trebui să crească în dimensiune și să crească treptat în țesuturile vecine;
    • prin timp, celulele incep sa se desprinda de formarea tumorii primare si sa intre in sistemul limfatic sau circulator, cu curentul care migreaza prin corp. Datorită faptului că aprovizionarea cu sânge este stabilită pentru orice departamente și organe, nu există nici o problemă cu transportul celulelor maligne, inclusiv livrarea către creier;
    • stabilindu-se la o nouă "reședință", celulele canceroase primesc rădăcină, practic nu-și arată prezența și, la un moment dat, încep să crească dinamic.

    Metastaze la creier pot tumori de diferite localizări, potrivit statisticilor cele mai frecvente cazuri - cu cancer pulmonar (ele reprezintă 48%). Din sân, leziunile maligne ale creierului sunt transmise în 15% din cazuri, din organele sistemului genito-urinar - 10%, din melanom - 9%, iar din alte tumori procentajul este mai mic. În medie, la fiecare al patrulea pacient din cea de-a patra etapă a cancerului, leziunile metastatice afectează creierul.

    Semne de dezvoltare a procesului malign

    Simptomele metastazelor din cap diferă în specificitatea lor și sunt destul de similare indiferent de localizarea tumorii primare, deoarece asociate în principal cu creșterea presiunii intracraniene.

    Primele semne care se referă la toți pacienții fără excepție sunt durerile de cap care propulsează capul din interior spre exterior. La început sunt periodice, apoi au un caracter practic permanent și nu sunt oprite de medicamentele analgezice obișnuite. Foarte des sunt însoțite de amețeală, vedere încețoșată, vedere dublă, se întâmplă și pierderea conștiinței.

    Un alt simptom caracteristic este greața. Desigur, în sine, este o consecință a intoxicației, deoarece o tumoare malignă otrăvește corpul, dar în combinație cu durerea din cap - devine și mai intensă și este însoțită de vărsături.

    De asemenea, pacienții au convulsii, în cazuri severe, se pot produce convulsii similare crizelor epileptice.

    În mod separat, trebuie remarcat faptul că unele dintre simptomele asociate cu metastazele creierului depind de departamentul în care se află leziunea, deoarece fiecare zonă a creierului reglează funcția individuală și activitatea organului respectiv:

    Dureri de cap, cap de spargere din interior - simptome de o boală teribilă

    • dacă educația metastatică a afectat departamentul responsabil pentru viziune, pacientul se plânge de pierderea clarității imaginilor vizibile, ochiul poate să nu perceapă anumite elemente ale locului de vizionare;
    • dacă departamentul de vorbire este afectat, atunci pronunția cuvintelor se pierde, persoana începe să întindă cuvintele, "înghite" sfârșitul;
    • înfrângerea emisferei drepte este însoțită de semne de neurologie, sensibilitatea membrelor se înrăutățește din stânga (brațele sau picioarele), apare o problemă cu capacitatea lor motorică și coordonarea mișcărilor.

    Simptomele menționate mai sus metastaze în creier înainte de moartea sa intensificat în toate formele sale, de multe ori devine disimulare, tulburări de memorie, și greață și vărsături poate fi confuz pentru chiar și doar la deschiderea ochilor.

    Se întâmplă că patologia malignă se face la codul C71 ICD-10 de la începutul dezvoltării sale nu este însoțită de caracteristici specifice, dar sunt comune, a căror apariție trebuie să fie un motiv pentru tratament la medic pentru o examinare. Simptomele nespecifice includ:

    • deteriorarea eficienței, însoțită de oboseală prea rapidă și slăbiciune crescută;
    • frecvente cazuri de stare generală de rău și stare generală de sănătate scăzută;
    • temperaturile nerezonabile cresc în seara;
    • un poftă de mâncare proastă și deseori o lipsă totală a acestuia;
    • paloare a pielii (se explică prin dezvoltarea anemiei);
    • iritabilitate, nevroze;
    • pierdere în greutate, în ciuda alimentației adecvate, fără diete și pilule de slăbire.

    Metode de diagnosticare a procesului patologic

    Cea mai bună metodă pentru diagnosticarea procesului patologic este RMN. Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată cea mai informativă; vă permite să obțineți o imagine destul de clară a structurilor intracerebrale sub influența pentru a studia un câmp magnetic puternic. Rezultatele acestor diagnostice fac posibilă detectarea metastazelor în cap și determinarea cu precizie a numărului de focare, a localizării, a dimensiunii acestora și, de asemenea, pentru a obține alte informații necesare pentru pregătirea programului de tratament.

    Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată cea mai informativă

    În ceea ce privește biopsia, în cazul în care se diagnostichează o tumoare primară, care a dat metastaze în creier, nu are nici un sens în efectuarea unei astfel de investigații. Dar, dacă nu este detectată cauza primară a cancerului metastatic și RMN-ul a arătat prezența unor noduri, se efectuează o biopsie. Esența sa este în gardul unui fragment de țesut tumoral pentru studierea celulelor sub microscop.

    Care este tratamentul aplicabil bolii?

    Tumoarea maligna, care a dat metastaze creierului, este prea dificil de tratat, cel mai adesea este o manifestare a cancerului de gradul IV. În cele mai severe cazuri, este prescrisă terapia paliativă, care vizează îmbunătățirea stării pacientului, reducerea simptomelor de anxietate și prelungirea vieții.

    Care va fi tratamentul și răspunsul la întrebarea dacă este posibilă vindecarea pacientului este complet dependent de ceea ce va arăta diagnosticul:

    • dacă unul sau două situri mari sunt situate în zone accesibile, intervenția neurochirurgicală este posibilă;
    • cu grupuri multiple de celule maligne, singura soluție posibilă este radioterapia;
    • Eficace deosebit de eficientă între toate metodele existente este radiochirurgia folosind sistemul stereotaxic de înaltă tehnologie Cyber-knife. Această nouă soluție, care poate fi deja citită pe forumuri cu multă reacție pozitivă, vă permite să minimalizați riscurile intervențiilor chirurgicale și să efectuați o procedură chirurgicală fără sânge. Sistemul se descurcă nu numai cu focuri unice, ci și cu multiple (până la 6). Rezultatul depinde în mare măsură de dimensiunea formațiunilor.

    Radioterapia este prescrisă pentru grupuri multiple de celule maligne

    Chimioterapia pentru tratamentul metastazelor din cap nu este prescrisă, nu va da eficiența dorită, deoarece citostatice (utilizate în medicamentele sale antitumorale) nu sunt în măsură să treacă bariera hemato-encefalică și să nu intre în creier. Dar pentru multe tumori primare, chimioterapia este singura modalitate posibila de a depasi boala, apoi pacientii sunt selectati un complex care le include pentru tratamentul educatiei de baza.

    Dacă există un edem cerebral, atunci pacienților li se prescrie un curs de tratament cu Dexametazonă, este bine pentru ameliorarea simptomelor cauzate de creșterea presiunii intracraniene.

    După tratamentul metastazelor din cap, pacientul este reabilitat, al cărui program este prescris individual. Sarcina sa este de a elimina consecințele intervențiilor, de a opri dezvoltarea procesului inflamator, de a întări corpul (în acest scop, pot fi prescrise imunoterapia, terapia cu vitamine) și pentru a preveni recidiva.

    Care sunt previziunile?

    Speranța de viață cu metastaze în creier este o întrebare complexă și nu are un răspuns clar. Dacă nu recurgeți la tratament, calculul poate fi redus nu numai luni, dar și săptămâni. Terapia adecvată poate realiza remisia pe termen lung și poate prelungi în mod semnificativ viața persoanei sau poate atenua semnificativ starea sa.

    Cât de mult rămâne să trăiești cu detectarea metastazelor în cap depinde în întregime de o serie de factori:

    • tipul tumorii primare și previziunile tratamentului acesteia;
    • metoda aleasă de terapie a leziunilor cerebrale;
    • vârsta pacientului;
    • dezvoltarea în organism a patologiilor asociate.

    Cancerul pulmonar cu celule mici este.

    Mastopatia este una dintre cele mai multe.

    Fibrele uterine interstițiale sunt numerotate.

    Metastazele din creier

    În medicină, originea tumorilor nu a fost studiată, dar, în ciuda acestui fapt, experții identifică cauzele metastazelor sale în creier.

    Metastazele sunt un semn al unui neoplasm malign care se poate răspândi la nivelul nodurilor sistemului limfatic și al canalului sanguin.

    Celulele canceroase se răspândesc în organism și neoplasmul poate ajunge la țesuturi și celule ale creierului, în timp ce se formează noi forme (metastaze).

    Cauzele metastazelor din creier

    Creierul metastazelor poate fi o consecință a diferitelor neoplasme maligne, dar mai des ele apar ca urmare a:

    • malignă a epiteliului glandular al organelor interne sau externe;
    • cancer pulmonar cu celule mici;
    • cancerul glandular laptelui. Este deosebit de periculoasă forma canalului;
    • Malignă neoplasmă, care se dezvoltă din celulele pigmentare producătoare de melanină;
    • leziuni maligne ale tractului gastro-intestinal;
    • tumori de prostată;
    • cancer ovarian.

    Tumorile maligne ale ovarelor și ale prostatei se metastază foarte rar în creier, până în prezent au existat mai multe astfel de cazuri.

    Cel mai adesea, cancerul pulmonar se metastază la nivelul creierului. În 65% din cazurile de cancer pulmonar, ultima etapă este diagnosticată cu metastaze în creier. Dacă boala oncologică progresează rapid, metastazarea începe în decurs de 10 luni. De regulă, ele sunt diagnosticate în partea parietală a structurii creierului.

    Metastazele în cap poate fi format într-o formă latentă, dar practic au rănit sistemul nervos, care, la rândul său, manifestată prin somnolență, apatie și dureri de cap.

    În acest caz, pacientul nu poate evita iradierea întregului creier și chimioterapia.

    Destul de des, pacienții refuză această terapie, dar dacă nu se efectuează la timp, pacientul va trăi doar câteva luni.

    Simptomele metastazelor din creier

    Un număr de trăsături specifice se manifestă rapid, deoarece simptomele afectării metastazelor creierului nu depind de concentrarea primară. Practic, cu orice cancer, în primul rând creșterea presiunii intracraniene.

    Când metastazele de cancer au trecut deja în creier, simptomele vor fi după cum urmează:

    • Senzație puternică de durere în regiunea capului. Atunci când metastazele din creier încep să pătrundă, durerea poate fi eliminată cu orice medicament anestezic. După un timp, durerea devine mai puternică și amelioratorii durerii nu mai ajută. Adesea se întâmplă astfel încât, la pacient, începe frustrarea din vedere.
    • De asemenea, de multe ori pacientul are un sentiment de greață, voma este posibilă. Cu cât complexitatea bolii este mai complexă, cu atât mai des pacientul se simte rău. Greața, acesta este primul semn al intoxicării organismului, dar dacă este însoțit de dureri de cap, atunci este cel mai probabil un semn al unei boli oncologice cu metastaze;
    • Pacienții în vârstă pot prezenta sindrom convulsiv. Convulsii severe (contracția involugară a mușchilor) sunt rare, majoritatea convulsiilor ușoare. Uneori sindromul convulsiv este confundat cu o formă ușoară de epilepsie;

    Toate aceste simptome pot indica cancerul oricărui organ. Rezistența manifestării simptomelor depinde de gradul de extindere a metastazelor și de cât de mult este afectată activitatea creierului. Dacă metastazele se răspândesc în emisfera dreaptă, consecințele pot fi tulburări neurologice. Pacientul nu poate simți brațul și piciorul stâng, auzul, vorbirea și viziunea sunt afectate.

    Diagnosticul metastazelor din creier

    Pentru a determina prezența și localizarea metastazelor în cap, specialiștii aplică mai multe tehnici de diagnosticare.

    Mai întâi, se efectuează imagistica prin rezonanță magnetică. Cu ajutorul ei, medicul evaluează starea organelor interne ale pacientului.

    Pentru studiu, se utilizează iradierea cu unde electromagnetice speciale. Apoi, cu ajutorul echipamentelor informatice și al programelor speciale, specialistul procesează informațiile primite. În final, se face o concluzie.

    Pentru a diagnostica metastazele din creier, medicilor i se poate atribui o scanare CT. Pentru aceasta utilizați o mașină cu raze X. Ca și imagistica prin rezonanță magnetică, medicii văd starea organelor interne ale pacientului. Cu ajutorul radiografiilor, medicii determină emisfera afectată.

    Tratamentul metastazelor din creier

    Tratamentul este selectat pentru fiecare individ și depinde de:

    • localizarea focusului primar;
    • gradul de metastaze;
    • din caracteristicile corpului pacientului;
    • tolerabilitatea anumitor medicamente.
    1. Radioterapia. Durata tratamentului este de 14 zile. În acest timp, creierul pacientului este iradiat zilnic. După două săptămâni, formarea este semnificativ redusă, simptomele devin mai puțin pronunțate. Există cazuri în care radioterapia nu îndepărtează complet tumoarea din țesuturile creierului și există șansa ca metastazele să-și crească creșterea. Radioterapia afectează negativ funcțiile creierului.
    2. Tratamentul medicamentos. Acest tip de tratament se efectuează cu medicamente care pot ameliora simptomele din sistemul nervos central, reduc, de asemenea, presiunea intracraniană și încetinirea procesului inflamator. Droguri cu efect puternic - aceasta este singura opțiune de a atenua starea pacientului cu boală oncologică în ultima etapă.
    3. Chimioterapia. Chimioterapia poate distruge mai multe metastaze și poate opri progresia bolii. Acest tip de terapie poate fi utilizat numai dacă focalizarea inflamatorie nu este obstrucționată de țesuturi și de lichide.

    Prognoza metastazelor din creier

    Speranța de viață depinde de multe circumstanțe.

    Dacă pacientul a fost tratat cu radiochirurgie, durata de viață va dura 12-15 luni. dacă focalizarea primară progresează rapid, atunci neoplasmul trebuie eliminat înainte de răspândirea metastazelor. De regulă, medicii nu oferă previziuni reconfortante pentru speranța de viață, când tumora începe metastazele. Chiar dacă tratamentul a avut succes, atunci nu veți fi complet vindecat.

    Cu metastaze în creier, pacientul va putea trăi nu mai mult de cinci luni. Și dacă începeți tratamentul la timp, situația se schimbă radical. În primul rând, prognosticul depinde de starea generală a corpului pacientului.

    Un rol important îl joacă terapia aplicată, localizarea tumorii și numărul de metastaze localizate în creier. Specialiștii folosesc adesea o tehnică de tratament care facilitează starea pacientului, mai degrabă decât tratarea completă a tumorii.

    Chiar dacă boala urmează să fie controlată de mult timp, pacientul se poate simți rău, deoarece metastazele nu permit creierului să funcționeze corect.

    Atenția separată merită melanomul cu metastaze în creier. În medicină, acest tip de cancer este considerat cel mai periculos și sever. Cancerul de piele se dezvoltă rapid rapid, iar metastazele afectează rapid organele interne. Dacă au apărut deja în creier, în oase sau în plămâni, atunci pentru a vindeca o boală oncologică nu este practic realistă.

    Melanomul este mai frecvent diagnosticat la pacienții cu o mulțime de molici și pistrui, precum și cei care sunt în permanență în contact cu razele soarelui.

    În orice cancer, prognosticul vieții depinde de pacient și de corpul său.

    Metastaze pentru cancerul cerebral

    Ce se ascunde sub metastazul cuvântului? Metastazele grecescului. metastazarea este o concentrare secundară îndepărtată a procesului oncologic, care a apărut din focalizarea primară a bolii prin țesuturile corpului. Metastaza este procesul de formare a metastazelor.

    Manifestarea cancerului metastatic

    Metastazele din creier formează o tumoră secundară malignă. Aceasta indică un posibil proces oncologic în alte organe. Această complicație gravă a oncologiei afectează în mod semnificativ supraviețuirea pacienților cu cancer.

    Noile medicamente chimioterapeutice eficiente măresc semnificativ speranța de viață a pacienților. Cu toate acestea, din cauza lipsei capacității majorității substanțelor chimice de a penetra profund în țesutul cerebral, ocolind bariera hemato-encefalică, frecvența metastazelor la creier crește constant.

    Celulele maligne, ca urmare a migrării de la alte organe, sunt observate la 12-20% dintre pacienții cu cancer. Statisticile arată că din numărul total de cancer cerebral datorită metastazelor cancerului, 25% dintre pacienți au decedat în cap.

    Metastazele în tumorile cerebrale penetrează, de asemenea, creierul coloanei vertebrale. Neoplasmele metastatice se dezvoltă mai des de 6-8 ori decât tumorile primare din creier și din măduva spinării.

    Ce tip de cancer cel mai adesea dă metastaze creierului?

    În primul rând este cancerul pulmonar, care dă o metastază creierului în 80%. Cancerul pulmonar cu celule mici este deosebit de agresiv. Cel mai adesea, bărbații suferă, cancerul secundar cuprinde fiecare patra oncologie pulmonară, într-un studiu după moartea celulelor canceroase metastatice se găsesc la 6 pacienți din 10.

    Metastazele la plămâni încep imediat după apariția tumorii primare. Din ea se desprind celulele canceroase și se găsesc în lumenul unui vas de sânge sau limfatic. Pe calea hematogenă sau limfogenească a diseminării, ele apar în substanța creierului, se scurg din vas și formează noduri noi. Procesul de dezvoltare este lent și inconsecvent, deoarece activitatea focarelor secundare este suprimată de celulele canceroase ale focarelor mamei.

    Locul al doilea este cancerul de sân, care dă metastaze creierului în 15% din cazuri. Intr-o mare măsură, datorită supraexpresia HER2 / neu in tumorii primare de san si metastaza a crescut în cap remarcat, de asemenea, la pacientii cu un prognostic slab de supravietuire la 45-55% în decurs de 5 ani. O analiză imunohistochimică în timp determină supraexprimarea acestei proteine ​​chiar înainte de detectarea metastazelor, ceea ce accelerează debutul tratamentului.

    Metastazele sunt detectate în primele etape ale dezvoltării tumorilor mamare sau după reapariția lor. Ele au o caracteristică caracteristică de a fi într-o stare "dormit" chiar și 7-10 ani după excizia oncogenezei materne. Influența factorilor nefavorabili promovează manifestarea metastazelor limfogene. Din ganglionii limfatici regionali pătrund în mediul cerebral. Acest lucru cauzează simptome clinice: dureri de cap, generale și slăbiciune la nivelul extremităților, afectare a vederii și psihic, convulsii.

    Melanomul ocupă locul trei. Oferă metastaze creierului în 9% din cazuri. Melanomul malign al pielii mai rapid decât alte formațiuni oncologice răspândește celulele metastatice la alte organe, inclusiv la nivelul creierului, ceea ce îl face incurabil și agravează răspunsul organismului la terapie. Datorită caracteristicilor individuale ale corpului pacientului și utilizării anticorpilor monoclonali în tratament în stadiul metastazelor, este posibil să crească șansele de supraviețuire de până la 60% până la cinci ani.

    A patra etapă este ocupată de oncogene în intestinul gros - 5%, de asemenea, cancer de rinichi, care dă metastaze creierului - la 4%. Răspândiți oncocelulele în creier și măduva spinării: carcinoame ale tractului gastrointestinal și ale rinichiului, tiroidei și intestinului gros.

    Sarcoamele și seminomasul metastazesc mai rar.

    Cauzele originii și răspândirii celulelor canceroase

    Cu o creștere a numărului de celule metastatice în jurul tumorii, se formează o rețea vasculară și capilară. Este alimentat cu alimente și oxigen în detrimentul țesuturilor sănătoase, crește și începe să metastazeze - să-și piardă celulele canceroase atunci când acestea sunt suficiente.

    Metastazele multiple din creier penetrează capul prin infiltrare în țesut, fluxul sanguin și căile limfatice. Metastazele hematogene sunt capabile să producă și să secrete substanțe angiogenice. În acestea, apare vascularizarea (se formează vasele), ceea ce facilitează penetrarea celulelor oncocelule în GEB - bariera hemato-encefalică.

    Tumoarea poate pătrunde într-un alt organ și prin calea implantului - prin membrana seroasă. Acesta crește în peritoneu, pleura sau piept cavitatea, pericard, și apoi se extinde la creier cu sângele arterial în cavitatea pentru a forma o mater moale și arahnoida și măduva spinării.

    Sub craniu, celulele pot să rămână neschimbate și să crească între materiile albe și gri. Localizarea dislocării poate fi o joncțiune a bazinelor arterelor creierului: mijlocul și spatele. În cerebelul sau neurohidrofiză din metastazul toracic este capturat fluxul sanguin venos retrograd.

    Cel mai adesea, cauza metastazelor hematogene sunt: ​​sarcomul, hipernefromul, corionepitheliomul. Asciții provoacă răspândirea celulelor metastatice "praf" mici. Acestea provin din tumori abdominale și oncologice ale pelvisului mic, pot fi "contactate" și răspândite de-a lungul membranelor seroase.

    În stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii, metastazele pot fi microscopice, germinează în ganglionii limfatici și se răspândesc mai departe în organe și cap. Ele sunt o complicație a cancerului, mai periculoasă pentru viața unei persoane decât o tumoare a mamei.

    Simptomele metastazelor din creier

    Simptomele metastazelor din creier pot fi evaluate prin următoarele modificări ale vieții pacientului:

    • în mod diferit, pielea se simte;
    • coordonarea scade, pacientul devine slab, ciudat și deseori cade;
    • emoțiile se schimbă rapid, devin instabile;
    • pacientul se plânge de sănătate precară în legătură cu atacurile de febră și letargie, există dureri de cap;
    • persoana se schimbă: memoria este pierdută, vorbirea și judecata, abilitatea de a calcula aritmetică este ruptă;
    • dimensiunea elevilor ochilor nu este aceeași;
    • există o deteriorare a vederii, imaginea este dublată;
    • greață și vărsături nerestricționate.

    Simptomele creșterii bolii și sunt noi cu creșterea presiunii intracraniene. În cazul în care condițiile de mai sus și noi cauze, este necesar să se vadă un medic pentru un sondaj.

    Diagnosticul metastazelor din creier

    Este important să știți! Noi metode de diagnosticare a RKT și RMN ajută la detectarea metastazelor în timpul dezvoltării lor - 6-24 luni după manifestarea tumorii primare în organ. În prezența cancerului pulmonar cu celule mici, pacientul este metastatic în primul-al doilea an de boală (50-80%). Cu cancer de sân - timp de 3-4 ani sau mai mult, până la 15 ani.

    CT sau RMN ale creierului confirmă prezența metastazelor și determină zona leziunii secundare. Avantajul RMN este că diagnosticul evidențiază mai multe metastaze, spre deosebire de CT, în care este vizibilă doar o singură focalizare.

    Diagnosticul metastazelor din creier se efectuează și prin angiografia capului, iar pentru detectarea cancerului primar se efectuează:

    • CT cu raze CT și piept;
    • mamografie;
    • CT a bazinului și a abdomenului;
    • teste.

    Abaterea de la normă este detectată de o electroencefalogramă. Tipul exact al neoplasmului secundar este confirmat prin examinarea celulelor din țesuturile extrase prin metoda biopsiei. Celulele tumorilor primare care răspândesc metastaze la nivelul capului sunt examinate prin biopsie. Când sunt suspectate metastaze în măduva spinării, osteodensitometrie și scintigrafie scheletică.

    Clasificarea internațională a bolilor (ICD) recunoaște tumorile metastatice prin localizarea sa specifică în cap, prin tipul de substanță tisulară, poziția inițială a oncogenezei primare. Se întâmplă că ei nu o pot detecta, prin urmare clasifică oncologia ca fiind un cancer secundar de origine primară nedeterminată.

    Tratamentul metastazelor din creier

    Tratamentul metastazelor în creier depinde de localizarea cancerului primar, de numărul de metastaze și de localizarea acestora.

    Medicatie si chimioterapie

    În primul rând, aceștia efectuează terapie de întreținere cu steroizi, crampe și medicamente psihotrope. În țesutul cerebral acum pot penetra nu numai medicamente solubile în grăsimi, ci și solubile în apă. Prin urmare, se poate administra administrarea parenterală a metotrexatului, a ciclofosfamidei și a cisplatinei.

    Chimioterapia pentru metastaze in creier poate fi efectuata conform schemei AVP la fiecare 6 saptamani, cu o perfuzie intravenoasa:

    • ACNU (Nidran) - 2-3 mg / kg în prima zi;
    • Vepeside - 100 mg / m² - în 4,5,6 zile;
    • Cisplatinum - 40 mg / m² - în zilele 2 și 8.

    Dacă se reia creșterea metastazelor - tratamentul este reluat, dar în alte sisteme iradiate sau se efectuează chimioradioterapie.

    Continuă să examineze combinația ArDV (Aranozu administrat în asociere cu doxorubicină și vincristină) la o re-tratamentul pacienților în cadrul schemei se administrează prin perfuzie intravenoasă la un ciclu de 21 de zile:

    • Aranoză - 1000 mg - în prima și a doua zi;
    • Doxorubicină - 40 mg / m² - în prima zi;
    • Vincristină - 2 mg - pentru prima zi.

    În cazul cancerului pulmonar și a metastazelor, perfuzia intravenoasă conform schemei (prima linie de tratament) este administrată la nivelul capului:

    • Irinotecan (Kampto) - 60 mg / m² - în prima și a opta zi;
    • Cisplatina - 80 mg / m² - în prima zi din fiecare trei săptămâni.

    Cu cancer pulmonar fără celule mici și metastaze, chimioterapia injectată intravenos la fiecare trei săptămâni:

    • Gemcitabină (Gemzar) - 1000 mg / m² - în zilele 1 și 8;
    • Cisplatină - 50 mg / m² - în zilele 1 și 8.

    Chimia liniilor II-III se desfășoară conform schemei:

    • Temozolomidă (Temodal) - 150 mg / m² pe zi timp de 1-5 zile;
    • Irinotecan (Campo) - 250 mg / m2 în interiorul venei în a 6-a zi.

    Realizați până la 6 cursuri în fiecare lună. Terapia eficace cu Temodal și radioterapia conform schemei:

    • Temodal - 75 mg / m2 / zi în interior la 1-14 zile cu expunere totală la creier (GHR = 3 Gy, SOD = 30 Gy);
    • Expunerea locală la razele nodurilor tumorale individuale (GOD = 3 Gy, până la SOD = 45 Gy).

    Radioterapia

    Radioterapia cu metastaze se aplică la neoplasme de dimensiuni mici (până la 20 mm.) Și situate astfel încât să fie posibilă conectarea unui accelerator liniar fără riscul deteriorării radiațiilor de către țesuturile normale.

    Razele ionizante ale colimatorului petalei din sistemul IMRT distrug metastazele celulelor canceroase, asigurând în același timp o protecție maximă a celulelor sănătoase.

    Iradierea creierului cu metastaze durează 5-35 sesiuni de jumătate de oră. Furnizați o radiație precisă prin poziția imobiliară a pacientului și utilizând dispozitive individuale de fixare (măști termoplastice și saltele de vid).

    Când se folosește terapia combinată, se utilizează un cuțit cibernetic pentru metastaze, terapie cu radiații IMRT utilizând acceleratorul liniar Electra Synergi. Doza totală de iradiere a focarului este de 35-30 Gy (se efectuează 14 fracții - câte 2,5 Gy sau fracțiuni 3,0 Gy - 10 fracții). Radiațiile ajung la o reducere a deficitului neurologic, care depinde și de efectul steroizilor.

    Tratament operativ

    Numai îndepărtarea singulară a metastazelor în zona capului cu controlul focalizării primare este efectuată operativ. Localizarea sigură a metastazelor face posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale în lobii frontali și temporali, cerebelul, emisfera dominantă. Uneori, craniotomia se realizează în legătură cu semnele vitale: cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene.

    O tumoră resectabilă cu o metastază sub craniu după îndepărtare continuă să fie tratată cu chimie și / sau raze. Radiosurgery este folosit în locuri îndepărtate. Eliminarea metastazelor, meningioame, glioame benigne, neuromas acustice, nu mai mare de 30 mm, este utilizat radiochirurgie stereotactica, în cazul în care neoplasmul este un cap al structurilor critice ale creierului în regiunea de 1,5 mm sau mai mult.

    Cât timp trebuie să trăiască pacientul cu metastaze din creier?

    După iradiere, viața pacienților este mărită cu câteva luni. Combinația de chimie cu radioterapia asigură regresie totală sau parțială la 50-70% dintre pacienți și prelungește durata de viață de la 8-10 luni la 3-5 ani.

    Prognosticul supraviețuirii de 5 ani cu metastaze cerebrale este cu 9,8% mai mare după tratamentul complex, comparativ cu doar radioterapia după excizia leziunilor.

    Dupa modul ArDV (s Aranozoy + Doxorubicin + vincristina) in timpul pacientilor chimie II linie, de exemplu, cancer pulmonar cu celule mici, cu metastaze cerebrale, răspunsul complet a ajuns la 30% dintre pacienți, parțial - 10%, stabilizarea a fost observat la 40%, progresul bolii - 20% dintre pacienți.

    Cât de mult a fost articolul util pentru dvs.?

    Dacă găsiți o eroare, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Vă mulțumesc foarte mult!

    Vă mulțumim pentru mesajul dvs. În viitorul apropiat vom corecta eroarea