Encefalopatia metabolică

Epilepsie

encefalopatie - generalizarea numelui pentru o varietate de patogeneză în geneza sa, care este baza degenerării neuronilor din creier datorită încălcării metabolismului lor. Encefalopatia se manifestă prin tulburări neurologice polimorfe, tulburări în sfera intelectual-mnestică și emoțional-volițională. Diagnosticul de căutare constă într-o examinare neurologică completă și stabilirea patologiei cauzale. Tratamentul encefalopatiei este redus la eliminarea stării patologice care a cauzat aceasta, terapia bolii cauzale și menținerea metabolismului optim al neuronilor cerebrali.

encefalopatie

Encefalopatia este un concept complex care combină numeroase sindroame de leziuni cerebrale difuze, care se bazează pe dismetabolism și moartea neuronală. Ideea combinării bolilor cereștilor politeologice într-o singură grupare a apărut în legătură cu generalizarea patogenezei și a schimbărilor morfologice. Termenul este format din fuziunea cuvintelor grecești "encefal" - creierul și "patosul" - o boală. Encefalopatia include 2 grupe de boli: encefalopatia perinatală și dobândită.

Conceptul de encefalopatie perinatală a fost introdusă în 1976 și implică leziunile cerebrale care apar în timpul perioadei de 28 săptămâni de sarcină înainte de a 7-a zi de viață. Encefalopatia perinatală se manifestă la copiii din primele luni de viață. encefalopatia Dobândite este secundară și este celebrată în principal la adulți, de multe ori la persoanele de vârstă mijlocie și vârstnici, prezența unor boli cronice, după leziuni, intoxicațiilor, și așa mai departe. N. encefalopatia este o patologie multidisciplinară, în funcție de etiologia care necesită o atenție de către specialiști neurologie, pediatrie, traumatologie, gastroenterologie, Addiction, cardiologie, endocrinologie, toxicologie, urologie.

Cauzele encefalopatiei

Pentru a declanșa factori, impactul pe care poate provoca encefalopatie perinatală includ: hipoxie fetală, infecție intrauterină și intoxicație, Rhesus-conflict, asfixie nastere, traumatisme la naștere, anomalii metabolice determinate genetic și malformații (de exemplu, boli cardiace congenitale). Riscul crește patologiei perinatale în anomalii ale forței de muncă, un fat mare, travaliu prematur și nou-născuții prematuri, pelvis îngust, entanglement din cordonul ombilical.

Encefalopatia Dobândite poate dezvolta traumatisme craniocerebrale datorate, expunerea la radiații ionizante, neurotrop intoxicație chimică (alcool etilic, plumb, cloroform, droguri, barbiturice) și bacteriene (pentru difterie, tetanos, botulism și altele.) Toxinele. Encefalopatia Răspândită cauzate de tulburări vasculare: ateroscleroza, hipertensiunea, distsirkulyatsii venoasă, angiopatie cerebrală cu vasele amilomidoze care duc la ischemia cerebrală cronică. grup mare de encefalopatie asociate cu expunerea la endotoxine și fiind o complicație a diverselor boli ale organelor somatice: pancreatită acută, insuficiență renală acută și cronică, ciroza si insuficienta hepatica.

Boala pulmonară, ceea ce duce la descompunerea ventilației pulmonare (pneumonie, tuberculoză, abces pulmonar, atelectazie, bronșiectazie, embolie pulmonară), provoca encefalopatie hipoxic geneza. Aceeași geneză are encefalopatia, observată la un număr de pacienți după resuscitare. Glucoza joacă un rol important în metabolismul cerebral. Encefalopatia poate apărea ca o scădere a nivelului său (hipoglicemie), iar când acesta este ridicat (hiperglicemie), care este frecvent observat la pacienții cu diabet zaharat. Cauza tulburărilor cerebrale metabolice este hipovitaminoza (în primul rând lipsa vitaminelor B). În unele cazuri, căderea este rezultatul encefalopatia presiunii osmotice și hiponatremia apar datorită retenției de apă cu hipersecreție a hormonului antidiuretic (hipotiroidism, insuficiență suprarenală, procese tumorali etc.). Prin rar întâlnită se referă leucoencefalopatia, având o etiologie virală și au fost raportate la pacienții imunocompromiși.

Patogeneza și morfologia encefalopatiei

Encefalopatia oricărei geneze este difuză, adică afectează diverse structuri cerebrale printr-un proces. Se bazează pe deficiența de oxigen (hipoxia) și tulburările metabolice ale neuronilor. Acestea din urmă se poate datora hipoxiei în sine (la distsirktsulyatornyh și encefalopatie hipoxic) deficienți metaboliților individuali și expunerea la toxine (pentru metabolice și encefalopatii toxice). Aceste tulburări duc la degenerarea și moartea neuronilor cerebrali.

Semnele morfologice caracterizate de encefalopatie includ: degenerarea și scăderea numărului de neuroni din substanța creierului și, prin urmare, atrofia difuză; focarele de demielinizare și necroză, precum și supraaglomerarea glială localizată în materie albă; microhemoragia și umflarea țesuturilor cerebrale; plinătatea membranelor cerebrale. Localizarea predominantă a acestor modificări și gradul de severitate al acestora pot varia în funcție de tipul de encefalopatie.

Clasificarea encefalopatiei

Conform encefalopatiei factor etiologic clasificată în posttraumatic, metabolice, vasculare (discirculator) radiații toxice. encefalopatie traumatică se referă la efectele pe termen lung ale CCT și pot dezvolta mai mulți ani după. opțiuni toxice includ encefalopatie alcoolică, observată în alcoolism cronic, precum și leziuni ale creierului ca rezultat dependente de droguri. materializări metabolice: ficat (portosystemic, bilirubină), uremică (azotemicheskaya), diabet zaharat, pancreatice, hipoglicemiant, hipoxice, anoxic (postresuscitation) și sindromul encefalopatiei Gayet-Wernicke. Encefalopatia encefalică este împărțită în aterosclerotice, hipertensive, venoase. O formă separată de encefalopatie hipertensivă este boala lui Binswanger.

În practica clinică se utilizează severitatea encefalopatiei, însă această distincție este foarte arbitrară. Severitatea implică flux subclinic, adică absența manifestărilor în prezența modificărilor cerebrale fixate prin metode de diagnosticare instrumentală. În această etapă, patologia poate fi diagnosticată în timpul unei examinări clinice a pacienților cu boli cronice, în primul rând vasculare. Prezența simptomelor neurologice ușoare sau moderate, adesea de natură tranzitorie, caracterizează gradul II de severitate. În gradul III, se observă tulburări neurologice severe, în majoritatea cazurilor acestea sunt cauza handicapului pacientului.

Simptomele encefalopatiei

Mai frecvent este encefalopatia cronică, caracterizată printr-un debut cu simptome mici și o dezvoltare treptată. Cel mai adesea are un caracter discordant și post-traumatic. Encefalopatia acută este caracterizată de o debut brusc și de o agravare rapidă a stării pacientului, de prezența unei conștiențe depreciate. Poate să apară cu intoxicație și tulburări dismetabolice. Exemple sunt encefalopatia acută pancreatică, uremică, hepatică, sindromul Gaye-Wernick, encefalopatia hipoxică în PE.

Encefalopatia cronică stadiile timpurii ale dificultăți atunci când încearcă să manifestate și amintească evenimentele recente sau informații obținute recent, atenție redusă și performanțele mentale, oboseală, tulburări de somn, lipsa de flexibilitate atunci când schimbarea tipului de activitate, labilitate emoțională și psihologică. Pacienții pot nota iritabilitate crescută, somnolență în timpul zilei, zgomot în cap, dureri de cap, care nu are nici o locație definită. Simptomele pot varia în funcție de pacienți. În starea neurologică a posibil nistagmus, hiperreflexe și musculare hipertensiune arterială moderată, prezența reflexelor de automatism și Jog semne orale, instabilitatea din RöMBERG, discoordination, FSK insuficiență (scăderea vederii, pierderea, ptoză usor, pareza a ochiului auzului) simptomelor de disfuncție autonomă. Progresia encefalopatie însoțită de agravarea simptomelor, cu formarea unui sindrom neurologic clar dominant: vestibular-atactică, Parkinson, hiperkinetic, pseudobulbară. Creșterea încălcărilor sferelor intelectuale și emoționale-volitive duce la formarea demenței. Tulburările psihice sunt posibile.

- Encefalopatia acută debuteaza brusc agitat cu dureri de cap intense, tulburări de vedere, greață și vărsături, instabilitate, în unele cazuri - amorțeală a limbii, porțiunile distale ale mâinilor și picioarelor, tulburări mentale. Executarea rapidă este înlocuită de apatie, adesea o încălcare a conștiinței de diferite adâncimi: surzenie, dezorientare, sopor și comă. Pot exista diferite tipuri de epicaze. encefalopatie acută se referă la condiții de urgență și fără urgență medicală poate duce la deces din cauza edem cerebral, disfuncție centrelor cerebrale vitale.

Diagnosticul encefalopatiei

Diagnosticul primar de encefalopatie efectuat un studiu al neurologului și examenul neurologic. În plus, acesta a efectuat un instrument cuprinzător examen neurologic: vase de electroencefalografie, echoencephalography, rheoencephalography sau UZDG ale capului. EEG relevă, de obicei dezorganizarea difuză a activității bioelectrice a creierului cu aparitia undelor lente. Posibilă detectare a activității epi. Echo-EG vă permite să evaluați presiunea intracraniană. Studiile vasculare oferă informații despre starea de circulație cerebrală. Pentru a analiza gradul de modificări morfologice, este posibil cu ajutorul RMN-ului creierului. Această metodă permite să se diferențieze de alte boli cerebrale encefalopatie: boala Alzheimer, tumora intracerebral, encefalita, encefalomielita diseminată, accident vascular cerebral, degenerare corticobazală, boala Creutzfeldt - Jakob boala și așa mai departe.

Esențial în înțelegerea etiologiei encefalopatie are un istoric medical, examinarea fizică și organismele de consultare specialiști legate: cardiolog, nefrolog, gastroenterolog, endocrinolog, pulmonologist, psihiatru. Prin indicații hormonale efectuat cercetări pentru a determina nivelul de colesterol si glucoza din sange, urina, sange si biochimie urina, ecografie ficat, ultrasunete pancreas, urografie, sistemul urinar cu ultrasunete, CT, rinichi, radiografia toracică, scanare CT, și așa mai departe. N.

Tratamentul encefalopatiei

Encefalopatia acută este o indicație pentru spitalizarea urgentă și terapia urgentă. Poate necesita măsuri precum ventilația, hemodializa, nutriția parenterală. În tratamentul encefalopatiei acute și cronice, locul de conducere aparține terapiei bolii cauzale. Atunci când se efectuează detoxifierea prin intoxicare, inclusiv introducerea de soluții perfuzabile; cu tulburări dismetabolice - corectarea metabolismului (selectarea unei doze de medicamente hipoglicemice sau insulină, administrarea de glucoză, injectarea iv a tiaminei). Tratamentul hepatitei, cirozei, pancreatitei, nefritei, bolilor pulmonare, hipertensiunii arteriale, aterosclerozei. Se recomandă urmărirea unei dietă corespunzătoare patologiei care stau la baza și a unui regim adecvat condiției pacientului.

Prezența componentelor în patogeneza encefalopatiei ischemic este o indicație pentru numire vasculare terapie: pentoxifilină, ticlopidină, vinpocetină, nicergolină. Aterosclerotică Encefalopatia impune includerea unui regim de tratament farmaceutice hipolipidemice (de exemplu, simvastatin, gemfibrozil). Terapia de encefalopatie hipertensivă efectuate în scopul hipotensoare și a numerelor de monitorizare a tensiunii arteriale. În cazul în care encefalopatie este cauzata de ocluzia carotidei sau a arterelor vertebrale, tratament chirurgical, eventual: reconstrucție sau proteză a arterei vertebrale, endarterectomy carotide, by-pass-carotide subclavicular, creând anastomoza extra-intracraniene.

Terapia neuroprotectivă și metabolică este obligatorie. Acesta include nootropics (k-ta hopantenic, piracetam, piritinol, Lutset), aminoacizi (glicină, acid glutamic), vitamine (B1, B6, C, E), medicamente GABA (pikamilon, Phenibutum). Cu tulburări psihice au nevoie de medicamente psihotrope: diazepamul, bromuri, droperidol, fenozepam. Când convulsiile sunt terapie anticonvulsivantă, nootropicile sunt contraindicate. Farmacoterapia se efectuează prin cursuri repetate de 2-3 ori pe an. Ca metodă de tratament auxiliar de fizioterapie sunt utilizate: reflexoterapie, electroforeză, magnetoterapie.

Prognoza și prevenirea encefalopatiei

În multe cazuri, prognosticul encefalopatiei secundare determină cât de eficient poate fi tratată patologia cauzală. Rezultatul terapiei depinde, de asemenea, de gradul de schimbări cerebrale care au avut loc. În unele cazuri, un efect pozitiv este stabilizarea encefalopatiei. Cu o evoluție ulterioară, encefalopatia ajunge la gradul III și duce la tulburări neurologice și emoționale-mentale severe care dezactivează pacientul. În cazul encefalopatiei perinatale sau acute, rezultatul depinde de masivitatea și severitatea afectării țesutului cerebral. Adesea, encefalopatia acută toxică este însoțită de o leziune profundă și ireversibilă a creierului.

Prevenirea encefalopatiei perinatale este problema alegerii corecte a metodei de livrare, a managementului adecvat al sarcinii, respectarea regulilor de îngrijire a nou-născutului. Prevenirea encefalopatiei secundare este detectarea în timp util și tratamentul adecvat al bolilor vasculare, urologice, gastroenterologice, patologiei pulmonare, afecțiunilor endocrine și metabolice. Ca măsură preventivă, puteți lua în considerare o alimentație adecvată, un stil de viață activ, renunțarea la fumat, droguri și alcool.

Encefalopatie dismetabolică: diagnostic, simptome și tratament

encefalopatie metabolică este o tulburări temporare sau permanente ale funcției cerebrale ca urmare a eșecului sau a proceselor metabolice fiziologice anormale în organism.

Boala însoțește anumite boli sistemice, cum ar fi diabetul sau boala hepatică.

Detectarea în timp util a encefalopatiei dismetabolice și tratamentul acesteia pot inversa potențiale leziuni ale creierului, dizabilității sau chiar moartea pacientului.

descriere

Boala este cauzată de procesele biochimice din corpul uman și se manifestă, de obicei, sub forma anomaliilor funcției cerebrale, inclusiv a pierderii conștiinței și a cui.

Se presupune că acest lucru se datorează eșecului cortexului cerebral (neocortex) și activității cognitive umane.

Ca urmare, rata de respirație a pacientului scade, elevii devin mici, dar reacționează la stimuli.

Când intoxicație sedativ, uremie și boli de ficat sunt observate convulsie spasmodic la o tensiune a membrelor asimetrice, gât și trunchi (asterixis), așa-numitul - Tremurând tremurând.

Asterixul este cauzat de pierderea tonusului muscular postural al mușchilor capului, limbii, membrelor și trunchiului. În etapele ulterioare, crizele se manifestă atât în ​​insuficiența hepatică acută, cât și în hipoglicemie.

Pierderea concomitentă a controlului respirator al creierului are ca rezultat respirația lui Cheyne-Stokes.

Lipsa controlului și a coordonării mișcărilor se observă în encefalopatiile metabolice, de exemplu, asociate cu deficitul de vitamine și consumul de substanțe toxice.

Pentru informații despre Enciclopedia enzimelor, citiți aici.

Despre varietatea venoasă a enfalopatiei, vezi în alt material.

Simptomele bolii

Simptomele encefalopatiei metabolice sunt:

  • scade în memorie;
  • insomnia obișnuită;
  • confuzie și agitație;
  • confuzie mentală;
  • dificultate în a vorbi;
  • tremor (tremurături musculare);
  • schimbări de comportament;
  • rigiditatea muschilor;
  • mișcări necontrolate sau, mai rar, crize convulsive;
  • stupoare sau comă.

motive

Motivele pentru encefalopatii metabolice variat, variind de la organism fiziopatologic stări, boli ereditare, disfuncție de organ periferic, infecție sau otrăvirea boli sistemice.

Adesea acestea sunt rezultatul bolilor sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, afecțiunile hepatice, insuficiența renală și cardiacă.

Agentul toxic cel mai frecvent al bolii este alcoolul.

Principalele cauze ale encefalopatiei metabolice

Hipoxia. Apare atunci când creierul este lipsit de oxigen.

În anemie, celulele roșii din sânge nu sunt capabile să producă suficient oxigen pentru creier.

Cu boli pulmonare și hiperventilație alveolară, fluxul de sânge și oxigen necesar funcției normale a creierului este redus.

Ischemia. Este rezultatul îngustării vaselor de sânge mici, care reduc fluxul de sânge către creier. Se numește hipo- și giperipertenziey, sindromul de hipervâscozitate, bolile cardiovasculare (inclusiv inimă), boala microvasculară, sindromul Stokes-Adams, aritmii cardiace și ale sinusurilor carotidiene hipersensibile.

Boli sistemice. deficit de vitamina, boli de ficat, insuficienta renala, sindrom paraneoplazic, o boală a pancreasului, disfuncții endocrine (hipo- și hiperglicemie, hiperosmolaritate), vasculita, infecție, sepsis. Cauze suprimarea funcțiilor normale și a proceselor metabolice în organism, creând o deficiență de oxigen în creier; provoacă dezechilibre acido-bazice, electrolit și fluid în organism.

Agenți toxici. Crește țesutul cerebral și celulele în diverse moduri. Acestea includ alcool, sedative și narcotice, antibiotice și alte medicamente pentru scopuri chimioterapeutice, medicamente psihotrope, metale grele, solvenți, insecticide.

Encefalopatie metabolică toxică. Cauzată de efectele efectelor secundare ale medicamentelor care afectează emițătoarele chimice din creier (neurotransmițători). Modificările transmițătoarelor pot reduce funcția creierului. Violarea funcțiilor neurotransmițătorilor poate fi observată în tulburările convulsive și boala Alzheimer.

clasificare

Encefalopatiile metabolice includ o serie de afecțiuni neurologice care nu sunt cauzate de anomalii structurale primare.

De obicei, ele se dezvoltă acute sau subacute și reversibile în tratamentul tulburărilor sistemice.

Cu toate acestea, dacă este lăsată netratată, encefalopatiile metabolice pot duce la deteriorări structurale secundare ale creierului.

Există două tipuri principale de encefalopatii metabolice - cele asociate cu deficiența de glucoză, oxigen sau vitamine și, de asemenea, datorită disfuncției organelor periferice.

Anomaliile chimiei creierului, suficiente pentru encefalopatie și comă, sunt numeroase și reprezintă o gamă largă de tulburări.

Diagnosticul encefalopatiei dyscirculatorii

Diagnosticul diferențial vizează identificarea cauzelor multiple ale bolii și importanța intervenției chirurgicale pentru a minimiza sau preveni leziunile ireversibile ale creierului.

Encefalopatia acută la copii poate să arate ca sepsis, meningită, anomalii structurale, hemoragie intracraniană sau tumori cerebrale.

Ar trebui să fie amintit despre posibilitatea unui "sindrom de scuturare". De asemenea, nou-născuții ar trebui să excludă tulburările metabolice congenitale.

Cercetare de laborator:

  1. Analizele se efectuează asupra enzimelor și compușilor chimici din sângele arterial.
  2. Examinarea toxicologică pentru a identifica posibilele otrăviri.
  3. Teste ale funcției tiroidiene la detectarea endocrinopatiei.
  4. Studiul tulburărilor metabolice congenitale ale pacientului.

Studii de vizualizare:

  1. CT și RMN, cu excepția encefalopatiilor structurale sau a traumei.
  2. Ecografia creierului nou-născuților, cu o examinare scheletică cu raze X pentru a identifica sindromul unui copil șocat.
  3. Electroencefalograf. EEG cu probabilitate ridicată poate confirma disfuncția globală a creierului și poate exclude convulsiile subclinice.

tratament

Pacienții sunt transferați la o dietă scăzută în proteine. Transplantul hepatic poate fi considerat o opțiune terapeutică la pacienții cu ciroză cronică hepatică.

Medicamentele analgezice pot fi folosite pentru a controla sindroamele durerii. Atribuit de neuroleptice, cum ar fi haloperidolul în doze mici (1-5 mg intravenos), quetiapina (25-100 mg / zi, oral) sau olanzapină (2,5-7,5 mg / zi p.o.).

Efectele dăunătoare ale acestor medicamente sunt exprimate în tulburările de mișcare extrapiramidală și în sindromul neuroleptic malign.

Diagnosticarea și intervenția în timp util este o metodă importantă în gestionarea pacienților hipoglicemici. Pacienții care au primit glucoză la debutul apariției simptomelor se recuperează complet.

Benzodiazepinele sunt utilizate în cazurile de alcoolism al pacientului. Dexmedetomidina, midazolamul și Lorazepamul reduc probabilitatea de apariție, iar episoadele de delir sunt reduse.

Este posibil ca pacienții comatomici să fie conectați la sistemele de susținere a vieții.

Pacientul ar trebui să-și poată restabili forța într-un mediu calm, fără stres și ar trebui încurajat să participe la activități cognitive.

Despre enzepalopatii renale citit pe link-ul nostru.

concluzie

Prognosticul encefalopatiei dismetabolice depinde de cauza care stă la baza bolii și de potențialul de eliminare a acesteia. Ratele de recuperare variază în rândul pacienților, prognosticul slab poate duce la pierderea completă a funcției cerebrale sau la deces.

Tratamentul întârziat poate duce la convulsii sau comă care sunt reversibile pentru câteva ore sau zile, cu recuperarea parțială a pacientului. Cu toate acestea, întârzierile lungi sau multiple pot duce la deces.

Encefalopatia metabolică a creierului: ce este, cauzele, tratamentul, simptomele, simptomele

Encefalopatiile metabolice pot apărea cu diferite boli, manifestările lor fiind foarte variabile și adesea nespecifice, dar simptomul comun este de obicei o tulburare a conștiinței.

In dezvoltarea encefalopatiei metabolice implicate, în funcție cauzate cauzele bolii, factori cum ar fi tulburările de electrolit și echilibrului apei, metaboliți deficienței (de exemplu glucoza), reducerea perfuziei cerebrale, hipoxia tisulară, compuși neurotoxici / metaboliți, inflamație și tulburări de reglare a temperaturii.

Cauzele encefalopatiei cerebrale metabolice

Cauzele encefalopatiei metabolice pot fi:

  • Tulburări ale echilibrului electrolitic (de exemplu, hipo- / hipernatremie, hipercalcemie)
  • Hipoglicemia și coma diabetică (cetoacidoză sau hiperosmolară)
  • Endocrinopatii (de exemplu, hipotiroidism, insuficiență suprarenală)
  • Uremia (encefalopatia uremică)
  • Insuficiență hepatică (encefalopatie hepatică)
  • Pancreatită acută (encefalopatie pancreatică)
  • deficit de tiamina, de exemplu, abuzul cronic de alcool (> 90%), precum și în tulburările de absorbție intestinală, de exemplu, în diaree cronică, multiple și vărsăturilor prelungite, boala inflamatorie intestinală și malnutriție, cum ar fi anorexia nervoasă (encefalopatie Wernicke)
  • Sepsis (encefalopatie septică)
  • Crize hipertensive (encefalopatie hipertensivă)
  • Tulburări ale schimbului de gaz (hipoxie și hipercapnie)
  • Porfiră hepatică acută
  • Mitochondriopathies.

Simptomele și semnele encefalopatiei cerebrale metabolice

  • Perturbarea concentrației
  • Încălcarea ritmului de "somn-veghe"
  • Starea delirantă (halucinații, agitație, experiențe delirante paranoice, incoerență)
  • Încălcarea trezirii de severitate variabilă - somnolență în comă
  • Anomalii sau anomalii neurologice: tremor, asterix, mioclon, dizartrie, un simptom al înfrângerii căii piramidale, pierderea neurologică focală, în special în leziuni cerebrale secundare.
  • Encefalopatia Wernicke - o triadă tipică: ataxie, oftalmoplegie și tulburări mintale (dezorientare, tulburări de memorie, tulburări psihice)
  • Tulburări vegetative: tahicardie sau bradicardie, hiper- sau hipotensiune arterială, febră, stres respirator.

Diagnosticul encefalopatiei cerebrale metabolice

  • Date de laborator: tablou sanguin parametrii de coagulare, electroliți (sodiu, potasiu, calciu, clorură), proteina C reactivă, transaminy, amilaza serică, albumină, ser osmolaritate, glicemia, creatinina, bilirubina, lactat, amoniac, TTG, potrivit indicațiilor cortizol, troponină; urinoscopy
  • Analiza gazelor de sânge
  • Analiza culturală a sângelui la semne de infecție
  • Screeningul toxicologic
  • Vizualizarea creierului, inclusiv examinarea vaselor (de exemplu, CT a craniului + angiografie CT)
  • Radiografia pieptului cu semne de infecție, în funcție de indicațiile CT ale pieptului și ale CT ale organelor abdominale pentru localizarea unei surse
  • EEG.

Diagnostice diferențiale

Diagnosticul diferențial al tulburărilor de conștiență în encefalopatia metabolică:

  • intoxicație
  • Distrugerea primară a SNC (ischemie, hemoragie, meningită / encefalită, tulburări ale lichidului cefalorahidian, efect de masă)
  • Starea epileptică non-convulsivă
  • Hipoxia, de exemplu, cu embolism fulminant al plămânilor, astm bronșic sever
  • Insuficiența perfuziei cerebrale, de exemplu, cu insuficiență cardiacă decompensată, tamponadă pericardică
  • Exsicosis.

Tratamentul encefalopatiei cerebrale metabolice

Terapia, în plus față de măsurile de susținere, ar trebui să aibă o orientare etiotropică și să elimine cauzele care stau la baza bolii sau tulburărilor metabolice.

Encefalopatia creierului: fapte importante despre simptomele, cauzele și tratamentul

Encefalopatia creierului este un termen larg folosit pentru a descrie o tulburare a funcției creierului sau a structurii creierului. (Encephalo = creier + Pathy = tulburare). Tulburarea poate fi temporară, recurentă sau persistentă. Pierderea funcției creierului poate fi reversibilă, statică și stabilă, sau poate progresa cu creșterea pierderii activității creierului în timp.

Encefalopatia creierului: fapte despre activitatea creierului

Informații suplimentare vă pot părea prea științifice, dar am încercat să o adaptăm la limba unei persoane obișnuite, astfel încât să puteți înțelege mai bine natura encefalopatiei cerebrale.

Funcția normală a creierului

Celulele creierului sunt legate împreună cu neuronii, numiți axoni și dendriți, acoperite cu teci de mielină. Impulsurile electrice lucrează împreună cu receptorii chimici pentru a traduce activitatea creierului în gânduri și acțiuni. Diferite zone ale creierului asociate cu funcții specializate, cum ar fi funcția de viziune este în lobi occipitale, producția de exprimare în Brock în partea de jos a lobului frontal, vorbire zona de recunoaștere în Wernicke în lobul temporal, activitatea de mișcare în lobii parietali din fiecare emisfera.

Creierul are nevoie de un flux de sânge pentru a asigura aprovizionarea cu oxigen și glucoză, fără de care nu poate funcționa. Alte substanțe chimice, substanțe nutritive și vitamine sunt necesare pentru funcționarea normală a creierului, atât la momentul actual cât și pe termen lung.

Anomalii și afecțiuni care afectează funcția creierului

Fătul care crește în uterul mamei, creierul se dezvoltă foarte repede; orice încălcare a acestei creșteri și dezvoltări poate duce la encefalopatia cerebrală.
Anomaliile din structura anatomică, funcția electrică și chimică, pot duce la o schimbare a funcției mentale și a encefalopatiei.

Otrarea țesutului cerebral și a celulelor afectează, de asemenea, funcția creierului. Această otrăvire poate fi obținută în interiorul corpului, de exemplu, din ficat sau rinichi, sau poate intra în organism intenționat sau neintenționat. Exemplele includ intoxicația cu alcool sau abuzul de droguri. Exemple de ingestie neintenționată includ otrăvirea cu monoxid de carbon, medicamente sau substanțe toxice.

Encefalopatia creierului poate fi asociat cu malformații congenitale (anomalii genetice care determina structura anormala a creierului sau reactivitate cu simptome detectate la naștere sau chiar aproape de sfârșitul vieții - boli, cum ar fi demența sau boala Alzheimer).
În funcție de cauză, encefalopatia poate să apară la orice vârstă. Simptomele pot apărea ca o formă de modificări ale stării mentale, inclusiv confuzie și pierderi de memorie, deoarece deteriorarea afectează localizarea procesului de gândire în creier, sau simptomele pot fi exprimate cu handicap fizic, ca slăbiciune sau amorțeală a corpului, sau mișcarea necoordonată a - a impactului asupra motorului sau senzoriale zona creierului. Simptomele encefalopatiei depind de ce parte a creierului este afectată și de modul în care acesta continuă să funcționeze.

Encefalopatia creierului. motive

Funcția anormală a creierului se poate datora multor condiții diferite; de exemplu, deficiențe nutriționale, intoxicații, infecții, modificări structurale sau hipoxie (lipsa de oxigen în creier).

Encefalopatia alcoolică

Alcoolul este un exemplu clasic de efecte acute și cronice, care determină modificări ale funcției cerebrale. Atunci când o persoană consumă excesiv de alcool, schimbă activitatea creierului. Într-o stare de intoxicare acută cu alcool, o persoană demonstrează o lipsă de bun simț și o scădere a reflexelor și a coordonării. Dacă o cantitate suficientă de alcool intră în organism, părți ale creierului care controlează starea de veghe și respirație pot fi suprimate până la coma unei persoane. Aceste efecte nu sunt de obicei lungi, deoarece ficatul absoarbe alcoolul și îl îndepărtează din organism. Atunci când alcoolul este retras, o persoană revine la funcționarea normală. Cu toate acestea, în cazul abuzului repetat al alcoolului, acesta poate provoca afecțiuni hepatice, o creștere a nivelului de amoniac în organism și encefalopatia se dezvoltă ca o leziune cerebrală directă cu pierderea țesutului cerebral.

Sindromul Wernicke-Korsakov este unul dintre tipurile de encefalopatie alcoolică, care este cauzată de o deficiență de tiamină (vitamina B1) din malnutriție. Malnutriția apare deoarece cele mai multe calorii alimentare sunt obținute din alcool, în timp ce există o scădere a apetitului, o încălcare a absorbției nutrienților din intestin. Există o pierdere de memorie și confuzie, pierderea coordonării și ataxia cu mers și confuzie înclinată.
Cauzele care nu sunt legate de alcool pot include SIDA, cancer, insuficiență renală și hipertiroidism (tirotoxicoză).

Anoxaza / encefalopatia hipoxică

Anoxaza (enzima = oxigen = oxigen) sau hipoxic (hipo = mai putin de oxi = oxigen) encefalopatie este o afectiune in care tesuturile cerebrale pierd oxigen si exista o pierdere globala a functiei cerebrale. Cu cât celulele creierului lipsesc mai mult timp cu oxigenul, cu atât apar mai multe daune.

În timpul sarcinii, fătul poate dezvolta encefalopatie hipoxică dacă fluxul de sânge din placentă scade. Distrugerea placentară și previa sunt două situații care apar în al treilea trimestru de sarcină și duc la suferință fetală. Dificultăți în timpul administrării, de exemplu, când cordonul ombilical este înfășurat în jurul gâtului fătului, poate reduce în mod critic fluxul de oxigen în creier.

Encefalopatia anoxică sau hipoxică poate să apară în orice moment al vieții. Scopul resuscitării cardiopulmonare este de a încerca imediat să restabilească fluxul sanguin și eliberarea de oxigen în creier. Procrastination poate duce la deteriorarea celulelor creierului și moartea unui copil.

Hipoxia poate apărea, de asemenea, din crizele prelungite, atunci când pacientul nu respiră în mod adecvat sau suferă de atacuri prelungite de astm sau de exacerbări ale BPOC.

Encefalopatia hipertonică

Encefalopatia hipertensivă apare atunci când tensiunea arterială crește la un nivel suficient de ridicat pentru a afecta funcția creierului. Cefaleea, greața și vărsăturile, afectarea vederii și conștiența scăzută pot fi asociate cu creșterea tensiunii arteriale. Această afecțiune este, de asemenea, cunoscută sub numele de criză hipertensivă. În plus față de encefalopatie, pot exista, de asemenea, simptome cum ar fi dureri în piept, dispnee și insuficiență renală. Hipotensiunea (tensiune arterială scăzută) -acesta de mai mulți factori (de exemplu, sângerare, infecții primare sau medicamente pentru reducerea presiunii) poate duce la simptome de encefalopatie cu sincopă, slăbiciune, și modificări ale stării mentale.

Infecțioasă encefalopatie

Infecțiile determină, de asemenea, encefalopatia cerebrală. Multe tipuri de bacterii, viruși și ciuperci pot provoca infecții și inflamații ale țesutului cerebral sau ale meningelor (meningită).

Prioni (agenți infecțioși de natură proteică) sunt cauza unor infecții rare, cum ar fi boala Creutzfeld-Yaakov sau boala vacii nebune. Prionii invadează țesutul cerebral și încep să formeze depuneri de proteine ​​anormale între celulele creierului, perturbând structura țesutului. Boala progresează și, eventual, poate duce la moarte.

- encefalopatia ischemică

Ciclul encefalopatie ischemică apare deoarece vasele mici de sânge care alimentează sângele țesutului cerebral se reduc treptat și determină o scădere a fluxului sanguin către creier. Aceasta duce la o pierdere progresivă a țesutului cerebral cu o pierdere asociată a funcției. Factorii de risc pentru îngustarea vaselor de sânge din creier sunt aceiași ca și pentru bolile cardiovasculare și bolile vasculare periferice, printre care fumatul, tensiunea arterială crescută, colesterolul ridicat și diabetul zaharat.

Alte cauze ale encefalopatiei cerebrale

Encefalopatia metabolică

encefalopatie metabolică (encefalopatie metabolică toxică) este o categorie largă care descrie anomalii în nivelul de lichid, electroliți, vitamine și alte substanțe chimice care afecteaza negativ functionarea creierului. În plus față de deșeurile produse hepatice și renale, encefalopatie metabolică poate include niveluri anormal de ridicate sau scăzute de zahăr din sânge (hiperglicemie, hipoglicemie), probleme tiroidiene, și nivelurile de sodiu în sânge (hiponatremie = nivel scăzut de sodiu, hipernatremie = ridicat nivel de sodiu).

Alte cauze ale encefalopatiei metabolice includ otrăvirea cu monoxid de carbon sau intoxicația cu cianură, care blochează aportul de oxigen la hemoglobină și conduc la anoxie tisulară.

Toxice metabolice encefalopatii pot include, de asemenea, efectele secundare ale medicamentelor sau consumului de droguri care afectează procesele chimice din creier. Astfel de neurotransmițători, cum ar fi dopamina, serotonina, acetilcolina și glutamina ajută terminațiile nervoase să transmită semnale electrice între celulele creierului. Modificările acestor semnale pot reduce funcția creierului. Concentrațiile neurotransmițătorilor și afectarea funcției pot fi observate în epilepsie și boala Alzheimer.

Encefalopatia structurală

Trauma capului poate provoca leziuni ale creierului datorită sângerării în interiorul și în jurul creierului. Acest lucru poate duce la creșterea presiunii în interiorul craniului, ceea ce duce la o întrerupere a funcției creierului. Traumele transversale ale țesutului cerebral pot distruge neuronii care leagă celulele creierului. În plus față de deteriorarea directă a țesutului cerebral, creșterea presiunii în interiorul craniului poate reduce cantitatea de flux sanguin din creier, provocând leziuni hipoxice.

Alimentarea cu sânge a creierului poate fi compromisă datorită unui accident vascular cerebral, când una din arterele care alimentează creierul este blocată și o parte a creierului este înlocuită cu țesut cicatricial. În cazul în care un număr suficient de celule sunt rănite, acest lucru duce la daune permanente. În mod alternativ, poate apărea un accident vascular cerebral hemoragic, în timpul căruia hemoragia dăunează creierului.

Encefalopatia traumatică cronică este asociată cu o degenerare treptată a funcției creierului datorită rănilor repetate ale capului, provocând comoție cu și fără simptome. Simptomele comoției dispar, de obicei, dar luni sau ani mai târziu, pot apărea noi simptome progresive. Inițial, pot apărea probleme de concentrare și de memorie asociate cu episoade de dezorientare și confuzie, amețeli și cefalee. Emoțiile pot fi comportament labile, agresive și psihotice. În ceea ce privește simptomele progresului comoției, comportamentul poate deveni haotic și poate deveni chiar Parkinson, incluzând anomalii de vorbire și de mers pe jos. Aceste simptome sunt progresive și nu pot fi oprite.

Encefalopatia encefalică

Insuficiența renală acută sau cronică poate determina encefalopatie uremică. Atunci când rinichii nu sunt în măsură să purifice în mod adecvat sistemul circulator, diferite toxine pot perturba treptat funcția creierului. Dacă funcția renală nu este restabilită, există o afectare permanentă a țesuturilor creierului, ceea ce duce în final la moarte.

Encefalopatia creierului. simptome

Encefalopatia este o încălcare a funcției cerebrale din cauza problemelor cu țesutul cerebral. Simptomele encefalopatiei pot fi foarte diferite - de la scăderea nivelului de conștiență la letargie minimă și comă. Encefalopatia creierului poate provoca procese anormale de gândire, inclusiv confuzie, memorie slabă, halucinații și chiar gândire psihotică.

Simptomele encefalopatiei cerebrale pot fi evidente, deoarece creierul încetează să controleze în mod adecvat diferite părți ale corpului. Aceasta este inconsecvența și dificultatea de mers pe jos (ataxie) sau afectarea vederii și mișcării ochilor. encefalopatia creier poate simula un accident vascular cerebral, cu slăbiciune și amorțeli de o parte a corpului, inclusiv probleme de imobilitate și vorbire faciale. Abaterile pot afecta nu numai funcția motorului, ci și senzațiile tactile. Totul depinde de ce parte a creierului nu funcționează.

La unii pacienți, encefalopatia este atât de profundă încât afectează funcțiile de bază ale creierului care controlează starea de veghe, respirația, palpitațiile și temperatura corpului.

Simptomele encefalopatiei cerebrale depind de cauza de bază a encefalopatiei. Simptomele pot fi prezente și rămân neschimbate sau pot crește și scădea. Simptomele de encefalopatie creierului poate să apară o dată în viață și să nu se repete, sau pot fi progresiva si duce la moarte. De exemplu, o glicemie scăzută (hipoglicemie) poate fi ușor vindecat fără leziuni ale creierului, în timp ce hipoxie profundă poate fi doar parțial reversibil sau duce la invaliditate și deces.

Când să solicitați ajutor medical pentru encefalopatia cerebrală suspectată

Orice pacient cu confuzie inexplicabilă, modificări ale funcțiilor mentale, discursului și motorului, slăbiciune, comoție, comă ar trebui să primească asistență medicală de urgență.

Unii oameni cu episoade recurente de encefalopatie pot, înainte de a merge la medic, să ajute la domiciliu. De exemplu, diabetici simt simptome de confuzie sau letargie din cauza hipoglicemiei (scăderea zahărului din sânge); tratamentul la domiciliu cu soluții de glucoză injecții pe cale orală sau glucagon ușurează adesea simptomele encefalopatiei cerebrale. Cu toate acestea, dacă aceste terapii la domiciliu nu ajută, poate fi necesară o intervenție medicală urgentă, deoarece poate exista o altă cauză a encefalopatiei.


Encefalopatia creierului. diagnosticare

Diagnosticul encefalopatiei cerebrale începe cu un studiu al istoriei furnizate de pacient, familie sau prieteni. Medicul va obține o mai bună înțelegere a cauzelor potențiale de encefalopatie, pe baza informațiilor despre simptomele, de exemplu, cât de repede au fost, cât timp sunt prezente, frecvența acestora, gradul de progresie. Trebuie să înțelegem dacă a existat ingestie intenționată sau neintenționată a substanțelor periculoase, care iau medicamente, precum și potențialul de infecții - toate aceste informații pot deveni cheia pentru a înțelege de ce pacientul are simptome de o encefalopatie creierului.

Studiile vor depinde de istoricul medical și examenul fizic. Testele de sânge pot furniza informații despre o posibilă infecție, anemie sau deficiență a vitaminei. De asemenea, testele de laborator evaluează nivelul electroliților, glucozei, rinichilor și funcției hepatice. Pot fi desemnate studii pentru a evalua diferitele tipuri de deficit de vitamina. Dacă este necesar, medicul va efectua un studiu pentru prezența alcoolului sau a drogurilor în sânge.

Studii imagistice, cum ar fi cu raze X, tomografie computerizata (CT) si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN) sunt de asemenea utili pentru diagnosticul de encefalopatie cerebrale, în funcție de situația clinică.

Puncția lombară (puncția spinală) poate detecta infecții, sângerări și inflamații. Fluidul cefalorahidian poate fi, de asemenea, examinat pentru cantități anormale de proteine, substanțe chimice și celule.

Tratamentul homeopatic al encefalopatiei cerebrale

După cum am menționat mai devreme, pacienții cu simptome recurente de encefalopatie sunt familiarizați cu metodele acasă de tratament al encefalopatiei la domiciliu, care pot fi luate în situații de urgență. Cu toate acestea, orice persoană cu confuzie inexplicabilă, modificări ale funcțiilor mentale, comă sau slăbiciune ar trebui să primească asistență medicală de urgență.

Encefalopatia creierului. tratament

Tratamentul encefalopatiei cerebrale variază în funcție de cauza de bază; de exemplu, hipoxia pe termen scurt poate necesita doar terapie cu oxigen, în timp ce sindromul uremic poate necesita dializă și transplant de rinichi. Prin urmare, medicamente specifice și programe de tratament vor fi stabilite pe baza bolii de bază. Primul episod de encefalopatie trebuie examinat imediat de către un medic la sfârșit, diagnostica rapid si trata cauza care stau la baza; astfel de acțiuni pot reduce sau ameliora simptomele și pot afecta prognosticul tratamentului encefalopatiei.

Alte scenarii pentru tratamentul encefalopatiei includ:

Letargie, slăbiciune sau alte simptome care sugerează o scădere a funcțiilor cerebrale pot fi atribuite naloxonă intravenos și soluție de glucoză pentru tratamentul supradozei și reversibil scăzut de zahăr din sânge (hipoglicemie) - dacă acestea sunt cauza pacientului encefalopatie.
Dacă pacientul nu poate să respire în mod adecvat, se poate efectua intubarea traheei.

Encefalopatia creierului. Follow-up

În afară de pacienții cu intoxicație acută, care necesită o intervenție pe termen scurt, majoritatea pacienților cu encefalopatie vor avea nevoie de îngrijire și monitorizare pe tot parcursul vieții. Stabilirea unei relații cu un medic in asistenta primara va permite organizarea unei monitorizări corespunzătoare a stărilor de boală specifice, de a reglementa droguri și dieta pentru a preveni acuta episoadelor acute de encefalopatie ajuta și de a reduce potențialul de declinul treptat al funcției mentale.

Prevenirea encefalopatiei cerebrale

Unele tipuri de encefalopatie pot fi prevenite de modificările pozitive ale stilului de viață. De exemplu, encefalopatie hepatică cu insuficiență hepatică de -acest alcool poate fi prevenită prin abținerea de la alcool, ceea ce ajută la prevenirea sau minimizarea riscului de recurență. Encefalopatia din traume congenitale sau accidentale nu poate fi prevenită.

Encefalopatia creierului. perspectivă

Comunitatea științifică continuă să realizeze cercetări continue care lărgesc înțelegerea funcțiilor creierului și a mecanismelor care pot duce la encefalopatie. Unele tipuri de encefalopatie pot fi ușor reversibile, în timp ce altele vor progresa și vor provoca schimbări structurale permanente în creier și chiar moarte; Prognosticul depinde de cauza de bază a encefalopatiei și de potențialul de tratament.

Autorul articolului: Marina Dvorkovich, "Portalul de Medicină din Moscova" ©

Disclaimer: Informațiile prezentate în acest articol despre encefalopatia cerebrală sunt destinate numai informării cititorului. Nu poate fi un înlocuitor al consultării de către un medic specialist profesionist.