Cavern (malformații cavernoase)

Migrenă

O varietate de malformații vasculare care se formează în diferite părți ale creierului și măduvei spinării. Aceste formații sunt, de obicei, clar delimitate din țesuturile din jur și reprezintă un set de cavități vasculare de diferite mărimi și forme care conțin produsele de dezintegrare a sângelui. Această educație nu se poate manifesta pe o durată de viață, prin urmare, indicațiile de îndepărtare de către cavernă trebuie cântărite cu atenție de către medici și pacient.


Informații generale. morbid anatomy

Una dintre direcțiile Institutului pentru tratamentul patologiei vasculare a sistemului nervos central este tratamentul pacienților cu cavernoame. Aceste formațiuni aparțin grupului de malformații vasculare, care includ, de asemenea, AVM, telangiectazii și angioame venoase. Printre malformațiile manifestate clinic ale diferitelor tipuri de cavernom (angioame cavernoase) sunt aproximativ 30%, ocupând locul doi după AVM.

Îndepărtarea cavernoma. Fotografie intraoperatorie

Din punct de vedere macroscopic, cavernoamele sunt formațiuni cu suprafață tuberculoasă, color cianotic, constând din cavități umplute cu sânge (caverne). Cavernomele sunt, de regulă, rotunde în formă și sunt destul de clar delimitate din țesutul din jur. Cavernele se pot potrivi strâns unul cu celălalt sau se pot separa ușor de conglomeratul principal. Dimensiunile cavităților cavernoase și relația lor cu stratul pot fi diferite. Unele formațiuni constau în principal din caverne cu pereți subțiri, rupturați rapid, alții - din cavitățile trombose și țesutul conjunctiv. Țesuturile care înconjoară cavitatea sunt, de cele mai multe ori, foarte modificate. Culoarea galbenă tipică a substanței creierului și meningelor, indicând hemoragiile suferite. Acest semn ajută la detectarea cavității în timpul intervenției chirurgicale. Cu privire la operația din substanța creierului la granița cu cavernoma, multe vase arteriale mici pot fi văzute. Cu toate acestea, nu există semne clare de manevrare a sângelui, deși nu există dovezi că cavitățile cavernoase sunt complet izolate de sistemul circulator al creierului. În apropierea cavernomului există adesea una, rareori mai multe vene mari, care uneori au aspectul unui angiom venoic tipic. În examinarea histologică, cavernoamele sunt cavități cu pereți subțiri de formă neregulată, pereții cărora sunt formați de endoteliu. Cavitățile pot fi apropiate una de cealaltă sau pot fi separate prin fibre de colagen sau țesut fibros. Cavernele pot fi umplute cu sânge lichid sau trombozate. Țesutul din cavernoma poate fi găsit în zone de calcificare și hialinoză. Un semn frecvent constă în prezența în stomă a formării semnelor de hemoragie repetată sub formă de resturi de hematoame de diferite prescripții, precum și fragmente ale capsulei, tipice hematomului cronic. Uneori există o combinație de cavernă cu alte malformații vasculare - AVM și telangiectasias. Practic, un semn obligatoriu al unei caverne este prezența depozitelor de hemosiderină în substanța creierului adiacent. Vasele mici din țesuturile înconjurătoare formează în mod normal arteriole și capilare, iar venele vizibile în cursul operațiilor au o structură normală.


Dimensiuni și localizare

Cavitatea măduvei spinării la nivelul Th2

Dimensiuni caverna poate fi foarte diferit - de la microscopic la gigant. Cele mai tipice caverne au dimensiuni de 2-3 cm. Cavernomele pot fi localizate în orice parte a sistemului nervos central. Peste 80% din cavernă se găsește supratentorial. Localizarea tipică a cavităților supratentoriale este lobii frontali, temporali și parietali ai creierului (65%). Rare sunt călugărițele ganglionilor bazali, vârful vizual - 15% din observații. Chiar și mai rar sunt cavernomele ventricularelor laterale și a treia, a regiunii hipotalamice, a corpului calosum, a secțiunilor intracraniene ale nervilor cranieni. În fosa craniană posterioară, cavernomele sunt cel mai adesea localizate în brainstem, mai ales în capacul podului. Cavernomul izolat al midbrainului este rar, iar cavernoamele medulla oblongata sunt cele mai puțin frecvente. Cavernomul cerebelosului (8% din toate cavernele) este mai des localizat în emisferele sale, mai puțin în vierme. Cavernomele părților medii ale emisferelor cerebeloase, precum și viermele, se pot răspândi în ventriculul IV și în stemul creierului. Cavernomele măduvei spinării din seria noastră au reprezentat 2,5% din toate cavernele. Având în vedere localizarea cavității în ceea ce privește complexitatea accesului și riscul de intervenție chirurgicală, este comună împărțirea cavernoamelor supratentoriale în cavernoame superficiale și profunde. Printre cavernele superficiale, situate în zonele importante din punct de vedere funcțional (vorbire, senzorimotor, cortex vizual, insule) sunt izolate și în afara acestor zone. Toate cavernomele adânci trebuie considerate ca fiind situate în zone semnificative din punct de vedere funcțional. Conform datelor noastre, cavernomele regiunilor importante din punct de vedere funcțional ale emisferelor mari sunt 20% din cavitățile supratentoriale. Pentru cavitatea fosei craniene posterioare, toate localizările, cu excepția secțiunilor laterale cavernoase ale emisferelor cerebulare, ar trebui considerate funcțional semnificative. SNC cavernele pot fi simple și multiple. Acestea din urmă dezvăluie în 10-20% dintre pacienți. Conform datelor noastre, pacienții cu mai multe caverne au reprezentat 12,5% dintre cei chestionați. Cavernomele unice sunt tipice pentru forma sporadică a bolii și multiple pentru ereditare. Numărul cazurilor de caverne multiple cu formă ereditară atinge 85%. Cantitatea de cavernă într-o singură persoană variază de la 2 la 10 sau mai mult. În unele cazuri, numărul de caverne este atât de mare, încât este greu de numărat.


răspândire

Cavernomas poate fi asimptomatici pe tot parcursul vieții unei persoane, astfel încât obține o idee despre prevalenta bolii este dificil. Conform câtorva studii, cavernoamele apar în 0,3% -0,5% din populație. Judecă cât de mult aceste cavernomas manifestă clinic, nu este posibil, deoarece nu există studii similare. Cu toate acestea, putem spune cu încredere că marea majoritate a cavernomas rămân asimptomatice. Cavernomele se găsesc sub forma a două forme principale - sporadice și ereditare. Până de curând sa crezut că forma sporadică a bolii este cea mai frecventă. Studii recente au arătat că proporția de cavernomas sporadice și familiale depinde de calitatea examinării pacienților cu patologie familială manifestată clinic - în sens mai larg domeniul de aplicare al subiectelor, cu atât mai mare procentul de forme moștenite. Potrivit unor date, frecvența formelor ereditare atinge 50%. SNCs se pot manifesta clinic la orice varsta, de la sugari la cei avansati. Printre intervievați la institut, în două cazuri, primele simptome ale bolii au apărut încă din primele săptămâni de viață, și la câțiva pacienți - cu vârsta de peste 60 de ani. Cea mai tipică evoluție a bolii este vârsta de 20-40 de ani. Conform datelor noastre, cu forma ereditara a bolii patologia primelor semne apar in copilarie sunt mult mai probabil decât în ​​sporadice Cavernomas. Raportul dintre bărbați și femei în rândul pacienților cu cavernoame este aproximativ același.


Etiologie și patogeneză

Mai multe caverne de pacient
cu o formă familială a bolii

Cavernoma poate fi sporadică și ereditară. Etiopatogenia bolii cel mai bine studiat pentru formele ereditare de patologie. Până în prezent, au dovedit autozomal dominant modul de moștenire și a stabilit trei gene, mutatii care duc la formarea cariilor: CCM1 / Krit1 (. 2 lokus7q21) SSM2 / GC4607 (locus 7q13-15), CCM3 / PDCD10 (locus q25.2-Î27 ). Studii în descifrarea mecanismelor moleculare ale punerii în aplicare a acestor gene au aratat ca formarea cariilor este asociat cu formarea afectarea celulelor endoteliale. Se crede că proteinele codificate de cele trei gene lucrează într-un singur complex complex. Etiologia cavernei sporadice rămâne neclară. Se dovedește că unele caverne pot fi radiomodificate. Există, de asemenea, o teorie imunoinflamatoare a genezei bolii. Mecanismul principal pentru dezvoltarea de simptome clinice la pacienții cu cavernomas sunt unice sau repetate macro sau microhemoragii. Criteriile pentru diagnosticul de „hemoragie de cavernomas“ rămân subiectul dezbaterii. Importanța acestei probleme este cauzată în faptul că frecvența de sângerare este un factor major în determinarea indicațiilor pentru o intervenție chirurgicală, precum și în evaluarea eficienței diferitelor tratamente, în special radiochirurgie. În funcție de criteriile utilizate, frecvența hemoragiei variază într-o gamă largă - de la 20% la 55%. Conform diverselor date, hemoragiile intervale de frecvență de la 0,1% până la 2,7% pe an cavernoma.


Imaginea clinică a bolii

Imaginea clinică a bolii depinde în mare măsură de localizarea leziunilor. Cele mai frecvente manifestări clinice sunt crize epileptice și cavernomas acute sau subacute în curs de dezvoltare simptome neurologice focale. Aceasta din urmă poate apărea atât pe fondul simptomelor cerebrale, cât și în absența acesteia. În unele cazuri, cauza de examinare sunt simptome subiective nespecifice, cel mai adesea dureri de cap. La un număr de pacienți, toate aceste manifestări sunt posibile în diferite combinații. Crizele epileptice sunt caracteristice pacienților cu cavernomas supratentorial în care apar în 76% din cazuri, iar localizarea caverne în neocortex - 90%. In timpul unui sindrom epileptic variat - de la atacuri extrem de rare, înainte de formarea de forme rezistente la medicamente epilepsie cu crize frecvente. simptome focale cavernomas tipice diviziuni profunde ale emisferelor cerebrale, ale trunchiului cerebral și cerebel. Imaginea cea mai severa se poate dezvolta la zona diencefalică Cavernomas și trunchiul cerebral, care se caracterizează prin formarea de hemiplegie alternante care implică tulburări de oculomotori exprimate, pseudobulbara și simptome bulbare. Hemoragiile repetate în această zonă duc la dizabilități persistente. La o anumită localizare cavernomas tablou clinic poate fi cauzată de ocluzia căilor de băuturi alcoolice. cavernomas asimptomatici descoperi, de obicei, în sondajul cu privire la orice alte boli pentru examene preventive, precum și în timpul examinării rudelor pacienților cu cavernomas manifestare clinică.


Instrumente diagnostice caverne

MRT-tractografie la un pacient cu
cavitatea abisală

Metoda cea mai exactă a diagnosticării cavernului instrumental este RMN, care are o sensibilitate de 100% și o specificitate de 95% pentru această patologie. Regimurile ponderate de neomogenitatea câmpului magnetic au cea mai mare sensibilitate, în special în ceea ce privește cavernele superficiale. Utilizarea pe scară largă a unor astfel de regimuri a dus la o creștere semnificativă a numărului de cazuri diagnosticate cu cavernome multiple. În același timp, problema naturii histologice a așa-numitei caverne de tip IV rămâne până în prezent controversată. Este posibil ca acestea să fie telangiectasias. RMN functional poate fi utilizat pentru examinarea preoperatorie a pacienților cu formațiuni situate în zone funcționale importante ale cortexului, dar metoda de aplicare este limitată substanțial datorită artefactelor asociate cu gemisiderina prezenta in tesutul din jur. Tractografia poate fi utilizată în planificarea îndepărtării cavităților profunde și la calcularea dozei de radiații în radiochirurgia stereotactică. Informativitatea angiografiei în diagnosticul cavernos a fost și rămâne minimă. Metoda poate fi utilizată pentru diagnosticul diferențial al cavernoma cu AVM și anevrismul periferic. Tomografia computerizată a adus modificări de bază ale cavernomas diagnostic, deoarece este posibil să nu detectăm detectate de malformații angiografie. În același timp, conform CT, este rareori posibil să se diagnosticheze fără ambiguități. În prezent, CT poate fi utilizat ca o metodă rapidă pentru diagnosticarea hemoragiei de la un cavern în absența unui RMN.


Indicații pentru funcționare

Eliminarea cavernomului este o metodă eficientă recunoscută pentru tratarea bolii. În același timp, determinarea indicațiilor unei operațiuni este o sarcină dificilă. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că boala are un curs în general benign. Marea majoritate a pacienților la momentul tratamentului nu are simptome obiective ale sistemului nervos central, precum și cazuri de invaliditate persistente marcate în principal de hemoragiile repetate din cavitățile și structurile profunde ale trunchiului cerebral sunt dificil pentru operare. Pe de altă parte, prognosticul bolii, în fiecare caz imposibilă, și operarea efectuat cu succes poate scapa pacientul de riscurile asociate cu boala. Principalele criterii pentru determinarea indicațiilor chirurgicale sunt localizarea cavernoma și evoluția clinică a bolii. Pe baza acestor factori, operațiunea este prezentată în următoarele cazuri:

cavernoame de localizare superficială în afara zonelor semnificative din punct de vedere funcțional, manifestate prin hemoragie sau convulsii epileptice;

cavernomas corticale și subcorticale situate în zone funcționale importante, cavernomas profunde emisfere cerebrale, cavernomas trunchiului cerebral, cavernomas emisfere cerebeloase mediali, manifestate prin hemoragii repetate la formarea unor tulburări neurologice persistente sau sindrom epilepsie severa.

În plus față de aceste criterii, există o serie de condiții care determină indicațiile pentru o intervenție chirurgicală :. cavernomas Dimensiune, durata de sângerare, vârsta pacientului, comorbidități, etc. În orice caz, indicații pentru cavernomas de eliminare relative, prin urmare, o condiție prealabilă pentru decizia este conștientizarea pacientului cu privire la natura bolii și variantele cursul, obiectivele operațiunii și posibilele sale rezultate. Atunci când este posibil tratament greu Radiosurgical Cavernomas, deși informații despre performanțele sale sunt contradictorii. Atunci când se utilizează această metodă, pacientul trebuie informat despre riscul complicațiilor.


Intervenții chirurgicale: tehnică și rezultate

Planificarea de acces si interventie chirurgicala in indepartarea cavernomas emisferelor cerebrale sunt, în general, în conformitate cu principiile generale utilizate în chirurgia volumul de structuri cerebrale. În cazul localizare subcortical suprafață, malformațiile de căutare facilitează în mare măsură prezența modificărilor de suprafață posthemorrhagic a cortexului și meninge. Cavernoma, de obicei, în mod clar delimitate de medulara, care simplifică separarea acesteia. Această cavernoma localizare este funcțional regiuni importante ale selecției malformație schimbările din zona perifocal și îndepărtarea acesteia de către o unitate de măsură a facilita și a accelera operațiunea. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului epilepsiei, în unele cazuri, de asemenea, utilizat metoda de excizie a macroscopice produselor modificări sanguine de degradare a substanței cerebrale în jurul cavernomas, deși informații cu privire la eficacitatea acestei tehnici caverne de eliminare a protivorechivy.Operatsii sunt situate în regiuni funcționale importante corticale și subcorticale ale creierului, precum si in structurile profunde emisfere mari, au o serie de caracteristici. ar trebui să continue să monitorizeze pacienții timp de 2-3 săptămâni, în cazul cavernomas hemoragiei astfel de localizare. Absența regresiei simptomelor focale în această perioadă servește ca o justificare suplimentară pentru intervenția chirurgicală. Atunci când a lua o decizie cu privire la o intervenție chirurgicală nu ar trebui să aștepte pentru resorbția hematomului ca urmare a proceselor organizației și funcționarea glioză devine mai traumatică. decompresie cavernoma internă prin hematom de evacuare este un pas necesar în eliminarea cavernomas de domenii funcționale importante, deoarece permite reducerea traumatismelor operative. Refacerea modificărilor posthemoragice perifocale nu este practică.

Eliminarea unei mici cavernome din
utilizarea neuronavigatiei

Pentru a îmbunătăți rezultatele eliminării cavernei, se folosesc diferite tehnici auxiliare intraoperatorii instrumentale. În absența unor repere anatomice clare, se recomandă utilizarea metodelor de navigație intraoperatorie. Scanarea cu ultrasunete în majoritatea cazurilor permite vizualizarea unei caverne și planificarea unei căi de acces. Un avantaj semnificativ al metodei este furnizarea de informații în timp real. Vizualizarea ultrasonică a cavității poate fi dificilă cu dimensiuni mici ale formațiunilor. neuronavigatie fara rama in functie de IRM preoperator permite accesul maxim și cu acuratețe planul de craniotomie necesare (minim posibil pentru o situație dată) dimensiunea. Este recomandabil să folosiți tehnica pentru a căuta caverne mici. Stimularea zonei cu motor pentru a estima reacția motorului și M-răspuns trebuie utilizat în toate cazurile posibile, deteriorarea intraoperatorie la cortexul motor sau tractului piramidal. Metoda permite planificarea celui mai accesibil acces la cavernoma și evaluarea posibilității de a exciza zona de modificări perifocale în medulla. utilizarea intraoperator ECoG pentru a evalua necesitatea excizarea centrelor periferice ale activității epileptiforme, se recomandă la pacienții cu o lunga istorie de epilepsie și convulsii rezistente la medicamente. In cazul unei leziuni epileptice a structurilor temporale mediale a aratat amigdalogippokampektomii tehnica extrem de eficient controlate de ECoG.
În orice cavernoma de localizare ar trebui să încerce să elimine malformațiilor în legătură cu o frecvență ridicată a hemoragiilor recurente cavernomas șterse parțial. Este necesar să se mențină găsite în imediata vecinătate a cavernomas angiom venos, ca excizia lor este asociată cu dezvoltarea de tulburări ale fluxului venos de la Cavernomas adiacente medulara.
În cele mai multe cazuri, cavernele, chiar și cele foarte mari, pot fi îndepărtate complet, iar rezultatul intervenției chirurgicale este de obicei favorabil: majoritatea pacienților cu tulburări neurologice nu apar. La pacienții cu convulsii epileptice, se observă o ameliorare în 75% din cazuri, iar în 62% din cazuri, convulsii după îndepărtarea cavernoma nu se repetă. Riscul complicațiilor neurologice postoperatorii depinde în principal de localizarea educației. Incidența defectelor în cavernomele situate în părțile nesemnificative din punct de vedere al emisferei cerebrale este de 3%. Cu cavernoamele corticale și subcortice ale zonelor semnificative din punct de vedere funcțional, această cifră crește la 11%. Riscul de apariție sau agravare a deficitului neurologic în cazul eliminării cavernei prin localizare adâncă ajunge la 50%. Trebuie remarcat faptul că defectul neurologic care apare după intervenția chirurgicală este adesea reversibil. Lethalitatea postoperatorie este de 0,5%.


Cavitatea creierului

Tratamentul angiom cavernos brainstem are mai multe caracteristici, care justifică selectarea acestei patologii într-un grup separat. În primul rând, anatomie și funcțională semnificația butoiului face intervenția chirurgicală în acest domeniu extrem de dificil. Datorită aranjamentului compact al unui număr mare de diverse, inclusiv structurile vitale din trunchiul cerebral, orice, sangerare chiar si minima din cavitățile butoiului provoca tulburări neurologice care diferă de cursul bolii atunci când manifestări clinice Cavernomas emisfere cerebrale. dimensiunea cavitate mică a cilindrului este adesea dificil de verificare histologică a patologiei, și, prin urmare, natura bolii mai des decât alte site-uri Cavernomas rămâne neraspoznannoy.Po RMN și operații, există trei variante de entități patologice, unite prin denumirea comună „cavernomas trunchi“: - subacută și hematoame cronice, atunci când eliminarea din care doar 15% din cazuri, este posibil să se verifice țesutul cavernos. Este posibil ca baza acestor hematoame sunt diferite de cavernomas malformații pot telangiectazie - cavernomas tipice combinate cu acute, subacute sau hematom cronic - cavernomas tipic având o structură eterogenă și înconjurat de un inel de hemosiderină, fără semne de curs clinic krovoizliyaniya.V Două variante principale se disting prin cavitatea trunchiului. Stroke-variantă se caracterizează prin dezvoltarea acută a simptomelor exprimate de tulpina, de multe ori pe un fundal de dureri de cap intense. Această opțiune se găsește, de regulă, cu vânătăi trunchi fără dovezi IRM de cavernomas. Varianta pseudotumor se caracterizează printr-o creștere lentă a simptomelor stem, uneori, continuând timp de mai multe luni. Un astfel de curs este tipic pentru pacienții cu o cavernă tipică de imagine RMN. Cu ambele variante ale cursului, simptomele clinice se stabilizează treptat, iar în viitor se pot regresa complet sau parțial. Analiza rezultatelor intervențiilor chirurgicale a arătat că acestea depind în mod clar de tipul de educație identificat. Astfel, după îndepărtarea subacută și cronică baril hematoame avansarea de regresie a simptomelor la 80% și respectiv 60%. La scoaterea cavernomas cu semne de hemoragie rezultatelor clinice au fost mai puțin satisfăcătoare, iar când eliminarea cavernomas fara semne de rezultate hemoragice au fost, în general, nesatisfăcătoare. Identificarea acestor modele a constituit baza pentru determinarea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală.


Indicații pentru îndepărtarea cavernei portbagajului. Tratamentul chirurgical cu cavitatea cerebrală

Principalele indicații pentru chirurgicale cavernomas tratament trunchi sunt prezența subacută sau cronică hematom, re-sângerare și simptome în continuă creștere ale înfrângerea baril. Cu echimoze trunchi perioadă de intervenție optimă - 2-4 săptămâni de la formarea hemoragie și hematom. Administrarea conservatoare este de preferat, în cazurile în care simptomele neurologice la momentul tratamentului regresat semnificativ, precum și un volum mic de hematom (mai puțin de 3 ml), la adâncimea malformațiilor și riscul de exacerbare a simptomelor corespunzător de mare după o intervenție chirurgicală.

Alegerea accesului chirurgical se bazează întotdeauna pe un studiu aprofundat al topografiei educației conform datelor RMN. Îndepărtarea hematomul și / sau cavernoma produse din suprafața sa cea mai apropiată de hărnicia trunchiului cerebral. Cel mai adesea, se utilizează o craniotomie mediană suboccipitală cu acces prin ventriculul IV. Acest lucru se datorează faptului că majoritatea vânătăilor și malformații subependimarno situate în zona podului a anvelopei. Chiar și pentru hematoame mari, care ocupă practic întregul diametrul cilindrului, acest acces este cel mai potrivit, având în vedere simplitatea ei de execuție și mai mică, în comparație cu alte acces, traumatică. Când Cavernomas și hematoame, care sunt situate în părțile ventrale-laterale ale podului, din punctul nostru de vedere, cel mai bun este retrolabirintny, presigmovidny și subvisochny abordări, deoarece acestea oferă un unghi mai larg al câmpului de vedere operativ și, în consecință, o mare oportunitate pentru îndepărtarea radicală a malformației și capsule hematom cronică. Eliminarea hematomul si creierului malformațiilor de mijloc, eventual, prin supratserebellyarny subtentorial sau transtentorialny suboccipitală accesează. Un pas important este să se determine proiecție operarea nucleii aranjament CHMN în fosa romboidal inferior (mapping) prin înregistrarea răspunsurilor motorii. Informații despre localizarea structurilor nucleare majore ale trunchiului cerebral permite chirurgului să manipuleze posibil departe de aceste formațiuni. Atunci când operațiunile de pe trunchiul cerebral nu sunt utilizate spatule - chirurg creează un câmp de instrumente viziune pe care le va exercita. - aspiratie, forceps, foarfece, etc. În timpul operației, angiom cavernos împărțit în fragmente și îndepărtate în bucăți. În hematoamele cronice, ar trebui să fie posibilă eliminarea radicală a capsulei. îndepărtarea incompletă sau capsule cavernoma hematom cronic posibile hemoragii repetate. Cel mai adesea apar după eliminarea hematoamelor cronice. Acest lucru se datorează faptului că, atunci când nu există suficiente pereți hematoame de audit pot fi stocate acolo bucăți de malformații mici, care a fost cauza primei hemoragie. Mai târziu, această malformație poate fi transformată într-o cavernă mai mare.

Prelegerea Academicianului A.N. Konovalov "Cavernomele CNS"

Ce este un cavernom și care sunt malformațiile cavernoase ale creierului care amenință?

Cavernomul creierului (cel mai des diagnosticat cu angiom cavernos și hemangiom) - malformații cavernoase, constând dintr-un țesut vascular cu cavități goale sau pline de sânge.

Un cavernom poate, de obicei, să procedeze fără simptome sau cu simptome și sindroame neurologice, consecințele depind de mărimea leziunii și de poziția acesteia.

Tumoarea este localizată în principal în cortexul cerebral, dar uneori este localizată în corpus callosum, nuclei bazali, brainstem, ventriculul cerebral și talamus.

Cavernoma este un neoplasm al culorii cianotice, constă dintr-un țesut vascular în care există cavități. Cavitățile sunt goale și, de asemenea, umplute cu cheaguri de sânge, sânge sau țesut cicatricial.

Acest neoplasm vascular suferă hemoragii, așa că țesutul cerebral de lângă tumoare are culoarea gălbuie. Partițiile dintre cavități sunt realizate din fibre de colagen sau țesut conjunctiv fibros grosier. După hemoragie, rămân urme de calcificare și healinoză.

Factorii provocatori

Cavernoma este o boală congenitală, deși există și cazuri de educație sporadică. Neoplasmul este o tumoare benignă care are o structură spongioasă, atunci când este presată, este moale și elastică.

Din cauza presiunii asupra ei, formarea poate să dispară, dar apoi va avea aceeași dimensiune. Malformațiile caverne deseori sângerau, ducând la infecții.

Predominant, angioamele cavernoase și hemangioamele se formează în uter, datorită schimbărilor în procesele de diferențiere a celulelor țesutului. Anastomozele fetale care leagă arterele cu venele dau naștere dezvoltării tumorilor.

Atunci când vasele proliferează, creșterea cresc în mărime. Cavernoma poate apărea, de asemenea, cu o leziune a țesutului moale care poate declanșa dezvoltarea formelor vasculare.

Caracteristicile imaginii clinice

Semnele acestei boli depind de localizarea formării vasculare. Primul semn poate fi o criză epileptică cu tulburare neurologică.

Simptomul se manifestă prin prezența:

  • durerile de cap, care în stadiul inițial de dezvoltare sunt slab exprimate, deși periodice, dar odată cu dezvoltarea bolii, durerea devine mai puternică și medicamentele nu ajută;
  • convulsii cu formă epileptică;
  • zgomote în urechi sau zgomote în cap;
  • mers incert, amețeli, precum și deficiențe de coordonare și activitate motorie;
  • Tulburări dispeptice sub formă de vărsături și greață;
  • apariția de slăbiciune a membrelor, precum și amorțeală și paralizie;
  • disfuncții ale vederii, discursului și auzului, precum și diminuarea memoriei, atenției și apariției gândurilor confuze.

Cum de a recunoaște boala?

Manifestarea simptomelor depinde de localizarea tumorii. Tumoarea vasculară apare în zonele cerebrale superioare la 80% dintre pacienți, în cerebelă - la 8%, iar restul este observat în măduva spinării.

Simptomatic în funcție de localizarea tumorii:

  1. Lobul temporal - disfuncții ale auzului și discursului. Pacientul nu recunoaște vocile prietenilor.
  2. Lobul frontal - memoria se deteriorează, pacientul nu poate efectua mișcări mici și, de asemenea, modificări de scriere de mână. Posibilă apatie și depresie periodică sau, invers, inadecvare și euforie. Vorbirea se înrăutățește (epuizarea vocabularului sau inconvenientele excesive pot să apară).
  3. Zona întunecată - Există o tulburare de informații.
  4. cerebel - mers instabil, tulburări de vorbire și mișcări ciudate (răsucirile capului, pozițiile și înclinațiile ciudate).

Declarație de diagnosticare

Pentru diagnosticarea proceselor tumorale, se folosesc următoarele metode:

  1. Imagistica prin rezonanță magnetică și în timpul nostru rămâne standardul de aur și cea mai exactă metodă de diagnosticare. În ceea ce privește cavernoma creierului, RMN are sensibilitate 100% și specificitate 95%. Pentru a determina întreprinderea maximă pentru tumori mici, este prescris un regim care este ponderat în funcție de gradul de eterogenitate al câmpului electromagnetic. Aplicarea acestor reguli în practică dă un rezultat bun în identificarea diferitelor formațiuni cavernoase din creier.
  2. Imagistica prin rezonanță magnetică funcțională De asemenea, înainte de operație, se utilizează pacienți care au tumori situate într-o zonă semnificativă a cortexului cerebral. Dar utilizarea acestei metode de diagnosticare este limitată, deoarece simptomele sunt distorsionate datorită prezenței hemisiderinei în țesuturile înconjurătoare.
  3. De asemenea, folosit angiografia - o metodă comună de examinare a vaselor de sânge, dar nu este informativă în studiul angiomului cavernos. Se utilizează în investigarea diferențiată a anevrismului periferic și a cavernoma.
  4. tractografie sunt utilizate în observarea înainte de intervenția chirurgicală a tumorilor profunde și în calculul dozei de radiație pe care pacientul o primește în metode stereotactice de intervenție chirurgicală.
  5. Tomografia computerizată - o metodă care permite identificarea malformațiilor individuale care nu sunt detectate prin angiografie. Dar bazându-se doar pe rezultatele tomografiei computerizate, identificarea exactă a bolii este foarte dificilă. Prin urmare, CT este utilizat pentru a detecta hemoragia din cavernoma atunci când nu există posibilitatea unui RMN.

Pe fotografie există o cavernom pe IRM de sus și îndepărtarea ei de jos

Ce oferă medicina modernă?

Mulți pacienți cu acest diagnostic sunt invitați să elimine tumora. În acest fel este posibil să se prevină o astfel de complicație ca sângerarea intracerebrală.

Metoda operativă de terapie

Intervenția chirurgicală este utilizată pentru a trata cavernoma. Operația este utilizată cel mai adesea numai dacă pacientul are un simptom cum ar fi un atac epileptic. Eliminarea educației la mulți pacienți cu sindrom epileptic asigură vindecarea completă sau scade crizele epileptice.

Rezultatul operației depinde de cât timp pacientul a fost tulburat de convulsii. Pacienții cu cea mai mică experiență în dezvoltarea bolii au șanse mai mari de recuperare. Dacă boala se dezvoltă de foarte mult timp, apare o leziune patologică profundă a creierului, ceea ce duce la apariția focarelor epileptogene îndepărtate.

Operația de îndepărtare a tumorii este individuală pentru fiecare pacient și depinde de structura și localizarea tumorii. În cazul intervenției chirurgicale, se utilizează un microscop special, datorită căruia suprafața operată este mărită de mai multe ori.

Cu tratament pre- și post-operativ, puteți obține un tratament rapid și reducerea spitalizării.

Eliminarea angiomului cavernos:

Radiurgia este modernă și eficientă

De asemenea, este utilizată o metodă de tratament cum ar fi radiochirurgia. Tumoarea este expusă la un fascicul direcționat al energiei radiației. Prin rezultatele sale, metoda este aproape similară intervenției chirurgicale, dar are mai puține consecințe decât cu îndepărtarea chirurgicală a cavernoma.

În acest caz, iradierea nu are un efect asupra țesutului cerebral înconjurător situat una lângă alta și nu generează efecte secundare specifice radioterapiei.

Pentru procedura folosită aparate speciale Cyber-knife și Gamma-cuțit. Cu ajutorul lor, tumora are un efect de radiații ionizante din diferite unghiuri. Pentru a recunoaște coordonatele exacte ale descoperirii educației, faceți o hartă specială a creierului pacientului. Pentru card, se folosesc rezultatele RMN.

Radiosurgery durează 1-5 zile. Sesiunea de iradiere durează până la o oră. Deși epilepsia în acest caz nu este complet vindecată, această metodă reduce doar numărul de atacuri.

Terapii suplimentare

În tratamentul creierului cavernos, medicii moderni folosesc și următoarele metode:

  1. Terapie prin laser. Cu ajutorul expunerii la laser, țesuturile tumorale sunt îndepărtate prin straturi. Avantajul acestei metode este riscul minim de cicatrizare și sângerare. Utilizați-l pentru localizarea superficială a cavernoma.
  2. Diatermocoagulare Se utilizează în tratamentul tumorilor înclinate la sângerare, de dimensiuni mici. Tumoarea este îndepărtată sub influența unui curent electric.
  3. scleroterapie. Este o injecție în cavitatea tumorală a medicamentului cu acțiune de scleroză, ca urmare a lipirii pereților, vasele cad în gol și devin goale. Prin această metodă dimensiunea tumorii scade fără intervenție chirurgicală.
  4. Terapia hormonală. Este utilizat pentru creșterea rapidă a tumorii, datorită efectului antiinflamator și imunosupresor al medicamentelor hormonale, creșterea este suspendată până la regresie. O astfel de terapie poate reduce tumoarea sau poate opri creșterea rapidă.
  5. la kriolechenie Tumoarea este îndepărtată prin azot lichid. Datorită temperaturilor scăzute, țesuturile formării devin înghețate.

Profilaxia și prognosticul

Dacă diagnosticul se face înainte de apariția complicațiilor (ruptură vasculară sau hemoragie), atunci prognosticul este destul de favorabil. Pacienții se recuperează rapid și revin la viața normală.

Cu cavernoma creierului, din păcate, prevenirea este imposibilă, deoarece diagnosticul este înnăscut, se poate preveni doar consecințele.

Datorită metodelor moderne de diagnostic, este posibilă identificarea bolii într-un stadiu incipient de dezvoltare și eliminarea malformațiilor cavernoase, care previne complicațiile (hemoragie și deces).

Simptomele și tratamentul cavernoma creierului

Conform datelor statistice, cavernomul este o boală destul de rară localizată în regiunea capului și gâtului. Aceasta duce la incapacitatea unei persoane bolnave de a se adapta social. Ar trebui explicat dacă este diagnosticată o cavernom cerebral, că este un neoplasm vascular, care se mai numește și "angiom" sau "malformație vasculară". Patologia se dezvoltă din cauza mutației genetice chiar și în perioada de gestație.

Ce este? Cauzele apariției

Prin termenul "angiom" se înțelege toate tumorile vasculare formate din spații limfatice sau vase de sânge. Un neoplasm benign constând din celule endoteliale circulatorii este considerat un hemangiom.

Cavernoma sau hemangiomul cavernos este una dintre bolile caracterizate printr-o suprafață accidentală de culoare albăstrui, cu prezența unor cavități (caverne) cu formă obișnuită rotunjită. Cavitățile pot fi goale sau pline de sânge, cheaguri de sânge, cicatrici. Împreună cu singurele caverne în 10-15% din cazuri există mai multe.

Astfel de formațiuni anormale sunt predispuse la hemoragii frecvente, din cauza cărora țesuturile cerebrale situate lângă ele au o nuanță galbenă. Partițiile dintre cavitățile cavernoase constau dintr-un țesut dens fibros.

Hemangiomul hemorangios al creierului începe din cauza patologiilor vasculare în uter, atunci când dintr-un anumit motiv există o încălcare a marcajelor sistemului nervos. Factorii provocatori pot fi:

  • Diferite livrări prelungite.
  • Sarcina multiplă.
  • Traumele de naștere.
  • Nașterea prematură.
  • Intoxicație severă.
  • Întârzierea sarcinii.
  • Placente patologice.
  • Bolile infecțioase ale mamei când se poartă.
  • Fumatul, dependența de alcool sau de droguri insarcinate.
  • Situația ecologică severă.

Studiile au arătat că boala nu este ereditară.

simptomatologia

Malformațiile cavernoase pot afecta orice zonă a vaselor de sânge și a țesuturilor, dar sunt mai des întâlnite în creier sau măduva spinării. Ele provoacă hemoragii, care determină prezența unei tumori. Cavernoma creierului se desfășoară în principal fără semne pronunțate și este adesea detectată doar cu 20-40 de ani.

Patologia este localizată în cerebel, în partea superioară a creierului, dăunează plexului spinal al vaselor.

Semnele comune ale bolii sunt:

  • Convulsii (epileptice) convulsii.
  • Durerea de cap, la început nu a fost exprimată, apoi dobândirea unui caracter în creștere.
  • Mersul neclar, ciudat, coordonarea depreciată a mișcărilor.
  • Amorțirea extremităților.
  • Pinging, zgomote în urechi.
  • Uneori, nevoia de a vomita, greață.
  • Degradarea acuității vizuale, auzului, tulburării de atenție, memoriei, abilităților mentale.

formă

Unele manifestări se caracterizează prin locul unde sa format malformația:

  • Dacă se observă angiomul cavernos al creierului lobul frontal, apoi, împreună cu simptomele comune, pacientul are dificultăți în gestionarea stării sale psiho-emoționale. Lobul frontal este responsabil pentru motivație, atitudinea față de acțiuni și analiza lor, prin urmare, cu această formă a bolii, pacientul are probleme cu adaptarea socială, memoria și abilitățile motorii suferă. Scrisul de mână devine ilizibil, se observă jignirea involuntară a membrelor.
  • În cazul încălcărilor stânga temporală se remarcă discursuri și tulburări auditive. Pacientul este greu să perceapă vorbirea altcuiva, informațiile primite nu sunt absorbite și atunci când conversația repetă aceleași fraze și cuvinte.
  • Pravovisochnoe localizarea afectează capacitatea de a evalua și de a analiza sunetele și zgomotul. Este dificil pentru o persoană să recunoască vocile unor oameni chiar nativi.
  • Întunericul localizarea se manifestă prin tulburări intelectuale. Pacientul nu reușește să rezolve problemele matematice elementare, pierde gândirea logică și tehnică.
  • înfrângere cerebel cauzează un mers "beat", convulsii, pierderea inteligibilității vorbirii. Pacientul ia poziții inadecvate, își ține capul incorect.
  • Angiomul cavernos drept frontal se caracterizează prin hiperactivitate. Persoana este emoțională, vorbeste foarte mult și pare inadecvată. Practic, astfel de oameni sunt în stare bună și nici nu bănuiesc că atitudinea lor pozitivă este cauzată de boală.
  • La distribuire din cavitatea nazală în zona creierului bolilor infecțioase, există un angiom trombotic. Simptomele includ febră, transpirație crescută, febră. Toate acestea se manifestă împreună cu semnele comune ale malformației vasculare.

Mai mult decât periculos

Consecințele clinice ale cavernomului depind complet de locație și dimensiune. Dacă boala nu este detectată la timp, tumora are un proces inflamator sau modificări distrofice, atunci în viitor este plină de:

  • Ruptura vasculară.
  • O hemoragie.
  • Acumularea malformațiilor.
  • Tulburări circulatorii locale.
  • Infometarea cu creier a oxigenului.
  • Rezultatul fatal.

Dar se întâmplă că o persoană își trăiește toată viața cu această problemă, fără să știe despre existența ei și se simte minunată. Dezvoltarea acestei patologii nu poate fi prezisă și nici nu este posibil să se judece modul în care se va manifesta în viitor.

Contraindicații

Cu cavernomul, ca și alte patologii asociate cu vasele de sânge, există anumite limitări pentru pacienți. Cavernoma creierului, contraindicații pentru care sunt masaj, încălzire, fizioterapie la locul de formare a tumorii, nu este supus la auto-tratament.

O abordare incorectă și analfabetică a terapiei agravează situația și poate provoca o ruptură vasculară și o hemoragie extrem de periculoasă. Pacienții sunt sfătuiți să monitorizeze constant hemangiomul în dinamică, astfel încât să nu-și piardă progresia și în timp pentru a preveni posibilele complicații.

diagnosticare

Pentru diagnosticarea corectă și detectarea patologiei, se utilizează metode de examinare instrumentală. Pacientul, în funcție de indicatorii individuali, un oncolog sau un neurochirurg poate recomanda:

  • electroencefalogramă, explorând potențialul biopotențial al creierului. Dacă există o formare a tumorii sau a chistului, impulsurile se schimbă în mod necesar.
  • Scanarea CT, studiu informativ fără durere.
  • RMN - o metodă de cercetare extrem de informativă care permite stabilirea exactă a cavernelor în structurile cerebrospinal și cerebrospinal.
  • angiografia ajută la examinarea navelor. Examenul oferă o imagine exactă a stării lor și evidențiază modificări patologice.

Pacientul este, de asemenea, trimis pentru un test de sânge detaliat pentru a detecta procesul inflamator și pentru a examina lichidul cefalorahidian pentru a detecta o hemoragie cerebrală.

tratament

Este inutil să recurgeți la un mod conservator de tratare a cavernoma. Terapia principală se bazează pe îndepărtarea ei chirurgicală. Operația poate fi dificilă datorită localizării adânci a neoplasmului în țesuturi sau refuzului tratamentului pacientului care nu suferă disconfort de boală.

Angiomul cavernos al creierului, tratamentul cărora trebuie efectuat în mod necesar, poate:

  • Purtați o natură superficială, provocați crampe frecvente.
  • Localizați într-o zonă deosebit de periculoasă și aveți o dimensiune destul de mare.
  • Cauza hemoragiei.

Eliminarea se efectuează prin următoarele metode:

  • clasic, la care se elimină stoarcerea structurilor cerebrale, simptomatologia dispare. O astfel de intervenție nu este demonstrată persoanelor vârstnice și celor care au malformații multiple. Persoanele care suferă de epilepsie, după operație, observă o îmbunătățire semnificativă. Atacurile dispar sau devin rare, ceea ce faciliteaza terapia simptomatica ulterioara.
  • Radiosurgical folosind cuțitul Gamma și Cyber ​​este similar cu operația clasică. angiom cavernos cerebrală expusă la un fascicul de unde ionizante, fără a afecta țesutul sănătos și nu provoacă efecte secundare caracteristice ale fasciculului de iradiere. Radiosurgery durează aproximativ 5 zile pe oră pentru fiecare sesiune. Această tehnică este aleasă pentru tumorile greu accesibile sau când acestea sunt situate în zone vitale. În același timp, riscul de sângerare cerebrală este complet exclus. Epilepsia nu poate fi vindecată în acest fel, dar tehnica permite reducerea numărului de convulsii.

Metode suplimentare

  • Terapie prin laser îndepărtează stratul tumoral prin strat cu ajutorul unui laser. Avantajele acestei operații includ eliminarea hemoragiei și un risc minim de formare a țesutului cicatrician. Cu o localizare superficială a patologiei, această metodă este considerată cea mai eficientă.
  • Diatermocoagulare Este indicat în cazul în care cavernomul creierului este mic, dar probabilitatea sângerării este mare. Cauterizarea se realizează prin curent alternativ de înaltă frecvență.
  • kriolechenie este efectul asupra formării unui gaz răcit. Temperaturile scăzute îngheață țesuturile afectate.
  • Terapia hormonală Se utilizează atunci când tumorile cresc prea repede. Un astfel de tratament se realizează prin oprirea creșterii intense și chiar a regresiei.
  • scleroterapie - o tehnologie care implică introducerea de droguri sclerozante în caverna. Ca rezultat, celulele sale sunt lipite impreuna, dimensiunile sunt reduse semnificativ fara interventii chirurgicale.

Pentru a se recupera rapid și a începe să trăiască o viață deplină, un pacient trebuie să urmeze un curs de reabilitare. Cu el, specialiști calificați în muncă grea: masseur, neurologi, vorbitori de terapeuți. Odată cu abordarea competentă a medicilor și diligența unei persoane care recuperează, recuperarea va avea loc rapid.

Un pacient care este diagnosticat cavernoma cerebrala da, de obicei, proiecții pozitive, în cazul în care boala este detectat înainte de complicații (fracturi, inflamație, hemoragie). După cursul de operare și reabilitare, se întoarce la viața sa anterioară.

Angiomul cavernos al tratamentului și diagnosticului creierului

angiom cavernos (cavernomas, malformații cavernoase) fac parte din grupul de malformatii vasculare intracraniene, care sunt încălcări ale formării vasculaturii care apar in timpul dezvoltarii fetale. Aceste anomalii congenitale sunt predispuse la suprasolicitare în timp. Adesea, această patologie are loc în rude, ceea ce indică o predispoziție genetică.

Simptomele angiomului cavernos

Pacientul poate să nu aibă simptome, deși se observă frecvent dureri de cap, convulsii sau alte simptome focale - de exemplu, afectarea motorului sau a funcțiilor sensibile. Cel mai adesea, apariția simptomelor este asociată cu hemoragii, care pot apărea atât în ​​angiomul cavernos, cât și în țesutul cerebral din jur. În funcție de gravitatea hemoragiei, se utilizează un tratament conservator sau o intervenție chirurgicală, care va fi discutată mai jos.

Angiomul cavernos al lobului frontal drept. Pe o tomogramă computerizată fără îmbunătățire a contrastului, se observă o formare largă, neuniformă în lobul frontal din dreapta. Formarea este caracterizată prin densitatea înaltă a razei X în partea sa centrală și o densitate crescută difuz în periferie datorită prezenței în formarea calcificărilor și hemoragiilor mici.

Malformații vasculare ale creierului

Tipurile de malformații vasculare diferă între ele pe baza caracteristicilor lor macro și microscopice. De obicei, malformațiile vasculare intracraniene sunt împărțite în următoarele 4 grupe:

  • Capcană (sau telangiectasie)
  • Malformații cavernoase (angioame cavernoase / hemangioame)
  • Malformații venoase
  • Malformații cu șuvițe arteriovenoase

Conform noii clasificări, au fost adăugate încă două categorii: malformații arteriale (fără formarea șunturilor arterio-venoase) și malformații mixte.

Cavernomele se găsesc în orice zonă a creierului, deoarece acestea pot apărea oriunde de-a lungul patului vascular. Uneori există angioame intracraniene extracerebrale cavernoase, dar ele sunt destul de rare. Angiomii cavernoși sunt, uneori, găsiți în măduva spinării, cel mai adesea în combinație cu leziuni vasculare multiple ale creierului.

Angiomul cerebrovascular al creierului: tratament

Cele mai multe caverne nu necesită tratament activ. Este nevoie de o observare dinamică pentru o lungă perioadă de timp. Intervenția chirurgicală poate fi necesară în cazul simptomelor care sunt, de obicei, hemoragate în cavernoma din jurul țesutului cerebral. În cazul hemoragiilor repetate descoperite pe CT sau RMN, spitalizarea în spitalul neurochirurgical este necesară în procesul decizional în legătură cu intervenția chirurgicală.

Chirurgie pentru angiomul cavernos

Deoarece cavernomele sunt clar delimitate de țesuturile din jur și sunt înconjurate de glia, îndepărtarea lor chirurgicală este o sarcină relativ simplă. De asemenea, controlul pierderii sângelui este mai degrabă simplificat, deoarece fluxul sanguin în vasele patologice este încetinit comparativ cu ceea ce se așteaptă de obicei la excizia țesuturilor care asigură sânge bine.

Identificarea angioamelor cavernoase

În ciuda faptului că angiom cavernos vizualizate prin tomografie computerizata (CT), această metodă nu este metoda de alegere: faptul că elementele identificate în studiul CT poate corespunde nu numai unui angiom cavernos, dar, de asemenea, printre alte opțiuni, și o tumoare de grad scăzut.

Sensibilitatea imaginii prin rezonanță magnetică (RMN) este mult mai mare, ceea ce se explică printr-o rezoluție mai mare a contrastului, precum și o capacitate mai mare de a afișa sângele actual și produsele sale de dezintegrare. Combinația dintre diferitele secvențe de impulsuri ale RMN a rezolvat în mare măsură problema diagnosticului eronat sau a detectării inadecvate a angioamelor cavernoase, deoarece aceste formațiuni au semne specifice în RMN.

CT și RMN pot fi utilizate pentru observarea dinamică a pacienților cu angioame cavernoase deja diagnosticate, în special atunci când există riscul de hemoragie. Desi imagine RMN angiom cavernos este în imposibilitatea de a prezice apariția hemoragiei, IRM este metoda de alegere pentru monitorizarea pe termen lung a pacienților cu angiom cavernos, precum și pentru membrii de familie ai studiului pacientului, în care există un risc de a avea malformații similare. În plus, RMN este extrem de util în planificarea intervenției chirurgicale, deoarece vă permite să estimați mărimea educației, limitele acesteia și astfel să determinați tipul de intervenție chirurgicală și chirurgicală.

În cazul angiografiei clasice, cele mai multe malformații cavernoase nu sunt vizualizate și, chiar și în cazul semnelor, acestea sunt extrem de nespecifice. Dacă formația se dezvoltă în asociere cu alte malformații vasculare, care apare la aproximativ 30% dintre pacienții cu malformații venoase, atunci caracteristicile MR sunt foarte complicate și devin mai puțin specifice. La astfel de pacienți, angiografia poate fi utilă pentru clarificarea în continuare a diagnosticului.

Angiomul cavernos sau umflarea?

Scanarea creierului cu CT și RMN în majoritatea cazurilor vă permite să distingeți clar cavitatea de alte structuri ale creierului, inclusiv tumori cu diferite grade de malignitate. Cu toate acestea, într-o serie de cazuri, diferențierea acestor formațiuni este o problemă de diagnosticare, a cărei soluționare necesită o mare experiență. În legătură cu aceasta, posibilitatea de a atrage un diagnosticator de înaltă calificare este extrem de importantă. În plus, calitative CT decodare si imagini RMN ofera o solutie de alte probleme de diagnostic: excluderea edemului cerebral din jur, hemoragie determina gradul de severitate, descrierea elementelor care afectează cavernoma operabilitate. În cazul în care există îndoieli în ceea ce privește diagnosticul, este necesar să se consulte un radiolog din centrul de conducere specializat în patologia creierului. A doua opinie a unui astfel de diagnostician poate fi foarte valoroasă în diagnosticul diferențial al angioamelor și al altor afecțiuni patologice.

Angioamele cavernoase pe CT

Atunci când se utilizează metode de vizualizare, este utilă separarea prin cavernă în 3 componente. Acestea includ (1) pseudocapsule periferic constând din țesut glial impregnat cu hemosiderină, (2), structura neregulată a țesutului conjunctiv intermediar, între separare și o cavitate (3) partea centrală vasculară constând din cavități vasculare, fluxul sanguin.

In CT imagini fara cavernoma a contrastului arata ca oval sau formarea de nodulare focale caracterizate crescute slab sau moderat densitate cu raze X și nu au nici o influență asupra volumetric parenchimului din jur. Domenii de calcificare și hemosiderină depozite în pereții septurile fibroase, împreună cu stagnarea sângelui în cavitățile, spori densitatea de raze X, în imagini, fără a contrastului. Pe imaginile CT, calcificările se găsesc în aproximativ 33% din toate cavernele. În cazul în care formarea este veche, atunci poate conține zone nedistrante centrale de densitate redusă, care corespund chisturilor din vânătăile resorbite.

Îmbunătățirea contrastului poate fi minimă sau maximă, deși 70-94% din malformațiile cavernoase după administrarea intravenoasă a mediului de contrast sunt ușor sau moderat contraste. În cele mai multe cazuri, un contrast bun este rezultatul creșterii fluxului sanguin în componenta vasculară a formării. Heterogenă "conturată" conturată este cauzată de septa fibroasă intravasculară, iar o jantă cu densitate mică în jurul periferiei este o pseudocapsulă a țesutului glial care înconjoară formarea.

Efectul de masă al cavității nu este tipic, cu excepția cazului în care este asociat cu o hemoragie recentă. Pe imaginile CT fără îmbunătățire a contrastului, nu pot fi detectate deloc cavități. În hemoragii și formarea hematomului intracerebral, cavernoamele sunt vizualizate ca zone de amplificare focală a semnalului în regiunea adiacentă hematomului.

Orice hemoragie CT găsită la un pacient relativ tânăr trebuie examinată cu atenție, iar angiomul cavernos ar trebui să fie întotdeauna considerat o cauză posibilă. La examinarea unui pacient cu sindrom convulsiv, angiomul cavernos ar trebui de asemenea considerat un factor etiologic probabil, mai ales dacă pacientul are vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani.

Definită prin CT malformație cavernos pot include, de asemenea, alte malformații rare vasculare (tromboze malformațiilor arteriovenoase, capilare telangiectazie), gliom (astrocitom diferențiată scăzut sau oligodendrogliomul) si melanomul metastatic.

Angioamele cavernoase magnetice

angiom cavernos reprezintă aproximativ 1% din toate leziunile vasculare intracraniene și 15% malformațiilor vasculare cerebrale. Odată cu dezvoltarea și introducerea de IRM angiom cavernos au fost malformatii vasculare cele mai frecvent intalnite ale creierului. În studiile precoce ale materialului autopsiei, frecvența apariției acestora a fost de 0,02-0,53%. Folosind frecventa IRM de formare, hemangiomul cavernos similară a fost% 0,39-0,9 și detecție utilizând formațiunile asimptomatice MRI identificate anterior ridicate la frecventa lor 0,45-0,9%.

La RMN, angiomii cavernoși parenchimali sunt reprezentați de o formare tipică de tip "popcorn", clar delimitată, cu o frontieră uniformă. Partea internă este reprezentată de focuri multiple de semnal de intensitate diferită, care corespund hemoragiilor la diferite etape ale rezoluției.

Semnele RMN ale angiomului cavernos. Angioame cavernoase mari ale lobului frontal drept și ale lobului occipital stâng pe secțiunea axială ponderată T1. Aceste două formațiuni volumetrice eterogene prezintă o structură de rețea a părții centrale cu alternanță între zonele cu intensitate ridicată și joasă ale intensității semnalului, înconjurată de o jantă hemosiderină hipo-intensivă.

Hematomul proaspăt care conține desoxihemoglobină este izointensiv la imaginile T1-ponderate și este semnificativ hipo-intensiv în cazul imaginilor cu ponderi T2. Hematomul subacut care conține methemoglobină extracelulară este hipertensiv atât pe imagini T1 cât și T2, datorită efectului paramagnetic exercitat de methemoglobină.

Elementele fibroase intermediare sunt caracterizate printr-un semnal slab hipo-intensiv pe imaginile T1 și T2-ponderate, deoarece conțin calcificări și hemosiderină. Partea interioară eterogenă a formațiunii este înconjurată de o margine hemosiderin, care are o intensitate scăzută pe imaginile T1 ponderate. Hipo-intensitatea acestei jante devine mai pronunțată, asemănătoare cu aurul, pe imaginile și imaginile ponderate T2 în modul gradient-ecou, ​​datorită sensibilității superioare a acestor secvențe la modificările câmpului magnetic.

Imaginile IRM axiale în modul ecou gradient permit obținerea unei mai bune vizualizări a angiomelor cavernoase mari în lobii occipitari frontali drept și stâng. Rimul hemosiderin este prezentat sub forma unui halou datorită susceptibilității magnetice crescute a hemosiderinei.

Cavernele mai mici apar pe imaginile T1 și T2 sub formă de focare nodulare cu intensitate scăzută.

Formațiile mici sunt mai bine vizualizate în imagini în modul ecou gradient, datorită sensibilității crescute la schimbările din câmpul magnetic care sunt inerente în astfel de secvențe de impulsuri. De asemenea, sa arătat că, în imagini succesive în modul de ecou gradient, formațiunile punctuale mici sunt mai bine vizualizate cu o alungire a timpului de ecou; aceste date sugerează că aceste formațiuni conțin substanțe paramagnetice.

Pe imaginea MR în modul ecou gradient, sunt vizualizate mai multe buzunare bilaterale mici și rotunde cu intensitate scăzută în materia periventriculară și subcorticală albă. Cel mai mare focalizare este vizualizată în materia albă periventriculară a lobului frontal anterior celui anterior frontal al ventriculului lateral stâng lângă genunchiul corpusului callos. Anterior și posterior, sunt vizibile multiple focare de dimensiuni mai mici.

Imaginile obținute cu ajutorul timpului de zbor angiografie, methemoglobină în centrul malformațiilor cavernos poate semana cu un sânge în mișcare. Cu toate acestea, într-un contrast de fază MR angiograma ulterior obținută prin instalarea unui debit mic la codificarea (10-20 cm / s), fluxul de sânge sau vascularizării patologice nu vizualizate, eliminând astfel leziune vasculară.

De regulă angiom cavernos nu are efecte surround asupra țesuturilor adiacente și provoca edem si deoarece nu tinde la prezența unei artere de alimentare și golire vena, cu excepția cazurilor când sunt asociate cu malformații vasculare asemănătoare. angiom cavernos adesea asociate cu malformații venoase, care sunt caracterizate prin prezența drenaj venă. În astfel de cazuri mixte, angiografia standard poate fi utilă.

Imaginea T2-ponderată a cavernoma podului varioli.

Prin malformații cavernoase, detectabile pe RMN includ alte malformații ascunse vasculare (tromboze AVM / anevrism, capilar telangiectaziile), sângerare în tumora primară sau secundară (metastaze de melanom, coriocarcinom, tiroida sau cancer renal), angiopatia amiloidă, tratament sau infecție primară (toxoplasmoză sau cisticercozele) asociată cu o leziune a sistemului sanguin, multiple hemoragiile (coagulare intravasculară diseminată, leucemie), iar efectele axonale difuze prejudiciați Eniya.

Angiografia în angiomii cavernoși

În general, se crede că malformațiile caverne nu sunt vizibile în angiografie, iar dacă sunt vizualizate, semnele lor sunt foarte nespecifice. În diagnosticul de cavitate, RMN a înlăturat complet angiografia standard. Cu toate acestea, dacă formarea este asociată cu alte tipuri de malformații vasculare, observată la 30% dintre pacienții cu angioame venoase, caracteristicile MR devin mai complicate și devin mai puțin specifice. La acești pacienți, angiografia este utilă pentru o clarificare mai detaliată a naturii educației.

Cele mai multe malformații cavernoase (37-48%) apar pe angiografiei standard, cum ar fi educația avasculară. Datorită fluxului sanguin extrem de scăzut în cadrul malformațiilor, rezultatele arteriografiei pot corespunde adesea normei. În cazul în care formarea de dimensiune suficient de mare sau este asociat cu un hematom poate avea un efect de surround (efect de masă) asupra vaselor adiacente. malformație avasculare vedere datorită angiograma de prindere sau de distrugere a vaselor din cauza hemoragiei, tromboza, iar vasele de mici dimensiuni, care leagă cavitatea cu periferice vase sinusoidale parenchim normale, care asigură un nivel general scăzut al fluxului sanguin. În cazul în care dimensiunea unei puțină educație, iar în cazul în care nu este asociat cu un hematom, apoi 20-27% din angiografiei se va potrivi cu rata. La prima injectare de mediu de contrast, expansiunea capilarelor nu poate fi vizualizată; Dacă injecția de contrast este efectuată în mod repetat, un volum mai mare, și un angiografia evaluate după un timp de așteptare mai lung, extinderea capilarelor vizualizate mai bine. În orice caz, nu este un fenomen specific radiologic, care pot fi atribuite la o varietate de alte condiții.

Candidat la Științe Medicale, membru al Societății Europene a Radiologilor