Ce sunt leziunile capului?

Profilaxie

Leziunile la nivelul capului apar în cazul unui impact puternic asupra oricărei suprafețe sau ca urmare a căderii. Foarte des pot fi însoțite de deteriorarea integrității creierului. Victimei trebuie să i se ofere asistență medicală, care să evite consecințele negative.

Creierul uman are o structură unică, cu un strat superior puternic, dar chiar și un craniu gros poate fi deteriorat de factori externi. După traumele grave primite, activitatea creierului este întreruptă, există rupturi ale vaselor de sânge, terminații nervoase. Ca urmare, sângele se acumulează într-o zonă, formând hematom și edem.

Clasificarea leziunilor capului

Toate rănile cunoscute ale capului sunt în mod obișnuit împărțite în două tipuri. Primul tip este caracterizat prin deteriorarea țesuturilor moi și a integrelor. Cel de-al doilea tip include cazurile cu leziuni ale craniului și ale creierului (traumatism craniocebral). Desigur, o încălcare a integrității țesutului osos este adesea însoțită de traume la acoperirea moale și apariția efectelor adverse.

O atenție deosebită este acordată traumelor la naștere, care pot determina decesul sau dizabilitatea la copil. Dacă procesul de naștere este greșit, apare o presiune prelungită asupra capului nou-născutului sau deteriorarea instrumentului medical.

Factorii agravanți sunt:

  • desprinderea placentară, care provoacă hipoxia fătului;
  • sub- sau supraexcitată;
  • dinamica nașterii;
  • caracteristicile structurii canalului de naștere.

Ca tratament pentru consecințele traumei de naștere, tehnicile moderne sunt folosite în neurochirurgie, care dau rezultate bune.

Accidentele de circulație, atacurile violente se întâmplă din ce în ce mai des. Consecința este un diagnostic: traumatism cranian combinat. Un astfel de soi este caracterizat prin afectarea a două sau mai multe regiuni ale corpului uman, una dintre ele fiind un pericol grav pentru viața sa. Ca o regulă, un prejudiciu concomitentă este un traumatism la cap și alte părți ale corpului (brate, picioare, abdomen, spate, șold, față, etc).

De asemenea, cauza rănirii și / sau alte deteriorări ale capului poate fi un atac al epilepsiei, în care pacientul nu-și controlează acțiunile și are loc o scădere bruscă. Este foarte important să oferiți o astfel de persoană primul ajutor în timp pentru a preveni un rezultat letal.

Simptome principale

Simptomele depind în mare măsură de severitate. Evidențiază leziuni ușoare, medii și grave. În consecință, cu un atac ușor, o vânătaie, o ciocnire mică, se formează o abraziune. Pentru a restabili corpul nu necesită multă experiență în medicină.

Leziuni de severitate moderată sunt însoțite de:

  • cu o singură vărsătură;
  • confuzie și pierdere;
  • oboseală crescută și somnolență;
  • viziune dublă în ochi.

În cazurile severe, aceste simptome sunt completate frecvent nevoia de a voma, pierderea parțială a memoriei, apariția convulsiilor la nivelul membrelor si secretiile din ureche și pasajele nazale.

După traumatismul de naștere există o hemoragie în creier, membranele sale, ventriculele. De asemenea, simptomele comune includ leziuni de contuzie. Cu o patologie similară, un copil cade adesea într-o comă, un somn letargic, nu reacționează la stimuli externi (lumină, sunet, temperatură). În viitor, un copil care apare cu simptomele traumatismelor de naștere necesită tratament serios.

Leziunile combinate sunt împărțite în 4 grade de severitate, dar fiecare necesită asistență medicală imediată.

Cum se furnizeaza primul ajutor?

În cazul în care o persoană a primit un prejudiciu concomitent sau alt cap, nu intrați în panică, pentru că activitățile desfășurate în primul minut, nu numai că poate facilita procesul de tratare, dar, de asemenea, pentru a salva viața victimei. Înainte de sosirea unei ambulanțe, trebuie să asigurați pacea completă într-o cameră cu lumină întunecată. Se recomandă așezarea unei perne sau a oricărei role sub umărul și capul umărului. În locul deteriorării pentru câteva minute, aplicați un bandaj rece sau orice obiect care va reduce hemoragia hemoragică și subcutanată. În nici un caz, nu lăsați pacientul nesupravegheat, deoarece foarte des cu afectarea capului există o pierdere de conștiență și o încălcare a funcției respiratorii. Dacă opriți respirația, începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară. În cazul unui traumatism combinat, atunci ar trebui tratată o altă parte vătămată a corpului.

Dacă o persoană suferă de epilepsie, un atac poate apărea oriunde și în orice moment. Dacă vă apropiați, nu treceți, în ciuda fricii. Pacientul cu epilepsie începe să bată într-o formă, intră în sunete incontrolabile, poate pierde conștiința etc. Primul lucru de care ai nevoie când găsești victima cu astfel de simptome: pune-o pe o suprafață plană pentru a asigura pacea și a începe operațiunile de salvare. Este foarte important în timpul atacului de epilepsie să asigure un flux de aer proaspăt și să excludă alunecarea limbii. Pentru a face acest lucru, deschideți gura și introduceți o batistă răsucite, o lingură sau alt obiect. În cazul în care vătămarea capului cu epilepsie este ușoară, atunci este posibil să nu fie necesară efectuarea unui apel în ambulanță. Dar este mai bine să transferăm victima în mâinile profesioniștilor pentru a examina și a exclude daune grave.

Dacă este necesar (în funcție de simptome și de starea generală), medicii vor spitaliza victima. În condiții staționare, se efectuează o serie de proceduri și examinări, după care se poate studia o imagine detaliată. De regulă, aceasta este o examinare a unui neurochirurg, a unei radiografii a oaselor craniului și a vertebrelor cervicale, o tomografie computerizată.

Dacă nu oferiți primul ajutor medical la timp în caz de leziuni ale capului combinate și / sau altor vătămări corporale, apar complicații grave și consecințe:

  • tulburări ale sistemului nervos central;
  • afectarea funcției de memorie și vorbire;
  • pierderea tuturor receptorilor (gust, miros, atingere, vedere, auz);
  • paralizie parțială sau completă;
  • atacurile frecvente de epilepsie;
  • comă.

Recuperarea după rănire

După tratamentul în spitale sau în ambulatoriu, nu trebuie să uităm de daunele rezultate, ceea ce poate duce la diverse consecințe și complicații. Medicamentele corect selectate și alte metode îmbunătățesc activitatea creierului, restabilește circulația sanguină și procesele metabolice, elimină simptomele neplăcute. Pentru a ușura tensiunea și pentru a normaliza activitatea sistemului nervos, specialistul prescrie sedative, medicamente tonice, antidepresive.

Se recomandă perioada de reabilitare a supus terapiei fizice (terapia magnetică, electroforeză, terapie cu laser), terapie fizică cu funcție de alterarea funcțiilor motorii, sesiuni cu un logoped, neurolog, patolog, un psihoterapeut, un specialist în adaptare socială, etc.

Pentru o recuperare mai rapidă, este foarte important să vă opriți în jurul pacientului. În jurul acestuia, nu ar trebui să existe conflicte și situații stresante care să agraveze procesul de tratament. Familia ar trebui să fie confortabilă, confortabilă și relaxată.

Ajutorul medicinii tradiționale cu leziuni ale capului

Medicamentul tradițional este utilizat ca tratament suplimentar. Este foarte important să se consulte cu medicul dumneavoastră despre posibilitatea de a aplica o rețetă și a alege doza potrivită. Orice remediu are propriile contraindicații, care trebuie luate în considerare pentru a nu dăuna pacientului cu consecințe negative.

De obicei, medicamentele și remediile de la domiciliu sunt folosite pentru a reduce umflarea, durerea, umflarea, vânătăi, care apar după o cădere și o lovitură la cap. Desigur, primul lucru care vine în minte este un bandaj rece sau umed.

Pentru a scăpa de o durere de cap, încercați să frecați partea temporală cu degetele. Această procedură conduce la o circulație accelerată a sângelui, în urma căreia starea pacientului este îmbunătățită semnificativ. De asemenea, eficace sunt ierburile din cefaleea, al căror bulion are efect analgezic. De exemplu, coaja de salcie nu este inferioară analgezicelor moderne.

Traumele cerebrale și ce ajutor poate fi oferit victimei?

Leziuni la creier poate fi orice lovitură puternică pentru zona capului, inclusiv acele cazuri în care craniul rămâne intact. În ciuda faptului că creierul este învelit în coji moi și "pluteste" în lichidul cefalorahidian, acesta nu este 100% protejat de impactul asupra inerției în jurul suprafeței interioare a craniului. Când craniul este rupt, creierul poate fi distrus de fragmente de oase.

Tipuri de leziuni cerebrale și semnele lor

Potrivit Institutului de Cercetare. NV Sklifosovsky, în Rusia, principalele cauze ale leziunilor cerebrale sunt o scădere de la înălțimea creșterii (de regulă, într-o stare de intoxicare) și leziunile primite în cursul acțiunilor de natură penală. În total, numai acești doi factori reprezintă aproximativ 65% din cazuri. Alte 20% reprezintă accidente de circulație și căderi de înălțime. Această statistică este diferită de cea globală, în care jumătate din leziunile cerebrale reprezintă accidentul. În general, în lume, 200 de persoane din 10000 suferă leziuni cerebrale în fiecare an, iar aceste cifre tind să crească.

Concussionul creierului. Apare după un efect traumatic minor asupra capului și reprezintă schimbări funcționale reversibile în creier. Există aproape 70% dintre victimele cu leziuni cranio-cerebrale. Pentru comoția creierului, o pierdere pe termen scurt a conștiinței (de la 1 la 15 minute) este tipică (dar nu este necesară). Întorcându-se la conștiență, pacientul nu-și amintește adesea împrejurările a ceea ce sa întâmplat. Poate fi deranjat de cefalee, greață, mai puțin de vărsături, amețeli, slăbiciune, sensibilitate în mișcarea bulgărilor oculare. Aceste simptome dispar spontan după 5-8 zile. Deși comoția este considerată o traumă ușoară a creierului, aproximativ jumătate dintre victime au diverse fenomene reziduale care pot reduce capacitatea de muncă. Cu o contuzie a creierului, este necesară o examinare cu un neurochirurg sau un neurolog, care va determina necesitatea CT sau a RMN-ului creierului, electroencefalografiei. De regulă, cu contuzie a creierului, spitalizarea nu este necesară, ci un tratament în ambulatoriu sub supravegherea unui neurolog.

Presiunea creierului. Se întâmplă din cauza vânătăi în cavitatea craniului și reducerea spațiului intracranian. Este periculos faptul că datorită încălcării inevitabile a tulpinii creierului, funcțiile vitale ale respirației și circulației sunt încălcate. Hematomii care cauzează constricție trebuie îndepărtați de urgență.

Conturitatea creierului. Deteriorarea substanței creierului datorită unei lovituri la cap, adesea cu o hemoragie. Poate fi ușoară, moderată și severă. Cu vânătăi ușoare, simptomele neurologice durează 2-3 săptămâni și trec singure. Severitatea medie se caracterizează prin afectarea activității mentale și a tulburărilor tranzitorii ale funcțiilor vitale. Cu vânătăi severe, pacientul poate fi inconștient timp de câteva săptămâni. Contururile creierului, gradul și starea lor în timpul tratamentului sunt diagnosticate folosind tomografie computerizată. Tratament medicamentos: neuroprotectori numiți, antioxidanți, medicamente vasculare și sedative, vitamine B, antibiotice. Spațiul de odihnă este afișat.

Daune axonale. Axoanele sunt procese cilindrice lungi ale celulelor nervoase care pot fi afectate de o lovitură la cap. Axile leziunilor axonale sunt rupturi axonice multiple, însoțite de hemoragii microscopice la nivelul creierului. Acest tip de traumă a creierului duce la încetarea activității corticale și căderea pacientului într-o comă care poate dura ani până când creierul o câștigă din nou. Tratamentul constă în menținerea funcțiilor vitale și prevenirea bolilor infecțioase.

Hemoragie intracraniană. O lovitură la cap poate provoca distrugerea peretelui unuia dintre vasele de sânge, ceea ce duce la o hemoragie locală în cavitatea craniană. Tensiunea intracraniană crește instantaneu, din care țesutul cerebral suferă. Simptomele hemoragiei intracraniene - dureri de cap ascuțite, depresie, convulsii convulsive, vărsături. Nu există tactici de tratament unificate pentru astfel de cazuri, în funcție de modelul individual, metodele medicale și chirurgicale care vizează eliminarea și rezolvarea hematoamei sunt combinate.

Consecințele leziunilor capului

O varietate de consecințe ale leziunilor cerebrale pot apărea în timpul tratamentului, în reabilitare (până la șase luni) și pe termen lung (de obicei, până la doi ani, dar posibil mai mult). În primul rând, acestea sunt disfuncții mentale și autonome, care pot complica întreaga viață a pacientului: schimbări în sensibilitate, vorbire, vedere, auz, mobilitate, tulburări de memorie și somn, confuzie. Posibila dezvoltare a formelor posttraumatice de epilepsie, a bolii Parkinson, a atrofiei cerebrale. Cu cât este mai gravă vătămarea, cu atât mai multe consecințe negative pe care le are cu ea. Mult depinde nu numai de tratamentul adecvat, dar și de perioada de reabilitare, când pacientul se reîntoarce treptat la viața normală și există posibilitatea de a urmări în timp debutul bolilor post-traumatice pentru a începe tratamentul.

Există cazuri în care traumele creierului duc la apariția unor talente noi în victimă - de exemplu, pentru a spori capacitatea de a învăța limbi străine sau științele exacte, artele sau muzica. Aceasta se numește sindromul savant dobândit (dobândit prin savantism). Adesea, aceste abilități se bazează pe amintiri vechi - de exemplu, un pacient ar putea să învețe chinezii ceva timp la școală, să o uite complet, dar să vorbească din nou după rănire și să continue să învețe cu mai mult succes.

Primul ajutor pentru rănirea capului

Pentru a intra într-o situație în care o persoană cu o traumă a capului este următoarea, toată lumea poate. Cunoscând regulile de acordare a primului ajutor, îi puteți atenua situația și chiar vă puteți salva viața.

  • Semnificația unei vătămări grave la nivelul capului este curgerea sângelui sau lichidul ușor (lichidul cefalorahidian) din nas sau ureche, apariția vânătăilor în jurul ochilor. Simptomele pot să nu apară imediat, dar la câteva ore după leziune, deci cu o lovitură puternică la cap, trebuie să apelați imediat o ambulanță.
  • Dacă victima a pierdut conștiința, ar trebui să verificați respirația și pulsul. În absența lor, va fi necesară respirația artificială și masajul cardiac. Dacă există un puls și o respirație, ambulanța este așezată pe partea lui înainte de sosire, astfel încât voma posibilă sau o limbă scufundată să nu-l lase să se sufoce. El nu poate fi plantat sau ridicat în picioare.
  • În cazul rănirii închise, gheața sau un prosop umed rece trebuie aplicate la locul de impact pentru a opri umflarea țesuturilor și a reduce durerea. În prezența unei răni sângerânde, trebuie să lubrifiați pielea din jurul acesteia cu iod sau zelenka, să acoperiți rana cu un șervețel de tifon și să bandați ușor capul.
  • Este strict interzis să atingeți sau să îndepărtați fragmente de oase, metale sau alte corpuri străine care ies din răn, pentru a nu crește sângerarea, nu distrugeți țesuturile chiar mai mult, nu infectați infecția. În acest caz, în jurul ranii, puneți mai întâi o rola de tifon și apoi faceți un dressing.
  • Transportul victimei în spital poate fi doar într-o poziție culcat.

Spitalul examinează, determină severitatea stării pacientului și prescrie procedurile de diagnosticare. Atunci când rănile deschise cu fragmente osoase sau alte corpuri străine, pacientul are nevoie de o operație urgentă.

Terapie de reabilitare

Perioada de reabilitare este necesară pentru a se întoarce maxim la pacientul pierdut din cauza funcțiilor de vătămare și pentru a se pregăti pentru o viață ulterioară. Următoarele standarde sunt propuse de standardele internaționale de reabilitare după traumatisme cerebrale:

  • Corecția neuropsihologică - pentru a restabili memoria atenției și controlul emoțiilor.
  • Terapia de medicamente - pentru a restabili circulația sanguină a creierului.
  • Exerciții logopedice.
  • Diferite tipuri de psihoterapie - pentru ameliorarea stărilor deprimate.
  • Aquaterapie, stabilometrie, PNF-terapie - pentru a compensa tulburările motorii.
  • Fizioterapie (magnetoterapie, terapie transcranială) - pentru a stimula activitatea creierului.
  • Nutriția dietetică - pentru a furniza celulelor creierului toate aminoacizii necesari.
  • Furnizarea de confort fizic și asistență medicală atentă.
  • Consilierea familială - pentru a crea un mediu de înțelegere reciprocă în familie.

Timpul optim pentru începerea tratamentului de reabilitare este de 3-4 săptămâni de la momentul rănirii capului. Cel mai mare succes în recuperare poate fi realizat în următorii 1,5-2 ani după descărcarea de gestiune din spital, progresul următor va fi încetinit.

Unde pot obține un curs de reabilitare după o accidentare la cap?

Reabilitarea este posibilă în spitalele publice și policlinici, în sanatorii, în centre de reabilitare privată sau de stat. Cele mai reușite programe sunt reabilitarea pacienților după traumatisme cerebrale în centrele de reabilitare privată, iar abordarea individuală este garantată în fiecare caz clinic, care nu are o importanță mică.

De exemplu, centrul de dezintoxicare "Trei surori" are o reputație înaltă, oferind o abordare multidisciplinară în rezolvarea problemelor pacienților săi în perioada de recuperare. Aici este o echipă bine coordonată de specialiști calificați, care include reabilitatori, terapeuți fizici, ergoterapeuți, vorbitori, neuropsihologi, asistente medicale.

"Trei surori" este un centru de tratament restaurativ cu un mediu confortabil, nu spre deosebire de unul spitalicesc. Mai degrabă, puteți vorbi despre condițiile unui hotel confortabil. Bucătărie, interioare, teritoriu - totul aici contribuie la starea de spirit pozitivă a pacienților pentru recuperare. Șederea în centru este plătită în funcție de sistemul "all inclusive" și este de 12 000 de ruble pe zi, ceea ce exclude îngrijorările inutile cu privire la cheltuielile bruște pentru pacient și pentru familia sa.

Licența Ministerului Sănătății al Regiunii Moscova nr. LO-50-01-009095 din 12 octombrie 2017.

Traumatismul capului: tipuri de leziuni, simptome, tratament

Leziunile la nivelul capului trebuie să fie atribuite oricărei deteriorări la țesuturile moi ale capului și craniului. Trauma capului este foarte frecventă în rândul persoanelor afectate de un accident de circulație, care se încadrează de la o înălțime, în diferite conflicte interne care se termină în lupte, ca urmare a accidentelor la locul de muncă. Potrivit statisticilor, cea mai mare cauză a decesului cauzată de traumatismele craniene la persoanele de vârstă mică și medie. Suprafața capului este foarte vulnerabilă în corpul uman, astfel încât uneori chiar o lovitură minoră poate duce la moarte, care de multe ori nu are loc imediat.

Cu o contuzie sau contuzii cerebrale de gradul ușor, prognosticul poate fi favorabil, cu o vânătăție de severitate moderată, fiind posibile efecte reziduale. Dacă acesta este un grad grav de vătămare, probabilitatea unui rezultat letal este mare. Dacă victima a supraviețuit, sunt posibile tulburări semnificative ale psihicului, ale aparatului de vorbire și de mișcare.

Este important să se înțeleagă că traumatismele craniene nu se limitează la vânătăi sau contuzii, diagnosticarea leziunilor capului poate fi dificilă și timpul este pierdut. În plus față de leziunile țesuturilor moi, un mare număr de leziuni cranio-cerebrale sunt implicate în traumatismele craniene. Acest grup este împărțit în:

În cazul în care coaja tare a creierului este rupt, o astfel de deteriorare se numește penetrare.

Tipuri de leziuni cranio-cerebrale

Concussionul creierului

Acesta este cel mai frecvent tip de leziune a capului. Cele mai multe comoții nu duc la nicio leziune organică, deoarece nu apare în timpul RMN sau după radiografia craniului. Simptomele comoției nu sunt specifice:

  • greață,
  • în unele cazuri, vărsături,
  • dureri de cap,
  • paloare,
  • pierderea pe termen scurt a conștiinței,

care se trec la câteva zile după accident.

Dacă aveți o contuzie a creierului, nu vă auto-medicați, trebuie să vă vedeți un doctor. Este necesar să se facă acest lucru pentru a exclude daunele grave, ascunse, care nu pot fi diagnosticate independent. Spitalizarea este necesară în departamentul neurochirurgical sau traumatologic al spitalului. Medicul curant prescrie destul de des odihna patului. Sunt prescrise de asemenea medicamente anestezice, vasculare și sedative.

Conturitatea creierului

Acest tip de leziune a capului este diferit de comoția cerebrală prin încălcarea integrității substanței creierului într-o zonă separată. Există trei grade de contuzie a creierului:

  1. Plămânul este caracterizat printr-o lipsă de conștiență pentru o perioadă de câteva minute până la câteva zeci de minute, pierderea memoriei evenimentelor care au precedat trauma sau apariția imediat după primirea acesteia. Există, de asemenea, vărsături repetate, există probleme cu pulsul, care devine fie rar sau frecvent, există o creștere a tensiunii arteriale, mișcări ritmice ale globilor oculari (nistagmus).
    O persoană care a suferit o contuzie cerebrală are dificultăți atunci când încearcă să atingă bărbia cu bărbia sau să-i desfacă picioarele îndoite în genunchi sau coapse, așa-numitele simptome meningeale. Pentru diagnostic mai corect, este necesară efectuarea terapiei prin rezonanță magnetică. Acest lucru se face pentru a distinge între contuzie și un ușor grad de contusie a creierului.
  2. Gradul mediu este caracterizat de probleme cu respirația: devine mai frecventă și superficială, așa-numita tahipnee. Temperatura creste, dar nesemnificativ, pierderea constiintei poate fi mai prelungita, de la cateva zeci de minute pana la cateva ore. Pierderea memoriei este mai pronunțată. Există hipertensiune arterială, pulsul este rapid sau prea rar, există vărsături periodice, asimetrie reflexelor tendonului, reflexe patologice.
    Pentru un grad mediu de contuzii cerebrale, simptomele focale sunt caracteristice, în funcție de concentrarea leziunii-afectare a sensibilității, a vorbirii și a funcției motorii.
  3. Un grad sever de contuzii cerebrale este însoțit de dezvoltarea unui hematom intracerebral. Conștiința se pierde mult timp: de la mai multe ore până la câteva săptămâni. Există o mișcare haotică, o încălcare a respirației, pulsul devine mai frecvent sau devine rar, apare o stare febrilă. De asemenea, predomină așa-numitele simptome focale asociate cu leziunea regiunii cerebrale. Acest nystagmus, probleme cu înghițire, tonusul muscular devine ridicat sau scăzut, există o flasciditate a reflexelor tendonului și a extremităților superioare și inferioare, apar reflexe patologice. Există pareză sau paralizie a extremităților, precum și convulsii epileptice. Toate aceste simptome trec destul de lent, este necesară o terapie destul de lungă. Posibile efecte reziduale. Pacienții pot prezenta fracturi în craniu, hemoragie subarahnoidă.

Există 5 gradări ale stării pacienților cu TVC:

  1. satisfăcătoare;
  2. de severitate moderată;
  3. grele;
  4. extrem de greu;
  5. terminale;

Criteriile pentru o condiție satisfăcătoare sunt:

  1. constiinta clara;
  2. absența încălcărilor funcțiilor vitale;
  3. absența simptomelor neurologice secundare (dislocare), absența sau expresia neclară a simptomelor hemisferice primare și craniobazale. Amenințarea pentru viață este absentă, prognoza de recuperare este de obicei bună.

Presiunea creierului

Acest tip de leziune a capului este o categorie foarte gravă de răniri. Poate fi cauzată de hematomul intracranian, când cheagurile de sânge, precum și îndoiala craniului îndoită împotriva fracturilor, exercită o presiune asupra locului creierului la locul accidentului. Ca urmare a acestei presiuni, tulpina creierului este afectată, centrele vitale din ea suferă.

Simptomele compresiei creierului nu apar imediat, ci după o anumită perioadă de timp, numită interval de lumină. Pentru acest tip de prejudiciu se caracterizează printr-o perturbare prelungită a conștiinței, după recuperarea pacientului conștienței pot cădea în comă, dezvolta mână pareza picior, crize epileptice, elevii nu se dilate simetrice (un ochi), pulsul devine rar.

Hemoragie subarahnoidă

Acest tip de traumatism capal apare atunci când sângele este umplut cu spațiul creierului sub membrana arahnoidă. Acest tip de leziune a capului se dezvoltă foarte puternic: pacientul simte o durere de cap foarte puternică, caracterizată prin fotofobie, convulsii și vărsături.

De asemenea, există și alte semne: victima nu poate atinge bărbie de sân (rigiditatea gâtului a mușchilor) atunci când pacientul este culcat pe spate medicul său nu se poate îndrepta piciorul îndoit lui la articulația genunchiului sau șoldului (Kernig simptom).

Tratamentul chirurgical constă în sângerarea zonei afectate, pentru a preveni sângerarea ulterioară. În cazul imposibilității de a efectua operația (din diverse motive), se efectuează un tratament paliativ - adică nu se urmărește eliminarea cauzei.

Tulburări axonale difuze

Recunoașterea WCT se bazează pe luarea în considerare a biomecanicii traumelor craniocerebrale. Dacă au existat auto-traume, catatrauma sau barotrauma, atunci acesta este un argument serios în favoarea WCT. Coma victimă, care a avut loc imediat dupa traumatism cranian, cu funcții severe stem, reacții poznotonicheskimi generalizate și simptome caracteristice detsersbratsii simetrice sau asimetrice sau decorticare dă toate motivele să credem că este TDA. Cu o anumită experiență, este posibilă o diagnoză clinică a WCT. Cu toate acestea, ar trebui întotdeauna să fie susținută prin examen CT sau RMN.

Defectele axonale difuze reprezintă un tip foarte grav și grav de rănire a capului. Victima se încadrează într-o comă pe termen lung, toate simptomele caracteristice unei contuzii severe a creierului și, de asemenea, caracteristice unei hemoragii subarahnoide, sunt exprimate cel mai puternic. Presiunea arterială scade brusc, centrele creierului nu mai funcționează, victima cade într-o stare vegetativă. Pierde discursul, mișcarea devine haotică, mușchii sunt în tonul crescut. Prognosticul pentru acest tip de leziuni craniocerebrale nu este favorabil.

Principii de tratare a leziunilor capului

În caz de traumă cranio-cerebrală, este obligatorie spitalizarea într-un spital, secția neurochirurgicală, traumatologică sau neurologică. Pacientul trebuie să se odihnească și să se odihnească, durata cărora depinde de gravitatea rănirii.

Dacă trauma este foarte dificilă, este necesar să se conecteze resuscitarea, care începe imediat din scenă și continuă în timpul transportului victimei la spital. Cu hematom intracerebral, precum și încălcarea integrității craniului și a membranelor acestuia, participarea chirurgului este necesară.

Pentru a elimina umflarea creierului, reducând presiunea intracraniană și să-l controleze, pentru a îmbunătăți starea puterii creierului, medicul poate prescrie o varietate de medicamente diuretice, vasculare, anticonvulsivante, metabolice, caracterul hemostatice. După ce pacientul este eliberat, în majoritatea cazurilor, este necesar să se observe un terapeut sau un neurolog.

Leziuni la nivelul capului

Trauma capului este un concept colectiv. Aceasta include:

traumatisme ale țesuturilor moi ale capului (răni, vânătăi);

trauma organelor senzoriale (ochi, auditive și greutăți, cavitatea nazală și sinusurile);

traumatismul aparatului maxilo-facial;

leziuni craniocerebrale (TBI).

Clasificarea deteriorării craniului și a creierului

Clasificarea TBI în profunzime a leziunii.

închis (deteriorarea craniului și a creierului fără a afecta țesuturile integrale);

deschis (deteriorarea craniului și a creierului cu afectarea pielii sau a membranelor mucoase);

a) nepenetrabil (canalul de rană nu penetrează dura mater, adică nu există comunicare între spațiul subarahnoid și mediul extern);

b) penetrarea (canalul plăgii penetrează durei mater, și ca urmare a comunicării între spațiul subarahnoidian și mediul extern se produce liquorrhea, precum și infecția lichidului cefalorahidian și meningele și există un mare pericol de meningita).

Clasificarea fracturilor craniene:

fracturile oaselor craniului facial;

fracturile boltei craniene;

fracturile de bază ale craniului;

a) prin fosa craniană anterioară;

b) prin fosa craniană de mijloc;

c) prin fosa craniană posterioară.

Clasificarea hematoamelor intracraniene:

epidurale (sursa poate fi venele emise, sinusurile durală și artera meningeală medie);

subarahnoid (sursă - sinusuri ale arterelor dura mater sau creierului: anterioară, mijlocie, posterioară și bazilară);

intraventricular (sursă - plexul vascular al ventriculilor);

intracerebrală (sursă - arterele și venele intracerebrale).

Clasificarea leziunilor cerebrale:

comoție (commotio cerebri);

contuzii ale creierului (contusio cerebri);

a) gradul de lumină;

b) de grad mediu;

c) severă.

compresia creierului (compressio cerebri).

Patogeneza TBI. Pe lângă agentul traumatică directă are valoarea „protivoudar“, situată în mod liber în lichidul cefalorahidian creierul impotriva peretele opus al craniu și oase protuberanțe. Deteriorarea secundară a creierului și a nervilor cranieni apare atunci când fracturile craniului cu o deplasare a fragmentelor. În perioada post-traumatică timpurie, pericolul este încălcarea hemo- și lichorodinamicii. perturbările brute sub formă de sângerare în cavitatea craniană sau severă plumb hipertensiune LCR la hernia cerebral si compresia medulara într-o gaură mare, care este însoțită de inhibiție în ea centrele respiratorii și vasomotorii și moarte. Sângerarea în cavitatea craniului într-un volum de 150 ml. letale pentru oameni. tulburări locale hemodinamice în formă de pletora venoasă, edem stază și duce la ischemie și reperfuzie ulterioară (peroxidarea lipidelor), leziuni ale creierului locale. Țesutul nervos este extrem de sensibil la ischemie. Manifestările clinice depind de semnificația funcțională a zonei afectate.

Clinica. Există 5 grupe de simptome cu CCT:

1. Simptome generale cerebrale: pierderea conștiinței, amnezie retrogradă, cefalee, amețeli.

2. Simptome autonome: greață, vărsături, tahicardie, bradicardie, instabilitate puls, hipotensiune, tulburări de termoreglare, tulburări respiratorii.

3. Simptome focale: convulsii, pareze și paralizia mușchilor duce la încălcarea mișcării active sau reducere a forței musculare, sau lipsa de asimetrie de reflexe, pierdere senzorială, motorie și senzorială afazie (pierderea vorbirii sau a înțelegerii vorbirii respectiv). Aspectul lor este asociat cu leziuni cerebrale sau hemoragie intracerebrală. Deoarece căile chiasm nervoase focale simptome în zona de inervare a sistemului nervos somatice se manifestă pe leziune parte opusă în creier. De o importanță deosebită sunt simptomele de disfuncție a nervilor cranieni: nistagmus, anizokariya, a redus reacția directă și prietenoasă a pupilei la lumina, aplatizare a pliurilor nazolabiale, incapacitatea de a închide ochii și umfla obrajii, devieri limbii, tulburări vestibulare și tulburări vizuale. In cele mai multe cazuri, acest lucru este asociat cu simptome de leziuni ale nervilor cranieni ei insisi la fracturi ale bazei craniului și este prezentat pe partea leziunii. Mai rar, aceasta este cauzată de deteriorarea nucleelor ​​din trunchiul cerebral, cu o simptomatologie vegetativă exprimată.

4. Simptomele compresiei creierului: Compresia creierului apare sub influența unui hematom sau a fracturilor craniene depresive. Se formează triada clasică a simptomelor anisocaria, bradicardie și pierderea repetată a conștienței. Ultimul simptom se datorează faptului că, după prima pierdere a conștiinței după un accident vascular cerebral, revenirea lui are loc, dar acumularea de sânge în cavitatea craniului crește presiunea în el. Acest lucru este însoțit de o încălcare a fluxului venos și de creșterea simptomatologiei cerebrale până la pierderea repetată a conștienței. În mod natural, cu fracturi deprimate și sângerări de la o arteră mare, acest simptom nu se dezvoltă. Insuficiența progresivă a respirației și hipotensiunea progresivă atestă începutul oblicității medulla oblongata în deschiderea mare.

5. Simptomele meningeale: Acestea sunt rezultatul iritației sângelui bogat în receptori dureroși ai dura mater și indică prezența hemoragiei subarahnoide sau a naturii penetrante a traumei. Majoritatea simptomelor meningeale sunt un fel de tensiune musculară de protecție. Acestea includ:

simptom de rigiditate a mușchilor occipitali atunci când se îndoaie capul;

Simptomul lui Kerning este rigiditatea flexorilor piciorului atunci când încearcă să dezbrace piciorul îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului;

simptomul superior al lui Brudzinsky - flexia picioarelor cu îndoirea violentă a capului;

simptomul mediu al lui Brudzinsky este flexia picioarelor atunci când se apasă zona de articulare pubiană;

simptomul inferior al lui Brudzinsky este flexia piciorului atunci când încearcă să dezbrace celălalt picior, îndoit în articulațiile șoldului și genunchiului;

dureri de cap pronunțate cu percuția arcurilor zygomatice;

durere de cap când privim lumina;

sânge în lichidul cefalorahidian în timpul puncției.

comoție. Componenta principală și obligatorie a imaginii clinice este pierderea conștienței imediat după leziune. Caracteristică și amnezie retrogradă (pacientul nu-și amintește ce i sa întâmplat imediat înainte de rănire), dureri de cap, greață, vărsături. Alte grupuri de simptome sunt absente.

Creierul rănit. Apariția simptomatologiei focale și a manifestării vegetative sunt fundamentale. Atunci când un prejudiciu ușoară caracterizată prin pierderea conștienței până la 30 de minute, simptome focale apar asimetrie ca reflex, restul este similar cu simptomele de o contuzie. Când un prejudiciu de durată severitate moderată a pierderii conștienței nu mai puțin de 2 ore simptome focale prezentate sub formă de pareze, afazie, etc., caracterizate prin vărsături repetate, puls labil. In contuzii severe este o pierdere fundamentală a conștiinței de la 2 ore până la câteva zile (comă) și severitatea extremă a simptomelor vegetative (vărsături incontrolabile, tulburări de termoreglare, activitatea cardiovasculară și respirația până când se opresc). Simptomele de hipertensiune intracraniană, compresia creierului si hernia de bulbul rahidian nu sunt imediate și sunt asociate cu edem cerebral.

Presiunea creierului. Simptomele compresiei creierului cu hemoragie intracraniană nu pot apărea imediat după leziune, dar după un timp (un interval de lumină), astfel încât este posibilă diagnosticarea subdiagnostică a leziunii. Toate celelalte grupuri de simptome pot să apară, dar prezența lor este secundară. Predominanța simptomelor meningeale vorbește despre hemoragie subarahnoidă, focală - despre hemoragie intracerebrală. Hemoragia epidurală nu poate fi însoțită de aceste grupuri de simptome.

Deschideți TBI însoțită de sângerare și lichidul cefalorahidian din rană, din nas sau din ureche. În consecință, apar simptome meningeale. Cu fractura bazei craniului nazale frecvente sau liquorrhea urechii, hematom în zona orbitele (scor simptom) și procesul mastoidian al osului temporal, simptomele meningeale si semne de deteriorare a nervilor cranieni.

Diagnosticarea leziunilor craniene Fracturarea craniului este setat atunci când este obligatorie pentru radiografia traumatismelor craniene în 2. diagnostsiruetsya intracraniană hematom prin ecografie, tomografie computerizata, imagistica prin rezonanta magnetica si gauri de căutare Burr suprapuse. Valoarea diagnosticului pentru hemoragia suspectată de subarahnoid are o puncție spinală. Tehnica sa este identică cu cea a anesteziei spinale. În cazul în care puncția este posibilă estimarea presiunii în spațiul subarahnoidian și prezența sângelui în lichidul cefalorahidian. Punctul spinal este categoric contraindicat atunci când medulla oblongata este introdusă într-o deschidere mare.

Primul ajutor. Conform indicațiilor, se efectuează resuscitarea cardiopulmonară și oprirea sângerării (presarea pansamentului, tamponarea plăgii). Când vărsăturile trebuie să asigure poziția pacientului, în care este posibilă o scurgere liberă de vărsături pentru a evita aspirația. Un punct important este utilizarea hipotermiei locale. În plus, durerea trebuie aplicată cu analgezice, un bandaj aseptic trebuie aplicat în prezența rănilor. O etapă specializată de asistență cu CCT este departamentul neurochirurgical. Transportul pacienților cu leziuni ale craniului și creierului exclusiv în poziția predispusă.

tratament Când comoție demonstrat spitalizare, pat de repaus de la 14 zile până la 1-2 luni, efectuarea tratamentului de deshidratare, utilizarea bromuri, analgezice, tranchilizante, conform indicațiilor - puncție lombară (5-8 ml. Eliminarea de lichid cefalorahidian îmbunătățește în general pacientul).

Tratamentul contuziei cerebrale este conservator, la fel ca în cazul contuziei, dar se aplică o odihnă mai lungă a patului. În prezența parezei, paralizia este prescrisă de masaj, terapie de exerciții fizice. Cu vânătăi severe, se efectuează un tratament simptomatic (medicamente antiemetice, stimulare hemodinamică, ventilație). Cu presiune intracraniană crescută, se efectuează repetări punctuale ale coloanei vertebrale.

compresie a creierului Tratamentul numai operativ - craniotomie de urgență, eliminarea compresiei fragmentelor, îndepărtarea hematom cerebral și detritus, hemostaza atent. În perioada postoperatorie, tratamentul este prescris atât pentru contuzii cât și pentru contuzii.

Când o CCT deschisă este necesară pentru operarea debridarea primare și antibioticele administrate.

imediată: inima și stop respirator, aspirația cu vărsături, șocul traumatic.

Cea mai apropiată: meningită, edem cerebral.

Pe termen lung: tulburări neurologice persistente (pareză, tulburări vizuale și auditive etc.), arachnoidită adezivă, epilepsie.

Traumatisme craniene (leziuni craniocerebrale, TBI)

Printre cauzele de deces în vârstă tânără și mijlocie, primul loc este ocupat de traume. Craniocerebral traumatism (CCT) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni și reprezintă până la 50% din toate tipurile de leziuni. În statisticile privind leziunile, leziunile cerebrale reprezintă 25-30% din toate leziunile, reprezentând mai mult de jumătate din decese. Mortalitatea din traumatismele craniocerebrale este de 1% din mortalitatea totală.

Trauma craniocerebrală este afectarea oaselor craniului sau a țesuturilor moi, cum ar fi țesutul cerebral, vasele, nervii, meningele. Există două grupuri de leziuni cranio-cerebrale - deschise și închise.

Clasificarea TBI

Defecțiuni deschise

Cu o leziune craniocerebrală deschisă, pielea este deteriorată, aponeuroza și partea de jos a plăgii sunt oase sau mai multe țesuturi adânci. Penetrarea este un prejudiciu în care dura mater este deteriorat. Un caz special al unei leziuni penetrante este otolikvoreia, ca urmare a unei fracturi a oaselor de baza a craniului.

Daune închise

În cazul unui prejudiciu închis la cap, aponeuroza nu este deteriorată, deși pielea poate fi deteriorată.

Toate leziunile craniocerebrale sunt împărțite în:

  • Concussionul creierului este o traumă în care nu există tulburări persistente în creier. Toate simptomele care apar după o contuzie, de obicei cu timpul (în câteva zile) dispar. Retragerea persistentă a simptomelor este un semn al deteriorării mai grave a creierului. Principalele criterii pentru severitatea comoției sunt durata (de la câteva secunde până la ore) și adâncimea ulterioară a pierderii conștiinței și a amneziei. Nu sunt simptome specifice - greață, vărsături, paloare a pielii, încălcarea activității cardiace.
  • Compresia creierului (hematom, corp străin, aer, focare de rănire).
  • Sângerarea creierului: ușoară, moderată și severă.
  • Tulburări axonale difuze.
  • Hemoragia subarahnoidă.

În același timp, poate exista o combinație de diferite tipuri de leziuni cerebrale traumatice: leziuni si comprimarea hematomului si a prejudiciului hemoragie subarahnoidiană, leziuni axonale difuze si a prejudiciului, leziuni cerebrale cu hematom de compresie si hemoragie subarahnoidiană.

Simptomele unui traumatism cranian

simptome ale conștiinței depreciate - uimitoare, sopor, comă. Indicați prezența traumei cranio-cerebrale și severitatea acesteia.
simptomele leziunilor nervoase craniene, indică compresia și vânătaia creierului.
simptomele leziunilor focale ale creierului indică afectarea unei anumite zone a creierului, există vânătăi, compresia creierului.
simptomele stem - sunt un semn de compresie și contuzie a creierului.
Simptomele shell-like (meningeale) - prezența lor indică prezența unei leziuni cerebrale sau hemoragie subarahnoidiană, la câteva zile după leziunea poate fi un simptom al meningitei.

Tratamentul cu comoția creierului

Toate victimele cu o contuzie a creierului, chiar daca prejudiciul de la început pare ușor, pentru a fi transportat la spital de serviciu, care este prezentat pentru a clarifica executarea diagnosticului, radiografie a oaselor craniene, pentru un diagnostic mai precis, în cazul în care echipamentul poate fi efectuat CT cerebral.

Vătămate într-o perioadă de traumă acută trebuie tratate în departamentul neurochirurgical. Pacienților cu comoție li se prescrie o odihnă de pat timp de 5 zile, care apoi, ținând cont de caracteristicile cursului clinic, se extinde treptat. În absența complicațiilor, deversarea de la spital timp de 7-10 zile este posibilă pentru tratamentul ambulatoriu de până la 2 săptămâni.

Tratamentul medicamentos cu comoția creierului vizează normalizarea stării funcționale a creierului, ameliorarea durerilor de cap, amețeli, anxietate, insomnie.

De obicei, spectrul de medicamente prescrise include analgezice, sedative și hipnotice:

Medicamentele analgezice (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) selectează cel mai eficient medicament pentru acest pacient.

La amețeli, alegeți oricare dintre medicamentele disponibile (cerucal)
Sedativelor. Utilizați infuzii de plante (valeriană, motherwort), formulările care conțin fenobarbital (Corvalolum, valokordin) precum și tranchilizante (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel et al.).

Împreună cu tratamentul simptomatic cu contuzii ale creierului, este recomandabil să se efectueze un curs de tratament vascular și metabolic pentru recuperarea mai rapidă și mai completă a tulburărilor funcției cerebrale și prevenirea diferitelor simptome post-comsum. Numirea terapiei vasotrope și cerebrospinale este posibilă numai la 5-7 zile după leziune. De preferință, combinația de medicamente vasotropice (cavinton, stugeron, theonikol, etc.) și nootropice (nootropil, aminolon, picamilon etc.). Administrare zilnică triplă Cavinton 1 tab. (5 mg) și nootropil pentru 1 capsulă. (0,4) timp de 1 lună.

Pentru a depăși fenomenele după frecvente astenice comoție prescrise tip de multivitamine „Complivit“,, 1 tab-ul „Centrum“ „Vitrum“ și m. P.. pe zi.

Din preparatele tonice utilizați o rădăcină de ginseng, un extract eleutherococcus, fructul unei viță de vie din magnolie.

Convulsia creierului nu este niciodată însoțită de leziuni organice. În cazul în care se constată modificări post-traumatice ale CT sau RMN, este necesar să se vorbească despre un prejudiciu mai grav - contuzii ale creierului.

Conturitatea creierului cu CCT

O leziune cerebrală este o încălcare a integrității substanței creierului într-o zonă restrânsă. De obicei se întâmplă la punctul de aplicare al forței traumatice, dar poate fi observat și pe partea opusă rănirii (vânătaie din contraatac). În același timp, o parte din țesutul cerebral al vaselor de sânge este distrusă, legăturile histologice ale celulelor, urmate de dezvoltarea edemului traumatic. Zona acestor încălcări este diferită și este determinată de severitatea prejudiciului.
Distingeți între vânătăi ale creierului de grad ușor, moderat și sever.

Un grad ușor de vânătăi în creier

O contuzie a creierului zdrobit, cu un grad ușor, se caracterizează prin oprirea conștiinței după o traumă care durează de la câteva la zeci de minute.

  • După restaurarea conștiinței, plângerile tipice de durere de cap, amețeli, greață etc.
  • De regulă, există amnezie retro, con, anterogradă. Amnezia (uitarea amneziei grecești, pierderea memoriei) este o tulburare de memorie sub forma unei pierderi de capacitate de a păstra și de a reproduce cunoștințele dobândite anterior.
  • Vărsături, uneori repetate. Poate să apară bradicardie moderată a bradicardiei - o reducere a frecvenței cardiace la 60 sau mai puțin în 1 minut la un adult.
  • tahicardia - o creștere a frecvenței cardiace de peste 90 de bătăi pe minut pentru adulți.
  • uneori - hipertensiune arterială hipertensivă sistemică - presiune hidrostatică crescută în vase, organe goale sau în cavitățile corporale.
  • Respirația și temperatura corpului fără anomalii semnificative.
  • Simptomele neurologice sunt, de obicei, ușoare (nystagmus clonică - mișcări bifazice ritmice involuntare ale ochilor, somnolență, slăbiciune)
  • nesemnificative anisocorție, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc., mai des regresiv timp de 2-3 săptămâni. după rănire.

Delimităm comoție cerebrală și contuzii cerebrale (vanataie) durata ușoară de comă și amnezie post-traumatic, iar manifestarea clinică este practic imposibilă.

Clasificarea adoptată în Rusia permite prezența fracturilor liniare ale bolții craniene cu o ușoară contuzie a creierului.
Un analog al unei leziuni cerebrale cu un grad ușor de clasificare internă este o leziune minoră a capului autorilor americani, ceea ce implică o condiție care îndeplinește următoarele criterii:

1) mai mult de 12 puncte pe scara comă din Glasgow (observată la clinică);
2) pierderea conștiinței și / sau amnezie post-traumatică, care nu depășește 20 de minute;
3) spitalizare timp de mai puțin de 48 de ore;
4) absența semnelor clinice de comoție a trunchiului sau a cortexului creierului.

Majoritatea autorilor americani exclud pacienții cu fracturi lineare ale bolții craniene de la acest grup de pacienți, accentuând astfel faptul că fractura craniului este fundamental mai dificilă.

Spre deosebire de o contuzie, cu o vânătaie a creierului, structura țesutului cerebral este perturbată. Astfel, atunci când prejudiciul este determinat leziuni cerebrale ușoare structural microscopică substanță instabilă, ca porțiuni de umflare locale punct hemoragiile corticale vozmozhno în asociere cu o hemoragie subarahnoidiană limitată din cauza ruperii vaselor Pial.

Cand sangele intra hemoragie subarahnoidiană sub arahnoida și răspândirea bazală cisterne, brazde și fisuri creier. Hemoragia poate fi local sau umple tot spațiul subarahnoidian, pentru a forma cheaguri. Dezvoltă acută: pacient manifestă brusc o „lovitură la cap“, există o durere de cap severă, vărsături, fotofobie. Pot exista convulsii generalizate unice. Paralizia, de obicei, nu se observă, dar pronunțat simptome meningeale - rigiditate a gâtului (la o înclinare a capului nu poate atinge pacientului bărbie, sternului) și Kernig simptom (îndoit la șold și genunchi articulațiilor piciorului nu se poate îndrepta genunchi). Simptomele meningeale indică iritarea membranelor creierului cu sânge.

Gradul mediu de vânătăi în creier

leziuni cerebrale caracterizate printr-un grad mediu de conștiință off după un prejudiciu de durată de la câteva zeci de minute până la câteva ore. Exprimată amnezie (retro, con, anterograd). Cefaleea este adesea puternică. Poate fi vărsături repetate. Uneori există tulburări psihice. Posibile perturbări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, tahipnee - suprafață rapidă (nu adâncimea) fără a perturba viteza respirației și creșterea respirației cailor respiratorii subfebrilitet- temperaturii corpului în intervalul 37-37,9 ° C

detectate Adesea plic stem si simptome, tonusul muscular disociere și reflexele tendinoase ale axa corpului, semnele bilaterale patologice, etc. se manifestă în mod clar simptome focale, a cărui natură este cauzată de localizarea leziunii cerebrale.; pupilare și oculomotori tulburări, pareza extremităților, tulburări senzoriale, de vorbire și așa mai departe. Aceste simptome treptat (în decurs de 3-5 săptămâni.) netezit, dar pot sta și lung. Când creierul contuzii moderate fracturi frecvent observate bolta si baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Cand tomografie computerizata, in majoritatea cazurilor detectate modificări focale necompact situate într-o zonă de densitate redusă densitate mare de incluziuni fine sau creștere moderată densitate omogenă (corespunzând unei mici zone prejudiciu sângerare sau impregnare moderată a țesutului hemoragic cerebral fără degradarea aspra ei). Singura parte a zonei de observare a densității reduse sunt detectate la gradul clinic imagine medie rănirii unui tomogram calculator (edem local) sau semne de leziuni cerebrale nu au vizualizat.

Grad sever de leziuni cerebrale

contuzii cerebrale severe, hematom intracerebral (acumulare limitată de sânge în leziuni închise și deschise ale organelor și țesuturilor cu un decalaj (plăgilor) vase, formând astfel o cavitate care conține un sânge lichid sau coagulat) ambii lobi frontali.

contuzie cerebrală se caracterizează prin pierderea severă a conștienței, după o accidentare lungă de la câteva ore până la câteva săptămâni. Excitația motorului este adesea exprimată. Există încălcări grave ale funcțiilor vitale: hipertensiune arterială (uneori hipotensiune arterială), bradicardie sau tahicardie, frecvența tulburării și ritmul respirator, care poate fi însoțită de afectarea permeabilitatii căilor aeriene superioare. Este exprimată hipertermia. Adesea dominante simptome neurologice primare stem (mișcarea plutitoare glob ocular, privirea paralizie, tonicitate nistagmus, dificultăți de înghițire sau midriază bilaterală ptoz- căderea pleoapei superioare, divergență ochi în axa verticală sau orizontală, schimbarea tonusului muscular, rigiditate decerebrate, suprimarea sau ameliorarea tendon reflexe, reflexe de pe mucoasă și piele, semne bilaterale stopnye patologice, etc..), care, în primele ore și zile după leziunea maschează simptomele emisferic focale. Poate fi detectat pareza membrelor (până paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexele și automatism așa oral Uneori se înregistrează convulsii epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale se regresează lent; adesea efecte reziduale brute, în special în sfera motrică și mentală. traumatisme cerebrale, severe adesea asociate cu fracturi ale bazei craniului și bolta, precum și o hemoragie subarahnoidiană masivă.

Cu o tomografie computerizată, o treime din observații au evidențiat leziuni focale ale creierului sub forma unei creșteri neomogene a densității. alternanța determinată a regiunilor care au crescut (densitatea de cheaguri de sânge proaspăt) și densitate redusă (/ sau distrus tesutul edematos densitate si creier). În cele mai severe cazuri, distrugerea substanței creierului se extinde la adâncime, ajungând la nucleele subcortice și sistemul ventricular. Observarea dinamicii arată o scădere treptată a volumului porțiunilor de etanșare și fuziunea conversiei lor la o masă mai omogenă deja în 8-10 zile. Inconjoara efect substrat patologic regresează lent, ceea ce indică existența tisulare și cheaguri de sânge cu vatra zdrobit non-resorbite zdrobit, care acum devine relativ ravnoplotnymi la substanța creierului edematoasă înconjurătoare. Dispariția efectului de volum cu 30-40 de zile. după traumă probe patologice ale resorbției substratului și care formează la atrofia sale zone de localizare (masă redusă de organe și volum sau țesut, însoțită de o diminuare sau încetarea funcțiilor lor) sau cavități chistice.

Aproximativ jumătate din cazurile de leziuni cerebrale, severe in tomografie computerizata a relevat focarele dimensiuni considerabile de creștere intensă densitate omogenă cu limite indistinct, indicând un conținut semnificativ în zona leziunilor traumatice ale creierului si de cheaguri de sânge lichid ea. În dinamică există o scădere treptată și simultană în 4-5 săptămâni. dimensiunea locului de distrugere, densitatea acestuia și efectul de volum datorat acestuia.

Deteriorarea structurilor din fosa craniană posterioară este unul dintre tipurile severe de traumatism craniocebral. Particularitatea lor constă în diagnostice clinice extrem de dificile și mortalitate ridicată. Înainte de apariția tomografiei computerizate, letalitatea în cazul rănirii ERW se apropia de 100%.

Tabloul clinic se caracterizează prin deteriorarea structurilor stare gravă PCF care se produce imediat după leziunea: depresia conștienței, o combinație de cerebral, meningeale, cerebeloasă, stem simptomele datorate compresiei rapide a tulburarilor trunchiului cerebral si circulatie lichior. În prezența unor daune semnificative asupra substanței creierului, simptomele hemisferice se alătură.
Apropierea de deteriorarea structurilor DCF pe calea de conducere a lichidelor determină comprimarea lor și circulația slabă a volumului mic al hematoamei. Hidrocefalia ocluzală acută - una dintre cele mai grave complicații ale deteriorării structurilor DCI - este detectată la 40%.

Tratamentul unei leziuni cerebrale

Spitalizarea obligatorie. Pat de odihnă.

Durata patului cu un grad de contuzie ușoară este de 7-10 zile, cu o leziune medie de până la 2 săptămâni. în funcție de cursul clinic și de rezultatele studiilor instrumentale.
În grave leziuni traumatice cerebrale (leziuni prin strivire, leziunea axonală difuză) a necesitat resuscitare, care începe în prespital și să continue în spital. Pentru a normaliza respirația asigura permeabilitatii liberă a căilor respiratorii superioare (eliberarea lor din sânge, mucus, vomei, introducerea duct, intubarea traheei, o traheostomie traheostomie (etapa disecția peretelui traheal anterior cu introducerea ulterioară in canula sa lumen sau creând o deschidere permanentă - stoma)) folosesc amestec de oxigen-aer inhalat și a efectuat ventilația artificială atunci când este necesar.

Tratamentul chirurgical este indicat în leziuni cerebrale cu țesuturile sale strivire (cel mai frecvent apare în polii lobilor frontali si temporala). Esența operației: trepanație osteoplastice (intervenție chirurgicală, care constă în a face o gaură în os să pătrundă în cavitatea subiacente) și eluție cu jet cerebral detritus 0,9% soluție NaCl, opri sângerarea.

Prognosticul pentru TBI ușoară (contuzie, contuzie ușoară a creierului) este, de obicei, favorabil (cu condiția ca regimul și tratamentul recomandat să fie observate).

Cu traumatisme moderate (contuzii moderate ale creierului), este adesea posibilă recuperarea completă a muncii și a activității sociale a victimelor. Un număr de pacienți în curs de dezvoltare meningita și hidrocefalie, astenie condițională, dureri de cap, disfuncție vasculară, statică, coordonare și alte simptome neurologice.

In traume severe (leziuni cerebrale severe, leziunea axonală difuză, compresia creierului) ajunge mortalitate 30-50%. Printre supraviețuitorii de invaliditate semnificative, care sunt principalele cauze ale tulburărilor psihice, convulsii, cu motor brut și tulburări de vorbire. Când complicațiile CCT deschise pot aparea inflamatorii (meningita, encefalita, ventriculitis, abcese cerebrale), precum și scurgerea likvoreya- de lichid cefalorahidian (LCR), de la naturale sau formate din diferite găuri cauzele în oasele craniului sau a coloanei vertebrale, care apare atunci când ruperea.

Jumătate din toate decesele cauzate de rănirea capului sunt cauzate de accidente rutiere. Trauma craniocerebrală este una dintre principalele cauze ale handicapului populației.

Ce este trauma cranio-cerebrală (TBI)?

Trauma craniocerebrală include toate tipurile de leziuni ale capului, inclusiv vânătăi minore și tăieturi ale craniului. Pentru accidentele mai grave cauzate de rănirea capului sunt:

contuzii, contuzie. Concussionul se manifestă printr-o scurtă pierdere reversibilă a conștiinței;

acumularea de sânge deasupra sau sub teaca durală a creierului (manta durală - unul dintre filmele de protecție care înconjoară creierul), respectiv hematomul epidural și subdural;

hemoragia intracerebrală și intraventriculară (fluxul de sânge în creier sau în spațiul din jurul creierului).

Aproape fiecare persoană a experimentat cel puțin o dată în viață o traumă ușoară craniocebrală - o vânătaie sau o tăietură în cap care necesită un tratament minimal sau deloc.

Care sunt cauzele traumatismelor cranio-cerebrale?

Cauzele traumatismului cranio-cerebral pot fi:

fractura craniului cu deplasarea țesutului și ruptura membranelor protectoare din jurul măduvei spinării și a creierului;

vânătăi și rupturi ale țesutului cerebral cu comoție și șocuri în spațiul închis în interiorul craniului solid;

sângerări de la vasele deteriorate în creier sau în spațiul din jurul acestuia (inclusiv sângerări datorate rupturii anevrismului).

Deteriorarea creierului poate apărea și datorită:

leziuni directe ale creierului prin obiecte care penetrează cavitatea craniului (de exemplu, fragmente de oase, glonț);

presiunea crescută în interiorul craniului ca urmare a edemelor cerebrale;

infecție bacteriană sau virală care penetrează craniul în zona fracturilor sale.

Cele mai frecvente cauze ale traumei cranio-cerebrale sunt accidentele rutiere, leziunile sportive, atacurile și violența fizică.

Trauma craniocerebrală se poate dezvolta la orice persoană, la orice vârstă, deoarece este rezultatul traumei. Deteriorarea creierului poate apărea în timpul nașterii.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale (TBI).

Următoarele studii clinice principale forme de leziuni cerebrale traumatice: contuzie a creierului, contuzii cerebrale de grad ușor, moderat și sever, comprimarea creierului.

Cu privire la pericolul infectării creierului și a membranelor acestuia trauma craniocerebrală este împărțită în închis și deschis.

Când rănirea capului este închisă, integritatea țesuturilor moi ale capului nu este ruptă sau există plăgi superficiale ale scalpului fără a afecta aponeuroza.

Când deschise fracturile traumatismul craniocerebral observate arc sau baza craniului la prejudiciu adiacent țesutului, hemoragie, lichior de expirare nas sau ureche, și răni daune aponevroză cap moale acoperă.

Cu integritatea dura mater, trauma craniocerebrală deschisă este menționată ca fiind nepătrunzătoare și, atunci când ruptura, traume penetrante. Dacă nu există leziuni extracraniene, leziunile traumatice ale creierului sunt izolate. Odată cu apariția simultană a leziunilor extracraniene traumatism craniocerebral (de exemplu, fracturi ale membrelor, coaste, etc) sugereaza combinate, iar atunci când este supus la diferite forme de energie (mecanice sau chimice, radiații sau termică) - o combinație.

În severitate, trauma craniocebrală este împărțită la ușoară, moderată și severă. Prin prejudiciu usoara traumatice creier includ comoție cerebrală și contuzie cerebrală ușoară la leziuni traumatice cerebrale de severitate moderata - leziuni cerebrale moderate pana la severe - leziuni cerebrale severe și gradul de impactare a creierului în perioada acută.

Există mai multe tipuri principale de procese patologice interdependente care apar în momentul vătămării și ceva timp după aceasta:

1) daune directe la substanța creierului în momentul rănirii;

2) accident cerebrovascular;

3) încălcarea lichorodinamicii;

4) tulburări ale proceselor dinamice neuronale;

5) formarea de procese adezive cicatriciale;

6) procesele de autoesensibilizare.

Baza imaginii pathoanatomice a leziunilor cerebrale izolate se formează prin distrofii traumatice primare și necroză; afecțiunile circulatorii și organizarea unui defect de țesut.

Convulsii ale creierului caracterizat destpuktivnyh complexe și procese interconectate, peaktivnyh kompensatopno-ppisposobitelnyh la nivel sinaptic ultpastpuktupnom celulele neuroni aparate.

Brain Injury - daune, caracterizate prin prezența în țesutul cerebral și membranele sale macroscopic distrugere vizibile focarele și hemoragia, în unele cazuri, însoțite de leziuni la oase bolta, baza craniului.

Deteriorările imediate în PCT ale structurilor hipotalamo-pituitare, ale tulpinilor și ale sistemelor neurotransmițătoare determină originalitatea răspunsului la stres. Încălcarea metabolismului neurotransmițătorilor este cea mai importantă caracteristică a patogenezei TCC. Foarte sensibil la influențele mecanice este circulația cerebrală. Schimbări majore, dezvoltând astfel un sistem vascular sunt exprimate spasm sau vasodilatație și permeabilitatea vasculară crescută. În mod direct cu factorul vascular, un alt mecanism patogenetic este, de asemenea, asociat cu formarea consecințelor CCT - o perturbare a lichorodinamicii. Schimbarea producției și resorbția lichidului cefalorahidian, provocând leziuni cerebrale asociate cu leziuni endoteliale horioidnyh plexului ventriculilor, tulburările secundare ale patului microcirculator a creierului, fibroza meningelor, în unele cazuri liquorrhea. Aceste tulburări duc la apariția hipertensiunii cerebrospinale, mai puțin frecvent - hipotensiune.

Cu TBI în patogeneza tulburărilor morfologice, tulburările hipoxice și dismetabolice joacă un rol semnificativ, împreună cu deteriorarea directă a elementelor nervoase. CCT, în special severe, provoacă tulburări respiratorii și circulatorii, care agravează tulburările cerebrale discirculatorii existente și, în combinație, conduc la o hipoxie cerebrală mai pronunțată.

În prezent, trei perioade bazale sunt identificate în timpul bolii cerebrale traumatice: acute, medii, îndepărtate.

Perioada traumatică acută determinată de interacțiunea reacțiilor de protecție a daunelor substratului și a reacțiilor, și este o perioadă de timp de efectele dăunătoare ale energiei mecanice pentru a stabiliza la un anumit nivel, iar obscheorganizmennyh tulburată a funcției cerebrale sau decesul victimei. Durata acestuia este de 2 până la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică a CCT.

Perioada intermediară se caracterizează prin resorbția și organizarea locurilor de distrugere și desfășurarea proceselor compensatorii-adaptive la restaurarea completă sau parțială sau compensarea stabilă a funcțiilor afectate. Durata perioadei intermediare cu o traumă ușoară până la moderată este de până la 6 luni, cu o greutate de până la un an.

Perioada îndepărtată este finalizarea sau coexistența proceselor degenerative și reparative. Durata perioadei de recuperare clinică - până la 2-3 ani cu debitul progreditiv - nu este limitată.


Toate tipurile de TBI sunt împărțite în traumatisme închise ale creierului (ZTM), deschise și pătrunzătoare. CPT închis este o deteriorare mecanică a craniului și a creierului, rezultând un număr de procese patologice care determină severitatea manifestărilor clinice ale traumei. K deschis TBI ar trebui să fie atribuite la deteriorarea craniului și a creierului, în care există răni la craniul creierului (deteriorarea tuturor straturilor de piele); Pierderile penetrante implică o încălcare a integrității dura mater.

Clasificarea traumatismelor cranio-cerebrale conform lui Gaidar:

contuzii ale creierului;

Vărsături ale creierului: ușoară, moderată, severă;

compresie a creierului pe fondul prejudiciului și fără prejudiciu: hematom - podostpoy acute, cronice (epidupalnoy, subdural, intracerebrală, intraventriculară); hydroma; fragmente osoase; -Swelling edem; pneumocephalus.

Este foarte important să se determine:

starea spațiilor de subsol: hemoragie subarahnoidă; presiunea cerebrospinală - normotensiune, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială; modificări inflamatorii;

starea craniului: fără deteriorarea oaselor; tipul și localizarea fracturii;

starea craniului acoperă: abraziuni; echimoze;

leziuni și boli asociate: intoxicație (alcool, droguri, etc.).

De asemenea, este necesar să se clasifice TBI în funcție de severitatea stării victimei, evaluarea căruia include studiul a cel puțin trei termeni:

starea funcțiilor vitale;

starea funcțiilor neurologice focale.

Există cinci gradări ale stării pacienților cu CCT.

Condiție satisfăcătoare. criterii:

1) constiinta clara;

2) absența încălcărilor funcțiilor vitale;

3) absența simptomelor neurologice secundare (dislocare); absența sau severitatea ușoară a simptomelor focale primare.

Este absentă amenințarea la adresa vieții (cu tratament adecvat); prognoza de recuperare este de obicei bună.

Stare de severitate moderată. criterii:

1) starea de conștiință - asomare clară sau moderată;

2) nu sunt încălcate funcțiile vitale (este posibilă doar bradicardia);

3) simptome focale - aceste sau alte simptome hemisferice și craniobazice care sunt mai des selective pot fi exprimate.

Amenințarea pentru viață (cu tratament adecvat) este neglijabilă. Prognosticul reabilitării este adesea favorabil.

Condiție severă. criterii:

1) starea de conștiință - asomare profundă sau sopor;

2) funcțiile vitale sunt încălcate, în general moderat în 1-2 indicatori;

3) simptome focale:

a) tulpina - moderat exprimate (anisocoria, reducerea reacțiilor pupilare, limitarea privirea în sus, insuficiență piramidală homolateral, disociere simptome meningeale ale axei corpului, etc.).

b) hemisferice și craniobazale - exprimate în mod clar atât sub forma simptomelor de iritare (crize epileptice), cât și a pierderilor (tulburările motorii pot atinge gradul de pleștizie).

Amenințarea pentru viață este semnificativă, în mare măsură depinde de durata stării severe. Prognoza restaurării capacității de muncă este uneori slabă.

Stare extrem de serioasă. criterii:

1) starea de conștiință - comă;

2) funcții vitale - încălcări grave prin mai mulți parametri;

3) simptome focale:

a) tulpina - aproximativ exprimat (plegia privirea în sus anisocoria dur, divergenta ochilor în axa verticală sau orizontală, un răspuns ascuțit atenuare pupilar la semne patologice ușoare, bilaterale gormetoniya etc.).

b) emisferic și craniobazal - exprimate brusc.

Amenințarea pentru viață este maximă; depinde în mare măsură de durata unei condiții extrem de dificile. Prognosticul reabilitării este adesea ușor nefavorabil.

Starea terminalului. criterii:

1) starea de conștiință - coma terminală;

2) funcții vitale - încălcări critice;

3) simptome focale:

a) tulpină - miriză bilaterală fixă, absența reflexelor pupilare și corneene;

b) hemisferice și craniobazale - blocate de tulburări cerebrale și tulpini.

Supraviețuirea, de regulă, este imposibilă.

Clinica de diferite forme de traumatism craniocebral

Imagine clinică (simptome) a traumatismului cranio-cerebral acut

Concussionul creierului.

comoție cerebrală caracterizată prin pierderea tranzitorie a conștienței, la momentul prejudiciului, vărsături (de obicei, o dată), dureri de cap, amețeli, slăbiciune, mișcări oculare dureroase, și altele. focal simptome neurologice au fost absente. Modificările macrostructurale în materia creierului în timpul agitării nu sunt detectate.

Din punct de vedere clinic, este o singură formă funcțională reversibilă (fără divizarea în grade). Cu o contuzie a creierului, apar o serie de tulburări cerebrale: pierderea conștiinței sau în cazuri ușoare, diminuarea scurtă a acesteia de la câteva secunde până la câteva minute. În viitor, o stare uluită, cu o orientare insuficientă în timp, loc și împrejurări, rămâne o percepție neclară a conștiinței înconjurătoare și a unei conștiințe înguste. Adesea există amnezie retrogradă - pierderea memoriei pentru evenimentele care precedă trauma, mai puțin adesea amnezie anterogradă - pierderea memoriei la evenimentele traumatice ulterioare. Vorbirea și entuziasmul motorului sunt mai puțin frecvente. Pacienții se plâng de cefalee, amețeli, greață. Un semn obiectiv este vărsătura.

Examenul neurologic dezvăluie, de obicei, simptome minore absent-minded:

simptome de automatism oral (proboscis, nasolabial, palmar-bărbie);

neregularitatea tendonului și a reflexelor pielii (de regulă, scăderea reflexelor abdominale, epuizarea lor rapidă);

moderat semne patologice piramidale pronunțate sau instabile (simptomele lui Rossolimo, Zhukovsky, mai puțin frecvent Babinski).

De cele mai multe ori, simptomatologia cerebeloasă se manifestă în mod clar: nistagmus, hipotensiune musculară, tremur intenționat, instabilitate în poziția Romberg. O trăsătură caracteristică a mișcărilor creierului este o regresie rapidă a simptomelor, în majoritatea cazurilor toate semnele organice au loc în 3 zile.

Cele mai rezistente la contuzii ale creierului și la vânătăi de gradul ușor sunt diverse tulburări vegetative și, mai presus de toate, tulburări vasculare. Acestea includ fluctuațiile tensiunii arteriale, tahicardia, acrocianoza membrelor, dermografia persistentă difuză, hiperhidroza mâinilor, picioarelor, cavității axilare.

Contuzia creierului (UGM)

contuzii cerebrale caracterizate leziuni focale macrostructurală grade cerebrale substanță care variază (hemoragie, distrugere) și hemoragie subarahnoidiană și fracturi osoase bolta bazei craniului.

O contuzie a creierului zdrobită diferă prin oprirea conștienței până la o oră după accidentare, plângeri de cefalee, greață, vărsături. În starea neurologică, se observă șuierarea ritmică a ochilor atunci când se uită la laturi (nistagmus), semnele meningeale, asimetria reflexelor. Pe radiografii, pot fi detectate fracturi ale oaselor boltei craniene. În lichidul cefalorahidian există o adaos de sânge (hemoragie subarahnoidă). O leziune cerebrală de severitate ușoară este caracterizată clinic printr-o scurtă oprire a conștiinței după o leziune de până la câteva zeci de minute. În restaurare, plângeri tipice de durere de cap, amețeli, greață etc. De regulă, există amnezie retro-, con-, anterogradă, vărsături, uneori repetate. Funcțiile vitale sunt de obicei fără tulburări semnificative. Poate să apară tahicardie ușoară, uneori hipertensiune arterială. Simptomele neurologice sunt, de obicei, ușoare (nistagmus, anisocorrie ușoară, semne de insuficiență piramidală, simptome meningeale etc.), regresivă în mod predominant la săptămâna a 2-a după TCA. Cu UGM de grad scăzut, spre deosebire de comoție, sunt posibile fracturi ale oaselor boltei craniene și hemoragie subarahnoidă.

Leziuni cerebrale de severitate moderată caracterizată clinic prin pierderea conștienței, după accidentarea de până la câteva zeci de minute sau chiar ore. Contuzia creierului cu un grad mediu. Constiinta se opreste pentru cateva ore. Pierderea expunerii memoriei (amnezie) asupra evenimentelor care au precedat trauma, trauma în sine și evenimente după aceasta. Reclamații despre dureri de cap, vărsături repetate. Tulburările de respirație pe termen scurt, frecvența cardiacă, tensiunea arterială sunt detectate. Pot exista tulburări psihice. Sunt observate semnele meningeale. Simptomatologia focală se manifestă sub formă de dimensiuni inegale ale elevului, tulburări de vorbire, slăbiciune a membrelor etc. Craniografia prezintă adesea fracturi ale arcului și ale craniului. Cu puncție lombară, apare o hemoragie subarahnoidă semnificativă. Amnezia con-, retro-, anterogradă este exprimată. Dureri de cap, deseori puternice. Pot să apară vărsături multiple. Există încălcări ale psihicului. Posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, creșterea tensiunii arteriale; tahipnee fără tulburări ale ritmului respirator și permeabilitatii arborelui traheobronșic; o condiție subfebrilă. Frecvent manifestate simptome meningeale. Capturat și stem simptome nistagmus, disocierea simptomelor meningeale, tonusul muscular și reflexele tendinoase ale axa corpului, semne bilaterale patologice, etc. se manifestă în mod clar simptome focale, determinate de localizarea leziunii cerebrale:. Pupilare și oculomotori dereglărilor pareză a extremităților, tulburări senzoriale, etc.. Simptomele organice se estompează treptat în decurs de 2-5 săptămâni, dar unele simptome pot fi observate de foarte mult timp. observate frecvent fracturi bolta si baza craniului, precum și hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Contuzie severă a creierului. O contuzie severă a creierului este caracterizată clinic de o pierdere a conștiinței după o leziune care durează de la câteva ore până la câteva săptămâni. Caracterizat printr-o deenergie prelungită a conștienței (până la 1-2 săptămâni). Se observă tulburări grave ale funcțiilor vitale (modificări ale ritmului cardiac, nivelului de presiune, frecvenței și ritmului respirației, temperaturii). În starea neurologică, există semne de afectare a tulpinii cerebrale - mișcări plutitoare de ochi, tulburări de înghițire, modificări ale tonusului muscular etc. S-ar putea să existe slăbiciune la nivelul brațelor și picioarelor, incluzând paralizia, precum și crizele convulsive. O vânătă severă este însoțită, de regulă, de fracturile arcului și bazei craniului și de hemoragiile intracraniene. Excitarea excitată frecvent a motorului, există încălcări grave ale funcțiilor vitale. În imaginea clinică a UGM severă, simptomele neurologice stem domină, care în primele ore sau zile după ce CCT se suprapune simptomelor focarelor hemofage. Poate fi detectat pareza membrelor (până paralizie), tulburări subcorticale ale tonusului muscular, reflexele și automatism așa oral Există convulsii epileptice generalizate sau focale. Simptomele focale se regresează lent; adesea efecte reziduale brute, în special din partea sferelor motrice și psihice. UGM de grad sever este adesea însoțită de fracturi ale arcului și de bază ale craniului, precum și de hemoragie masivă subarahnoidă.

Semnul indiscutabil al fracturilor de bază ale craniului este lichorhea nazală sau aurică. Pozitiv este "simptomul la fața locului" pe șervețelul de tifon: o picătură de lichid cerebrospinal sângerat formează un punct roșu în centru cu o aureolă gălbuie în jurul periferiei.

Suspiciunea unei fracturi a fosei craniene anterioare apare odată cu apariția întârziată a hematoamelor periorbital (un simptom al ochelarilor). Când fractura piramidei osului temporal este adesea observată simptomul bătăliei (hematomul din regiunea procesului mastoid).

Presiunea creierului

impactare creier - proces patologic ppogpessipuyuschy în cavitatea craniană și leziuni ca urmare a dislocă și ciupiți butoiul cu dezvoltarea stării pune viața în pericol. Când compresia creierului TBI apar la 3-5% din cazuri ca fundal MGU, și fără ele. Printre cauzele de compresie, în primul rând sunt vnutpichepepnye hematom - epidupalnye, subdupalnye, vnutpimozgovye și vnutpizheludochkovye; urmate de fracturi craniene depresivi, leziuni cerebrale pazmozzheniya, gigpomy subdupalnye, pneumocephalus. Presiunea creierului. Comprimarea principala cauza a creierului in timpul leziuni cerebrale traumatice este acumularea de sânge într-un spațiu închis intracraniene. În funcție de raportul de membrană și substanța creierului este izolat epidural (localizat deasupra Dura), subdural (între durei și arahnoidă), intracerebral (în materia creier alb și intraventriculară (ventriculii cavitate) hematom. Compresie medulară Motiv poate de asemenea, fi deprimat fracturi osoase, în special din craniu penetrarea fragmentelor osoase la o adâncime mai mare de 1 cm.

Compresia clinică a creierului este exprimată printr-o acumulare care pune viața în pericol după o anumită perioadă de timp (așa-numitul interval de lumină) după traumă sau imediat după simptomele ei cerebrale, prin antrenarea tulburării conștienței; manifestări focale, simptome de tulpină.

În cele mai multe cazuri, pierderea conștiinței în momentul rănirii. În viitor, conștiința poate fi restabilită. Perioada de restaurare a conștiinței este numită interval de lumină. După câteva ore sau zile, pacientul poate cădea din nou în stare de inconștiență, care este de obicei însoțită de creșterea tulburărilor neurologice sub forma aspectului sau adânciturile pareza extremităților, crize epileptice, dilatarea pupilei pe de o parte, puls de decelerare (frecvența mai mică de 60 ppm) și t.D. Ritmul de dezvoltare sunt hematom intracranian acută, care apar în primele 3 zile după un prejudiciu, subacute - manifestată clinic în primele 2 săptămâni după leziune și cronică, sunt diagnosticate după 2 săptămâni după leziune.

Cum se manifestă leziunea traumatică a creierului?
Simptomele traumatismului cranio-cerebral:

creșterea somnolenței și a întârzierii
vărsături;

curgerea din nas a unui lichid limpede (lichidul cefalorahidian sau lichidul cefalorahidian), în special când capul este înclinat cu fața în jos.

Imediat apelați o ambulanță pentru o persoană cu leziuni cerebrale traumatice, indiferent cât de ușor este să fie rănit.

Dacă credeți că ați avut un rănit la cap, solicitați ajutor medical sau cereți-i pe cineva să vă ajute.

Cu leziuni extinse ale capului, care penetrează în cavitatea craniului, probabilitatea de leziuni ale creierului este mare. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, rezultatul letal după leziuni cerebrale traumatice apare fără prezența fracturilor craniului. Prin urmare, o persoană cu traumatisme cerebrale traumatice în prezența simptomelor de mai sus ar trebui spitalizată

Diagnosticul traumatismului cranio-cerebral.

În cazul în care pacientul este conștient, este necesar să se identifice cu atenție circumstanțele și mecanismul leziunii, deoarece cauza căderii și vătămarea capului poate fi un accident vascular cerebral sau convulsii epileptice. Adesea, pacientul nu își poate aminti evenimentele anterioare (amnezie retrogradă) imediat după trauma (amnezie anterogradă), precum și momentul traumatismului (amnezie cognitivă). Este necesar să examinați cu atenție capul pentru urme de traume. Hemoragiile asupra procesului mastoid indică adesea o fractură a piramidei osului temporal. Hemoragiile hemoragice în celuloza orbitei (așa-numitul "simptom al ochelarilor") pot indica o fractură a fundului craniului. Acest lucru este indicat și de sângerarea și lichorhea din canalul auditiv extern și din nas. În fracturile din bolta craniană în timpul percuției, se aude un sunet caracteristic de zgomot - "un simptom al unei oale crăpate".

Pentru obiectivizarea conștienței depreciate în cazurile de traumatism cranio-cerebral, a fost elaborată o scală specială pentru personalul medical mediu - scara comă de la Glasgow. Se bazează pe un scor total de 3 indicatori: deschiderea ochilor spre sunet și durere, răspunsurile verbale și motorii la stimulii externi. Suma punctelor variază de la 3 la 15.

Leziunile craniocerebrale grele corespund la 3-7 scoruri ale leziunilor craniocerebrale, moderate - 8-12 puncte, lumină - 13-15.