Amețeli pozitive paroxisme benigne

Comoție

Vertiga poziționată paroxistică benignă este o boală a aparatului vestibular caracterizată prin atacuri bruște de amețeală. Patru cuvinte ale titlului sunt o esență de bază a problemei: „benigne“ înseamnă absența efectelor și capacitatea de a auto-vindeca, „paroxistică“, spune boala paroxistică, „pozițională“ indică, în funcție de poziția corpului în spațiu, și „amețeli“ - principalul simptom. Cu toate acestea, pentru simplitatea aparentă, multe subtilități sunt ascunse. Tot ce se refera la ameteala pozitiva paroxistica benigna, poti afla despre informatiile de baza si subtilitatile acestei boli, dupa ce ai citit acest articol.

În general, amețeli este un simptom foarte nespecific. Naviskidku poate fi numit mai mult de 100 de boli care se pot manifesta amețit. Dar amețelile pozitive paroxisme benigne sunt inerente în unele caracteristici clinice, datorită cărora un diagnostic corect poate fi stabilit deja la examinarea inițială de către un medic.

Bentiginul vertij pozitiv paroxistic (DPPH) este considerat o boală destul de frecventă. Țările din Europa de Vest emit următoarele statistici: până la 8% din populația lor suferă de această boală. Țările din CSI, din păcate, nu au statistici fiabile cu privire la această problemă, dar este puțin probabil să fie semnificativ diferite de cele europene. Până la 35% din toate cazurile de vertij vestibular pot fi asociate cu DPPH. Cifrele sunt impresionante, nu-i așa?

Pentru prima dată, PDPH a fost descris de otolaryngologul austriac Robert Barani în 1921 cu o femeie tânără. Și de atunci, simptomele BPHD au devenit o boală separată.

Cauzele și mecanismul dezvoltării DPAH

Pentru a înțelege de ce și cum se dezvoltă această boală, este necesar să mergem mai adânc în structura aparatului vestibular.

Partea principală a aparatului vestibular este formată din trei canale semicirculare și două saculete. Canalele semicirculare sunt situate aproape în unghi drept unul altuia, ceea ce vă permite să capturați mișcările unei persoane în toate planurile. Canalele sunt umplute cu lichid și au o fiolă de expansiune. În fiolă se află substanța asemănătoare gelatinei cuplei, care are o legătură strânsă cu receptorii. Miscarea cupoului impreuna cu fluxul de fluid din interiorul canalelor semicirculare si crearea unui sentiment de pozitie in spatiu pentru o persoana. Stratul superior al cupolei poate conține cristale de bicarbonat de calciu - otolite. În mod normal, pe tot parcursul vieții, otolitele sunt formate și apoi distruse de îmbătrânirea naturală a corpului. Produsele de distrugere sunt folosite de celule speciale. Această situație corespunde normei.

În anumite condiții, otolitele petrecute și învechite nu sunt distruse și, sub formă de cristale, plutesc în fluidul canalelor semicirculare. Desigur, apariția de obiecte suplimentare în canalele semicirculare nu trece neobservată. Cristalele irită aparatul receptor (în plus față de stimulii normali), ceea ce are ca rezultat un sentiment de amețeală. Atunci când cristalele se așează într-o zonă sub acțiunea gravitației (de obicei, o zonă de pungi), atunci amețelul dispare. Modificările descrise sunt mecanismul principal al apariției RPAH.

În ce condiții sunt otoliții nu distruși, ci sunt trimiși la "înot liber"? În jumătate din cazuri, cauza rămâne neclară, cealaltă jumătate apare atunci când:

  • traumatisme craniocerebrale (datorită separării traumatice a otolitice);
  • inflamația virală a aparatului vestibular (labirintită virală);
  • Boala Ménière;
  • manipularea chirurgicală a urechii interne;
  • luând antibiotice ototoxice ale seriei de gentamicină, intoxicație cu alcool;
  • spasmul arterei labirintice, care realizează alimentarea cu sânge a aparatului vestibular (de exemplu, cu migrenă).

simptome

DPPG se caracterizează prin caracteristici clinice specifice, care stau la baza diagnosticării acestei boli. Deci, RPGS se caracterizează prin:

  • atacuri bruște de amețeli severe care apar doar atunci când poziția corpului se schimbă, adică, în repaus, amețeli nu apare niciodată. Cel mai adesea, un atac provoacă o tranziție de la o poziție orizontală la o poziție verticală după un vis, se transformă într-un pat într-un vis. Rolul de conducere în acest caz aparține schimbării poziției capului, nu a trunchiului;
  • Amețeli pot fi resimțite ca mișcarea corpului tău în spațiu în orice plan, ca și în jurul obiectelor rotative, ca un sentiment de cădere în jos sau în sus, tremurând pe valuri;
  • durata atacului de amețeală nu depășește 60 de secunde;
  • uneori amețeli pot fi însoțite de greață, vărsături, ritm cardiac lent, transpirații difuze;
  • Atacul de amețeli însoțește nistagmusul - mișcări involuntare oscilante ale globilor oculari. Nistagmusul poate fi orizontal sau rotativ orizontal. Imediat ce amețelul se oprește, nistagmusul dispare imediat;
  • atacurile de amețeală sunt întotdeauna aceleași, nu își schimbă niciodată culoarea "clinică", nu sunt însoțite de apariția altor simptome neurologice;
  • Atacurile sunt mai pronunțate dimineața și dimineața. Cel mai probabil, acest lucru se datorează dispersiei de cristale în fluidul canalelor semicirculare cu mișcări constante ale capului. Cristalele sunt rupte în particule mai mici în prima jumătate a zilei (activitatea fizică este mult mai mare decât timpul de veghe în timpul somnului), astfel încât în ​​a doua jumătate au loc aproape nici un simptom. În timpul perioadei de somn, cristalele din nou "lipesc împreună", ducând la o creștere a simptomelor dimineața;
  • Când sunt examinate și examinate cu atenție, alte probleme neurologice nu sunt niciodată găsite. Nu există zgomot în urechi, nu există tulburări de auz, nici dureri de cap - fără plângeri suplimentare;
  • poate ameliorarea spontană a afecțiunii și dispariția atacurilor de amețeli. Acest lucru se datorează, probabil, auto-dizolvării cristalelor detașate de bicarbonat de calciu.

DPPG - adesea este o mulțime de persoane mai vechi de 50 de ani. Poate că în acest moment procesele naturale de resorbție a cristalelor de bicarbonat de calciu încetinesc, ceea ce este motivul pentru apariția mai frecventă a bolii la această vârstă. Potrivit statisticilor, sexul feminin suferă de DPPH de 2 ori mai des decât de masculin.

diagnosticare

Caracteristicile clinice ale DPPH vă permit să vă apropiați de diagnosticul corect deja în faza de interogare a pacientului. Clarificarea timpului de apariție a amețelii, provocarea factorilor, durata crizelor, absența plângerilor suplimentare - toate acestea conduc la gânduri despre RPPG. Cu toate acestea, este necesar să se obțină o confirmare mai sigură. În acest scop, efectuați teste speciale, dintre care cel mai frecvent și mai simplu este testul Dix-Hallpike. Eșantionul se efectuează după cum urmează.

Pacientul este așezat pe canapea. Apoi intoarceti (nu sfatuiti!) Capul intr-o directie (probabil, in directia urechii afectate) cu 45 °. Doctorul pare să își fixeze capul în această poziție și îl pune pe spate, ținând unghiul capului. În acest caz, trunchiul pacientului trebuie așezat astfel încât capul să atârne ușor peste marginea canapelei (adică capul trebuie aruncat ușor înapoi). Medicul supraveghează ochii pacientului (anticipând nistagmusul) și solicită simultan un sentiment de amețeală. De fapt, eșantionul este un test provocator pentru un atac tipic al DPPH, deoarece provoacă deplasarea cristalelor în canalele semicirculare. În cazul prezenței RPAH, aproximativ 1-5 secunde după plasarea pacientului, apare nistagmus și amețeli tipice. Apoi, pacientul este întors în poziția șezând. De multe ori, atunci când se întoarce în poziția de ședere, pacientul prezintă în mod repetat un sentiment de amețeli și nistagmus cu o intensitate mai mică și direcție opusă. Un astfel de test este considerat pozitiv și confirmă diagnosticul DPPH. Dacă eșantionul este negativ, efectuați un studiu cu o întoarcere a capului în direcția opusă.

Pentru a observa nistagmusul în timpul testului, se recomandă utilizarea unor pahare speciale de Frenzel (sau binecuvântare). Acestea sunt ochelarii cu un grad mare de mărire, care fac posibilă excluderea efectului fixării arbitrare a vederii la pacienți. În același scop, poate fi utilizată o înregistrare a mișcărilor de ochi în infraroșu sau videoistograf.

Trebuie avut în vedere faptul că testele repetate atunci când se realizează Dix-Hallpike severitatea de vertij si nistagmus este mai mică, adică, simptomele extenuati.

tratament

Abordările moderne privind tratamentul ADHD sunt în principal non-droguri. Cu numai 20 de ani în urmă, a fost diferită: principala metodă de tratament au fost medicamentele care reduc amețelile. Când mecanismul de dezvoltare a bolii a devenit cunoscut oamenilor de știință, abordarea tratamentului sa schimbat. A fi în cristale libere plutitoare cu ajutorul medicamentelor nu pot fi dizolvate sau imobilizate. Acesta este motivul pentru care rolul predominant astăzi aparține modurilor non-drog. Ce sunt?

Așa-numitele manevre poziționali, adică o serie de schimbări succesive ale poziției capului și trunchiului în care cristalele încearcă să conducă într-o zonă a aparatului vestibular, în cazul în care nu se pot deplasa (zona sacs) și, prin urmare, nu va provoca amețeli. În timpul acestor manevre, este posibilă apariția convulsiilor de DPAH. O parte din manevre pot fi efectuate independent, în timp ce altele pot fi efectuate numai sub supravegherea unui medic.

Cele mai frecvente și eficiente în prezent sunt următoarele manevre pozitive:

  • o manevră a lui Brandt-Daroff. Se poate efectua fără supravegherea personalului medical. Dimineața, imediat după somn, o persoană trebuie să se așeze pe pat, atârnând picioarele. Apoi, trebuie să luați rapid o poziție orizontală pe o parte, ușor îndoind picioarele. Capul trebuie rotit la 45 ° în sus și se află în această poziție timp de 30 de secunde. După - din nou, luați o poziție așezată. Dacă există un atac tipic al DPAH, atunci în această poziție, trebuie să așteptați ca amețelul să se oprească și apoi să se așeze. Acțiuni similare sunt apoi efectuate pe cealaltă parte. Apoi trebuie să repetați totul de 5 ori, adică de 5 ori pe o parte și de 5 ori pe cealaltă. Dacă nu se produce amețeli în timpul manevrei, data viitoare când manevra este efectuată în dimineața următoare. Dacă apare un atac de amețeală, este necesară repetarea manevrei în timpul zilei și în timpul seara;
  • maniera lui Demont. Punerea sa în aplicare necesită controlul personalului medical care pot apărea reacții vegetative și-a exprimat, cum ar fi greață, vărsături și aritmii cardiace tranzitorii. Manevra este după cum urmează: pacientul stă pe canapea, cu picioarele atârnate. Capul devine 45 ° pe o parte sănătoasă. Capul este fixat de către medic în această poziție cu mâinile, iar pacientul este așezat pe canapea de partea sa pe partea bolnavă (capul se rotește ușor în sus). În această poziție, ar trebui să stea 1-2 minute. Apoi, păstrând aceeași poziție fixă ​​a capului, pacientul se întoarce rapid la poziția inițială de ședere și se fixează imediat pe cealaltă parte. Deoarece capul nu și-a schimbat poziția, atunci când se află pe cealaltă parte, fața este răsturnată. În această poziție, trebuie să mai rămâi 1-2 minute. Apoi, pacientul revine la poziția de plecare. O astfel de mișcare bruscă provoacă, de obicei, amețeli severe și reacții vegetative la pacient, astfel încât relevant pentru metoda în dublu medicală: o consideră că este prea agresiv și preferă să o înlocuiască manevre blânde altele, fiind de acord cu greutatea pacientului, cel mai eficient (mai ales în grele cazuri de RPAH);
  • manevra lui Epley. Această manevră este, de asemenea, de dorit să se desfășoare sub supravegherea unui medic. Pacientul se așează pe canapea și își întoarce capul spre partea inflamată la un unghi de 45 °. Medicul fixează capul cu mâinile în această poziție și îl pune pe spate cu o înclinare simultană a capului (ca și în cazul unui eșantion Dix-Hallpike). Ei așteaptă 30-60 de secunde, apoi își întorc capul în partea opusă unei urechi sănătoase și apoi își întorc trunchiul pe laturile lor. Capul este întors cu urechea în jos. Și din nou așteaptă 30-60 de secunde. După aceea, pacientul poate lua poziția inițială în timpul ședinței;
  • manevra lui Lempert. Este similară în practică cu manevra lui Epley. În acest caz, după ce ați răsturnat trunchiul pacientului și capul cu o ureche sănătoasă în jos, torsul continuă să se rotească. Adică, pacientul ocupă o poziție pe stomac cu nasul în jos și apoi pe partea bolnavă cu o ureche bolnavă în jos. Și la sfârșitul manevrei, pacientul se așează din nou în poziția de plecare. Ca urmare a tuturor acestor mișcări, persoana, așa cum era, se rotește în jurul axei. După Lempert manevra necesară pentru limitarea torsul în timpul vieții, în primul pat cu ore crescute la 45 ° -60 ° tăblie.

În plus față de manevrele de bază, există în continuare diverse modificări ale acestora. În general, ținând cont de gimnastica pozițională corectă, efectul apare după câteva sesiuni, adică sunt necesare doar câteva zile de astfel de terapii, iar RPGG se va retrage.

În prezent, tratamentul medical al DPPH constă în următoarele:

  • medicamente vestibulolitice (Betagistin, Vestibo, Betaserk și altele);
  • antihistaminice (Dramina, pastile pentru boala de mișcare);
  • vasodilatatoare (Cinnarizine);
  • planta nootropică (extract de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
  • medicamente antiemetice (Metoclopramide, Cerucal).

Toate aceste medicamente sunt recomandate pentru utilizarea în perioada acută de atacuri severe de DPPH (însoțite de amețeli severe cu vărsături). Apoi se recomandă recurgerea la manevre poziționale. Unii medici spun contrariul despre utilizarea nejustificată a medicamentelor cu DPPG, invocând asuprirea lor mecanisme de compensare proprii tulburări vestibulare, precum și o scădere a efectului de manevre de poziționare în timpul tratamentului cu medicamente. Dovezile pe bază de medicament nu oferă încă date fiabile cu privire la utilizarea medicamentelor în RPAS.

Ca o fixare, ca să spun așa, terapia este folosită de complexe de exerciții vestibulare. Esența lor este de a efectua o serie de mișcări ale ochilor, capului și trunchiului în acele poziții în care apare amețeli. Aceasta duce la stabilizarea aparatului vestibular, la creșterea rezistenței sale, la îmbunătățirea echilibrului. Pe termen lung, aceasta duce la o scădere a intensității simptomelor DPPH în cazul recidivei bolii.

Uneori dispariția spontană a simptomelor de BPH este posibilă. Cel mai probabil, aceste cazuri sunt asociate cu intrarea independentă a cristalelor în zona vestibulară "mute" în timpul mișcărilor normale ale capului sau prin resorbția lor.

În 0,5-2% din cazuri de DPPH, gimnastica pozițională nu are efect. În astfel de cazuri, este posibilă rezolvarea chirurgicală a problemei. Tratamentul operativ poate fi efectuat în mai multe moduri:

  • transecția selectivă a fibrelor nervoase vestibulare;
  • etanșarea canalului semicircular (atunci cristalele nu au unde să "înoate");
  • Distrugerea aparatului vestibular cu ajutorul unui laser sau îndepărtarea completă a acestuia din partea afectată.

Pentru metodele chirurgicale de tratament, de asemenea, mulți medici sunt tratați în două moduri. La urma urmei, operațiunile sunt cu consecințe ireversibile. Pentru restabilirea fibrelor nervoase tăiate sau a întregului aparat vestibular după distrugere și, în plus, îndepărtarea este pur și simplu imposibilă.

După cum puteți vedea, RPG-ul este o boală imprevizibilă a urechii interne, a cărei atacuri de obicei îi prinde pe om prin surprindere. În legătură cu o amețire bruscă și severă, uneori însoțită de greață și vărsături, o persoană se îmbolnăvește de frica de posibile cauze ale stării ei. Prin urmare, atunci când apar astfel de simptome, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră cât mai curând posibil, astfel încât să nu pierdeți alte boli mai periculoase. Medicul va elimina toate îndoielile legate de simptome și va explica cum să depășească boala. DPPG este o boală sigură, dacă se poate spune așa, pentru că nu este plină de complicații și cu siguranță nu este periculoasă pentru viață. Prognosticul pentru recuperare este aproape întotdeauna favorabil și în majoritatea cazurilor sunt necesare doar manevre pozitive pentru dispariția tuturor simptomelor neplăcute.

C. m. N. AL Guseva citează un raport pe tema "Vertij pozitiv binar paroxistic: caracteristici de diagnostic și tratament":

"Ah, cât de amețit!": Cum să trăiești cu un aparat vestibular care funcționează prost

Imaginează-ți că ai fost într-un loc necunoscut și într-un timp incert, în timp ce nu au nici cărți, nici navigare, nici ceas, și, în plus, nu există aproape nici un om căruia i s-ar putea apela pentru ajutor. Prezentat? Asta ar fi viața unei persoane dacă nu ar fi aparat vestibular în corpul său. Acest organism îi ajută pe oameni să navigheze în spațiu. Și dacă funcționează incorect, atunci o persoană suferă de disconfort atunci când își întoarce brusc capul sau schimbă poziția trunchiului. În acest caz, ar trebui să vorbim despre anumite patologii în funcționarea aparatului vestibular, dintre care una este o amețeli pozitive paroxistice pozitive.

De ce există RPPG

Actorii atacurilor de amețeală bruscă sunt legături între receptorii sensibili și creierul localizat în regiunea urechii medii. Ca urmare, navigatorul vestibular pur și simplu nu are timp să răspundă mișcărilor umane din spațiul din jur.

În fiecare al treilea caz, acesta devine motivul pentru a diagnostica o amețeli pozitive benign în ea. Cu toate acestea, acest diagnostic înseamnă că situația nu este lipsită de speranță, că circumstanțele care provoacă atacuri de amețeală pot și ar trebui să se împotrivească.

Citiți de ce amețeli apare după ce ați mâncat și ce este sindromul de dumping.

Cauze ale amețelii la alcool și măsuri preventive.

În ceea ce privește motivele pentru care aparatul vestibular nu-și îndeplinește îndatoririle, dacă o persoană se ridică dintr-o dată sau doar nu-și întoarce capul la dreapta sau la stânga destul de ușor, există mai multe dintre ele:

  • consecințele unei răni craniene sau leziuni cranio-cerebrale mai grave, de natură diferită;
  • un efect secundar de a lua anumite medicamente (trebuie să citiți cu atenție instrucțiunile privind medicamentul);
  • rezultatul acțiunilor neprofesionale ale chirurgilor în tratamentul chirurgical;
  • consecința proceselor infecțioase sau inflamatorii în urechea internă sau boala acestui organ neinflamator (labirintită sau boală Meniere);
  • osteochondroza în regiunea gâtului, când se stoarce vase, se observă nervi;
  • manifestarea bolilor neurologice asociate cu spasmele arteriale (de exemplu, migrenele).

În același timp, amețeala paroxistică benignă este cel mai adesea înregistrată la femeile cu sex mai slab, precum și la cei care s-au retras deja. Din păcate, în majoritatea cazurilor nu este posibil să se stabilească cea mai precisă cauză a BPH. Sarcina principală a medicului este de a formula diagnosticul corect bazat pe simptomele bolii.

Cum se manifestă vertij pozitiv benign

Dacă vă simțiți amețit, asta nu înseamnă că suferiți de un RPG. Amețeli este un simptom foarte frecvent. Vorbirea despre o giddiness benigna paroxistica se poate face numai in cazul in care o virajare a capului este insotita si de alte semne specifice:

  • lumea "plutește înaintea ochilor tăi" nu este constantă, ci paroxistică și este aproape imposibil să se prevadă când vei fi depășit de un alt atac și cât timp va dura;
  • pentru fericirea pacientului, atacurile DPPH sunt de scurtă durată: de la câteva secunde până la un minut, nu mai mult;
  • la atacurile persoanei poate arunca într-o căldură, transpirația, paliditatea, senzația de greață;
  • Atacurile nu sunt însoțite de efecte secundare: cefalee, auz și tulburări de vedere;
  • între atacuri o persoană se simte sănătoasă fără manifestări patologice.

Cel mai adesea, simptomele bolii se manifestă cu mișcări bruște (vezi Vertigo când se schimbă poziția corpului). Astfel, starea de odihnă pentru pacienții cu BPHD poate fi considerată ideală.

Cum este diagnosticat DPGA?

tehnici speciale sunt utilizate pentru detectarea bolii în care pacientul să efectueze diverse manipulări, forțând schimbarea poziției capului și a corpului într-o anumită ordine, provocând astfel amețit vrăji. În plus, numiți un examen hardware (CT, MRT și roentgenografia gâtului și capului).

Cum să tratați DPAH

Dacă se confirmă diagnosticul de amețeală pozitivă paroxistică pozitivă, tratamentul nu trebuie amânat, chiar dacă boala nu pune viața în pericol. Mai mult decât atât, acest proces este simplu și, de regulă, duce la rezultate pozitive.

Tratamentul vertighiei pozitive benigne este complex, dar rolul primordial în aceasta se va juca prin metode terapeutice. Aparatul vestibular poate și ar trebui să fie instruit astfel încât să nu refuze să lucreze când o persoană își desfășoară activitatea.

Pentru aceasta, terapeuții au dezvoltat exerciții speciale care pot ajuta la controlul atacurilor de amețeală sau la eliminarea completă a acestora. Aceste exerciții sunt nume diferite (metoda Brandt Daroffa, Epley manevra, Simonta manevra și manevra Lempert), dar esența lor este aceeași: pacientul trebuie să se traducă alternativ poziții de schimbare (poziția șezând, culcat), se agită corpul din spate, înainte și întoarce capul în diferite laterale. O parte din exerciții pot fi efectuate acasă, dar cu unele prezența unui medic este obligatorie.

O astfel de gimnastică terapeutică poate fi utilizată cu suport medical. Pacientul a fost externat medicamente care imbunatatesc circulatia sangelui, ameliorarea simptomelor de boală de mișcare și neutralizează eructații (Betaxistina, cinarizina, Tanakan, Reglan).

În cazuri excepționale, boala poate necesita intervenție chirurgicală. În general, amețelul benign este tratat cu succes, iar după mai multe sesiuni terapeutice pacientul scapă complet de simptome neplăcute.

De ce există amețeli psihogenice. Citiți despre factorii provocatori.

Ce să faceți dacă există amețeli după o frigă într-o perioadă de timpuriu.

Totul despre cauzele amețeli la femei și bărbați. De ce este amețit în vârstă și cum să se ocupe de patologie.

Să însumăm rezultatele

Vertij pozițional paroxistic benign - o boala foarte frecvente asociate cu o perturbare a aparatului vestibular, în care o persoană care trăiește un cap de filare de moment, în anumite situații. Boala este necritică pentru viața unei persoane, dar poate să-i dea disconfort în situațiile de zi cu zi. De aceea, la primele semne ale DPPH trebuie să vă vedeți un medic, mai ales că această patologie este tratată cu succes.

Bentigin vertigo pozitiv paroxistic (DPPH): ceea ce este, simptome și tratament

Bentigina vertigo poziționată paroxistică este o stare patologică a originii vestibulare, caracterizată prin manifestări paroxistice de amețeală. Provoca o astfel de stare de schimbare în poziția spațială a corpului uman. Diferențele de acest tip de amețeală sunt ușurința relativă a tratamentului și posibilitatea de auto-îmbunătățire.

Factorii etiologici ai dezvoltării amețeli de natură funcțională

Amețeli pozitive paroxistice pozitive, o condiție foarte complicată în etiologie, în unele cazuri pentru a stabili adevărata cauză a bolii nu este posibilă.

Cele mai frecvente cauze ale DPPG sunt:

  • leziuni cerebrale traumatice și craniu;
  • procesele inflamatorii în labirintul urechii interne;
  • intervenții chirurgicale postoperatorii în zona capului.

Caracteristicile manifestărilor simptomatice

Simptomul amețeli paroxismice benigne se manifestă sub forma unui sentiment că obiectele situate în jurul rotirii, acest sentiment apare după o schimbare dramatică a poziției corpului.

Amețelile paroxistice se manifestă de obicei în dimineața după somn, este dificil pentru o persoană să se orienteze în spațiu după ce a ieșit din pat. Durata perioadei de confiscare este, de regulă, nu mai mare de trei minute, apoi trece independent prin utilizarea tehnicilor auxiliare.

În plus, vertijul pozitiv pozitiv paroxistic se manifestă sub forma tulburărilor dispeptice, care este o componentă simptomatică comună pentru toate varietățile de amețeală.

Toamna este importantă în diagnosticul bolii este că vertijul pozitiv benign nu este însoțit de sindroame de tulburări organice din sistemul nervos. Cu această patologie, nici o patologie nu se dezvoltă din organele de auz sau de miros. Astfel, boala nu reprezintă o amenințare deosebită pentru viața umană, ci cauzează un anumit disconfort.

Măsuri de diagnosticare

Pentru diagnosticul final, amețeli benigne pozitive paroxisme, se utilizează testele de diagnostic funcționale special dezvoltate de Dix-Hallpike.

Testul Dixahollpike, ceea ce este, este o tehnică deliberată cu ajutorul căreia se realizează diagnosticul bolii.

Pentru a efectua acest test, medicul staționează pacientul pe pat, apoi ia capul cu ambele mâini și îl rotește în fața laterală, apoi ține capul în pat. După exercițiu, medicul ar trebui să întrebe cum se simte pacientul. De obicei, persoanele care au amețeli pozitive benign convinge medicul că amețeli după o astfel de agitare pentru ei este normal.

Obiectiv observat la pacient, nistagmusul care se întoarce către podea în lateral sau în partea superioară depinde de localizarea imediată a procesului patologic în canalele semicirculare ale urechii interne. În cazul unui efect negativ, exercițiul trebuie repetat la câteva minute după repaus. Uneori se întâmplă ca, după un test de diagnosticare într-o poziție în sus, nu se poate ajunge la un rezultat pozitiv, dar afecțiunea se manifestă după ce pacientul se ridică de pe canapea și corpul își obține o poziție așezată.

Odată cu repetarea eșantioanelor poziționale, severitatea rezultatelor, deoarece regulile sunt oarecum reduse, acest lucru trebuie, de asemenea, să fie luat în considerare la realizarea unui diagnostic. Ca o completare a eșantionului pozițional, puteți utiliza nu numai rotația spre cap, ci și pentru întregul corp.

Pacienții cei mai greu de suportat sunt schimbarea poziției corpului de la minciună la picioare.

Cercetare instrumentală

Ca diagnoză instrumentală a bolii, metodele sunt utilizate pentru a evalua severitatea nistagmului cu tehnici folosite în acest scop, cum ar fi electrooculografia, oculografia video.

Pentru a exclude patologia organică din partea sistemului nervos central sau patologia oncologică, pacienții trebuie să se supună imagisticii prin rezonanță magnetică a creierului. Pentru a exclude patologia de la otolaringologie, este necesar să se efectueze un examen consultativ cu specialistul corespunzător.

Diagnosticul diferențial al amețeli pozitive paroxisme pozitive

Spre deosebire de formarea tumorilor la creier precum și patologii din fosa craniana posterioara in dezvoltarea benign vertij semne de distrugere a tulburărilor sistemului nervos simpatic și parasimpatic este caracteristici comune, senzații și simptome de echilibru caracter vertij pozițional. Repetarea testului funcțional pozițional sub amețeala normale, de obicei, caracterizat printr-o scădere a severității unui rezultat pozitiv, deoarece patologia teste repetate de conduită organice nu afectează exprimarea rezultatelor.

Nystagmus caracterul pozitiv se poate manifesta, de asemenea, într-o astfel de boală ca scleroza multiplă sau perturbarea acută a circulației sanguine a creierului, în timp ce menține toate simptomele sistemului nervos.

Măsuri medicale pentru eliminarea patologiei și a senzațiilor neplăcute

Tratamentul conservator fără utilizarea medicamentelor include astfel de metode:

Metoda Brandt-Daroff.

Un astfel de exercițiu pe care pacientul îl poate desfășura independent la domiciliu. Pentru a efectua această tehnică, pacientul trebuie să stea în centrul patului pentru a face mai multe înclinări de la o parte la alta. Apoi, pacientul este perforat înapoi în poziția orizontală și repetă mișcările aflate deja în poziția în sus. Este necesar să vă odihniți corpul pentru un minut, apoi repetați exercițiile specificate ale lui Brandt Daroff. Tehnica pentru tratarea bolii se repetă de trei ori pe zi. Durata procedurii este determinată individual, în funcție de bunăstarea generală a pacientului.

Manevra de dezmembrare

Această tehnică poate fi efectuată atât independent, cât și cu ajutorul unui specialist calificat. Pacientul sta pe pat, doctorul ia capul pacientului cu ambele mâini și apoi se transformă brusc puncții pe aceeași parte, în același timp, fără a schimba poziția capului în raport cu planul inițial. Pacientul trebuie să stea până când toate senzațiile de disconfort vor dispărea. După o perioadă de odihnă, fără a schimba poziția fixă ​​a capului pacientului este returnat în poziția ședinței rândul său, capetele și plasate pe partea opusă, pacientul trebuie să se odihnească. Acest exercițiu se repetă de 2-3 ori, o dată pe zi. În cazul în care suferința longitudinala de vertij paroxistic benign este o istorie a vieții de patologie a sistemului cardiovascular, înainte de a începe procedura a introdus medicamente tonice cardiace ca un anumit predicație. Dacă în timpul manipulării există greață și vărsături, pacienților li se prescriu medicamente antiemetice.

Epley Maneuver

Numai specialiști calificați efectuează această procedură. Particularitatea acestei metode este că procedura se realizează utilizând mișcări netede și lentă ale corpului. Pacientul trebuie să se așeze inițial pe canapea, medicul își ia ambele mâini în spatele capului și își fixează capul întorcându-l în lateral, în aceeași poziție în care capul pacientului este așezat pe spate. După aceasta, corpul uman se întoarce pe partea sa, apoi se fixează lent în poziția inițială. Această metodă de tratament non-drog este foarte eficientă și, în majoritatea cazurilor, o repetare a două sau trei sesiuni poate ajuta la eliminarea completă a stării patologice. Eficacitatea acestei metode depinde în întregime de cât de profesionist este practicianul acestei proceduri.

Lunga manevră

Această tehnică este efectuată exclusiv de un specialist calificat. Poziția inițială a pacientului trebuie să fie așezată pe canapea. Întorcându-și capul la patruzeci și cinci de grade, fixează-l în planul corpului orizontal în fața focarului stării patologice. După aceea, pacientul este plasat într-o poziție predispuse pe spate și schimba încet poziția capului în direcția opusă, apoi se întoarce capul spre cealaltă parte și schimba poziția corpului din spate la stomac cu capul pentru a fi rotit împreună cu corpul uman. Exercitarea poate fi repetată de mai multe ori, dar cu condiția de a menține timpul de odihnă.

Metode chirurgicale de tratare a bolii

Intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare a bolii nu a demonstrat absolut niciun rezultat pozitiv. Această metodă de tratament este foarte rară și în cazuri excepționale.

În acest scop, astfel de metode de intervenție chirurgicală, cum ar fi:

  1. umplerea lumenului semicircular canalului urechii interioare a fragmentelor osoase ale structurii osoase, care este luată dintr-o altă porțiune a scheletului corpului uman. Cel mai optim pentru transplant este tibia;
  2. eliminarea selectivă a terminațiilor nervoase care inervă canalele vestibulare ale urechii interne a unei persoane;
  3. eliminarea totală a structurilor și a substanței spongioase a labirintului osos;
  4. Distrugerea distructivă a structurilor de labirint prin intermediul unor instalații laser special selectate.

În mod absolut, toate metodele de intervenție operativă sunt extrem de traumatizante pentru o persoană și, prin urmare, ele trebuie efectuate doar pe indicații medicale speciale.

După intervenția chirurgicală, pacientul este obligat să efectueze terapie antibiotică pentru a preveni apariția complicațiilor de natură infecțioasă. Pentru a preveni dizenteria ca efect secundar al antibioticelor, probioticele sunt prescrise pacientului din complex.

Prevenirea bolilor

nu au fost elaborate măsuri preventive cu vertij pozițional paroxistic benign până în prezent, deoarece nu a clarificat pe deplin factorii etiologici ai bolii.

Ca o recomandare pentru pacienți, este nevoie de ceva timp să nu stai jos pentru a conduce o mașină.

Starea patologică poate persista câteva zile sau săptămâni după tratament. În ceea ce privește reabilitarea, acesta poate fi, de asemenea, împiedicată timp de câteva săptămâni, dar ar trebui să ia în considerare faptul că vertijul pozitional benign poate să reapară în cele din urmă și când este un astfel de moment nu este cunoscută.

perspectivă

Prognosticul pentru recuperare este de obicei favorabil, această condiție nu prezintă un pericol deosebit pentru viața pacientului. În funcție de ce boală sau daune ar putea provoca dezvoltarea acestei stări depinde de recuperarea ulterioară și de efectul tratamentului. Prognosticul pentru o recuperare completă depinde și de cât de curând pacientul a solicitat asistență medicală calificată. Pericolul acestei boli este faptul că este suficient de puternic dificultate în desfășurarea activităților de diagnostic, în timp ce în cazul în care boala este o boală infecțioasă provoacă proces intern infecțioase ureche în timp ce rulează infecția se poate răspândi în cavitatea craniană și duce la deces la pacient.

Cauzele și tratamentul amețeli benigne pozitive paroxistice

RPPG este o condiție destul de comună patologică care apare la majoritatea pacienților care solicită ajutor medical. Această amețeli este cauzată de cele mai multe leziuni ale aparatului vestibular.

Caracteristicile manifestării RPPG

Există o condiție patologică mai frecvent în timpul mișcării, schimbării poziției. Amețelile benigne durează un timp relativ scurt. Chiar și exercițiile fizice simple pot provoca simptome.

Mai multe informații despre boală, consultați videoclipul:


De cele mai multe ori apar semne de acest tip de amețeli la persoanele vârstnice, care au deja 50 de ani. În plus, la femei este diagnosticată de mai multe ori mai des decât în ​​cazul bărbaților. De la alte tipuri de vertij DPPG este diferit prin faptul că vă puteți descurca singur. Iar tratamentul unui atac benign pozitiv paroxistic este aproape întotdeauna eficient.

RPPG are unele simptome distincte, permițându-vă să puneți diagnosticul potrivit la prima examinare a medicului.

Cum se dezvoltă patologia?

Aparatul vestibular al urechii interne este situată în canalele semicirculare, care sunt extinse la capetele capătul mic și „fiola“, care conține conductele labirint membranoase. Acesta conține un lichid specific de consistență vâscoasă, care este asociat cu receptorii.

Paroxismul vertigo pozitiv benign apare din precipitarea sărurilor de calciu (otolite) din această capsulă. Mai mult, ele promovează iritarea receptorilor, datorită cărora apare afecțiunea patologică.

Cauzele dezvoltării DPAH

Determinați exact ce a provocat această amețeli, se dovedește nu întotdeauna. Cu toate acestea, există câteva cauze cunoscute care contribuie la apariția simptomelor:

  1. Trauma craniului, în care otoliții se îndepărtează de locul localizării permanente.
  2. Inflamația aparatului vestibular datorită ingerării infecției virale în organism.
  3. Materiul lui Ménière.
  4. Chirurgie pe urechea interna.
  1. Intoxicarea cu alcool.
  2. Tratamentul anumitor tipuri de medicamente.
  3. Spasmul arterei labirintice, ca urmare a distrugerii circulației normale a aparatului vestibular.
  4. Migrena.

Simptomele DPPH

Amețelul pozitiv paroxistic se manifestă practic în același mod. Simptomele au astfel de caracteristici:

  • O persoană are atacuri ascuțite care apar în timpul anumitor mișcări sau într-o anumită poziție a corpului: cu un cap înclinat, cu un gât îndoit.
  • Adesea, vertijul pozițional nu durează mai mult de jumătate de minut.
  • O persoană cu o astfel de leziune poate determina în mod independent o ureche bolnavă, deoarece este din partea lui că va fi observat un atac.
  • În timpul amețelii pozitive paroxistice, apare frecvent greață.
  • În general, condiția patologică este una singură, deși crizele periodice (de până la câteva ori pe zi) nu sunt excluse.
  • Dacă pacientul nu efectuează acțiuni amețitoare, atunci nu va apărea.
  • Atacurile merg întotdeauna în același mod, imaginea clinică nu se schimbă niciodată.
  • Cel mai adesea amețeli benigne se dezvoltă dimineața și înainte de prânz.
  • Nici o altă problemă neurologică nu provoacă această patologie.
  • Atacul poate trece brusc.

Pentru BPHG nu este o durere de cap tipică, tinitus sau tulburare a auzului.

Cum este diagnosticată boala?

Amețelile pozitive paroxisme benigne sunt determinate rapid și simplu. Este suficient ca un medic să asculte cu atenție plângerile pacientului și să pună câteva întrebări. Cu toate acestea, pentru a face diagnosticul cât mai exact posibil, medicul poate efectua un test special al lui Dix-Hallpike.

Nu este dificil să o conduci. Pentru aceasta, pacientul este rugat să stea pe canapea, iar medicul își întoarce capul spre stânga sau spre dreapta 45 de grade. Deci, capul este fixat, iar pacientul se așază rapid pe spate. Unghiul de rotație nu trebuie să fie încălcat. Și, de asemenea, capul ar trebui să fie ușor aruncat înapoi, care este, ușor agățat de pe canapea. Apoi, medicul trebuie să respecte mișcarea ochilor, să-l întrebe pe pacient despre sentimentele sale.

Dacă eșantionul este pozitiv, atunci medicul poate face un diagnostic. Pentru a observa nistagmusul (mișcarea ochilor), specialistul va avea nevoie de ochelari speciali. Detectarea mișcării prin infraroșu este, de asemenea,

O poveste detaliata despre diagnostic, vezi video de la candidat de stiinte medicale, profesor asociat al Departamentului de Otolaringologie RNIMU el. NI Pirogova Alexandra Leonidovna Guseva:


Diagnosticul trebuie să fie în mod necesar diferențial, pentru a exclude prezența tumorilor cerebrale. În acest caz, se folosesc metode instrumentale suplimentare de investigare: RMN sau CT. Caracteristică a leziunilor grave ale creierului este prezența semnelor neurologice care sunt complet absente în vertijul paroxistic.

De asemenea, pacientul trebuie exclus din accident vascular cerebral, simptome de scleroză multiplă, insuficiență circulatorie vertebrrobasilară. Acestea se caracterizează prin simptome suplimentare, care nu apar cu vertij pozițional paroxistic.

Clasificarea patologiei


Deci, forma BPHP (amețeli benigne pozitive paroxisme) depinde de localizarea particulelor de bicarbonat de calciu:

  1. Kupulolitiaz. În acest caz, particulele sunt localizate pe cupula canalului receptorului vestibular.
  2. Kanapolitiaz. Aranjamentul particulelor este în cavitatea canalului.

Caracteristicile tratamentului bolii

Vertigo poziționată paroxistică benigne este eliminată cu ajutorul preparatelor medicinale, precum și exerciții speciale de terapie de exerciții fizice. Desigur, înainte de numirea tratamentului trebuie să se determine cu exactitate cauzele patologiei.

În ceea ce privește terapia medicamentoasă, pacientului i se pot prescrie astfel de medicamente:

  • Pentru tratamentul grețurilor și vărsăturilor asociate cu benigne vertij paroxistic: „Reglan“, „metoclopramid“.
  • Pentru ameliorarea stresului emoțional.
  • Promovarea normalizării circulației sanguine în vasele cerebrale: "Cinnarizin", "Bilobil", "Tanakan".
  • Antihistaminice: "Dramina" (ajută la eliminarea greaței, deoarece este destinată tratamentului bolii de mișcare cu amețeli benigne paroxistice).
  • Agenți vestibulolitici: Vestibo, Betagistin, Betaserk.

Cu intensitate ridicată a amețeli paroxisme, tratamentul se efectuează cu respectarea repaosului patului. În cazuri deosebit de dificile, poate fi necesară intervenția chirurgicală. Medicamentele cu vertij pozitiv benign se utilizează în cursul unui atac grav și sever.

După folosirea medicamentelor, tratamentul continuă cu ajutorul manevrelor pozitive, care ajută la stabilizarea funcționalității aparatului vestibular, la sporirea rezistenței acestuia, la îmbunătățirea echilibrului persoanei. Iar exercițiile pot reduce intensitatea amețelii și pot reduce frecvența manifestării lor.

Despre stadiile tratamentului și diagnosticului spune medicul-neurolog, terapeutul manual Anton Kinzersky:


În ceea ce privește tratamentul chirurgical, este doar 2% din cazuri când manevrele sunt ineficiente. Următoarele tipuri de operații pot fi utilizate pentru tratament:

  1. Tăierea unor fibre nervoase selectate în aparatul vestibular.
  2. Tratamentul cu ajutorul unui canal semicircular, în care cristalele nu pot intra în interior.
  3. Distrugerea cu laser a aparatului vestibular sau îndepărtarea completă a acestuia din partea leziunii.

Amețeli pozitive paroxisme pozitive prin intervenție chirurgicală sunt eliminate destul de repede. Cu toate acestea, un astfel de tratament poate provoca apariția unor consecințe ireversibile. De exemplu, fibrele nervoase care au fost tăiate nu pot fi restaurate înapoi. După distrugere, nici aparatul vestibular nu poate fi regenerat.

Exerciții fizice de combatere amețeli

Amețelile paroxistice vor ajuta la eliminarea gimnasticii obișnuite, ceea ce facilitează dizolvarea mai rapidă a sărurilor de calciu. În acest caz, tratamentul se poate face fără utilizarea medicamentelor. Acest lucru este util dacă vârsta este contraindicarea utilizării medicamentelor.

Următoarele exerciții sunt considerate eficiente:

  • Metoda Brandt-Daroff. Pentru a efectua acest exercițiu, o persoană nu va avea nevoie de ajutor din afară. Trebuie să stea în centrul patului și să-și pună picioarele pe podea. Acum, stați pe partea stângă sau dreaptă și întoarceți-vă capul la 45 de grade în sus. În această poziție trebuie să stați o jumătate de minut. Apoi, timp de 30 de secunde, pacientul trebuie să își ia poziția inițială. După aceasta, acțiunea se repetă pe cealaltă parte. Pacientul trebuie să facă 5 repetări. Dacă convulsiile se opresc și vertijul paroxistic nu mai este observat timp de 3 zile, exercițiul nu mai poate fi făcut. Această gimnastică este destul de eficientă și chiar și un copil o poate îndeplini. Cu toate acestea, există exerciții mai eficiente care ar trebui să fie efectuate sub supravegherea unui medic.
  • Manevra lui Epley. Pentru a trata DPAH, în acest caz, se fac astfel de mișcări: pacientul se așează de-a lungul canapelei și capul devine 45 de grade în direcția în care există amețeli. Un specialist în acest moment stabilește o persoană în această poziție. Apoi, el trebuie să-i pună pacientul pe spate și, în plus, să-și încline capul cu încă 45 de grade, după care se întoarce invers. Acum pacientul ar trebui să fie așezat pe o parte, întorcându-și capul la partea sănătoasă. După aceea, persoana trebuie să se așeze și să se aplece în direcția în care este observat RPPG. Apoi, el se poate întoarce în poziția normală. Pentru a elimina atacul, exercițiul trebuie repetat de 2-4 ori.

Dragi cititori, pentru mai multă claritate, vă sfătuim să vă uitați la video remarcabil al Dr. Christopher Chang (includeți subtitrările ruse, originalul în limba engleză):

  • Exercitarea Семонта. Un bărbat trebuie să stea pe pat și să-și coboare picioarele. Capul se rotește astfel la 45 de grade în direcția în care vertijul pozițional nu este observat și este fixat de mâini. Gândește-te pe partea afectată. În această poziție, trebuie să rămâneți până când atacul se oprește complet. După aceasta, pacientul trebuie să stea pe cealaltă parte și poziția capului nu se schimbă. Deci va trebui să mintă până când se va opri atacul. Dacă este necesar, manevra poate fi repetată.
  • Exercițiul lui Lempert. Deci, în acest caz, DPPH este tratată astfel: pacientul trebuie să se așeze pe canapea și să-și întoarcă capul la partea afectată cu 45 de grade. La efectuarea acestui exercițiu, medicul trebuie să țină pacientul în permanență. Mai mult, pacientul este plasat pe spate, iar capul este întors în direcția opusă. După aceasta se face o întoarcere către urechea sănătoasă. Acum, pacientul trebuie să fie pus pe stomac, iar capul - cu nasul în jos. În plus, pacientul se întoarce de cealaltă parte, iar capul - afectat.

Pentru claritate, vă sugerăm să vizionați videoclipul:


Dacă tratamentul PPHP a fost inițiat la timp, atunci nu reprezintă un pericol pentru viață. Prin urmare, consultați un medic mai bine atunci când apar primele semne. Este specialistul care trebuie să determine ce medicamente are nevoie pacientul și, de asemenea, ce exercițiu va fi cel mai eficient pentru el. Este deosebit de important să consultați rapid un specialist dacă copilul este bolnav.

Trebuie reținut că uneori efectuarea unor astfel de exerciții poate provoca vertij pozițional prea mult, însoțit de vărsături și greață. Dacă există un astfel de efect, atunci medicul este alocat pacientului "Betagistin". Luați-o înainte de a efectua gimnastica.

Tratamentul patologiei trebuie făcut în mod necesar, astfel încât starea pacientului să nu fie exacerbată în timp. Pentru a face ca crizele să nu mai ia o persoană prin surprindere, el trebuie să vadă un medic și să urmeze o terapie adecvată. În cele mai multe cazuri, perspectivele sunt pozitive.

Exerciții ca un tratament pentru amețeli în otolithiasis

În fiecare zi primesc mai multe întrebări din comentarii. În majoritatea cazurilor, întrebările sunt prea specifice, înguste sau ambigue, așadar răspund în mod privat și publică doar acele comentarii care ar putea fi de interes pentru ceilalți cititori. Dar câteodată primesc informații interesante din întrebări.

La începutul lunii mai mi-a scris o femeie din Ekaterinburg, care printre altele a raportat că "nu cu mult timp în urmă au existat amețeli, toate examinările capului, vasele, gâtul nu văd niciun motiv luminos pentru acest lucru", Iar otonevrologistul a diagnosticat"otolitiaz“. Din moment ce grec. "HSE"- urechea și"Lithos"- piatra, termenul"otolitiaz"Ar trebui să însemne"pietre în urechi“. Știu despre pietrele de biliară, despre pietrele la rinichi, despre pietrele din glanda salivară (sialolithiasis) și chiar despre odontolith (placa dentară întărită pe suprafața dinților), dar aproximativ otolitiaz Am învățat pentru prima dată, deși am învățat cu sârguință bolile de ORL de atunci. Folosind motoarele de căutare, am aflat că pe internet există relativ puține informații despre otolithiasis. Și, deși această boală este destul de frecventă, mulți medici nu știu și despre asta și scriu amețeli din motive complet diferite. Și cel mai interesant este faptul că otolitizia este bine tratată cu exerciții speciale chiar și acasă. Și am decis să împărtășesc informații în blogul meu.

Partea teoretică sa dovedit a fi destul de complicată, dar nu trebuie să cunoști toate nuanțele. Este suficient să vă imaginați simptomele și modul de tratament.

O mică teorie despre percepția echilibrului

Sunetele, echilibrul și accelerația corpului sunt percepute în urechea interioară. Sunetul este în melc. Poziție statică (fixă) corpul este perceput de celulele vestibulare în pungi ovale și rotunde vestibul. În aceste pungi sunt în mod normal găsite otoliths (cristale de bicarbonat de calciu CaCO3), care în orice poziție a corpului presează pe orice grup de receptori și direcționează impulsuri electrice către creier.

Urechea este împărțită în exterior, mijloc și interior.

Modificări dinamice în poziție corpurile (rotații, accelerație) sunt percepute canalele semicirculare, care încep de la oval sac (un sinonim - dearest, utriculus în latină). Fiecare canal semicircular (există 3 dintre ele) are 2 picioare (baze), unul este extins, formând așa numitul fiolă. În fiole sunt celule sensibile, acoperite cu un capac ca jeleu - Cupula. Deoarece canalele semicirculare sunt situate în 3 planuri reciproc perpendiculare, orice mișcare a capului nu va rămâne neobservată pentru receptorii aparatului vestibular. Când se schimbă poziția capului, endolimful trece prin inerție și cauze oscilațiile cupoului și părul receptorului acoperit de acesta. Impulsurile nervoase de la receptori ajung la creier.

Celulele sensibile (receptor) sunt localizate în spatele celulelor de sprijin (de sprijin) (a se vedea figura). Varza de celule de sprijin și terminațiile sensibile ale celulelor receptorilor sunt scufundate într-o masă ca jeleu - membrana otolita. Partea superioară a membranei otolitice este intercalată otoliths, care crește densitatea de două ori comparativ cu endolymful din jur. O astfel de diferență de greutate este necesară pentru funcționarea normală a receptorilor. Dacă capul este supus accelerării, forța de inerție care acționează asupra membranei endolymph și otolith este diferită datorită diferenței de densitate. Întregul aparat otolit alunecă cu ușurință prin inerție de-a lungul epiteliului sensibil. Ca rezultat, cilia deviază și stimulează receptorii.

Din receptorii aparatului vestibular intra impulsurile nervoase creier. Centrele analizorului vestibular sunt strâns legate de centrele nervului oculomotor din creierul mijlociu, care explică iluzia mișcării obiectelor într-un cerc după oprirea rotației. Centrele vestibulare sunt, de asemenea, strâns legate de cerebelul și hipotalamus, din cauza a ceea ce atunci când boala de mișcare, persoana pierdut coordonarea de circulație și există greață. Analizorul vestibular se termină în cortexul cerebral. Participarea cortexului la implementarea mișcărilor conștiente ne permite să controlam corpul în spațiu.

Ce este otolithiasisul?

Otolitiaz de asemenea, numit DPPG - amețeli pozitive paroxisme benigne. Cuvântul "paroxistic"Mijloacele" sub formă de atacuri "," paroxisme "și cuvântul"pozitional"Subliniază dependența atacurilor de poziția corpului, postura", poziția ". Cu alte cuvinte, otolitizia se manifestă sub formă de atacuri de amețeală, când capul pacientului este în anumite poziții.

Cu otoliatiaz membrana otolita din motive necunoscute, este afectată de educație fragmente mobile, care se mișcă liber și pătrund în endolimfa canalului semicircular, cel mai adesea posterior, ca cel mai jos situat. Există 2 tipuri de otolithiasis:

  • kanalolitiaz (găsit de multe ori) - fragmentele sunt aranjate liber sub forma unui buchet în partea netedă a canalului semicircular,
  • kupulolitiaz (se întâmplă rareori) - fragmente fixe pe cupula din fiola unuia dintre canalele semicirculare.

Fragmentele de pe cupă agravează mobilitatea, astfel încât atunci când capul se mișcă, creierul primește de la receptorii vestibulari informații asimetrice, de la care se "inserează" în formă amețeală, nistagmus (mișcări oculare ritmice involuntare rapide, din limba greacă. nystagm? s - un pui de somn) și reacții vegetative.

În 50-75% din cazuri, cauza otolithiasis nu poate fi stabilită (formă idiopatică), în alte cazuri există:

  • rănire
  • neyrolabirintit (inflamația labirintului),
  • Boala Ménière,
  • operații chirurgicale (atât pe ureche, cât și pe cele chirurgicale generale).

Simptomele otolithiasis

Pentru că otolitioza este caracteristică bruscă amețeli intense (cu un sens de rotire a obiectelor în jurul pacientului) când se schimbă poziția capului și corpului. Cel mai adesea apare amețeli dimineața după un vis sau noaptea când se întoarce în pat. Amețeli durează nu mai mult de 1-2 minute (dar pacientul poate părea că mai mult). Dacă pacientul revine la poziția inițială când apare amețeli, amețelile se opresc mai repede.

Provoca un atac poate, de asemenea înclinând capul înapoi și se înclină în jos (atenție la aceste mișcări), astfel încât majoritatea pacienților, determinați experimental acest efect, încearcă să facă mișcări "periculoase" lent sau să nu folosească planul canalului afectat. Ca amețeli periferice tipice, un atac de otolithiasis poate fi însoțit de greață (mai puțin frecvent vărsături).

În plus față de amețeală, atacurile otolithiasis sunt caracterizate prin nistagmus (mișcări ritmice involuntare rapide ale ochilor). Nistagmusul pozitiv are o mare valoare diagnostică, deoarece prin mișcări oculare caracteristice, specialistul este ușor identificați un canal semicircular cu probleme. În timpul unui atac de DPPH, nistagmus și amețeli apar simultan, scad și dispar. Durata nistagmusului pozitional pentru canalolitiaza canalului posterior si anterior nu depaseste 30-40 s, pentru canalolitiaza canalului orizontal - 1-2 min. Kupulolitizia se caracterizează printr-un nistagmus pozițional mai lung.

Diagnosticul otolithiasis

Medicul urmărește mișcările ochilor pacientului și îi întreabă dacă a apărut amețeli. pacient avertizați în prealabil cu privire la posibilitatea apariției amețelului obișnuit pentru el și că această condiție este reversibilă și sigură.

Vertijul este periferic și central:

  • periferic Amețeli sunt cauzate de patologia analizorului vestibular din afara creierului. Acestea se întâmplă adesea, dar de obicei nu ajung la nivelul exprimat, deoarece creierul se adaptează la munca incorectă a sursei de impulsuri.
  • central amețeli apare atunci când structurile creierului sunt afectate, cel mai adesea medulla oblongata și cerebelul. Ele sunt adesea combinate cu alte manifestări:
    1. disartrie (încălcarea pronunțării datorită inervației insuficiente a aparatului de vorbire)
    2. diplopie (viziune dublă)
    3. parestezii (senzație neobișnuită de amorțeală a pielii, "crawling crawling", furnicături, care are loc fără influență externă)
    4. dureri de cap,
    5. slăbiciune
    6. ataxia (tulburare de coordonare a mișcărilor voluntare) a extremităților.

Probleme de diagnosticare a amețelii

Adesea se atribuie amețeli osteocondroză cervicală. Dacă faceți o radiografie a coloanei vertebrale, diagnosticul este "osteocondrozei"Poate fi furnizat oricărei persoane în vârstă. Pot apărea modificări patologice în 100% din populația acestei vârste, dar pentru a da "osteochondroza" pentru motivul amețelii va fi o greșeală absolută.

Puțin mai rezonabil (dar, de asemenea, în mod eronat), doctorii scot amețelile vasculare insuficiență vertebrobazilară (VBN, care apare atunci când există o încălcare a fluxului de sânge către creier prin arterele vertebrale) datorită aterosclerozei sau convulsiilor congenitale ale vaselor, explicând pacientului:vă întoarceți capul, vasele de sânge se contractă și sângele se oprește în creier, ceea ce face ca capul să se rotească“.

teoria: modul în care creierul este alimentat cu sânge.

Sursa de sange pentru creier (vedere de jos).

Din arcul aortei (1) la rândul ei, trunchiul trunchiului brahiocefalic (2), artera carotidă comună stângă și artera subclaviană stângă (3) se îndepărtează. Pe fiecare parte, artera carotidă comună (dreapta - 4) este împărțită în exterior (dreapta - 6) și internă. Arterele carotide interne (stânga-7) mergeți la creier și la aprovizionarea cu sânge a părților anterioare, precum și a ochiului (artera oculară - 9).

Din artera subclaviană de pe fiecare parte se îndepărtează artera vertebrală (artera vertebrală stângă - 5). Arterele vertebrale trec prin găurile proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. În cavitatea craniană de la baza creierului 2, arterele vertebrale se îmbină într-una artera bazilară (8).

Două artere carotide interne sunt conectate între ele și artera bazilară cu ajutorul unor ramuri de legătură, formând un inel arterial în 25-50% din cazuri - Willis cerc, care permite departamentelor creierului să nu piară dacă fluxul sanguin către una din cele patru artere ale creierului încetează brusc. Cu o încălcare cronică a aprovizionării cu sânge a creierului prin arterele vertebrale, insuficiență vertebrobazilară.

  • simptome afectare vizuală (vălul înaintea ochilor, viziunea tubală - îngustarea câmpurilor periferice ale vederii), tk. centrul vizual este situat în zonele occipital ale cortexului cerebral;
  • tulburări de auz Conform tipului neurosensor (sunet-recepție), tk. urechea internă este furnizată din artera labirinterială, care se îndepărtează de artera principală (principală).

Este curios Sindromul Capelei Sistine (leșindu-i pe turiștii în vârstă în timp ce redeschiderea gâtului în timpul examinării picturilor lui Michelangelo pe tavanul Capelei Sixtine din Roma), până în momentul de față, judecând după informațiile de pe Internet, nu este asociată cu otoliticoza, dar cu o scădere accentuată a fluxului sanguin prin arterele vertebrale afectate de ateroscleroză. Cine are dreptate? Gândiți-vă singuri.

Amețeli apare și atunci când hipotensiune ortostatică (o scădere bruscă a nivelului tensiunii arteriale, cu o posibilă pierdere a conștienței în timpul tranziției de la o poziție orizontală la o poziție verticală), de exemplu, ca efect al primei doze atunci când luați alfa-blocante. Vertijul în hipotensiunea ortostatică este însoțit de o senzație de "muște" în fața ochilor, nu este însoțită de nistagmus și apare numai cu o creștere și înclinare accentuată a capului. Pentru diagnosticul corect, este necesar să se compare nivelul tensiunii arteriale în poziția pacientului în poziție verticală și în picioare.

Tratamentul otolithiasisului

În ultimii 20 de ani, s-au înregistrat progrese semnificative în tratamentul otolithiasisului. Dacă anterior, pacienții au fost sfătuiți să evite pozițiile "periculoase", iar tratamentul a fost doar simptomatic, acum s-au dezvoltat tehnici care permit fragmente otolit du-te în sacul oval. Într-o serie de cazuri, vertij pozitiv paroxismal pozitiv (otolithiasis) vindecat printr-o manevră de succes în câteva minute. În alte cazuri, exercițiile trebuie repetate pentru câteva zile de 1-3 ori pe zi.

Citez exerciții, care pot fi utilizate de către pacienți și medici pentru a trata amețeli în timpul otolitizelor.

Conform acestei tehnici, pacientului i se recomandă să efectueze exerciții de trei ori pe zi de 5 ori în ambele direcții într-o singură sesiune. Dacă amețelile apar cel puțin o dată în fiecare dimineață, exercițiile se repetă zi și noapte. Pentru a efectua procedura, pacientul ar trebui să se așeze în centrul patului după ce se trezește, atârnând picioarele în jos. Apoi este așezat pe orice parte, cu capul rotit în sus cu 45 °, și este în această poziție timp de 30 de secunde (sau până când amețelul încetează). După aceasta, pacientul se întoarce la poziția de plecare, care este de 30 de secunde, apoi stivează repede pe partea opusă, întorcându-și capul în sus cu 45 °. După 30 de secunde, își asumă poziția inițială de ședere. În dimineața, pacientul face cinci înclinații repetate în ambele direcții. Dacă au apărut amețeli cel puțin o dată în orice poziție, pantele trebuie repetate după-amiaza și seara.

Un exemplu de exerciții prin metoda Brandt-Daroff (explicații în limba engleză).

Durata unei astfel de terapii este selectată individual. Eficacitatea acestei tehnici pentru stoparea amețelii pozitive paroxistice benigne este de aproximativ 60%. Este posibil să finalizați exercițiile dacă amețelile poziționale care apar în timpul exercițiilor Brandt-Daroff nu se repetă timp de 2-3 zile.

Alte manevre medicale necesită direct participarea medicului curant. lor eficiența poate atinge 95%, cu toate acestea, amețeli semnificative cu grețuri și vărsături sunt posibile, prin urmare, la pacienții cu boli cardiovasculare se efectuează manevre cu precauție și numire prealabilă betahistină (24 mg o dată pentru o oră înainte de manevrare).

2. Manevra de dezmembrare.

Efectuați cu ajutorul unui medic sau al dumneavoastră. Poziția inițială: așezat pe canapea, picioarele sunt atârnate în jos. Așezați pacientul își întoarce capul în plan orizontal cu 45 ° față de partea sănătoasă. Apoi, fixând capul cu mâinile, pacientul este așezat pe partea lui, pe partea afectată. În această poziție, el rămâne până când amețelul se oprește. Apoi medicul își mișcă repede centrul de greutate și continuă să fixeze capul pacientului în același plan, pune pacientul pe cealaltă parte prin poziția "așezat" fără a schimba poziția capului pacientului (de exemplu, fruntea în jos). Pacientul rămâne în această poziție până când amețelul dispare complet. Mai mult, fără a schimba poziția capului pacientului, el este așezat pe canapea. Dacă este necesar, puteți repeta manevra.

3. Epley Maneuver (cu patologie spate canalul semicircular).

Este de dorit ca acesta să fie efectuat de către un medic. Caracteristica sa este o traiectorie clară, o mișcare lentă de la o poziție la alta. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Anterior, capul pacientului a fost transformat la 45 ° spre patologie. Doctorul fixează capul pacientului în această poziție. Apoi, pacientul este pus pe spate, capul este aruncat înapoi cu 45 °. Următoarea întoarcere a capului fix este în direcția opusă, în aceeași poziție pe canapea. Apoi, pacientul este pus pe partea lui, și capul său este întors cu o ureche sănătoasă în jos. Apoi pacientul se așează în jos, capul este înclinat și îndreptat spre patologie, după care este readus la poziția obișnuită - așteaptă cu nerăbdare. Starea pacientului în fiecare poziție este determinată individual, în funcție de severitatea reflexului vestibulo-ocular. Mulți specialiști utilizează mijloace suplimentare pentru a accelera depunerea particulelor în mișcare, ceea ce crește eficiența tratamentului. De regulă, 2-4 manevre în timpul unei sesiuni de tratament sunt suficiente pentru a suprima complet RPG-ul.

4. Lunga manevră (cu patologie orizontală canalul semicircular).

Este de dorit ca medicul să fi efectuat. Poziția inițială a pacientului este așezată de-a lungul canapelei. Doctorul fixează capul pacientului pentru întreaga manevră. Capul este rotit 45 ° și orizontal în direcția patologiei. Apoi, pacientul este așezat pe spate, întorcându-și în mod constant capul în direcția opusă și apoi - pe o parte sănătoasă, capul, respectiv, se întoarce cu o ureche sănătoasă în jos. În continuare, în aceeași direcție, rotiți corpul pacientului și puneți-l pe stomac; cap atașat de poziția nasului în jos; pe măsură ce capul se întoarce, se rotește mai departe. După aceasta, pacientul este așezat pe partea opusă; capul - cu o ureche bolnavă spre fund; Așezați pacientul pe canapea pe o parte sănătoasă. Manevra poate fi repetată.

După efectuarea manevrelor, este important să se adere la regim restricții ale pantei, și în prima zi trebuie să dormiți căptușit înalt cu 45-60 ° (mai multe perne pot fi folosite pentru aceasta). Se produce recidiva de vertij pozitiv paroxistic pozitiv mai puțin de 6-8% dintre pacienți, prin urmare, recomandările se limitează la aderarea la regimul de pante.

Recent, sunt create locuri speciale cu posibilitate de fixare completă a pacientului, 2 axe de rotație, unitate electronică cu panoul de comandă și posibilitatea de rotație mecanică în situații de urgență. Acestea vă permit să formați individual un program de manevră terapeutică, deplasând cu precizie pacientul în planul oricărui canal semicircular cu 360 °, cu posibilitatea opririi etapei de rotație. Eficacitatea manevrei pe un scaun similar este maximizată și, de regulă, nu necesită o repetare.

Eficacitatea manevrelor (exerciții) în mod semnificativ mai mare la pacienții cu canolitoză, care apar mult mai des decât cupulolitizia. Cu cupulolitiaza, exercițiile necesită de obicei repetarea și o combinație de manevre diferite. În cazuri speciale, pot fi recomandate exercițiile Brandt-Daroff pentru auto-împlinire pentru o perioadă lungă de timp în scopul formării adaptării.

La 1-2% din toți pacienții cu exerciții și manevre amețitoare pozitive amețitoare paroxismale sunt ineficiente. În astfel de cazuri, operații chirurgicale.

  • limita de mișcare,
  • alegeți o poziție confortabilă,
  • încercați să întoarceți mai puțin în pat și să vă ridicați pentru a nu provoca amețeli;
  • încercați să ajungeți la medic cât mai curând posibil (neurolog sau otonevrologa), la care se poate ajunge prin orice mijloace, dar nu la volanul mașinii.

Alte cauze de amețeli

În plus față de otolithiasisul menționat mai sus, insuficiența vertebro-bazilară și hipotensiunea ortostatică, alte cauze de amețeli:

  • infecție herpetică: virusul herpes dăunează nervului vestibular. Adesea se întâmplă la tineri. Este nevoie de câteva zile (creierul compensează afectarea nervilor), dar mulți pacienți reușesc în acest timp să obțină un diagnostic eronat de "accident vascular cerebral".
  • Boala lui Meniere (accentul pe a doua silabă, după cum medicul a descris boala a fost un francez): amețeli, agravarea auzului, tinitus. Datorită creșterii presiunii (cantitatea de lichid) din cavitatea urechii interne.
  • vestibulară migrenă: o formă rară de migrenă cu amețeli fără dureri de cap și pierderea auzului. Eficace sunt medicamentele uzuale pentru migrena (analgetice, sumatriptan, dihidroergotamină).
  • tulburări neurotice și depresiune: de exemplu, disconfort la agorafobie (teama de spatii deschise) pot fi luate de către pacient pentru amețeli.

Amețeli este știința otonevrologa, care este la joncțiunea neurologiei și otolaringologiei. Prin urmare, medicii ORL trimit astfel de pacienți pentru a trata neurologii, iar aceștia - înapoi la ORL.

Otonevrologov foarte puțin. Numai la Moscova 7 otoneurologiști, strâns angajați în vertij. În Europa și în Statele Unite există și câțiva specialiști, dar există clinici sau departamente specializate care se ocupă numai de tulburări vestibulare. Acum se face o încercare de a deschide o astfel de acțiune centru și în Moscova pe baza clinicii de boli nervoase.

postfață

Am recomandat pacientului, de la care am aflat prima dată despre otolithiasis, exerciții de auto-împlinire. Recent, un e-mail a venit de la ea:

Îmi pare rău că nu am răspuns imediat - am fost dus de exerciții de la legăturile pe care le-ai trimis. Rezultatul este că, după fiecare dată când condiția este dezgustătoare, este rău. În general, acest lucru este departe de divertisment. Deci nu am răspuns imediat la scrisoarea dvs. Vertijul a dispărut. Încearcă să o fac, iar ei se întorc în câteva zile și din nou. Dar încă mai sper că, dacă totul se va face în sistem și va fi suficient de lung - va rezulta un rezultat constant.

Sper că va fi bine.

Pe acest articol am fost inspirat de materialul "Doctorii din orașul mare. otonevrologa„Bg.ru Online: http://bg.ru/medicine/vrachi_bolshogo_goroda_otonevrolog-9740/ (despre activitatea sa spus dr, autorul a mai mult de 30 de publicații științifice Maxim Zamergrad).

Dacă v-ați interesat, vă recomand să citiți și alte "Doctorii din orașul mare": Neurochirurg, coloproctolog, imunolog, chirurg endovascular, terapeut, medic sportiv, farmacolog clinic, androlog, cardiosurgeon etc.