Hematomul creierului: tipuri, cauze, simptome, tratament, consecințe

Migrenă

Hematomul creierului este o afecțiune care pune viața în pericol atunci când există o acumulare de sânge în substanța creierului sau sub membranele sale. Sângele lichid și convoluțiile acestuia nu au numai presiune mecanică directă asupra țesutului nervos, cauzând leziuni, dar contribuie și la hipertensiunea intracraniană.

Sub hematomul creierului se înțelege, de obicei, o hemoragie în parenchimul organului însuși. Cauza cel mai adesea devine accidente vasculare - accidente vasculare cerebrale, ruptura anevrismelor sau malformații. Astfel de modificări nu sunt legate de traume, apar în mod spontan, adesea pe fundalul hipertensiunii sau aterosclerozei existente.

Se formează un grup separat de hematoame intracraniene, Atunci când sângele se acumulează nu în creierul însuși, ci între membranele sale. În aceste cazuri, printre cauze se numără trauma cerebrală, iar printre pacienți există și tineri și chiar copii.

Hematoamele intracraniene, pe lângă intracerebrală, includ, de asemenea, hemoragie epidurală, subdurală, subarahnoidă. În acest caz, compresia creierului creează o mare amenințare la adresa vieții, astfel că astfel de hematoame necesită un tratament de urgență în spitalul neurochirurgical.

Hematomul hemoragic subdural este considerat a fi una dintre cele mai frecvente forme de hemoragie, care apare în interiorul craniului pe fundalul traumatismului craniocebral, reprezintă până la 2% din toate hemoragiile traumatice. Având în vedere prevalența, îi vom acorda cea mai mare atenție, concentrându-se pe alte soiuri ale bolii.

Substante hematomul creierului

Hematomul subdural este acumularea de sânge sub dur dura. De regulă, cauza acestui tip de hemoragie este o traumă însoțită de comoție, o traumă de "accelerare-inhibare", tremurătoare, când forțele multidirecționale acționează asupra craniului.

Ca rezultat al agitării conținutului craniului, se rup așa-numitele vene pial, sângele din care se varsă în spațiul dintre membrana solidă și membrana vasculară. meninge dure și moi nu sunt prevăzute cu orice pânze, au limite pe suprafața creierului, astfel încât lichidul se răspândește cu ușurință în jurul spațiului intratecal care ocupă zone vaste, iar volumul său poate ajunge la 200-300 ml.

În cazurile de traumatism cranio-cerebral, sunt găsite adesea hemoragii subdurală asociate - la punctul de aplicare a factorului traumatic și din partea opusă. Consecințele acestor hematoame sunt determinate de volumul de sânge acumulat și de natura altor leziuni cerebrale. Cele mai periculoase sunt hematoamele subdurale care apar împreună cu contusia creierului.

Factori predispozanți

Dezvoltarea hematoamelor subdurale este facilitată de:

  • Vârstnici și vârsta copiilor;
  • alcoolism;
  • Atrofia creierului;
  • Recepția anticoagulantelor.

La persoanele în vârstă și cu alcoolism, există o ușoară scădere a volumului creierului, cu o dilatare a venelor pialice, care poate exploda chiar și cu o traumă aparent nesemnificativă. Odată cu vârsta, modificările pereților vasculari cresc, devin fragile și riscul ruperii lor este mai mare decât cel al tinerilor.

Brain atrofia împotriva diferitelor leziuni ale sistemului nervos central (infecții, ateroscleroza, demența senilă), de asemenea, reduce dimensiunea creierului, expansiunea spațiului subdural, alungirea și creșterea mobilității vaselor Pial.

O variantă a hemoragiei subtrarale netraumatice poate fi fluxul spontan de sânge din vase pe fundalul administrării de anticoagulante, astfel încât această categorie de oameni trebuie să monitorizeze cu atenție hemostaza pe tot parcursul perioadei de administrare a medicamentelor.

Un grup special de pacienți cu hematoamă subdurală sunt copii, la care acest tip de hemoragie se face într-un sindrom separat de boală și copil tremor. Copilul are un spațiu subdural mai lat decât cel al unui adult, iar vasele sunt destul de fragile, manipularea atât de neatentă a copilului poate duce la consecințe grave.

hematom subdural într-un copil poate să apară chiar și în timpul jocului, atunci când adultul aruncă un copil, sau dacă mama sau tata „se agită în sus“ pentru un copil mult timp plângând, dorind doar „să-l aducă la simțurile sale,“ și de a face nici un rău. Acest lucru ar trebui să fie amintit pentru toți părinții copiilor mici, care nu au dezvoltat încă mușchii scheletici, ceea ce permite menținerea capului în poziția corectă.

Tipuri de hemoragie subdurală

În funcție de natura cursului bolii, există:

  1. Hematom subdural acut;
  2. subacută;
  3. Cronică.

Hematom subdural acut format foarte repede, apariția acestuia este favorizată de traumatisme severe ale craniului, adesea combinate cu o vânătăție a creierului. De obicei, astfel de hemoragii apar atunci când cade, lovesc capul pe obiecte ciudate, accidente.

Un volum mare de sânge în câteva ore umple spațiul subdural, stoarce creierul și provoacă hipertensiune intracraniană pronunțată. Manifestările clinice ale bolii apar deja în primele două zile după leziunea capului. Hematomul acut sub învelișul dur al creierului este o condiție care pune în pericol viața și necesită îngrijiri medicale de urgență, fără de care moartea pacientului apare aproape întotdeauna.

Hematom subacut spațiul subdural însoțește traume mai puțin severe atunci când sângele intră încet în subshell, iar creșterea volumului de hemoragie are loc într-o perioadă de până la două săptămâni.

Hematom subdural cronice pot fi formate în câteva săptămâni și luni de la momentul traumatismului, astfel că nu toți pacienții sunt capabili să precizeze existența unui prejudiciu al unei zone a capului. Boala este însoțită de o scurgere lentă de sânge în spațiul subdural de la venele rupte. Uneori, acest lucru se întâmplă luni și chiar câțiva ani după rănire.

Hematomul cronic al spațiului subdural are tendința de resorbție spontană la o dimensiune mică, sângerarea se oprește singură.

Alte tipuri de hematom intracranian

Hematomul epidural al creierului constă în apariția unui conținut sângeros între oasele craniului și coaja tare a creierului. Localizarea cea mai frecventă este regiunea temporală. Deoarece membrana solidă a creierului este conectată la oasele din secțiunile suturilor craniene, acest tip de hematom are de obicei un caracter localizat.

hemoragiei epidurale se formează în locul unui cap de ac cu un obiect neascuțit, iar mecanismul apariției sale este asociat cu deteriorarea vasculare fragmente cu înveliș tare oaselor craniului deteriorat.

Volumul de hemoragie epidurală poate ajunge la 100-150 ml cu cea mai mare grosime de până la câteva centimetri. Acumularea de sânge rezultă comprimarea țesutului nervos, deplasarea creierului în raport cu axa longitudinală (dislocarea) și hipertensiunea intracraniană.

Hemoragia în creier (parenchimul) și ventriculii acesteia este posibilă pe fundalul traumatismului și cu anumite boli. hemoragiilor intracerebrale și intraventriculare traumatizante sunt de obicei combinate cu un traumatism cerebral, fracturi, sangerare sub membrana creierului.

Hematoamele non-traumatice ale creierului sunt asociate cu patologia vasculară. Cea mai mare parte dintre ele constituie accidente vasculare cerebrale generate de hipertensiune într-un punct de criză hipertensivă, la ruperea vasului la locul plăcilor aterosclerotice formate. Anevrismele și malformațiile vasculare sunt principala cauză a hemoragiei intracraniene la tineri.

anevrismul vaselor cerebrale (dreapta), malformații (în centru) - cauzele vasculare ale hemoragiilor și formarea hematoamelor cerebrale

Manifestări ale hematoamelor creierului

Semnele de hematom în interiorul craniului determinat prin amplasarea sa și mărimea ratei de ucis, iar acestea sunt reduse la sindromul de hipertensiune dislocare cauzată de creșterea tensiunii intracraniene și creier decalat în raport cu poziția sa normală, precum și simptome neurologice focale datorită implicării unor structuri neuronale.

Simptomele hematomului acut subdural cresc rapid, nu dau un decalaj "usor" si se reduc la:

  • Încălcarea conștiinței, adesea comă;
  • convulsii;
  • Simptome neurologice focale - pareză și paralizie;
  • Încălcarea respirației, creșterea presiunii arteriale.

Un semn caracteristic al hemoragiei sub coaja tare a creierului este anisocoria (dimensiuni diferite ale elevilor), care este înlocuită în absența miriaziei bilaterale bilaterale (elevi dilatați). Pacienții suferă de dureri de cap, posibil cu vărsături, ceea ce indică o creștere a presiunii în interiorul craniului. Posibile tulburări psihice sub formă de excitație pronunțată, psihică "frontală" etc.

Când hematom subdural combinat cu leziuni cerebrale, poate fi cauzat simptome cauzate de edeme și dislocarea structurilor nervoase - absența respirației spontane, bradicardie, și alte tulburări ale activității cardiace.

Hematoamele epidurale se manifestă printr-un sindrom distinct de dislocare hipertensivă: dureri de cap ascuțite, vărsături, opresiunea conștienței (sopor, comă), bradicardie, creșterea tensiunii arteriale. O caracteristică deosebită a cursului hemoragiilor epidurale este un decalaj "ușor", când starea de sănătate a victimei după o vătămare se îmbunătățește oarecum și apoi se produce o deteriorare rapidă și semnificativă. O astfel de îmbunătățire imaginară poate dura până la câteva ore.

Vânătăi intracraniene în creier de asemenea, prezintă semne de creștere a presiunii în interiorul craniului (dureri de cap, vărsături, alterarea stării de conștiență), dar este de obicei exprimat, iar simptomele neurologice locale asociate cu implicarea unei anumite părți a creierului (pareze, paralizii, tulburări ale zonelor sensibile, semne ale nervilor cranieni).

Tratamentul hematoamelor intracraniene

Referindu-se la tratamentul hematoamelor intracraniene, trebuie clarificat imediat că trebuie efectuată urgent în unitatea neurochirurgicală. Cu cât pacientul va primi mai repede îngrijiri calificate, cu atât mai multe șanse de a salva viața, deși consecințele sub formă de leziuni ale creierului în viitor vor fi dificil de evitat.

Principalele măsuri medicale vizează evacuarea sângelui în afara craniului pentru a reduce presiunea intracraniană și a reduce gradul de comprimare a țesutului cerebral. Operația de îndepărtare a hematomului urmărește normalizarea presiunii intracraniene, precum și eliminarea compresiei și deplasării creierului.

Trepanarea craniului

Tratamentul chirurgical al hematoamelor epidurale constă în trepanarea craniului și crearea condițiilor de drenaj. Cu epidural Hemoragiile, însoțind fracturile fragmentate ale oaselor craniului, îndepărtează fragmentul osului cu formarea unei ferestre de trepanare, ajungând, în alte cazuri, la 10 cm în diametru. Prin gaura formată, se elimină convoluția sângelui și se caută cauza hemoragiei.

Este foarte important ca în timpul operației să se găsească vase de sângerare, deoarece în viitor acestea pot fi o sursă de hemoragie repetată. Dural puncție, și după inspecția intervenției fragmentului osos este returnat la locul, lăsând epidurale de drenaj hematom cavității timp de 1-2 zile.

În cazul în care se efectuează intervenția chirurgicală în cazuri de urgență, și în severă starea pacientului, are sens în deschiderea și o coajă tare cu un tur al unui spațiu subdural și părțile adiacente ale creierului, ceea ce poate provoca daune.

Cu hematom intracranian subacut și cronic, medicul are timp pentru o examinare mai completă, determinând localizarea și mărimea hemoragiei, iar tipul preferat de intervenție chirurgicală este trepanarea plasticului osoasă. Dacă volumul hematomului este mic, acesta nu cauzează compresia creierului, el poate fi limitat la observarea cu un control CT constant.

Pacienții cu hemoragie acută subdurală au nevoie de o intervenție chirurgicală de urgență, este preferată trepanarea osoasă din plastic. Astfel, după deschiderea cavității craniene și produc inspectare extragere de sânge dural, acumulate sub ea, atunci examinând suprafața creierului, acordând o atenție deosebită frontală și zonele temporale în care sfărâmarea apare cel mai frecvent.

Cu o confluență favorabilă a circumstanțelor după evacuarea sângelui, este posibil să se restabilească pulsația creierului, care este un semn bun. Operația se termină prin plasarea fragmentului osoasă în locul inițial.

În cazul în care și-a exprimat în umflarea creierului, care nu se încadrează în jos, după evacuarea sângelui, există semne de strivire a țesutului nervos, suspectate de formarea de hematoame la nivelul creierului, clapeta de os a fost îndepărtat temporar conservarea formol sau Hemming acestuia pe peretele abdominal anterior în momentul în care ar fi posibil pentru a restabili cu ea integritatea craniului.

În hemoragiile subdurale subacute și cronice, este posibilă utilizarea unei metode endoscopice de tratament atunci când sângele este extras prin endoscop printr-o mică gaură în oasele craniului. Operația este puțin traumatică și destul de eficientă.

După operația de îndepărtare a sângelui din cavitatea craniană, pacientul trebuie să fie în unitatea de terapie intensivă sub supraveghere atentă. Regular tomografia permite timp pentru a detecta o hemoragie repetată. Este necesar să luați medicamente pentru a susține sistemul respirator și cardiovascular. Atunci când convulsiile sunt prescrise anticonvulsivante.

Un aspect important al terapiei conservatoare este controlul tensiunii arteriale. Deoarece răspunsul la hemoragia este creșterea acestuia de a furniza fluxul sanguin segmentului comprimat al creierului, reducerea tensiunii arteriale la valori normale poate determina ischemie severă și hipoxie în zona sângerare. Continuând de aici, pacienților nu li se recomandă să reducă presiunea până la momentul evacuării sângelui și restabilirea fluxului normal de sânge în creier.

Tratamentul hematomului creierului, localizat în interiorul corpului sau în ventriculi, constă, de asemenea, în trepanarea craniului și extracția sângelui acumulat. Cu hemoragii mici (până la 3 cm), este posibilă doar tratamentul conservator, care vizează prevenirea edemului cerebral și reducerea gradului de afectare a acestuia (diuretice, nootropice).

Video: un exemplu de eliminare a hematoamelor epidurale acute

Video: un exemplu de eliminare a hematomului subdural acut

Consecințele hematoamelor intracraniene sunt aproape întotdeauna foarte grave. Fara tratament, hemoragiile sub membranele creierului duc la moarte in mai mult de jumatate din cazuri. Cel mai periculos este un sindrom pronunțat de dislocare cu leziuni ale brațului, procese infecțioase și inflamatorii (meningoencefalită), convulsii, recurența hematomului. Consecințele severe sunt tulburările neurologice grave, hematoamele care însoțesc leziunile cerebrale, vânătăile, zdrobirea țesutului nervos. Orice leziune cranio-cerebrală este o ocazie de a apela la un specialist și cu hematoame sub- și epidurale, pacientul trebuie dus imediat la spital.

Hematom intracranian: cauze, diagnostic, tratament și prognostic

Hematomul hematomului sau hematomul intracranian este o afecțiune care pune în pericol viața, caracterizată prin scurgerea și acumularea de sânge în spațiul intracranian.

Care sunt hematoamele

Pentru a evalua severitatea afecțiunii și, prin urmare, pentru a determina tactica tratamentului, medicul trebuie să ia în considerare localizarea hematomului, dimensiunea, timpul scurs după o catastrofă vasculară și cauzele care au cauzat acest lucru.

Hematoamele epidurale apar cu leziuni închise ale craniului datorită unui accident vascular cerebral

Localizarea distinge:

  • Epidural (EDG) - ocupă spațiul dintre craniu și dura mater.
  • Subdural (SDH) - între medulla solidă și arahnoidă.
  • Intracerebral (ICH) - în țesutul cerebral în sine.
  • Intraventricular (HGV) - în ventriculele creierului, cauza care devine adesea un hematom intracerebral descoperit.

Ar trebui să se distingă de hemoragia hemoragică subarahnoidală (subarahnoidă) a creierului datorită lipsei acumulării de sânge într-o zonă limitată. Această sângerare din vasele superficiale ale creierului în spațiul subarahnoid cu amestecarea ulterioară a sângelui cu lichidul cefalorahidian.

Divizarea creierului în hematoame acute, subacute și cronice se efectuează imediat în funcție de două criterii: perioada de debut a simptomelor și natura cursului bolii.

  • Clinica acută - severă se dezvoltă înainte de formarea unei capsule de hematom, de până la 3 zile. Condiție care amenință viața.
  • Subacută - manifestarea bolii de la 4 la 15 zile. Un decalaj lung "ușor" este caracteristic. Creșterea treptată a severității bolii.
  • Cronică - clinica nu poate apărea de la 2 săptămâni până la câteva luni. Este dificil de diagnosticat din cauza dificultăților de a colecta o anamneză a bolii.

Mărimea hematomului poate fi împărțită în:

  • Mic, cu un volum de până la 50 ml - sunt supuse terapiei conservatoare;
  • mediu, cu un volum de 50 - 100 ml - tactica și prognoza depind de localizarea procesului;
  • mare, cu un volum mai mare de 100 ml - prognostic nefavorabil.

Etiopatogeneza procesului

Cea mai frecventă cauză a formării de hematom cerebral sunt leziuni traumatice cerebrale (TBI), cele mai multe leziuni cerebrale de diferite grade de severitate, de la 2 la 16% din hemoragie însoțită de dezvoltarea de localizare diferită.

Nu a existat o relație directă între severitatea contusiei creierului și apariția unui hematom. Există cazuri când, după o ușoară accidentare fără pierderea conștienței chirurg traume a văzut o vânătaie pe capul lui și el nici măcar nu a putut suspecta că de câteva zile mai târziu va forma medie SDG.

Un prejudiciu cauzat de creier este un prejudiciu foarte periculos pentru o persoană

Geneza traumatică a formării hematomului este caracteristică, în primul rând, pentru EDH. Cauzele hemoragiilor altor localizări pot fi, de asemenea, următoarele condiții.

  • Forme oncologice ale creierului de geneza maligna si benigna (dezvoltarea sangerarii arsive).
  • Afecțiuni vasculare - anevrisme ale vaselor de sânge, malformații (cu ruptura lor), așa cum se întâmplă adesea cu hemoragii intracerebrală.
  • Afecțiuni vasculare inflamatorii, care conduc la încălcarea elasticității pereților lor - lupus eritematos sistemic, periartrită, angiopatie diabetică, sepsis.
  • Hipertensiunea arterială, care provoacă ruperea unui vas patologic modificat (accident vascular cerebral hemoragic).
  • Boli ale sângelui, coagulopatie - hemofilie, anemie, anticoagulante (fragilitate crescută și permeabilitate a vaselor de sânge).
  • Periu și traume neonatale.

Principalele simptome ale hematomului

În fiecare caz individual, hematomul creierului are propriile caracteristici de flux, dar există semne clinice caracteristice tuturor acestora în grade diferite.

  • Pierderea conștiinței în momentul rănirii.
  • Prezența unui decalaj "ușor" (cu hematoame acute este puțin exprimată).
  • simptome hipertensiune intracraniană (cefalee, vărsături, agitație, halucinații, schimbarea până la Sopor letargie și comă).
  • Modificări ale parametrilor sistemului cardiovascular (bradicardie, hipertensiune).
  • Anisocoria, și după un anumit timp prezența discurilor stagnante.
  • Simptomele focale (BP asimetrie în două mâini, crize epileptice, mono- sau hemipareza, reducând reflexele abdominale și tendon, semne piramidale hematom pe partea opusă). Cele mai caracteristice pentru hematoamele intracerebrale.
  • Presiunea crescuta a lichidului cefalorahidian, xanthochromia acestuia.

EDG reprezintă 15% din toate hematoamele intracraniene. Cauza dezvoltării este cel mai adesea distrugerea arterei meningeale medii și a ramurilor acesteia. Deoarece sangerare arteriala, cantitatea de sânge în cavitatea formată între durei și osul craniului este crescut rapid, rezultând într-o creștere rapidă a simptomelor cerebrale generale, precum și cu un scurt decalaj focal „luminos“. Există o pierdere de sânge aproape întotdeauna pe partea leziunii, mai des în zona parietală temporală.

Unul dintre simptomele unui hematom cerebral este o durere de cap însoțită de greață și adesea de vărsături

SDG - cele mai frecvente dintre toate hematoamele intracraniene (75%). Sursa de sângerare, în acest caz, este venele carcasei moi a creierului. Deoarece aceasta este o sângerare venoasă, ea crește încet, devine drenată la câteva săptămâni după un accident vascular și, cel mai adesea, se extinde pe mai multe părți ale creierului. Boala cronică este susținută clasic „luminos“ decalaj și o predominanță a simptomelor cerebrale din cauza distribuției uniforme lent pe suprafața emisferelor cerebrale hematom. Cu toate acestea, dupa vanatai severe ale creierului, volumul hematomului creste rapid, ceea ce duce la lubrifierea decalajului "usor" si la o crestere rapida a simptomelor. Mai ales anisocoria patognomonică din partea localizării hemoragiei cu miriază bilaterală ulterioară. Datorită iritației substanței cortexului cerebral, se observă adesea convulsii cu caracter generalizat sau focal. Hematoame periculoase, stoarcere a creierului, care duce la tulburări cardio-respiratorii și tulburări ale tonusului muscular și ale reflexelor. Spre deosebire de EDH, hemoragiile subdurale pot fi formate nu numai în zona de acțiune a factorului traumatic, ci și din partea opusă.

Hematoame intracerererale sunt foarte rare, combinate cu traume severe ale capului (leziuni cerebrale). O clinică acută cu dezvoltarea simptomelor cerebrale, focale și tulpini este caracteristică.

Hemoragia intraventriculară - cel mai adesea combinată cu o contuzie severă a creierului. Cauza accidentului vascular este afectarea plexului vascular sau descoperirea hemoragiei intracerebrale în cavitatea ventriculilor. Caracteristică este desfășurarea rapidă a simptomelor clinice prin adăugarea timpurie a tulburărilor vegetative.

Cum se face un diagnostic

  • Interogarea pacientului (o afecțiune după o contuzie a creierului și predispoziții la o catastrofă vasculară a bolilor, prezența unui decalaj "ușor").
  • Metode fizice de cercetare pacient (semne de simptome neurologice).
  • Metode suplimentare de cercetare.
    • Radiografia craniului în două proeminențe (se fac fotografii suplimentare, dacă este necesar) - pentru a vizualiza fractura oaselor craniului.
    • Echoencefalografia este utilizată din cauza absenței CT și RMN - semne de schimbare în ecoul mediu.
    • Angiografia cerebrală ajută la detectarea deplasării vaselor cerebrale sau prezența unei zone avasculare în proiecția occipitală cu localizarea laterală a hematomului.
    • Impunerea orificiilor de frezare diagnostice în contusii cerebrale severe cu semne de hemoragie datorate indicațiilor de urgență.
    • CT și RMN reprezintă principala metodă de vizualizare a hematomului și a țesutului cerebral din jur.
    • Puncție lombară și investigarea lichidului cefalorahidian atunci când este suspectat de FGM.
    • Oftalmoscopia, ca metodă auxiliară de investigare, este detectarea discurilor congestive ale nervilor optici cu atrofia lor parțială.

Ajutor și tratament

Hematomul creierului este o patologie care necesită tratament imediat. Întârzierea în această situație poate costa viața victimei.

În stadiul pre-spitalicesc, pacientul trebuie să aibă o poziție înălțată (cap de deasupra trunchiului), să ofere pace și aer curat.

Cea mai bună modalitate de a determina localizarea și mărimea hematomului este vizualizarea

În mediul clinicii, când se dezvoltă simptome acute, când nu există nici o modalitate de a clarifica diagnosticul, sunt necesare gauri de diagnosticare pentru a evacua imediat sângele. Atunci când un pacient intră într-o stare stabilă, se decide problema metodei de tratament.

  • Tratamentul conservator se realizează la mărimi mici ale hematoamelor (până la 40-50 ml), fără semne clinice ale dislocării structurilor cerebrale sub controlul RMN și CT. În acest caz, sunt numiți:
  • medicamente antifibrinolitice (vicasol, contracrital, acid aminocaproic);
  • decongestionante (manitol);
  • medicamente vasodilatatoare, care acționează în principal asupra vaselor creierului, îmbunătățind toleranța neuronilor la ischemie (nimodipină, fenigidină);
  • terapie simptomatică (numirea sedativelor, anticonvulsivant, analgezic, antiemetic).
  • Tratamentul chirurgical este principala metodă de tratare a hematoamelor intracraniene. Principala sarcină a oricărui tip de tratament chirurgical este evacuarea sângelui din creier dincolo de craniu pentru a elimina comprimarea și deplasarea structurilor cerebrale și pentru a reduce presiunea intracraniană. Orice operație se efectuează pe fundalul terapiei hemostatice, decongestionante și simptomatice.
  • Operație urgentă. Operația de alegere este trepanarea craniului.
    • osteoplastia (lăsând fragmentul osos al craniului și apoi plasându-l înapoi în poziția inițială);
    • rezecție (cu fereastra trepanatsionnogo concediu de până la 10 cm în diametru, mai frecvent cu fracturi fragmentate ale oaselor craniului).
  • Tratamentul chirurgical planificat. Cea mai blândă operație în acest caz este îndepărtarea endoscopică a hematomului printr-o mică gaură de măcinare.

După operație, până când pacientul se stabilizează, pacienții rămân în unitatea de terapie intensivă, unde se efectuează terapia, menită să mențină parametrii vitali de bază. În perioada de recuperare, pacienții primesc medicamente nootropice și resorbtive, precum și un curs de terapie și masaj de exerciții fizice.

Ce urmează

Prognosticul depinde de cauza formării hemoragiei, localizării, mărimii hematomului, cursului clinic și momentului îngrijirii, precum și vârsta și bolile concomitente ale pacientului.

Consecințele pot fi favorabile, atunci când există o recuperare completă după tratament și severă, schimbând întreaga viață ulterioară a victimei.

Hematomul acut al creierului fără tratament în timp util în mai mult de jumătate din cazuri conduce la un rezultat fatal. Prognostic nefavorabil și hematomul creierului, operat pe stadiul de decompensare. După intervenția chirurgicală pentru a elimina hemoragiile mari și medii pe fundalul deteriorării grave a țesutului cerebral, edemele pot crește, infecția se poate atașa, se pot produce convulsii și se poate reapărea un hematom. Sunt posibile tulburări neurologice severe, dezactivând răniții.

Un somn sănătos de cel puțin 7-8 ore pe zi - un angajament al sănătății tale

Recomandări pe viață:

  • Acceptarea medicamentelor prescrise.
  • Refuzul de obiceiuri proaste.
  • Un somn sanatos, inclusiv în timpul zilei.
  • Trecerea treptată la modul obișnuit de viață.
  • Evitarea activităților traumatice care pot duce la vânătăi și contuzii ale creierului.
  • Controlul echipamentelor sau aparatelor numai după consultarea unui medic.
  • Tranquility și asistență reciprocă în familie.

Un istoric de hemoragie cerebrală este un "clopot" pentru viață, capabil în diferite grade de a-și schimba conținutul.

Hematom intracerebral

Hematom intracerebral - o acumulare limitată de sânge în substanța creierului, care are un efect compresiv, biasing și dăunător asupra unui țesut creier din apropiere. Hematomul intracerebral este caracterizat clinic prin simptome cerebrale și focale, care depind de localizarea hematomului și de volumul acestuia. Cel mai fiabil hematom intracerebral este diagnosticat de utilizarea combinată a CT și IRM a creierului, precum și examinarea angiografică a vaselor cerebrale. Un mic hematom intracerebral poate fi tratat conservator, un hematom intracerebral mare - numai chirurgical, prin îndepărtare sau aspirație.

Hematom intracerebral

Hematomul hemostatic poate fi compus din sânge lichid și coagulat. În unele cazuri, în plus față de sânge cerebral hematom intracerebral conține detritus de numărul lor este considerabil inferior volumului acumulat în sânge hematomului. Cantitatea de sânge care conține hematom intracerebral variază de la 1 la 100 ml. Creșterea mărimii hematomului intracerebral apare, de regulă, în 2-3 ore de la debutul sângerării și dacă există o tulburare de coagulare și mai mult.

Hematoamele intracerebrale formate strânge țesutul cerebral înconjurător, ducând la deteriorarea și necroza acestora. Împreună cu acest hematom intracerebral cauzează o creștere a presiunii intracraniene și poate provoca edeme cerebrale. Hematomul hemostatic cu dimensiuni considerabile poate duce la o schimbare în structurile creierului și la dezvoltarea așa-numitului sindrom de dislocare. În plus, sângerarea duce la spasme reflexe ale vaselor cerebrale și ischemiei, în special în zonele situate în apropierea hematomului. Ischemia este un factor suplimentar dăunător, care duce la răspândirea modificărilor patologice cu mult peste hematomul format. Aproximativ 14% din cazurile de hematom intracerebral se rup în ventriculele creierului, ducând la hemoragie în ventriculi. Conform unor date, în 23% din cazuri, hematomul intracerebral este combinat cu formarea hematoamelor subdural, epidural sau epi-subdural în plicurile creierului.

Cauzele hematomului intracerebral

hematom intracerebral poate să apară ca rezultat al ruperii navei în momentul unei traume craniocerebrale sau posttraumatic sângerare contuzie diapedetic în vatră. Educația hematom intracerebral poate la pauză anevrism cerebral sau malformatii arterio, rezultând arrosive sângerare tumori intracerebrale, din cauza accident vascular cerebral hemoragic din cauza creșterii excesive a presiunii intravasculare în hipertensiune arterială și / sau tulburări ale elasticității peretelui vascular in ateroscleroza, vasculita sistemică, macroangiopatia diabetică și colab., hematom intracerebral pot fi asociate cu modificări ale proprietăților sanguine la hemofilie realogicheskih ii, leucemie, boli de ficat (hepatita cronică, ciroza), tratamentul anticoagulant și m. p.

Clasificarea hematoamelor intracerebrale

Pana in prezent, neurologie clinică utilizează mai multe clasificări ale hematom intracerebral, care dau o idee despre diferite caracteristici lor: localizare, dimensiune, etiologie. În funcție de locația centrală de presă, subcorticale și corticale subcorticale hematomului intracerebrală și învinețirea cerebelului. Distinge lobară, medial, lateral și hematom intracerebral mixt. Fit hematom intracerebral pot fi clasificate ca mici (până la 20 ml, diametrul CT nu mai mare de 3 cm), mediu (20-50 ml, CT diametru 3-4,5 cm) și mari (> 50 ml, diametrul CT> 4,5 cm).

Datorită apariției hematom intracerebral poate fi posttraumatice, hipertensivi, anevrisme, tumori și așa mai departe. Pentru hematom posttraumatic în traumatologie o clasificare în momentul apariției sale. hematom intracerebral primar format imediat dupa traumatism cranian, întârziat hematom intracerebral - o zi sau mai mult.

Simptomele hematomului intracerebral

În majoritatea cazurilor, hematomul intracerebral este însoțit de simptome cerebrale severe. Amețeli, cefalee intensă, greață și vărsături sunt observate la pacienți. Mai mult de jumătate din cazurile de hematom intracerebral se caracterizează printr-o încălcare a conștiinței de la sopor la comă. Uneori, asuprirea conștiinței este precedată de o perioadă de excitare psihomotorie. Formarea unui hematom intracerebral poate apărea cu prezența unui decalaj de lumină șters în starea pacientului, cu sau fără un decalaj luminos mai lung.

simptome focale de hematom intracerebral depinde de volumul și locația sa. Astfel, există un deficit neurologic mai pronunțat cu hematoame mici în capsulele interne în mod considerabil mai mari decât hematoame localizate în mai puțin importante în ceea ce privește zonele funcționale ale creierului. Cel mai frecvent hematom intracerebral însoțită de hemipareze, afazie (tulburări de vorbire), deficiențe senzoriale, nu sunt simetrice reflexe tendon- dreapta și la stânga membrelor, crize epileptice convulsive. Pot exista anisocoria, hemianopsie, simptome frontali: supărat critica si de memorie, tulburări de comportament.

hematom intracerebral extensivă duce rapid la dislocare sindrom, care rezultă din deplasarea structurilor cerebrale. Determinând o creștere a conținutului craniului, hematom intracerebral duce la deplasarea structurilor cerebrale în direcția caudal și în amigdalelor cerebeloase hernia foramen magnum. Consecința acestui fapt este compresia bulbul rahidian, clinic manifesta simptome stem: nistagmus, tulburări de deglutiție (disfagie), tulburări respiratorii ritm, diplopie, surditate, ataxia vestibular, hipo- sau anosmie, strabism și ptozei creșterea pleoapei superioare, bradicardie, hipertermie și a tensiunii arteriale.

hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule este caracterizat prin hipertermie, în plină expansiune opresiune a conștienței până la comă, prezența simptomelor meningeale, convulsii gormetonicheskimi - ton paroxistică crescut de mușchi, care rezultă în brațele sunt îndoite și sunt date la corpul și picioarele cât mai mult posibil desfăcută.

Hematomul hematomic al caracterului întârziat se manifestă clinic prin absența îmbunătățirii stării pacientului sau printr-o deteriorare accentuată a stării sale după o zi sau mai mult după leziune.

Diagnosticul hematomului intracerebral

Metodele moderne de neuroimagizare permit nu numai diagnosticarea hematomului intracerebral, ci și dezvăluirea cauzei apariției acestuia. Metoda de diagnosticare principală este CT a creierului. De regulă, pe o tomogramă, hematomul intracerebral are aspectul unui centru de densitate omogenă de formă rotundă sau ovală. Dacă hematomul se formează ca rezultat al unei contuzii cerebrale, atunci are de obicei un contur neuniform. Odată cu trecerea timpului, densitatea hematomului scade într-o stare izo-densă, în care densitatea acesteia corespunde densității țesutului cerebral. Pentru hematoamele mici, această perioadă este de 2-3 săptămâni, iar pentru medii - până la 5 săptămâni. Cu o scădere a densității hematomului este mai bine vizualizată prin IRM a creierului, deși în perioada inițială utilizarea IRM poate duce la un diagnostic eronat în favoarea unei tumori cu hemoragie. Prin urmare, dacă există o astfel de oportunitate, mulți neurologi și neurochirurgi preferă să utilizeze ambele metode de neuroimagire (CT și RMN) în timpul diagnosticului.

Pentru a identifica tulburările vasculare cauzate de vasoconstricție reflex, precum și pentru diagnosticul de anevrisme și malformații arterio aplicate angiografia cerebrală sau angiografia prin rezonanta magnetica (MRA). aplicat în mod independent, în diagnosticul de angiografie hematoame intracraniene nu poate, pentru că nu face posibilă diferențierea cu exactitate porțiunea de hematom cerebral contuzie.

Diferentiaza hematom intracerebral ar trebui să fie cu emisferele tumoare pe creier, un focar de leziunea cerebrală, accident vascular cerebral ischemic, perie si abces cerebral.

Tratamentul hematomului intracerebral

hematom intracerebral pot fi tratate conservator sau mijloace operaționale. Decizia cu privire la alegerea strategiei de tratament durează, de obicei, un neurochirurg. Carrying terapia conservatoare sub ghidaj CT este posibilă cu diametrul hematom intracerebral până la 3 cm, stare buna conștiență a pacientului, nu există dovezi clinice ale sindromului dislocare și compresia bulbul rahidian. În cadrul introducerii terapiei conservatoare se efectuează hemostatice și medicamente care reduc permeabilitatea vasculară. Necesită prevenirea tromboembolism, corectarea tensiunii arteriale. Pentru a reduce presiunea intracraniană sub controlul electroliților sanguini utilizat diuretice.

Diametrul mare al hematomului intracerebral, simptomatologia focală exprimată, conștiența afectată sunt o indicație pentru tratamentul chirurgical. Prezența semnelor de compresie a sindromului cerebral și / sau a sindromului de dislocare servește ca o scuză pentru intervenția chirurgicală urgentă. Operația de alegere este îndepărtarea transcraniană a hematomului. Metoda mai puțin traumatică a tratamentului chirurgical al hematomului intracerebral este în evacuarea endoscopică. În ceea ce privește hematoamele mici, însoțite de un deficit neurologic semnificativ, poate fi utilizată aspirația stereotactică.

Cu hematoame multiple, numai cea mai mare dintre ele este deseori eliminată. Dacă hematomul intracerebral este combinat cu hematomul membranelor aceleiași emisfere, atunci îndepărtarea acestuia se face împreună cu îndepărtarea hematomului subdural. Dacă hematomul intracerebral mic sau mijlociu este situat pe cealaltă parte a hematomului membranelor, atunci acesta nu poate fi îndepărtat.

Prognoza hematomului intracerebral

Principalii factori care afectează prognosticul includ: mărimea și localizarea hematomului, vârsta pacientului, prezența unor boli concomitente, Amploarea și durata tulburărilor cognitive, combinarea unui hematom intracerebral cu cochilii hematoame, promptitudinea și (obezitate, hipertensiune, diabet, si altele.) adecvarea asistenței medicale acordate. Perspectivele cele mai nefavorabile pentru hematoame, erupă în ventricule ale creierului. Principalele cauze de deces - o umflare a creierului și a dislocării. Aproximativ 10-15% dintre pacientii cu accident vascular cerebral hemoragic muri de recurență hemoragie, iar aproximativ 70% au persistente deficit neurologic dezactivarea.

Hematoame intracraniene: cauze, simptome, metode de diagnostic și tratament, reabilitare și prognostic

Când diferența apare intracranian vas de sânge hematoame și sângele se acumulează într-o zonă de flux limitat între durei și osul craniului, comprimarea anumite zone ale creierului. O astfel de afecțiune poate reprezenta o amenințare pentru viața pacientului și în aproape toate cazurile necesită inițierea unui tratament urgent, care poate fi efectuat în mod conservator sau chirurgical.

În acest articol, vă vom familiariza cu cauzele, varietățile, simptomele, metodele de diagnosticare și tratamentul hematoamelor intracraniene. Aceste informații vă vor ajuta să nu pierdeți simptomele alarmante și să vă adresați unui specialist în timp pentru a trata această condiție care pune viața în pericol.

motive

Orice sângerare este rezultatul unei traume sau rupturi a unui vas de sânge. Cauza încălcării integrității sale și formarea hematomului intracranian poate deveni:

  • craniu prejudiciu osoase, însoțită de încălcarea integrității vasculare (leziuni într-un accident, impactul pe cap, sau neognestrelnye răni provocate de gloanțe, arsuri, cade de la înălțime);
  • boli cardiovasculare, însoțite de hipertensiune arterială prelungită;
  • anomalii în structura vaselor de sânge (malformații arteriovenoase, anevrisme arteriale);
  • patologia vasculară a genezei autoimune, alergice infecțioase sau alergice (lupus eritematos sistemic, reumatism, periaritrita nodulară);
  • tulburări de coagulare a sângelui (leucemie, febră hemoragică virală, hemofilie, celule secerătoare și alte tipuri de anemie);
  • patologii neurologice severe (angiopatie cerebrală de amiloid);
  • neoplasme (tumori) ale creierului;
  • preparate anticoagulante de recepție (anticoagulante).

Cele mai frecvente motive pentru formarea hematoamelor intracraniene sunt leziunile capului și ale craniului, hipertensiunea arterială prelungită și anomalii ale structurii vaselor cerebrale.

Clasificarea hematoamelor intracraniene

Severitatea simptomelor în hemoragiile intracraniene depinde de localizarea localizării.

Există astfel de soiuri de hematoame intracraniene:

  • intracerebral - situat în grosimea țesutului cerebral;
  • subdural - este situat între coaja arahnoidă și cea solidă (exterioară) a creierului;
  • epidural - este între coaja tare și oasele craniului.

Hemoragiile intracraniene pot fi simple sau multiple, una sau două fețe. În unele cazuri, cu un accident vascular cerebral pe cap, hemoragia se formează nu numai în zona traumatismului, ci și din partea opusă. Cu hematoame multiple, variantele de hemoragie intracraniană pot fi foarte diverse. De exemplu, un pacient cu traumă poate avea un hematom subdural mic pe partea dreaptă și un hematom epidural mijlociu la stânga.

Cu cursul hematoamelor intracraniene pot fi:

  • simptome acute - apar în 3 zile;
  • subacute - simptomele apar în 3-21 zile;
  • simptomele cronice apar mai mult de 21 de zile mai târziu.

În funcție de mărime, hematomele intracraniene sunt împărțite în:

  • volum mic - până la 50 ml;
  • volumul mediu - de la 51 la 100 ml;
  • volum mare - mai mult de 100 ml.

simptome

Substanțele hematoame intracraniene subdurală și epidurală întotdeauna determină compresia creierului și acest lucru determină simptomatologia emergentă. La hematomul intracerebral, țesuturile creierului sunt saturate cu sânge, iar zonele afectate își pierd funcțiile, ceea ce determină apariția simptomelor caracteristice.

Hematoame intracerererale

De obicei, hematoamele intracerebrale au forma unei mingi, iar pe 2/3 părți constau din sânge coagulat (fascicule) și 1/3 din sânge lichid. Mai des, ele sunt localizate în lobii frontali sau temporali și puțin mai des în parietale. hematom intracerebral cauzate de traume, situate mai aproape de cortexul cerebral al creierului, și contuzii provocate de rupturi vasculare in ateroscleroza, hipertensiunea sau - în straturile profunde ale creierului.

De regulă, simptomele cu hematoame intracerebrale încep să se manifeste aproape imediat după formarea lor, iar perioada cea mai dificilă pentru pacient devine primele 2-3 săptămâni după hemoragie. Severitatea stării sale este cauzată nu numai de simptomele hematomului în sine, ci și de umflarea creierului care crește în primele zile, ceea ce determină progresia simptomelor focale și dislocării. În această perioadă, pacientul poate avea fie o decompensare a comorbidităților anterioare, fie dezvoltarea unor noi (încălcări ale funcției renale sau hepatice, diabet zaharat, pneumonie etc.).

Sângele vărsat pătrunde în țesutul cerebral, și chiar și cu cantități mici de hemoragie, țesutul cerebral este stors. De aceea, pentru clasificarea lor se utilizează următoarea scală:

  • volum mic - până la 20 ml;
  • volumul mediu - de la 20 la 50 ml;
  • volum mare - mai mult de 50 ml.

Simptomele sunt determinate de locul localizării, de volumul hematomului și de rata de dezvoltare a sindromului hipertensiv dislocație și sunt împărțite în:

  1. Simptome focale. Caracterul lor este determinat de zona afectării țesutului cerebral. Simptomele pot fi exprimate într-o încălcare sau pierderea capacității de a înțelege și de a produce de vorbire, pareza mușchilor faciali, pierderea câmpului vizual, necoordonare bruscă, severitatea pierderii stării sale, tulburări de memorie, paralizie sau pareza membrelor (de obicei mâinile), pierderea sensibilității unei anumite zone a corpului, dezvoltarea tulburărilor psihice.
  2. Semne de localizare a creierului. Când creierul se deplasează în jos, amigdalele cerebeloase intră în foramenul occipital mare, iar această deplasare a structurilor creierului determină comprimarea oblongului medulla. Pacientul dezvoltă nistagmus, diplopie, strabism și există o mișcare plutitoare de globule oculare, o încălcare a activității de înghițire, respiratorie și cardiacă. După contactul cu sânge în sistemul ventricular al creierului starea pacientului se deteriorează: el a avut o febră de până la 38-40 ° C, există o contracție spasmodică periodică a mușchilor, mintea este suprimata la comă. În multe cazuri, hemoragia cerebrală duce la moartea pacientului.
  3. Semne de presiune intracraniană crescută. Pacientul apare dureri de cap ascuțit, oboseală severă, greață și vărsături, umflarea feței, cercurile intunecate de sub ochi, umflarea nervului optic, dureri de cap atunci când cotitură, deteriorarea vederii periferice, tinitus, hipotensiune arterială și simptome sincopă.

Cu hematoame intracraniene, pacientul este adesea imobilizat pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce poate duce la apariția unei complicații atât de grave ca embolismul pulmonar.

Prognosticul pentru o astfel de varietate de hematoame intracraniene depinde de mulți factori:

  • volumul și localizarea localizării hemoragiei;
  • vârsta pacientului;
  • severitatea implicării departamentelor stem care răspund de respirație și alte funcții vitale;
  • prezența bolilor concomitente, hematoamelor, locurilor de strivire cerebrală, fracturilor craniene deprimate etc.

Ca regulă, pacienții supraviețuitori la sfârșitul a 2-3 săptămâni, există o regresie a simptomelor cerebrale și, în principal, există simptome focale, severitatea cărora determină și mai mult gradul de dizabilitate al pacientului.

Hematom subdural

În majoritatea cazurilor, hematoamele subdurale sunt o consecință a traumatismului craniocebral și sunt mult mai puțin probabil să apară din cauza patologiilor vasculare ale creierului sau administrarea de anticoagulante. Acestea sunt observate la 40% din toate hematomele intracraniene, apar la pacienții cu diferite grupe de vârstă (dar mai des după 40 de ani) și sunt mai des detectați la bărbați decât la femei (3: 1).

Cauza dezvoltării hematoamelor acute subdurală este mai frecvent o leziune cranio-cerebrală severă și o traumă ușoară și cronică subacută și cronică. Adesea, acestea sunt bilaterale și apar nu numai pe partea rănii, ci și pe partea opusă.

Natura și severitatea simptomelor de hematom intracranian subdural este foarte variabilă, iar aspectul lor depinde de volumul și rata de sângerare, localizarea zonelor de congestie din sânge a distribuției sale și a altor factori. Această caracteristică a tabloului clinic la aceleași tipuri de hematom intracranian, datorită faptului că cauza hematom subdural leziuni grave adesea, însoțite de leziuni ale creierului periculoase.

Imaginea clinică cu hematom intracranian subdural constă în astfel de simptome de bază:

  • cerebral;
  • fragmentar;
  • secundar secundar.

Apariția hematoamelor subdurală este însoțită de prezența unui decalaj "ușor": după apariția unei hemoragii la pacient, există o absență completă a simptomelor clinice. Se poate dezvolta, în funcție de severitatea vătămării, la momente diferite și cu severitate diferită.

Hematom subdural acut

In interval rar prezente hematom subdural „lumină“ acută (cu o durată de 10-20 de minute sau câteva ore, uneori zilele 1-2) și poate fi aproape absent sau, în cazuri rare, să fie aproape imperceptibil, adică. K. Un sangele curge rapid în spațiul între carcasa arahnoidă și cea solidă (exterioară). La începutul pacientul are dureri de cap severe, greață și vărsături, care este, simptome cerebrale. Puțin mai târziu, acestea se îmbină prin semne de compresie și leziuni ale țesutului cerebral:

  • pierderea pe termen scurt a conștiinței;
  • o stare de uimire moderată;
  • tulburări de sensibilitate;
  • tulburări difuze ale tonusului muscular;
  • dezintegrarea conștiinței: reducerea criticii la starea cuiva, comportamentul absurd, încălcarea controlului asupra organelor pelvine, euforia;
  • dimensiuni diferite de elevi (în unele cazuri);
  • tulburări de vorbire;
  • insuficiență piramidală: tulburări de mers, deranjul bărbie, nistagmus, pareză și paralizie a membrelor, tremor de mâini, convulsii.

Odată cu creșterea compresiei țesutului cerebral, starea pacientului se înrăutățește. În primul rând, tensiunea arterială crește, iar respirația se accelerează. Apoi, tensiunea arterială scade brusc, pulsul devine lent, iar respirația este intermitentă. Pacientul poate dezvolta epilepsii, el poate cădea într-un sopor sau, în cazuri grave, într-o comă. În cazul deteriorării severe a țesutului cerebral, hematomul subdural poate duce la deces.

Subiectul hematomului subdural

Subacută hematom subdural, pacientul își pierde cunoștința pentru câteva minute, iar după însănătoșire el poate fi prezent stupoare sau atac decalaj „lumină“, care poate dura până la 14 zile. La unii pacienți, în acest timp absența oricăror semne de distrugere a tesutului cerebral, iar ei se plâng numai pe toleranță inferioară (stabilitate) la stresul fizic și psiho-emoțională, oboseală, dureri de cap și slăbit. Uneori poate apărea o ușoară creștere a tensiunii arteriale și bradicardie nedefinită.

După terminarea intervalului "ușor", apar agitații psihomotorii, leșin, crampe și apar următoarele simptome:

  • creșterea dimensiunii elevului și lipsa răspunsului la lumină din partea leziunilor cerebrale;
  • slăbiciune musculară la nivelul brațelor și picioarelor (pe partea opusă a hematomului);
  • tulburări de vorbire;
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • bradicardie;
  • vărsături repetate sau indompată;
  • tulburări psihice: dezorientare în timp și loc, lipsa criticii condiției, inadecvarea comportamentului, euforie.

Pe fondul deteriorării unui pacient observat amețeli până la asomare, Sopor sau comă, iar în cazul în care creierul realizează compresia trunchiului, atunci există încălcări grave ale căilor respiratorii și a activității cardiace, care pot duce la deces.

Hematom subdural cronice

Cu hematoamele cronice subdurale, durata decalajului "ușor" este mai mare de 14 zile, iar simptomele leziunilor cerebrale încep să apară după câteva săptămâni sau luni după o leziune a capului. În acest timp, pacientul poate prezenta dureri de cap periodice, slăbiciune și scăderea toleranței la activitatea fizică.

După terminarea decalajului "ușor", leziunile focale cerebrale apar brusc:

  • neputința sau pierderea vorbirii;
  • tulburări ale tonusului muscular și sensibilitate la nivelul mâinilor sau picioarelor;
  • Convulsii și convulsii.

Deteriorarea stării, care este similară cu semnele unui accident vascular cerebral, progresează, iar pacientul are semne de afectare a conștienței, a activității respiratorii și cardiace. Mulți pacienți nici măcar nu asociază apariția unor astfel de tulburări de sănătate cu trauma, iar tehnicile de examinare instrumentală (RMN, CT) sunt necesare pentru diagnosticare.

Hematomul epidural

Volumul hematomului epidural variază de la 30 până la 250 ml, și cel mai adesea este de 80-120 ml, dar dimensiunea este de aproximativ 7-8 cm. Acesta este adesea situat în temporo-frontal, temporal-parietal, temporal sau temporo-bazal suprafață și mult mai puțin în frontală sau occipital. acumulare de sânge are loc la locul de expunere și factor traumatic localizate în 1-2 lobi.

Forma hematom epidural seamănă adesea un lentile lenticulare, iar porțiunea sa centrală, mai groasă decât secțiunile sale periferice de 2-4 cm. Motivul pentru educația lor este o ruptură vas de sânge sau vena. În cazul în care deteriorarea arterelor de sange de aprovizionare spațiul dintre oasele craniului și durei rapid și determină dezvoltarea rapidă a tabloului clinic, precum și cu hemoragiile din venele unui hematom se formează lent, iar simptomele apar treptat, și nu la fel de pronunțată ca cu hemoragie arterială.

În cele mai multe cazuri, hemoragiile epidurale sunt acute, iar hemoragiile subacute și cronice sunt observate mult mai rar și în special la persoanele în vârstă. Imaginea clinică este provocată prin comprimarea adiacentă și deplasarea țesuturilor cerebrale din apropiere cu sânge.

Variații ale hematomului epidural

Severitatea simptomelor în hemoragiile epidurale acute depinde de mărimea și localizarea hematomului. Trecerea de la apariția primelor semne de hematom epidural la o comă cu afectări ale funcțiilor vitale depinde de localizarea cheagului de sânge și de volumul de sânge care curge. Această perioadă poate varia de la câteva ore la mai multe zile.

Simptomele cu hematoame epidurale acute se pot dezvolta în trei variante ale cursului:

  1. Ediția clasică. O astfel de tablou clinic de hematom epidural acut se observă în majoritatea cazurilor și este cauzată de leziuni cerebrale de diferite severitate. După o scurtă pierdere a conștienței, pacientul stabilizează starea generală și poate rămâne doar surd. Diferența "ușoară" este pronunțată și poate dura de la câteva zeci de minute până la câteva ore. În această perioadă pacientul poate simți o durere de cap ușoară, amețeli și slăbiciune. Uneori există amnezie, nistagmus, asimetrie a pliurilor nazolabiale și alte simptome de leziuni cerebrale traumatice. După încheierea perioadei de „strălucitoare“ a stării pacientului se agravează, durerile de cap mai rău, există agitație, vărsături, înroșirea, somnolență dezvoltă și conștiința re-tăiat, însoțită de o comă uimitoare, stupoare și moderată și profundă. Pe fondul astfel de stare de deteriorare a tensiunii arteriale a pacientului crește, există o bradicardie în creștere și simptome focale (midriază - midriază rezistente, anisocoria - diametru diferit al pupilei, reacția pupilei în absența luminii). Când conștiința este oprită la o comă, întreruperea funcțiilor vitale poate duce la moarte.
  2. Opțiune cu un decalaj "ușor" șters. O astfel de imagine clinică a hematoamelor epidurale acute este adesea observată. Secvența simptomelor de variante clinice de hematom epidural acută este păstrată, dar severitatea simptomelor este destul de diferit. Trauma craniocerebrală este, de obicei, gravă, iar pierderea primară a conștienței duce la apariția comă. Pacientul are simptome cerebrale generale și diferite afecțiuni ale funcțiilor vitale cauzate de deteriorarea țesutului cerebral. După câteva ore de comă profundă înlocuiește asomare sau stupoare și cu pacientul poate stabili un contact minim verbal. Potrivit lui, statul poate pune în evidență prezența dureri de cap -. Gemete obhvatyvanie mâinile a capului, o reacție la încercările de percuție a craniului, căutarea pentru o poziție a corpului în cazul în care durerea este mai puțin pronunțată agitație psihomotorie, etc. O astfel șterse interval de „lumină“, poate dura câteva minute, ore, și, uneori, zile. După finalizarea acestuia, starea pacientului este agravată de conștiința umană nou re-aprofundare: se transformă într-o uimitoare stupoare, stupoare - comă. O astfel de deteriorare este însoțită de vărsături, excitație progresivă motorie, adâncirea încălcării funcțiilor vitale, focale si stem simptome (afectarea bruscă a respiratorie și activității cardiace, o creștere unilaterală a dimensiunii pupilei și omiterea secolului pe latura de leziuni cerebrale, pareza si paralizia, pe partea opusă partea afectată există semne de insuficiență piramidală).
  3. Opțiune fără apariția unui decalaj "ușor". O astfel de imagine clinică a hematoamelor epidurale acute este relativ rare. De obicei, se observă pe fundalul unor leziuni cranio-cerebrale severe cu hemoragie concomitentă cu fracturi multiple ale craniului și leziuni ale creierului. La acești pacienți, absența atît în stadiul pre-spitalicesc, cît și în spital, este lipsă. Ele sunt în stare de sopor sau comă din momentul traumei și nu au semne de remisiune a simptomelor până la intervenția chirurgicală sau la moarte.

Hematoame epidurale subacute și cronice

Cursul imaginii clinice cu hematoame epidurale subacute este în multe privințe similar cu versiunea clasică a hematoamelor epidurale acute. Dar cu ei, durata decalajului "ușor", care se produce la 10-20 de minute după rănire, nu este de câteva ore sau zile, ci de aproximativ 10-12 zile.

În acest timp, starea generală a pacientului rămâne satisfăcătoare și funcțiile vitale nu s-au schimbat prea mult. În timpul perioadei "ușoare", pot fi observate următoarele simptome:

  • dureri de cap moderate;
  • conștiința rămâne clară sau există uimire moderată;
  • există o tendință de creștere a tensiunii arteriale și a bradicardiei.

După terminarea intervalului de "lumină", ​​pacientul are semne de conștiență defectuoasă. Acestea pot merge adânc îndelungat - semne de oprire până când asomarea profundă este înlocuită de recuperarea sa rapidă spontană. Astfel de momente sunt însoțite de creșterea durerii de cap și agitația ușoară psihomotorie. De asemenea, pacientul prezintă semne de compresie a creierului sub formă de fenomene stagnante la fundus.

Haematozele epidurale cronice sunt extrem de rare.

diagnosticare

Pentru a determina varietatea hematoamelor intracraniene, se efectuează următoarele examinări:

  • colectarea anamneziei despre boală: timpul traumatismului și apariția primelor simptome, natura simptomelor în decalajul "ușor" etc.
  • echoencefalografia pentru determinarea deplasării structurilor mediane ale creierului;
  • CT și RMN pentru a determina varietatea hematoamelor.

tratament

Când strategia intracraniană tratament hematoame definit un set de date radiologice si clinice - provoaca leziuni cerebrale si hemoragii, leziuni ale țesutului cerebral și caracterul craniu, volum hemoragie și greutatea pacientului. Poate fi conservator sau chirurgical.

Toți pacienții cu hematoame intracraniene au prezentat spitalizare și aderarea la odihna stângă.

Conservatoare

Tratamentul conservator al hematoamelor intracraniene este prescris în acele cazuri când mărimea hematomului este mică și prezența sa nu amenință sănătatea și viața pacientului.

Pacientului îi sunt prescrise medicamente pentru tratamentul simptomatic și pentru întreținerea și conservarea funcțiilor vitale:

  • anestezice pentru tratamentul durerilor de cap - Analgin, Ketanov;
  • neuroleptice și tranchilizante pentru a elimina agitația psihomotorie - Diazepam, Phenazepam, Relanium, Seduxen;
  • diuretice pentru eliminarea edemului cerebral - Diakarb, Lasix, Manitol;
  • blocante ale canalelor de calciu pentru prevenirea spasmului vascular - corticosteroizi, Fenigidin, Viamin E;
  • antiemetice - metoclopramid, cerucal;
  • medicamente antifibrinolitice pentru prevenirea hemoragiilor repetate - Vikasol, acid Aminocapronic, Contrikal.

Dacă este necesar, preveniți PE și hipertensiune arterială.

În perioada de recuperare, pacientului i se arată exercițiul și recepția terapeutică:

  • medicamente nootropice (Aminalon, Pyracetam, Cerebrolysin);
  • preparate din vitamine din grupa B (Neurobeks, Kombilipen, Neurobion, Pentovit) și complexe multivitamine (Multifort, Multitabs etc.).

Tratamentul chirurgical

Cand severitatea simptomelor starea inrautatirea, exprimat în creșterea presiunii intracraniene, deteriorarea stării de conștiență, pacienții cu semne de compresie a tesutului cerebral si la pacientii cu hematoame intracraniene medii și mari arătat deține o operație chirurgicală. În majoritatea cazurilor, intervențiile neurochirurgicale se efectuează într-o ordine urgentă (urgentă).

În funcție de severitatea simptomelor pentru îndepărtarea hematoamelor intracraniene, se pot efectua următoarele tipuri de operații:

  • indepartarea endoscopica a hematomului - astfel indepartarea minim invaziva a hematomului se realizează printr-o gaură mică în operațiile de craniu trefinatsionnoe folosind diametrul coroanei de frezare 20, 25 sau 30 mm; și levigarea în continuare se realizează cheaguri de aspirație simultane maruntire cheaguri mari de sange si, daca este necesar, membrana de disecție hematoame cronice cu echipament special, după operația de drenaj este setat;
  • trepanație osteoplastice - se realizează prin îndepărtarea sângelui acumulat prin aspirație, o spatulă specială, soluție izotonică și tampon de bumbac printr-o gaură bavuri (clapă osoasă nu este separat complet de craniu), apoi a avut loc coagularea sângerare vas, drenaj, de stabilire a unei grefe osoase la locul lor și stratul-cu-strat suturare a tuturor țesuturilor;
  • Rezecția trepanație - se realizează prin îndepărtarea sângelui acumulat prin orificiul prevăzut cu îndepărtarea completă și ireversibilă a clapei osoase, pacientul poate avea nevoie de o intervenție chirurgicală în continuare pentru a remedia defectul osos restant.

Eficacitatea acestor operații neurochirurgice depinde în mare măsură de gravitatea imaginii clinice și de actualitatea intervenției chirurgicale efectuate. În unele cazuri, tulburările ischemice secundare apar în țesuturile cerebrale afectate, care duc la consecințe ireversibile, a căror severitate depinde de fiecare caz clinic. Cu compresie pe termen lung a creierului și prognoză intracraniană hematoame dislocare se deteriorează în mod semnificativ, t. Pentru a. Țesutul cerebral înăbușit după îndepărtarea hematomului poate nu prezintă fisuri. Acesta este motivul pentru care desfășurarea în timp util a unei operații chirurgicale este un factor decisiv în recuperarea în continuare a pacientului.

După operație, pacientul este prescris cu terapie antibiotică și un curs de medicamente restaurative, al cărui scop este de a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturile cerebrale și de a restabili funcțiile pierdute.

reabilitare

Reabilitarea pacientului este, de obicei, de aproximativ 3-4 săptămâni și, cu un tratament adecvat și în timp util, pacientul se poate recupera fără dizabilități și dizabilități. Medicul poate prescrie pacientului utilizarea anticonvulsivanților pentru prevenirea convulsiilor posttraumatice convulsive, care pot începe chiar și după 2 ani de la leziunea traumatică a creierului. De asemenea, de ceva timp, pacientul poate avea dureri de cap, anxietate, tulburare de deficit de atenție și amnezie.

În timpul perioadei de reabilitare, pacientul este recomandat:

  1. Este adesea odihnă în timpul zilei și dormi bine.
  2. Evitați situațiile care pot cauza o rănire repetată a capului. De exemplu, nu vă implicați în activități de contact și sport activ, nu călătoriți cu bicicleta etc.
  3. Vizitați în mod regulat medicul în momentul specificat de el.
  4. Activității obișnuite să se întoarcă treptat și să asculte recomandările medicului despre extinderea activității sale.
  5. Luați numai medicamente prescrise.
  6. Notați informațiile pe care nu le puteți memora.
  7. Căutați ajutor de la prieteni sau rude atunci când luați decizii importante.
  8. Refuzați băuturile alcoolice până la recuperarea completă.

previziuni

În unele cazuri, după o operație de eliminare a hematomului intracranian, pacientul poate dezvolta hemoragii repetate care necesită o altă intervenție neurochirurgicală.

Prognoza după hematome intracraniene depinde de tipul de hemoragie, de localizarea acesteia, de severitatea procesului și de oportunitatea furnizării îngrijirii calificate. Cele mai nefavorabile predicții pentru hematoamele acute subdurale și epidurale. Cu hemoragii mici de grad moderat până la ușoară, prognosticul este mai favorabil. Recuperarea completă a pacienților adulți după tratamentul cu hematoame intracraniene poate dura aproximativ 6 luni (uneori ani). Copiii se recuperează mai des mai repede și complet.

La ce doctor să se adreseze?

La primele semne de traumatism craniocebral și hematome intracraniene se recomandă imediat să se cheme o ambulanță sau să se ceară ajutor de la un neurolog sau neurochirurg.