Anevrismul vaselor cerebrale: sigmtomas, cauze, diagnostice, tratament și prognostic

Scleroză

Printre bolile vaselor cerebrale, un anevrism poate fi atribuit celor mai periculoase. Datorită unei modificări a structurii vasului, acesta își pierde elasticitatea, rezultând o ruptură cu o hemoragie în regiunea subarahnoidă sau în substanța creierului. Un anevrism al vaselor cerebrale conduce la tulburări circulatorii grave, rezultatul letal. Neoplasmul vascular este umplut treptat cu sânge, crește în mărime. Pe lângă ruptura anevrismului, chiar deformarea vasului reprezintă un pericol. O zonă convexă poate apăsa țesutul cerebral, nervii.

Anevrismul are o structură specială, care determină riscul ridicat de ruptură. Structura naturală cu trei straturi a arterei este conservată numai în gâtul formațiunii, cea mai solidă este tocmai acest loc. În pereții corpului de formare a membranei elastice este deja rupt, nu există nici un strat muscular. Cea mai subțire parte a anevrismului este cupola formată din intima vasului. Aici este rupt, provocând o hemoragie.

Anevrismul creierului: Tipuri

loading...

Anevrismele creierului diferă în funcție de formă, dimensiune și tip. Formațiile pot fi în formă de arbore, sac, lateral, constând din mai multe camere și unul. Anevrismul în formă de arbore se formează după expansiunea unei anumite secțiuni a peretelui vasului. Un anevrism lateral se caracterizează prin formarea acestuia pe peretele vasului.

Formațiile gigantice sunt situate de obicei în zona de bifurcare, trecând prin sinusul cavernos al arterei carotide, ajungând la 25 mm. Formarea mică are o dimensiune de până la 3 mm. Riscul de hemoragie crește brusc cu o creștere a dimensiunii anevrismului.

Se acceptă să se distingă două tipuri principale de formări în vasele cerebrale: arteriale și arteriovenoase.

Anevrismul arterial

Când pereții vaselor arteriale sunt proeminenți ca o sferă sau un sac - este un anevrism arterial. Cel mai adesea, locația acestor formațiuni devine un cerc de cercuri Willis în fundul craniului. Exista acolo ca arterele ramura cat mai mult posibil. Alocați formațiuni multiple, simple, gigantice, mici.

Anevrismul arteriovenos

Când vasele venoase ale creierului se extind și formează o încurcătură, formarea este un anevrism arteriovenos. La comunicarea vaselor venoase și arteriale, acest tip de anevrism se poate dezvolta. În vene, tensiunea arterială este mai mică decât în ​​artere. Sângele arterial este expulzat sub presiune mare în venele, din cauza căruia pereții se extind, se deformează, apar anevrisme. Stratul nervos este supus compresiei, alimentarea cu sânge a creierului este perturbată.

Anevrismul venelor din Galena

Rareori există un anevrism al venelor lui Galen. Cu toate acestea, o treime din malformațiile arteriovene ale copiilor mici și ale nou-născuților reprezintă această anomalie. Această educație este de două ori mai frecventă în rândul băieților. Prognosticul pentru această boală este nefavorabil - un rezultat letal survine în 90% din cazuri, la vârsta copilăriei, perioada neonatală. La embolizare, o rată ridicată a mortalității rămâne - până la 78%. Simptomul este absent la jumătate dintre copiii bolnavi. Pot exista semne de insuficiență cardiacă, se dezvoltă hidrocefalie.

Anevrismul sacral

Un sac rotund, cu sânge, seamănă vizual cu un anevrism sacru. Este atașat ramurii ramificației vaselor de sânge, artera principală pe gât. Acest tip de anevrism este cel mai răspândit. Se dezvoltă cel mai adesea la baza creierului. De obicei apare la adulți. Educația tipică este de dimensiuni mici, mai mică de 1 cm. Se distinge prin structură, prin fund, corp și gât.

Simptomele bolii

loading...

Simptomatologia anevrismului depinde în mare măsură de locul navei în care este localizată. Anevrism Simptome:

  • slăbiciune;
  • greață;
  • Deteriorarea vederii;
  • fotofobie;
  • amețeli;
  • Încălcarea limbajului;
  • Probleme cu auzul;
  • Amorțirea unei părți a corpului, a feței;
  • Dureri de cap;
  • Dublarea în ochi.

Este mai ușor să se identifice educația în stadiul rupturii sale, când semnele sunt mai pronunțate.

Cefalee paroxistică

Durerea locală în capul de intensitate diferită, repetată într-o zonă, este caracteristică unui anevrism al vaselor cerebrale. Atunci când artera bazilară este rănită, durerea apare într-o jumătate a capului, când formarea se află în artera cerebrală posterioară, durerea apare în templu, regiunea occipitală. Pentru anevrisme ale arterelor anterioare și antero-cerebrale, senzațiile puternice de durere sunt frecvente în zona fronto-orbitală.

Alte semne de anevrism

Alte semne ale unui anevrism al creierului sunt cunoscute. Următoarele simptome sunt posibile:

  1. Un șuierat ascuțit în ureche;
  2. Există un strabism;
  3. Pierderea auzului este unilaterală;
  4. Pleoapa superioară (fenomenul de ptoză) este redusă;
  5. Elevul este dilatat;
  6. Apare dublu în ochi;
  7. Slăbiciune bruscă a picioarelor;
  8. Viziunea este deranjată: totul devine tulbure, obiectele sunt distorsionate;
  9. Pareza nervului facial de tip periferic;
  10. Câmpurile de vedere sunt distorsionate sau abandonate.

În general, simptomele de anevrism se aseamănă cu semnele de accident vascular cerebral, tulburări circulatorii.

Atenție vă rog! Dacă se observă chiar și simptome individuale ale unui anevrism, este necesar să se consulte fără întârziere un medic. Atunci când condiția este severă, este important să apelați imediat o ambulanță. Tratamentul în timp util, intervenția chirurgicală poate face față bolii.

Cauzele anevrismelor cerebrale

loading...

În prezent, o teorie completă a apariției anevrismelor se află în stadiul de dezvoltare. Cu toate acestea, factorii care contribuie la dezvoltarea formațiunilor au fost studiate în detaliu.

Cea mai gravă cauză a dezvoltării anevrismului este defectele congenitale prezente în stratul muscular al arterelor cerebrale. Ele apar adesea pe locurile de coturi arteriale puternice, articulațiile lor. Există o deficiență de colagen, provocând formațiuni anormale. Acest factor este ereditar.

Cauzează dezvoltarea anevrismelor și tulburărilor hemodinamice: flux sanguin inegale, tensiune arterială crescută. Acest lucru se manifestă cel mai puternic în zonele în care se află ramurile arterelor. Fluxul de sânge este deranjat, exercită presiune asupra peretelui deja deformat al vasului, ceea ce duce la subțierea lui, ruptura.

O tulburare genetică care cauzează leziuni vasculare este un fenomen patologic atunci când venele și arterele creierului sunt intercalate, perturbând circulația. Anevrismele și neoplasmele maligne însoțesc tumorile metastazate ale gâtului și capului. Ar trebui remarcat mai multe motive pentru apariția anevrismelor:

  • fumat;
  • Consumul de droguri, în special cocaina;
  • Diferite boli ale sistemului vascular ca un întreg;
  • ateroscleroza;
  • cancer;
  • infecție;
  • Tensiune arterială crescută;
  • Rana, leziuni ale capului.

Toți acești factori pun sistemul circulator, vasele și dezvoltarea anevrismelor sub atac.

Ruptura anevrismului și consecințele acestuia

loading...

Ruptura anevrismică în cel mai subțire loc duce la hemoragia tipului subarahnoid sau a hematomului intracerebral. Sângele poate intra în ventriculul creierului, în țesutul cerebral. În 100% din cazuri, apare spasmul vascular. Probabil hidrocefalie ocluzivă acută a creierului la închiderea lichidului cefalorahidian acumulat în ventriculi, edem al creierului. Țesutul cerebral reacționează la produsele de dezintegrare a sângelui, necroza este caracteristică, activitatea regiunilor creierului individual se oprește.

Când se rupe anevrismul, apare paralizie parțială, greață severă, dureri de cap, vărsături. Conștiința este confuză, pacientul poate cădea într-o comă. Există crampe, ptoza este tipică și diferite afecțiuni vizuale.

Complicații după ruperea anevrismului

Datorită hemoragiei provocate de ruptura unui anevrism, se observă o serie de complicații. Există un angiospasm cerebral, este posibilă ruperea repetată a unui anevrism. Posibila dezvoltare a ischemiei cerebrale, care duce la un rezultat letal în 17% din cazuri. Complicațiile sunt similare cu cele la accident vascular cerebral ischemic, hemoragic. În unele cazuri, după o pauză în educație, se dezvoltă un sindrom convulsivant. Următoarele complicații sunt posibile.

  1. Sindromul durerii. După un accident vascular cerebral, se pot dezvolta atacuri de durere de intensitate și durată diferite. Pulsarea și împușcarea durerii, senzația căldurii este aproape imposibil de îndepărtată de anestezice.
  2. Insuficiență cognitivă. Pacienții pierd capacitatea de a procesa informații externe, de a le percepe. Liniștea logică și claritatea gândirii, a memoriei, a pierdut capacitatea de a planifica, de a preda, de a lua decizii.
  3. Tulburări psihice. Sunt tipice situații depresive, modificări bruște ale dispoziției, iritabilitate crescută, insomnie, senzație de anxietate.
  4. Dificultate cu mișcări intestinale și urinare. Pacienții au dificultăți la vezică, intestine, golirea acestora.
  5. Tulburări de vedere.Anevrismul arterei carotide este caracterizat de o scădere a acuității vizuale, pierderea câmpurilor de vedere, dubla viziune.
  6. Dificultate sau rupturi înghițite. Această complicație poate duce la ingerarea alimentelor în trahee și bronhii, și nu în esofag. Posibile deshidratare și constipație.
  7. Încălcări de comportament. Caracteristică de labilitate emoțională, reacție lentă, agresiune sau frică.
  8. Percepția percepției. Pacientul nu poate să ridice un obiect, nu înțelege ce vede în fața lui.
  9. Probleme cu vorbirea. Dificil de înțeles și de a reproduce discursul. Pacienții au dificultăți în numărarea, scrierea, citirea. Această complicație este caracteristică deteriorării emisferei stângi a creierului (la persoanele drepte).
  10. Tulburări ale mișcării. Există paralizie, slăbiciune, pacienții se mișcă și se plimbă cu dificultate, coordonarea este întreruptă. Uneori este observată hemiplegia - încălcări ale mișcării unei părți a corpului.

După ruperea anevrismului, este important să începeți tratamentul în timp util, pentru a organiza corect reabilitarea ulterioară a pacientului.

Intervenție operativă

loading...

În cele mai multe cazuri, tratamentul cel mai eficient pentru un anevrism este o operație. Producem tăierea, întărirea pereților vaselor de sânge, perturbarea permeabilității vaselor din zona afectată de spirale microscopice speciale.

tăiere

Clippingul se efectuează cu o intervenție chirurgicală directă. Operația este deschisă, intracraniană. Anevrismul este oprit din fluxul sanguin general, în timp ce este menținută permeabilitatea purtătorului și a vaselor din jur. Este necesar să se elimine sângele în întreg spațiul subarahnoid sau să se scurgă hematomul intracerebral.

Această operație este recunoscută în neurochirurgie ca fiind una dintre cele mai complexe. Gâturile anevrismului trebuie blocate în același timp. Se selectează accesul chirurgical optim, se utilizează echipamente moderne de microchirurgie, un microscop operațional.

Consolidarea pereților vasului

Uneori recurge la metoda de întărire a pereților unui anevrism. Zona afectată este înfășurată cu tifon chirurgical, care provoacă formarea unei capsule speciale din țesutul conjunctiv. Dezavantajul metodei este o probabilitate mare de sângerare în perioada postoperatorie.

Chirurgie endovasculară

În prezent, metoda populară de încălcare a permeabilității anevrismului este populară. Partea necesară a vasului este blocată artificial prin intermediul unor micro-arme speciale. Trecerea vaselor adiacente este examinată cu atenție, operația fiind controlată prin angiografie. Această metodă este minim invazivă, utilizată pe scară largă în Germania. Operația nu necesită deschiderea craniului, mai puțin traumatizantă.

Anevrismul înainte și după operația endovasculară

Complicații postoperatorii

Deseori există complicații postoperatorii. Acestea sunt, de obicei, asociate cu dezvoltarea hipoxiei cerebrale, a vasospasmului, mai ales atunci când intervenția a fost efectuată în perioada critică de hemoragie cerebrală. De asemenea, se observă complicații atunci când pereții anevrismului sunt deteriorați. În unele cazuri, microspirul penetrează peretele.

Înfometarea prin oxigen este tipică pentru obstrucția completă sau parțială a vasului, care poartă un anevrism. Acum, datorită tehnicilor moderne, spațiul vasului poate fi extins și întărit artificial pentru a asigura fluxul necesar de sânge în zone strict definite.

Rezultatul letal este probabil, dacă un anevrism aparține gigantului, se află într-un stadiu serios de dezvoltare. Este important să începeți tratamentul la timp, să efectuați intervenții chirurgicale fără a declanșa boala. Mortalitatea este minimă, dacă boala nu are timp să se mute la stadiul de exacerbare, operația este directă. Decesele individuale sunt probabil datorate caracteristicilor individuale ale corpului, care nu au legătură directă cu boala, funcționarea.

Metode non-chirurgicale de tratament

loading...

În ciuda faptului că metoda principală și radicală de combatere a bolii este intervenția chirurgicală, se efectuează și tratamentul conservator. În primul rând, trebuie să fiți în permanență sub supravegherea unui medic. Fiecare pacient are nevoie de o abordare individuală, de starea sa în ansamblul său, toate caracteristicile organismului trebuie luate în considerare. Această abordare este, de asemenea, importantă în alegerea tratamentului chirurgical. Diverse medicamente sunt folosite pentru a preveni ruptura anevrismului, pentru a îmbunătăți starea generală.

  • Preparate antiemetice și anestezice. Ele sunt necesare pentru a atenua starea pacientului.
  • Preparate pentru stabilizarea tensiunii arteriale. Cel mai important lucru este acela de a oferi un anumit prag fix peste care presiunea nu va crește. Creșterea tensiunii arteriale poate duce la ruperea unui anevrism, o hemoragie.
  • Medicamente anticonvulsivante. Aceste medicamente sunt, de asemenea, de obicei prescrise, deoarece pot fi convulsii.
  • Blocante ale canalelor de calciu. Preparatele previne spasmul cerebral, stabilizează vasele de sânge. Este necesar să se utilizeze medicamente pentru ca sângele să nu poată fi tăiat din acele zone ale creierului care au suferit ca rezultat al dezvoltării anevrismului.

Optim combina tratamentul conservator și chirurgical, ca anevrism cerebral are nevoie de ea pentru o intervenție chirurgicală pentru a reduce riscul ei de ruptură, pentru a preveni moartea.

Prevenirea anevrismelor cerebrale

loading...

În primul rând, este necesar să se acorde atenție factorului de transmitere ereditară a bolii, predispoziția la aceasta. Prevenirea unui anevrism al creierului se bazează pe diagnosticarea în timp util a bolii, detectarea simptomelor, un sondaj, după care se desemnează imediat tratamentul adecvat. Imaginile cu rezonanță magnetică fiabilă, tomografia computerizată a creierului oferă rezultate fiabile. Angiografia este de asemenea efectuată.

O persoană care suspectează deja prezența acestei boli trebuie să se mențină într-o stare specială, nu numai fizic, ci și emoțional. Este important să nu vă exersați prea mult, să evitați munca excesivă. Este necesar să se facă eforturi pentru stabilizarea constantă a fundalului emoțional și pentru a nu fi supraexcitată. Este necesar să uitați de stres, experiențe, resentimente zadarnice și îndoieli, trebuie să trăiți în prezent și să vă bucurați în fiecare zi.

Este important să se reducă la minimum riscul de leziuni vasculare, rănirea capului. Este necesară monitorizarea constantă a tensiunii arteriale. Un rol major îl are detectarea în timp util a sângerărilor primare de avertizare. Ignorarea simptomelor unui anevrism al creierului nu poate fi - trebuie să contactați imediat un specialist.

Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, tratament

loading...

Nu toate modificările din sistemul nervos central pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient. Periculoase și deseori rămase fără patologia cu atenție este un anevrism al vaselor cerebrale. Acesta este numele unei proeminențe pline de sânge a unei porțiuni a peretelui vascular. Ruptura anevrismică este o afecțiune care amenință viața, dar poate duce și la o varietate de afecțiuni în timpul perioadei de creștere.

Clasificarea anevrismelor

loading...

Anevrismele reale ale vaselor cerebrale sunt de cele mai multe ori de origine arterială. În formă sunt sacul (în formă de sac), în formă de arbore și lateral. Aceasta depinde de cauza și mecanismul de formare a unui defect de perete vascular. Anevrismele pot fi mono- și multi-camere, simple și multiple, congenitale și dobândite

Există, de asemenea, pseudoaneuriste, sunt, de obicei, post-traumatice (inclusiv postoperatorii). În acest caz, o cavitate închisă umplută cu forme de sânge în apropierea deteriorării penetrante a vasului. Este limitată nu de pereții arteriali proeminenți, ci de țesuturile vecine de compactare și de cicatrizare.

Există, de asemenea, un tip special de anomalie a peretelui vascular - un anevrism al venei lui Galen. Aceasta nu este o singură proeminență, ci un conglomerat de vase anormale situate în spațiul subarahnoid al creierului lângă colinele vizuale. Această patologie este inerentă naturii și se datorează prezenței mai multor malformații.

Anevrismele vaselor intracraniene sunt cel mai adesea localizate pe baza creierului. Dar este posibil și înfrângerea arterelor mai mici de pe suprafața emisferelor cerebrale sau în grosimea țesutului cerebral. Izolați anevrismele arterei carotide interne, arterele cerebrale medii cerebrale și anterioare, vasele din bazinul vertebrobasilar (cercul Willis). În unele cazuri, există defecte simetrice.

Cauzele anevrisme

loading...

Defectul peretelui vascular cu aspectul protuberanței poate fi congenital, deși un astfel de anevrism poate fi diagnosticat numai în adolescență sau chiar la maturitate. Acest lucru relevă adesea malformația - o încălcare a dezvoltării sistemului circulator cu o zonă neregulată formată din trecerea arteriolelor în venule. Dacă există o patologie a țesutului conjunctiv, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu defectele cardiace congenitale și vasele majore, boala polichistică a rinichilor, bolile sistemice. Prin urmare, prezența patologiilor congenitale multiple necesită precauție specială în ceea ce privește anomaliile vasculare.

De asemenea, se dobândește un anevrism al peretelui arterei. În acest caz, apare în timpul vieții datorită influenței diferiților factori. Acestea includ:

  • hipertensivă, în special cu un curent de criză necontrolat;
  • leziune vasculară aterosclerotică cu dezvoltarea plăcilor de exfoliere și subțierea ulterioară a pereților arteriali;
  • compresia exterioară a vaselor de sânge prin diferite tumori;
  • tromboza și tromboembolismul arterelor, însoțite de o extindere a locului vasului înainte de tromb;
  • traumatisme cerebrale;
  • expunerea la radiații, schimbarea structurii și elasticității țesuturilor;
  • o varietate de infecții cu afectarea creierului, a membranelor și a vaselor.

Previziunea apariției anevrisme cerebrale este intoxicația cronică: fumatul și consumul de droguri (în special cocaina).

Cum formează anevrismele

loading...

În stadiile inițiale ale formării unui anevrism în necroza peretelui vascular poate să apară, distrofia musculară, reducând cantitatea de fibre elastice sau deformări și deplasament ruptură strat de fibre musculare. Carcasa interioară (endoteliul) poate fi dur, neuniforme, cu zone de ateromatoză, calcifiere sau ulceratii.

Toate acestea conduc la o scădere a elasticității și rezistenței vasului. Ca urmare, chiar și o mișcare obișnuită de sânge în artere poate duce la o întindere treptată a pereților lor în zona defectului. În acest caz, există o extindere locală aproape uniformă a lumenului vasului pe un anumit segment, cel mai adesea în zona înaintea trombului, placa aterosclerotică sau ramificarea arterelor. Aceasta formează un anevrism difuz (în formă de arbore). Structura peretelui arterial din această regiune este păstrată, însă există o subțiere pronunțată a tuturor straturilor sale și o scădere semnificativă a capacității fibrelor musculare de a se reduce concentric.

Anevrismul disectiv are un mecanism de dezvoltare diferit. În același timp, punctele-cheie sunt o încălcare a integrității endoteliului și o tendință de creștere a tensiunii arteriale. Ca un factor dăunător, o placă aterosclerotică perturbatoare, microorganismele și toxinele acestora, anticorpii autoimunici pot acționa. Există, de asemenea, exfoliante anevrisme de origine sifilitică. Tensiunea arterială crescută promovează penetrarea sângelui sub endoteliul deteriorat cu separarea ulterioară a țesuturilor. În acest caz, în interiorul peretelui vascular se formează un hematom, care în timp poate crește și se poate rupe dincolo de limitele vasului sau în lumenul aceleiași artere.

Anevrismele sacrale apar la locul unui defect vascular local. Sub presiunea sângelui în regiunea de deschidere sau liză a membranei interioare elastice în această regiune, se formează o formare rotunjită în continuă creștere, cu pereți extenuați și subțiri.

Uneori, pe vasele creierului, se formează anevrisme de origine infecțioasă. În acest caz, deteriorarea peretelui arterial prin colonii de bacterii și fungi conduce la infiltrarea inflamatorie a peretelui vascular. Mai târziu, în aceste zone, apar cicatrizări, hialinizare și calcificarea țesuturilor. Arterele sunt deformate, iar în zona defectelor post-inflamatorii apar extinderea proeminențelor rotunde pe un tulpină îngustă. Ele se aseamănă cu o boabă agățată pe un vas, o ciupercă sau o picătură.

Simptomele cauzate de un anevrism al creierului

loading...

Adesea, o persoană nu suspectează că are un anevrism intracranian înainte de momentul unei catastrofe vasculare. Aproximativ un sfert din pacienți au o formă mică de formare a peretelui arterial și nu conduc la compresia structurilor nervoase. De asemenea, se întâmplă ca simptomele care apar în anevrism să nu fie atente, ele sunt interpretate ca semne de hipertensiune, ateroscleroză și alte boli. Ca urmare, o persoană nu trece examenul necesar.

Aspectul simptomelor neurologice este asociat cu compresia anevrismului diverselor formațiuni neuronale: nervii cranieni, zone ale creierului, vasele din apropiere. Cea mai frecventă plângere a persoanelor cu anomalii ale vaselor intracraniene este durerea de cap (cefalgia). Poate avea caracter diferit, localizare și intensitate. Există dureri asemănătoare migrenei, cu apariția jumătății de cap, durere în partea din spate a gâtului, gâtului sau globului ocular. Localizarea senzațiilor neplăcute depinde de localizarea anevrismului. Dacă există o perturbare a fluxului de lichior, sindromul hidrocefalic se poate dezvolta ca rezultat al unei presiuni intracraniene crescute, însoțită de o durere de cap difuză, cu un sentiment de presiune asupra bulgăriilor oculare și greață.

Cefalgia poate fi combinată cu semne de compresie (compresie) a anumitor nervuri craniene sau zone ale creierului:

  • dubla viziune (diplopia) în plan orizontal, cu o încălcare a descărcării oculare la exterior atunci când nervul este îndepărtat printr-un anevrism în sinusul cavernos;
  • tulburări oculomotori asociate cu ptoza, constricția unilaterală a pupilei și reacția de reducere a produce atunci când lumina leziune a nervului oculomotor anevrism mare în compusul carotida internă și comunicarea anterioara arterei sau anevrism arterei coroidiene superioare;
  • pierderea câmpului vizual datorită compresiei nervului optic sau optic chiasm supraklinovidnoy portiunea exterioara a anevrismului arterei carotide interne sau anevrism la bifurcatia navei;
  • pareza periferică a nervului facial (cu coborârea inferioară a pleoapelor, tulburarea producției de lacrimă și asimetria facială exprimată) datorită presiunii din anevrismul arterei principale;
  • dureri faciale unilaterale cu pierderea sensibilității atunci când nervul trigeminal este stors de un anevrism situat în sinusul cavernos;
  • hemipareza sau hemiplegia cu simptome piramidale cu o singură față, tulburări de sensibilitate și de a micșora posibilitatea mișcărilor arbitrare cu hematom intracerebral sau fura sindromul cortexul motor;
  • sindromul bulbar cu localizarea unui anevrism în fosa craniană posterioară;
  • diferite forme de afazie (tulburări de vorbire) și alte încălcări ale funcțiilor corticale;
  • labilitate emoțională, tulburări emoționale și volitive cu controlul scăzut de unități sau apatie, declinul mnemonice, paralizie pseudobulbară in leziunile lobilor frontali ale hipotalamusului și anevrisme cerebrale sau anterioare care comunică arterei, inclusiv localizarea intracerebrală anterioare.

În unele cazuri, un sindrom halucinant sau convulsiv se dezvoltă ca urmare a iritației locale a țesutului nervos cu anevrism.

Un anevrism este periculos

loading...

Prezența oricărui anevrism este asociată cu un risc crescut de sângerare intracraniană. Ruptura peretelui vascular este una dintre cauzele accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidă. Imaginea clinică în acest caz nu depinde de tipul de anevrism, ci de localizarea acestuia, de volumul pierderilor de sânge, de implicarea țesutului cerebral și a plicurilor creierului.

În momentul ruperii unui anevrism, apare de obicei o durere de cap severă de intensitate ridicată și vărsături fără ușurare. Posibila pierdere a conștiinței. În cele ce urmează, nivelul de conștiință este restabilit sau se dezvoltă coma creierului. Hemoragia în spațiul subarahnoid conduce la iritarea meningelor, care se manifestă prin sindromul meningeal. De asemenea, există un spasm reflex al tuturor vaselor creierului, ceea ce duce la ischemie totală și umflarea țesutului nervos.

Ruptura unui anevrism este adesea însoțită de simptome neurologice focale. Acest lucru se poate datora moartea neuronilor din hematom intracerebral, influența unui cheag de sânge în mare hemoragie subarahnoidiană masivă, sau în curs de dezvoltare ischemie din cauza deficitului fluxului sanguin în rupt prin artera. Perioada hemoragică după ruptura anevrism durează până la 5 săptămâni, în acest stadiu, o posibilă creștere a deficitului neurologic și aderarea unor noi simptome. Aceasta se datorează unui spasm total al arterelor arteriale, ischemiei sau dezvoltării complicațiilor. descoperire de sânge deosebit de periculos hematom intracerebral în ventriculi creierului si tesutul nervos umflat penetrarea în occipital sau sub cerebel galop.

Compresia prelungită a anevrismului lobilor frontali poate provoca atrofie cerebrală în această zonă. Acest lucru va duce la un declin cognitiv în creștere, la încălcări semnificative ale comportamentului și la schimbări personale. O comprimare a anevrismului nervului optic va duce la o reducere progresivă a vederii, care nu poate fi corectată.

Diagnostic și tratament

loading...

Anevrismele pot fi detectate cu angiografie cu contrast, CT, RMN (cu sau fără angioprogramă), ultrasunete transcraniană. Dacă există o suspiciune de ruptură a anevrismului, un agent de contrast nu este utilizat în examinarea preliminară, angiografia se efectuează chiar înainte de începerea operației. Pentru a confirma hemoragia subarahnoidă, puncția punctuală a coloanei vertebrale cu analiza lichidului cefalorahidian.

Dacă este detectat un anevrism neexplodat, tratamentul operativ se efectuează ori de câte ori este posibil pentru a preveni perforarea sa spontană. Decizia finală este luată de pacient, evaluând riscurile și perspectivele. Un neurochirurg poate folosi mai multe tehnici:

  • cupping (cu excepția unui anevrism din fluxul sanguin cu conservarea vasului), cel mai adesea tăierea colului de anevrism;
  • captarea (eliminarea anevrismului cu locul vasului), permisă în prezența unor colaterali suficient dezvoltați în creier;
  • eliminarea anevrismului endovascular, o metodă microchirurgicală care nu necesită acces transcranian și permite îndepărtarea formărilor chiar și în adâncimea țesutului cerebral.

Atunci când se formează hematome intracraniene sunt ghidate de starea pacientului și de dinamica tulburărilor neurologice. În unele cazuri, se folosesc tactici de management în asteptare, care asigură o presiune suficientă de perfuzie cerebrală, ajustând indicii de tensiune arterială, echilibrul electrolitic și oxigenarea sângelui. Este important să se elimine edemul cerebral cât mai curând posibil. Operația se efectuează atunci când simptomele cresc.

Pentru a reduce riscul de rupere a anevrismei, este necesar să se mențină un nivel stabil al presiunii arteriale, să se corecteze perturbările endocrine, să se evite utilizarea alcoolului și a substanțelor narcotice și șocurile neuro-emoționale.

TVC TVC, programul "Doctor I" cu tema "Anevrismul vaselor cerebrale":

Anevrismele vaselor cerebrale

loading...

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. Dacă există dovezi ale unui anevrism al vaselor cerebrale, acesta este supus unui tratament chirurgical: ocluzie endovasculară sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

loading...

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

loading...

Anevrismul congenital al vaselor cerebrale este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o încălcare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Atunci când tumora de realizare anevrisme cerebrale și crește progresiv, ajungând la o dimensiune considerabilă, începe să stoarcă dispuse alături de formarea ei anatomice ale creierului, ceea ce duce la apariția simptomelor clinice relevante. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

loading...

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

Pe langa hemoragie subarahnoidiană ripping anevrisme cerebrale pot provoca sângerări la substanța sau creierului ventriculelor. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

Destul de des, un anevrism al vaselor cerebrale este caracterizat printr-un curs asimptomatic și poate fi detectat la întâmplare în examinarea unui pacient din cauza unei boli complet diferite. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.