Anevrismul creierului

Scleroză

Informații și program de lucru

Spitalizare îngrijire medicală de înaltă calificare

Servicii ale Centrului de Medicină Restaurativă

Diagnosticul modern este o șansă de prevenire a bolilor

Consultări on-line pentru medici în cazuri practice dificile

Ocuparea forței de muncă în FGAU LRTS

Standarde și proceduri pentru furnizarea asistenței medicale

Efectuarea examinării etice a studiilor clinice, testelor medicale

Articole și prezentări

anevrisme

loading...

Cuvântul "anevrism" vine de la "anevrismul" latin, ceea ce înseamnă expansiune. Anevrismul este o mărire anormală locală a peretelui unui vas de sânge, de obicei o arteră din cauza unui defect, a unei boli sau a unui traumatism.
Anevrismele pot fi adevărate și false. Anevrismul fals este o cavitate plină de cheaguri de sânge. Există două tipuri de anevrisme adevărate intracraniene: sacate și fusiforme (în formă de ax).

Tipuri de anevrisme ale creierului
Cauzele frecvente de anevrisme intracraniene sunt hemodinamic induse sau leziuni degenerative vasculare, ateroscleroza (de obicei, conduce la formarea de anevrisme fusiforme) vasculopathy legate (de exemplu, displazia fibromusculară). Cauze rare sunt leziuni, infecții, unele substanțe și tumori (primare sau metastaze).
anevrism saccular este rotunjit, bombat ca o boabă, care de obicei se dezvolta la locul unei artere bifurcare (furculiță), de obicei în zona cercului cerebral arterial (Willis cerc). Acestea sunt anevrisme adevărate, adică dilatarea peretelui vascular se datorează slăbiciunii tuturor straturilor sale.
Peretele normal al arterei este alcătuit din trei straturi: intima (reprezentată de endoteliu - stratul cel mai intim); media, care constă din musculatură netedă și adventiție, este stratul cel mai exterior format din țesutul conjunctiv. Un sac anevrismal în sine constă de obicei numai din două straturi - intima și adventitia. Intima este, de obicei, normală, totuși, proliferarea subintimală a celulelor poate fi detectată. Membrana elastică interioară este, de obicei, subțieată sau complet absentă, iar mediul se termină în punctul în care gâtul sacului anevrismal este format în imediata apropiere a vasului transportor.

Bolile concomitente
Anomaliile congenitale ale vaselor intracraniene, cum ar fi Fenestrare joint-vertebrobazilară bazilare sau prezența arterei trigeminale persistente, combinate cu o apariție crescută a anevrismelor saccular. Anevrismele în combinație cu fenestratsiey s-au găsit atât pe partea de fenestrat, cât și pe contrariul.
Vasculopatiile, cum ar fi displazia fibromusculară, bolile de țesut conjunctiv și scanările arteriale spontane, se combină, de asemenea, cu un risc crescut de formare a anevrismei.

  • Boală rinichi policistă
  • Coarctarea aortei
  • Vase de sânge anormale
  • Displazie fibromosculară
  • Bolile de țesut conjunctiv (sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlo)
  • Prezența malformațiilor vasculare și a fistulelor în alte organe

multiplicitate
Anevrismele intracraniene multiple apar în 10-30%. Aproximativ 75% dintre pacienții cu anevrisme multiple au două anevrisme, 15% - trei și 10% - mai mult de trei. Anevrismele multiple sunt mai frecvente la femei. Raportul bărbaților și femeilor cu anevrisme multiple este de 5: 1 și în prezența a trei sau mai multe anevrisme - 11: 1.
Anevrisme multiple apar și în vasculopatii.
Anevrismele multiple pot fi simetrice bilateral (anevrisme oglinzii) sau localizate simetric pe diferite vase. Pe o arteră pot exista mai multe anevrisme.

Varsta de debut a bolii
Anevrismele se manifestă, de obicei, simptomatologic la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani, cu o incidență maximă a SAK (hemoragie subarahnoidă) la vârsta de 55-60 de ani. La copii, anevrismele intracraniene sunt o raritate și nu reprezintă mai mult de 2% din toate cazurile. Anevrismele din pediatrie se găsesc cel mai adesea după traume sau miocoase transferate și, într-o oarecare măsură, mai des la băieți. Anevrismele găsite în copilărie sunt, de asemenea, ceva mai mari decât anevrismele găsite la adulți, diametrul lor mediu fiind de 17 mm.

Localizarea și semnele clinice ale anevrismelor
Anevrismele se dezvoltă mai des în regiunea bifurcărilor principalelor artere ale creierului. Cele mai multe anevrisme sacre apar în regiunea cercului Willis sau bifurcația arterei cerebrale medii (MCA).
Anevrismele cercului anterior al Willis: Aproximativ 86,5% din totalul anevrisme intracraniene se gasesc in departamentul cerc de sânge. Anevrismele localizare frecvente includ anterioara comunicând artera (PSA) -30% artera carotidă internă artera carotidă internă (ICA) în regiunea de origine a comunicante posterioare arterelor (25%), iar regiunea bifurcației SMA (20%). ICA bifurcare anevrism observate la 7,5% și artera perikalleznoy / kallezomarginalnoy în 4%.
Anevrismele părților posterioare ale cercului Willis: aproximativ 10% din toate anevrismele creierului. 7% este bifurcatia anevrisme arterei bazilare, iar restul de 3% - anevrism posterior arterei cerebeloase inferioare (ZNMA) în regiunea deversat arterei vertebrale (PA).
Rareer localizarea anevrismelor: 3,5% din toate anevrismele. Acestea includ anevrismele arterei cerebrale superioare și artera cerebeloasă inferioară inferioară la punctul de plecare din artera principală. Anevrismele sacrale ale acestor localizări sunt destul de rare.

Caracteristici clinice
Cele mai multe anevrisme nu produc simptome clinice înainte de ruptură, ceea ce este asociat cu un risc ridicat de deces.

Hemoragie subarahnoidă
Cea mai obișnuită complicație a anevrismelor este o hemoragie non-traumatică subarahnoidă (SAH). În Rusia, 80-90% din SAK non-traumatice se datorează rupturii anevrismelor intracraniene. Celelalte 5% sunt asociate cu AVM (malformații arterio-venoase) sau tumori, iar restul de 5-15% sunt idiopatice.
În momentul ruperii unui anevrism, pacientul are, de obicei, o durere acută puternică, care este adesea comparată cu un accident vascular cerebral. Prezența sindromului meningeal confirmă posibila diagnosticare a SAK. Hemoragiile subgialoide, adesea bilaterale, care sunt localizate între retină și vitroasă, pot fi observate în 25% din cazuri.
Scala cea mai utilizată pentru evaluarea severității simptomelor clinice ale hemoragiei este scala Hunt-Hess, care se corelează și cu rezultatul bolii.
Simptomele clinice ale anevrismei care nu sunt asociate cu hemoragii sunt destul de rare. Unele anevrisme intracraniene sunt însoțite de neuropatii ale nervilor cranieni. Cel mai elocvent exemplu - neuropatie III nerv cranian (oculomotor) pentru anevrisme ale arterei comunicante posterioare. Alte simptome, mai puțin frecvente - tulburări ale domeniilor de vedere la anevrisme oftalmică ICA, provocând comprimarea nervilor, convulsii, dureri de cap, atacuri ischemice tranzitorii optice datorate embolie secundar (apar de obicei atunci când gigant anevrismele partial trombozati CMA). Așa-numitele anevrisme gigante (diametru> 2,5 cm), cel mai adesea manifesta simptome neurologice diferite, ca urmare a efectului de masă exercitat de acestea.

Diagnosticul anevrismului
Trei metode majore sunt folosite pentru a determina cantitatea, localizarea și morfologia intracraniană anevrismelor: tomografie computerizata folosind un mediu de contrast (CT Angiografie), RMN, puncție și angiografia cerebrală. Metodele de diagnostic preferate pentru skrinningovoy anevrisme unruptured sunt RMN si CT agniografiya timp ce angiografia puncție este metoda de alegere la pacienți după SAH.

Punctul de angiografie
Această metodă continuă să fie standardul pentru determinarea principalelor caracteristici ale anevrismelor intracraniene. Metodele disponibile în prezent pentru angiografia selectivă tridimensională de puncție au extins considerabil posibilitățile de a studia anatomia anevrismelor. Această tehnică, introdusă la sfârșitul anilor 90, este acum folosită pe scară largă în multe clinici. Imaginile pot fi studiate la orice unghi, oferind o imagine mai detaliată a anatomiei anevrismelor comparativ cu imaginile bidimensionale.
Rolul angiografia cerebrală la pacienții cu nontraumtică SAH este de a identifica orice anevrisme, definind relația sa cu nava purtătoare și arterele adiacente, detectarea vasospasm și mai important, pentru a determina care opțiune de tratament este cel mai potrivit pentru pacient.
Din punct de vedere tehnic, angiografia cerebrală corectă este considerată cea mai importantă și cea mai exactă metodă pentru diagnosticarea SAH, dar mulți autori au raportat utilizarea cu succes a angiografiei CT.

Tomografia computerizată
Anevrismele, destul de mari (de obicei mai mult de 10 mm) sau anevrisme care conțin calcificări în cavitatea lor, pot fi vizualizate atunci când se efectuează o scanare CT fără contrast. În timpul studiului, pot fi detectate eroziuni ale oaselor de bază ale craniului la locul de diligență a anevrismelor mari.
Atunci când efectuează beskontrastnoy CT tipic netrombirovannye anevrism vizibil cat sau usor limitate izodensnye giperdensnye formarea localizate în spațiu arahnoidici suprasellar sau în domeniul Sylvius slit. Anevrismele sunt bine contraste după administrarea mediilor de contrast. Imagini ale vaselor cerebrale asemănătoare cu imaginile angiografice pot fi obținute prin introducerea rapidă a contrastului în timp ce efectuează CT subțire slice (așa-numita angiografie CT). Diferitele tehnici de procesare a imaginilor 3D vă permit să obțineți imagini suficient de clare și detaliate. Astfel de studii permit rezolvarea multor probleme, inclusiv o evaluare detaliată a relației dintre anevrism și structurile din jur.
Precizia angiografiei CT de înaltă rezoluție în diagnosticarea anevrismelor cu diametrul de 3 mm și mai mare atinge 97%.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
Detectarea anevrismelor cu IRM poate fi destul de complicată. Semnalul MR depinde de prezența și direcția fluxului sanguin în anevrism, de prezența trombilor, fibrozei și calcificărilor.
Anevrismele pot da un semnal atât de intensitate ridicată, cât și scăzută atunci când se efectuează RMN de rutină, în funcție de caracteristicile enumerate și de secvența de impuls utilizată. Anevrismele tipice cu flux rapid de sânge în ele sunt văzute ca formațiuni bine limitate, demonstrând pierderea semnalului de mare viteză pe imaginile T1 și T2. Unele eterogenități ale semnalului se pot datora prezenței fluxurilor turbulente în cavitatea anevrismului. Administrarea intravenoasă a mediului de contrast nu duce de obicei la acumularea acestuia în cavitatea anevrismelor cu o viteză mare de curgere a sângelui, totuși acumularea sa în pereții anevrismului poate fi observată.

Mișcarea macroscopică a rotirilor în sângele în mișcare simultan cu suprimarea semnalului din țesuturile imobiliare poate fi utilizată pentru a obține imagini ale vaselor cerebrale. Aceste imagini pot fi evaluate individual sau sub formă de angiograme MR.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

1. Tăierea chirurgicală
Sarcina intervenției chirurgicale este, de obicei, impunerea unei cleme speciale pe gâtul anevrismului pentru a exclude anevrismul din sânge fără ocluzie a vasului normal. Atunci când anevrismul nu poate fi tăiat din cauza caracteristicilor sale sau a stării grave a pacientului, se pot face următoarele intervenții alternative:
Ambalaj: în ciuda faptului că nu plicului trebuie să fie obiectivul intervenției chirurgicale, circumstanțe poate forța chirurg să recurgă la această metodă (de exemplu, anevrisme fusiforme ale arterei bazilare). Cauciucul din plastic poate fi mai bun în această situație decât mușchiul sau tifonul. Împachetarea se poate face cu ajutorul unui mătase sau muselina de un mușchi sau un material plastic sau alt polimer. Unele studii arată rezultate mai bune cu utilizarea de plastic, dar altele indică o lipsă de diferență atunci când se utilizează țesuturi naturale.

Tripping: eficacitatea procedurii necesită tăierea sau ligarea (ligarea) segmentelor proximale și distal ale arterei de sprijin. Operația poate fi suplimentată prin impunerea de anastomoze intra-extracranale pentru a asigura fluxul sanguin distal segmentului ligat al arterei.
Ligarea proximală: ligaturarea proximală a fost utilizată cu un succes pentru anevrisme gigante, situate de obicei în bazinul vertebrrobasilar. În prezent, este preferabil să se utilizeze metodele endovasculare existente de tratament pentru anevrismele acestor localizări.
După craniotomia (craniotomie) folosind tehnici microchirurgicale sub controlul microscop, pentru a elibera gatul anevrism din vasele furajere, fără a provoca ruptura de anevrism. Operația se încheie cu tăierea gâtului anevrismului pentru a preveni curgerea sângelui în el. Există clipuri de diferite tipuri, configurații, dimensiuni și lungimi care sunt compatibile cu RMN.
Complicațiile intraoperatorii și letalitatea asociate cu operația de tăiere depind de prezența unei pauze istorice anterioare. Anevrismele rupte sunt mai complexe pentru tratamentul chirurgical și incidența complicațiilor este mai mare. În tratamentul chirurgical al anevrismelor neexplodate, incidența complicațiilor este de aproximativ 4-10,9%, iar letalitatea este de 1-3%.

2. Tratamentul endovascular
Metoda tratamentului endovascular al anevrismelor a devenit larg răspândită în ultimii 15 ani. Inițial, metoda a constat în embolizarea vasului de alimentare cu un balon. Curând, procedura a fost înlocuită cu o eliminare directă a lumenului anevrismului, mai întâi cu un balon separabil și apoi cu micro-flacoane. Departamentul apare de obicei 2-10 minute după plasarea satisfăcătoare a cateterului în gâtul anevrismului.

Malformații arteriovenoase ale creierului

AVM sunt anomalii congenitale constând într-o încurcătură complexă de artere și vene legate de una sau mai multe fistule. Conglomeratul vascular este numit nodul AVM. Nodul nu are un pat capilar, iar arterele de alimentare sunt drenate direct în venele. Arterele au un strat muscular insuficient dezvoltat. Venele de drenare sunt adesea dilatate datorită fluxului sanguin ridicat prin fistula. Procesul de formare a vaselor anormale este încă necunoscut.

AVM cauzează simptome neurologice datorită a trei mecanisme. Primul dintre acestea este hemoragia, care poate fi subarahnoidă, intraventriculară sau, mai des, parenchimică. În al doilea rând - chiar și în absența hemoragiei, AVM se poate manifesta ca convulsii. Aproximativ 15 - 40% dintre pacienți sunt tratați pentru convulsii. Și, în cele din urmă, deficitul neurologic care progresează de câteva luni sau ani, se poate dezvolta la 6-12% dintre pacienți. Acest deficit neurologic progresiv se dezvoltă datorită lipsei fluxului sanguin în zonele importante din punct de vedere funcțional ale creierului care înconjoară AVM (așa-numitul fenomen de furt). În unele cazuri, deficitul neurologic poate fi declanșat de efectul de masă al creșterii AVM sau hipertensiunii venoase în vene de drenaj.

Frecvența apariției
Conform datelor internaționale, incidența AVM variază de la 0,89 la 1,24 la 100 000 de populație pe an, potrivit rapoartelor din Australia, Suedia și Scoția. În Scoția, frecvența apariției AVM ajunge la 18 la 100 000 de locuitori pe an.
În Statele Unite, prevalența AVM, potrivit unui studiu prospectiv, a fost de 1,34 la 100 000 de populație pe an.

Morbiditatea și mortalitatea
În ciuda faptului că numai în SUA 300 000 de pacienți au identificat AVM, doar 12% dintre aceștia devin simptomatici. Moartea survine la 10-15% dintre pacienții care dezvoltă hemoragie.

RMN și MRA de anevrisme intracerebrală

loading...

Cercul Willis din imaginea angiografică MR.

Anevrismele antracerebrale sunt un perete vascular extins patologic într-o zonă oftalmică. Extinderea poate fi în formă de arbore sau în formă de arbore (fusiform). În majoritatea cazurilor, anevrismele sunt congenitale și ocazional observate și dobândite (traume, ateroscleroză sau infecție). Anevrismele se găsesc numai în câteva procente din patologia intracraniană. Cu toate acestea, o treime dintre pacienți prezintă anevrisme multiple, cele bilaterale ajungând la 8-10% dintre acestea. Anevrismele sunt mai des întâlnite la vârsta de aproximativ 40-50 de ani. În copilărie, anevrismele sunt rare și asociate cu tulburări ale țesutului conjunctiv. La femei, anevrismele sunt mai frecvente decât la bărbați, reprezentând 60-80% din cazuri.

Aproximativ 30% din anevrisme intracraniene sunt localizate în părțile anterioare ale cercului Willis, în ZAO, 25%, iar în CMA - 20%. În arterele VBB, aproximativ 10-15% din anevrisme sunt detectate.

Peste 90% din anevrisme apar la momentul hemoragie subarahnoidă (SAH). Acestea din urmă se referă la condiții urgente care necesită intervenție chirurgicală și care dau cea mai mare frecvență de decese. Anevrismele neexplodate pot fi operate preventiv și relativ sigur. Astfel, anevrismul nediagnosticat ar trebui considerat o condiție care pune viața în pericol. simptome clinice alarmanți serveste episod subarahnoidiană hemoragie, dureri de cap severe de etiologie necunoscută aproximativ 35% din cazuri), alterarea functiei nervilor cranieni, care poate fi o manifestare a efectului de masă (aproximativ 10% din cazuri), ischemic tranzitor nici o legătură evidentă cu ateroscleroza, endocardita sau vasculita in anamneza în asociere cu simptomele neurologice. În prezența unui anevrism la rude apropiate și boala de rinichi polichistic este de asemenea prezentată în studiul datorită predispoziției genetice.

Anevrismele diagnostichează dsA, MRI și MRA, CT și KTA. Angiografia cu raze X are avantajul că nu depinde de caracteristicile fluxului sanguin și are o rezoluție spațială mare. Nu poate fi selectată ca o procedură de screening datorită invazivității, complexității și costului procedurii. MRI și MRA sunt cele mai potrivite pentru screening-ul anevrismelor neexplodate, deoarece sensibilitatea metodei în ansamblu depășește 95%. Cu toate acestea, hemoragia ascunde un anevrism, prin urmare, metoda standard de detectare a SAK într-o perioadă acută este CT, iar CTA o suplimentează cu localizarea anevrismului cu o precizie de peste 90%.

Anevrismele de dimensiuni mari sunt detectate cu RMN pentru absența caracteristică a unui semnal din fluxul sanguin rapid. Cu toate acestea, nu numai un anevrism, dar și nava în sine nu dă un semnal. Țesutul osoasă compact, puternic gipointensivnaya, poate simula un anevrism, de exemplu un proces înclinat în față într-o secțiune transversală. MRA este o completare importantă a RMN, deoarece arată anevrisme cu un diametru chiar de 3-4 mm.

Anevrismele sacrifice sunt de obicei localizate în zona sifonului carotidic și sunt vizibile în RMN-ul creierului în această regiune datorită absenței caracteristice a semnalului. Se deplasează de la carotida interioară perpendiculară pe lateral ("ca fructe de padure"). Pentru ei, fluxul sanguin vortexic în centru este tipic, ceea ce duce la un "defect" în interiorul anevrismului de pe MRA.

IRM a creierului. Anevrismul "paraclinoid" al ICA. Axial T2-ponderat RMN (săgeată) și 3 D TOF MRA, reconstrucție în plan oblic.

Anevrismele în formă de arbore apar mai rău pe MPA deoarece au un flux lent de sânge în perete. Pe de altă parte, trombul parietal este mereu luminos pe RMN T1-ponderat convențional al creierului, care ajută la găsirea acestui tip de anevrism. Fluxul sanguin rapid în vasul mărit este destul de clar vizibil pe RMN cerebral convențional, reflectând densitatea protonului. Anevrismele în formă de arbore apar în legătură cu schimbările locale în hemodinamică la pacienții cu ateroscleroză.

Anevrismele "bifurcație" se găsesc în locurile de bifurcare a arterei carotide interne și bifurcația arterei cerebrale medii. Cu IRM ale creierului și, mai ales, MRA, ele se aseamănă cu anevrisme sacre, dar fluxul de sânge din ele nu se duce la același vas, ci la ieșirea din principală.

Anevrismele "terminale" se disting prin faptul că acestea sunt situate la capătul vasului într-o linie dreaptă. Un exemplu tipic este anevrismul terminal al arterei principale, bine vizibil în RMG-ul sagital al creierului.

IRM a creierului. Anevrismul terminal al arterei principale (săgeată). Sagittal T1-RMN ponderat.

IRM a creierului. O anevrism parțial tromboză OA, accident vascular cerebral. Sagittal T2-ponderat RMN.

Un anevrism de orice tip, dacă depășește 2,5 cm în diametru, este clasificat drept "gigant". Acestea constituie 5-8% din toate anevrismele și sunt foarte letale. Localizarea tipică a anevrismelor gigantice: BCA (aproximativ 60%), PSA (10%), SMA (10%) și PA (5%). Din punct de vedere clinic, anevrismele gigantice se manifestă prin efectul de masă (70-75%), SAK (aproximativ 25%), hemipareză, convulsii și ischemie secundară (2,5%). Acesta din urmă este asociat cu migrarea unui trombus intra-aneurysmal. La tomogramele normale din interiorul lor există întotdeauna un semnal mixt, deoarece există trombi, în jurul lor există o mică zonă de edem. În ciuda dimensiunii mari a angiogramelor standard 3D TOF, este posibil ca un anevrism gigant să nu fie vizibil. Acest lucru se datorează trombozei sau fluxului lent de sânge în ea. În acest caz, tehnica contrastului sau a contrastului de fază ajută.

IRM a creierului. Anevrism gigant parțial trombosit al arterei principale. Scurt flux sanguin. Sagittal T2-ponderat RMN și T1-RMN ponderat cu contrast. Măriți zona de interes.

IRM a creierului. Anevrism gigant parțial trombosit al ICA. Axial T2-ponderat SE și FLAIR RMN, sagital și coronal T1-RMN ponderat, 3 D TOF MRA, reconstrucții în planurile axiale și coronale.

Unele localizări ale anevrismelor au propriile lor particularități. Astfel, cu RMN-ul creierului în zona procesului înclinat anterior, se determină anevrisme "paraclinoide" (carotidă-oftalmică). Acestea sunt situate la locul EVA în sinusul cavernos și adesea intră în spațiul subarahnoid. Aceste anevrisme sunt asociate cu un risc deosebit de ridicat de hemoragie. În cazul localizării subarahnoidale, este necesar să se înlăture procesul înclinat anterior în timpul operației. Cu o locație intradurală, procesul nu poate fi eliminat.

Anevrismul variant poate fi considerat ca fiind dolichoectasia arterei principale. Mai mult decât atât, este alungită și extinsă, uneori ramurile sale sunt extinse, bifurcația sa este situată deasupra cisternei supraseliare. Dolihoektaziya artera principală manifestă efectul de masă - pareze VII sau V perechi de nervi cranieni (până la 60% din cazuri) și insuficiență vertebrobazilară.

Un tip special de anevrism este anevrismul sinusului cavernos (fistula carotidă-cavernoasă), care este o comunicare anormală între ICA și sinusul cavernos (CS). Etiologia fistulei poate fi congenitală, o consecință a rupturii spontane a anevrismului ICA sau a rupturii sale cu CCT. Anevrismul CS este împărțit într-o linie dreaptă, atunci când există o comunicare directă între ICA și CS și indirect, când mesajul trece prin arterele dural. Acesta din urmă poate închide spontan. Din punct de vedere clinic, anevrismul COP se manifestă prin afectare vizuală, ptoză, hipertrofie a mușchilor vizuali. La RMN-ul creierului, anevrismul CS este ușor de detectat prin sinusul mărit, lărgirea și tortuozitatea venei superioare vizuale. Diagnosticul este confirmat de o DSA carotidă selectivă.

IRM a creierului. Un anevrism al sinusului cavernos (fistula carotidă-cavernoasă). MRI axial T2-ponderat. Măriți zona de interes.

Principalul pericol de rupere a anevrismelor, așa cum sa menționat deja, este asociat cu hemoragia. În prima zi, sângele este hipertensiv pe T1 și T2-ponderat RMN al creierului. Aparent, acest lucru se datorează unei creșteri a densității protonilor. Acesta din urmă echilibrează rapid și, până la trei zile, sângele arată intensiv sau chiar hipo-intensiv. În aceste momente, diagnosticul de hemoragie MR este cel mai dificil și, dacă este suspectat, ar trebui să se acorde o preferință CT, creșterea densității la care este asociată eliberarea proteinei.

Ruptura de anevrism însoțită de hemoragie acută subarahnoidă este uneori considerată o contraindicație relativă a angiografiei MR. Acest lucru se datorează stresului psihologic cauzat de șederea în magnet și efectul sonor al declivilor. Consecința este o creștere extrem de nedorită a tensiunii arteriale. În plus, sensibilitatea angiografiei MR pentru detectarea sursei de hemoragie este foarte scăzută. Dacă totuși se decide să se efectueze angiografia MR, atunci ar trebui să se acorde prioritate tehnicii de contrast de fază, deoarece prin utilizarea sa, hematomul ascunde mai puțin anevrismul. Într-un număr de cazuri, cu angiografie MR, este posibil să se determine vasospasm ca răspuns la hemoragie, totuși, dopplerografia transcraniană este preferabilă în acest scop. De obicei, vasospasmul se manifestă între 5 și 12 zile de la ruperea anevrismului. Există o corelație între severitatea hemoragiei și gradul de vasospasm. Aceasta din urmă poate duce la accidente ischemice.

La MRI din Sankt-Petersburg, noi (la Institutul de Cercetări de Neurochirurgie Polenov sau un aparat de tip deschis) folosim întregul complex de diagnosticare pentru a detecta anevrismele. În prima etapă a RMN și MRA în screening și KTA și DSA pentru confirmare.

RMN și MRA ale creierului

În centrul privat al Profesorului DTMT Kholin A.V. diagnosticarea personală a unui dispozitiv de tip deschis pe un MRI miercuri. IRM din Sankt Petersburg de teama de spațiu închis și de IRM cu o greutate mare. Puteți face un RMN de cap ieftine și pentru stocuri.

Când este necesară o operație pentru anevrisme cerebrale

loading...

Un anevrism al vaselor cerebrale este o zonă convexă (pungă) în peretele arterei, care alimentează creierul cu sânge. Formarea unui defect în majoritatea cazurilor nu provoacă simptome. Dar creșterea și ruptura ulterioară a unui anevrism este o condiție periculoasă care necesită îngrijire imediată și tratament.

Citiți în acest articol

Ce este un anevrism al vaselor cerebrale

loading...

Arterele creierului sunt unite în cercul lui Willis (cercul Willis) la baza creierului. Arterele mai mici părăsesc cercul și se rostogolesc pentru a alimenta celulele creierului cu oxigen și nutrienți.

Punctele de îmbinare a arterelor pot deveni slabe, în urma cărora peretele vasului de sânge formează un sac sau un anevrism mic. Partea remarcabilă a defecțiunii are un perete mai subțire decât vasul. Prin urmare, pe măsură ce crește tensiunea arterială, se poate produce o ruptură în acest loc.

În plus, mecanica și viteza fluxului sanguin (hemodinamică) sunt perturbate ca urmare a unei structuri anormale a fluxului sanguin, ceea ce creează condiții suplimentare pentru perturbarea nutriției creierului și formarea de trombi.

Vă recomandăm să citiți un articol despre tromboza vaselor cerebrale. Din aceasta veți afla despre cauzele și simptomele prezenței patologiei, amenințarea pentru pacient, desfășurarea diagnosticului și tratamentul.

Și aici mai multe despre simptomele anevrismului aortic.

clasificare

loading...

Mărimea, forma și localizarea defectelor sunt importante pentru selectarea strategiilor de tratament ulterioare. Medicul trebuie să decidă dacă riscurile de rupere a unui anevrism particular depășesc riscurile de complicații postoperatorii. În această privință, clasificarea este după cum urmează:

  1. Localizarea unui anevrism este determinată de principalele nave implicate în formarea cercului Willis: artere cerebrale anterioare și medii, carotide interne și vase ale sistemului vertebrobasilar. Când sunt afectate mai multe secțiuni ale rețelei arteriale ale creierului, vorbește despre anevrisme multiple.
  2. Atunci când se determină dimensiunea unui anevrism, acesta este denumit mic, mediu și mare. Anevrisme mici nu depășesc 10 mm, anevrisme medii 25 mm. Se consideră mari că sunt de peste 25 mm. Foarte mici sau miliare (până la 3 mm) sunt cele mai des hotărâte să nu funcționeze fără o observare viitoare a creșterii lor.
  3. Conform formularului, anevrismele cerebrale sunt sacate și în formă de arbore (fusiform). Creșterea anevrismului sacru poate să apară atât cu formarea unei cavități, cât și a cavității, și seamănă cu o grămadă. Un astfel de anevrism se numește anevrism multi-camere. Dacă este localizată pe peretele vasului, ca o creștere sau umflare, se numește laterală.
Tipuri de anevrisme vasculare

Cauzele apariției

loading...

Apariția unui anevrism are multe cauze, cele mai importante fiind:

  • hipertensiunea arterială și ateroscleroza;
  • traumatisme;
  • congenital flux sanguin anormal la joncțiunea arterelor;
  • malformații arteriovenoase.

Există alte cauze mai rare ale anevrismelor:

  • arterele de perete infecții;
  • umflare;
  • bolile sistemice și obiceiurile proaste (fumatul, dependența de droguri și cocaină);
  • ereditare cu o încălcare a formării țesutului conjunctiv.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

Cele mai multe anevrisme rămân mici pe tot parcursul vieții și nu sunt niciodată diagnosticate. Simptomele apar în cazul în care rezultatul bolii este presiunea asupra zonelor creierului și aprovizionarea lor cu sânge este tulbure:

  • sindromul durerii la nivelul capului, gâtului, occipitului;
  • slăbiciune (asimetrie) și / sau amorțeală pe o parte a feței;
  • o schimbare a vederii și un pupil dilatat.

Uită-te la video despre simptomele și tratamentul anevrismelor cerebrale:

Ruptura este o condiție care pune viața în pericol

loading...

Ruptura anevrismului este însoțită de o hemoragie în structurile creierului și de simptomele caracteristice ale accidentului hemoragic, printre care se numără:

  • o durere de cap severă care apare brusc și diferă în intensitate de alte dureri de cap cu care se confruntă o persoană;
  • greață și vărsături;
  • amețeli, episoade de pierdere a conștiinței și chiar de dezvoltare a comăi;
  • vizibilitate dublă și alte tulburări vizuale;
  • paralizia sau slăbirea membrelor;
  • convulsii (convulsii epileptiforme);
  • tulburări ale organelor pelvine;
  • vorbire și înghițire;
  • încălcarea psihicului etc.

Simptomele rupturii anevrismului cerebral sunt cauzate de hemoragie intracraniană. Intensitatea lor depinde de gradul și localizarea sângerării. Dacă este limitată, rigiditatea mușchilor occipit poate fi singurul semn.

Persoanele expuse riscului

loading...

Evident, riscul unui anevrism este prezent în orice patologie asociată cu afectarea circulației sanguine sau creșterea tensiunii arteriale, deteriorarea pereților vaselor de sânge (ateroscleroza) sau a țesutului conjunctiv (boli ereditare).

Pacienții cu boală hipertensivă, metabolismul scăzut al colesterolului și ateroscleroza trebuie să fie atenți mai ales la starea lor, deoarece aceste boli sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale leziunilor vasculare. Apariția durerilor de cap intense, slăbiciunea membrelor din jumătatea corpului, amețeli și leșin este un motiv serios pentru examinare.

Prezența bolilor ereditare, sistemice cu afectarea vaselor și a țesutului conjunctiv, traumatismele capului și procesele infecțioase, prezența obiceiurilor nocive (fumatul, consumul sistematic de alcool) expun o persoană la riscul unui anevrism.

Diagnosticarea stării

loading...

Diagnosticul unui anevrism al creierului începe cu suspiciuni bazate pe plângerile pacientului. Intensitatea durerii de cap, apariția acută, împreună cu rigiditatea (rigiditatea) gâtului în timpul examenului fizic, servesc, de obicei, ca bază pentru examinarea prin intermediul unei tomografii computerizate a capului. În general, metodele de evaluare a statului vor fi după cum urmează:

  • O scanare CT efectuată în decurs de 72 de ore de la apariția simptomelor (atac de cap) detectează anevrisme de la 93% la 100%.
  • RMN și angiografia MR prezintă forma, mărimea și localizarea anevrismului, precum și aspectul sângerării.
  • Puncție lombară. Când CT dezvăluie nici un semn de anevrism, practicantul avand in vedere posibilitatea de a efectua o puncție lombară pentru a identifica sânge în lichidul cefalorahidian, care se extinde în spațiul subarahnoidian. În loc de puncție, angiografia CT a creierului este uneori efectuată.
  • EEG (electroencefalografie). Examenul vă permite să determinați starea substanței creierului atunci când apare crize epileptice pe fundalul bolii.
  • TKDG (dopplerografia transcraniană). Afișează viteza fluxului sanguin în vasele cerebrale, precum și prezența unui vasospasm periculos pe fondul unui anevrism sau al sângerării din acesta.

Funcționarea ca singura opțiune de tratament

loading...

Dacă se găsește un anevrism, nici un medic nu poate prezice cu exactitate dacă se va rupe și când se va întâmpla. Dar în practica medicală se crede că cu o dimensiune mai mică de 5 mm este puțin probabil și pericolul complicațiilor depășește riscul ruperii. În orice caz, decizia privind operația este luată individual pentru fiecare pacient.

Acest lucru previne creșterea sau ruperea acestuia. Operațiile includ:

  • Oprirea chirurgicală a vasului din fluxul sanguin (circumcizia microvasculară), în care un anevrism este închis cu o clemă de metal (tăiere). Operația necesită trepanarea craniului și accesul direct la vas.
  • Embolizarea endovasculară, în care fluxul sanguin este blocat de o spirală sau balon, printr-un cateter efectuat de-a lungul arterei la un anevrism. Procedura este efectuată sub control CT și mai puțin traumatică decât tăierea.

Înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală, accentul se pune pe protejarea creierului și a vaselor de sânge de potențiale daune potențiale.

Reabilitare după

loading...

În perioada postoperatorie, se efectuează un control permanent al funcțiilor vitale, al ritmului cardiac. Medicamentele sunt folosite pentru a menține tensiunea arterială stabilă, pentru a preveni atacul vasospasmului și durerea.

Recuperarea într-un spital după intervenția chirurgicală pe un anevrism intact este de obicei rapidă (20 până la 30 de zile). Pentru intervențiile legate de ruptură, reabilitarea maximă poate dura până la câteva luni.

Durata tratamentului depinde de cât de mult a fost afectată substanța creierului, de ce au suferit activitățile creierului.

Prognoza pentru anevrismul vaselor cerebrale

loading...

Un anevrism al creierului, chiar și la dimensiuni mici, este o condiție potențial periculoasă, amenințând atât un rezultat fatal, cât și dezvoltarea complicațiilor, pierderea abilității de a munci. În 10% din cazuri, ruptura anevrismului duce la deces înainte de a primi îngrijiri calificate, iar în 40% din cazuri apare în prima zi.

Prognosticul supraviețuirii este mult mai bun la pacienții care au mers imediat la spital. Diagnosticul precoce, intervenția chirurgicală și monitorizarea stării vaselor de sânge cu medicamente adecvate măresc rezultatele de supraviețuire și reabilitare.

Mai multe modificări ale stilului de viață pot contribui la gestionarea anevrismelor. Acestea includ:

  • necesitatea de a renunța la fumat;
  • o dieta de fructe, legume, cereale integrale, carne macră și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
  • o activitate fizică regulată, dar nu excesivă;
  • controlul asupra tensiunii arteriale și a colesterolului.

Vă recomandăm să citiți articolul despre hemoragia subarahnoidă. Din aceasta veți afla despre cauzele și patogeneza patologiei, simptomele hemoragiei, diagnosticul și metodele de tratament.

Și aici este mai detaliat despre o ateroscleroză cerebrală a vaselor unui creier.

Cel mai important lucru pe care oricine îl poate face pentru sine sau pentru altcineva care are un anevrism al creierului diagnosticat este acela de a oferi o evaluare medicală și tratament în timp util. Pacienții au nevoie de un sistem de sprijin bun care să implice familia, prietenii, profesioniștii din domeniul sănătății, terapeutul și cei care au experimentat deja această condiție.

Un anevrism este rezecat in patologiile vasculare care ameninta viata. Refacerea aortei abdominale cu proteze permite evitarea sângerării profunde și a decesului pacientului.

Formarea unui cheag de sânge nu este un fenomen rar. Cu toate acestea, poate provoca tromboza vaselor cerebrale sau embolismul arterelor cerebrale. Ce semne există? Cum se identifică tromboza vaselor cerebrale, embolismul cerebral?

Proeminența sau anevrismul arterei carotide poate fi o afecțiune congenitală. Poate fi și stânga și dreapta, internă și externă, sacrală sau fuziformă. Simptomele se manifestă nu numai sub forma unui con, ci și o perturbare a bunăstării. Tratamentul este doar o operație.

Numai recunoașterea în timp util a hemoragiei subarahnoide va salva o viață. Simptomele hemoragiei traumatice și netraumatice din creier sunt clar definite. Diagnosticul implică CT, iar tratamentul este chirurgie. Cu accident vascular cerebral, consecințele sunt exacerbate.

Dacă este identificat un anevrism aortic, viața pacientului este în pericol. Este important să cunoaștem cauzele și simptomele manifestării sale pentru a începe tratamentul cât mai curând posibil. Practic este o operațiune. Se poate diagnostica ruptura aortică a secțiunilor abdominale, toracice și ascendente.

Dacă se formează un anevrism al inimii, simptomele pot fi similare cu insuficiența cardiacă normală. Cauze - atac de cord, epuizarea pereților, modificări ale vaselor de sânge. O consecință periculoasă este o pauză. Cu cât diagnosticul este efectuat mai devreme, cu atât este mai probabil.

Dacă se detectează un anevrism al inimii, operația poate deveni singura șansă pentru mântuire, numai cu ajutorul acesteia prognoza se îmbunătățește. Este posibil să trăim fără intervenție chirurgicală în ansamblu, dar numai dacă anevrismul, de exemplu, al ventriculului stâng este foarte mic.

MSCT a creierului este efectuat pentru accidente vasculare cerebrale și alte patologii vasculare. De multe ori angiografia se efectuează cu artere contrastante. Pentru a intelege ce este mai bine - un RMN sau MSCT, merita stiut ce arata.

Din cauza încălcărilor în dezvoltarea fătului, se poate dezvolta hipoplazia arterelor cerebrale. Poate fi spate, dreapta, stânga sau conectare. Semnele de încălcări pot trece neobservate în leziunile arterelor mici. În cazul arterelor mari ale creierului, tratamentul trebuie inițiat imediat.

Anevrismele vaselor cerebrale

loading...

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. Dacă există dovezi ale unui anevrism al vaselor cerebrale, acesta este supus unui tratament chirurgical: ocluzie endovasculară sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

loading...

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

loading...

Anevrismul congenital al vaselor cerebrale este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o încălcare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Atunci când tumora de realizare anevrisme cerebrale și crește progresiv, ajungând la o dimensiune considerabilă, începe să stoarcă dispuse alături de formarea ei anatomice ale creierului, ceea ce duce la apariția simptomelor clinice relevante. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

loading...

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

Pe langa hemoragie subarahnoidiană ripping anevrisme cerebrale pot provoca sângerări la substanța sau creierului ventriculelor. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

loading...

Destul de des, un anevrism al vaselor cerebrale este caracterizat printr-un curs asimptomatic și poate fi detectat la întâmplare în examinarea unui pacient din cauza unei boli complet diferite. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.