Șaua turcească din creier

Profilaxie

Șaua turcească din creier are o contribuție directă la viața organelor.

Este o nișă nesemnificativă situată în osul sferoid strict sub hipotalamus. Oamenii de știință o compară cu spatele.

Șaua turcească în creier - diferite forme

Atât partea dreaptă, cât și cea stângă a șei turcești sunt nervii optici. Aceasta este zona în care se află sinusul venos. Din acest loc apar arterele carotide. Mulțumită lor, apare sângele la ambele emisfere.

Rezultatul este răspândirea glandei pituitare peste zidurile sale. Șaua turc are și un alt nume - "fossa hipofizară". Numele acestei secțiuni a creierului se datorează formei șei.

Ca urmare a mai multor ani de cercetare practică, sa demonstrat că șaua turcă poate lua diferite forme:

  1. Forma plat este determinată cu un diametru vertical mult mai mic decât distanța similară dintre pereții din față și din spate.
  2. Șaua profundă turcă se dezvoltă la rate strict diferite, decât la forma plată.
  3. O formă circulară are loc când diametrele menționate sunt absolut echivalente una cu cealaltă.

Cele mai mici încălcări privind structura sau funcționarea fosa hipofizară provoacă procese patologice în glanda pituitară. La persoanele în vârstă, există adesea o subțiere a departamentelor. La nou-născuți, structura șei turcești este cartilagină.

Vizionați videoclipul pe această temă

Dimensiunile normei și patologiei în diferite perioade de viață

Majoritatea oamenilor de știință sunt de părere că structura, dimensiunea și forma șei turcești depind de structura craniului. O confirmare specială a acestei teorii se găsește în schimbările patologice, când oasele craniului nu se dezvoltă ca la majoritatea oamenilor.

În adolescență, formarea șei turcești, precum și alte părți ale corpului și ale organelor. Dimensiunea normei șei turcești la 13-15 ani este de 9-12 mm. Structura individuală a fosa hipofiză este formată de 19 ani.

Creșterea mărimii șei turcești poate fi datorată microadenomului glandei hipofizare, mai puțin adesea datorită hiperplaziei adenohypofizei. Îmbătrânirea progresivă determină dureri de cap severe, obezitate și alte tulburări.

Procesul de osificare prematură a osului sferic provoacă o scădere a volumului șei turcești. Aceasta, cel mai adesea, este precedată de pubertate accelerată. Toate patologiile necesită tratament imediat.

Nevoia de raze X

Pentru a detecta modificări ale formei și contururilor datorită formării tumorilor sau după traume și, de asemenea, pentru a determina dimensiunea șei turcești, este prescrisă o radiografie. Acest studiu este relevant în special pentru tumora suspectată de hipofizare.

Examenele similare sunt prescrise pacienților cu o presiune intracraniană crescută, patologii tiroidiene și suprarenale.

Radiografia este necesară dacă prolactina este depășită în testul de sânge.

Este obligatorie studierea structurii șei turcești în cazul apariției unor dureri de cap de origine necunoscută.

Gigantism, diabet insipid, acromegalie necesita diagnostic atenta si diagnostic corect, ceea ce este imposibil de realizat fără modificări Sella de cercetare.

Numirea unui astfel de plan este necesară după leziuni ale bolții craniene sau inflamații de orice fel. Prin raze X, se poate instala o "șa turcă goală".

Efectele ionizante ale acestor dispozitive sunt absolut contraindicate femeilor în timpul sarcinii. Raza X a șei turcești este, în cazuri extreme, atribuită copiilor. Acest lucru este posibil dacă alte metode nu vă permit să stabiliți diagnosticul corect.

Decodificarea este efectuată de un radiolog. Se dezvăluie specificul schimbărilor din șaua turcă. Valoarea este forma, mărimea, deformarea pereților gropii hipofizare.

În cazul în care șaua turcă a crescut în dimensiune sau a existat o subțiere a pereților, o nouă creștere are loc. Este important să se știe că tumorile benigne nu provoacă schimbări în structura pereților. Rezultatul și imaginile trebuie luate împreună cu dvs. pentru consultări suplimentare cu specialiștii.

Posibilitățile de tomografie computerizată

Tomografia computerizată a șei turcești este cel mai adesea efectuată în legătură cu studiul modificărilor patologice generale din creier.

Cu toate acestea, dacă un pacient are anumite indicații, este posibilă o examinare separată.

Computerizata sella tomografie (CT) este indispensabilă în cazul unor probleme cu vederea, factorii care medicii considera compresia chiasmei optice provocator.

Principalii factori ai condițiilor prealabile pentru numirea CT a șei turcești:

  • Posibile neoplasme în șoldul hipofizar sau turc (adenom și adenocarcinom);
  • procese hormonale ale cursului negativ asociat cu hipofiza;
  • diferite anomalii de dezvoltare.

Tipurile de CT ale șei turcești:

  • fără contrast;
  • cu contrast, al cărui scop este de a indica schimbări detaliate în glanda hipofizară, să arate cu atenție subtilitățile alimentării cu sânge și caracteristicile procesului tumoral.

CT este recunoscut ca cea mai modernă alternativă la radiografie. Organul investigat este reprezentat într-o imagine tridimensională. Rezultatele sunt fixate pe o dischetă.

În plus, radiologul oferă o opinie scrisă. O altă caracteristică a CT este că vă permite să identificați chiar și cele mai mici focare ale înfrângerii șei turcești.

Video utile despre acest subiect

Indicatii pentru RMN

Încălcarea diafragmei provoacă o scădere a glandei pituitare. Este în mod special zdrobit pe pereții șei turcești. Cu ajutorul unei radiografii, este imposibil să se detecteze un proces patologic.

În astfel de cazuri, este indicat un RMN al creierului. Dureri de cap puternice, scăderea vederii într-un ritm brusc, ton scăzut - simptome care necesită o procedură imediată.

Această imagine clinică poate indica patologii periculoase sau modificări ale glandei hipofizare care pot fi tratate eficient. Încălcările în șaua turcă diferă întotdeauna într-un curent latent.

Indicatiile pentru IRM ale unei cai turce sunt urmatoarele:

  • devieri de natură neurologică, cu o etiologie dificil de definit;
  • tulburări de origine endocrină;
  • deteriorarea semnificativă a vederii.

Printre factorii care predispun mai mult la proprietățile neurologice, medicii disting:

  • dureri de cap persistente;
  • eșecuri asociate cu presiunea arterială, care sporesc senzațiile de teamă și anxietate nerezonabile;
  • "Heartache" de natură piercing;
  • creșterea bruscă a temperaturii corporale, frisoane fără motive specifice;
  • leșin și stări letale, recurente destul de des.

Problemele cu vederea se pot dezvolta nu numai cu leziunile glandei hipofizare, ci și cu o serie de alte patologii ale creierului.

  • sindromul durerii în zona prizelor ochiului;
  • Atunci când obiectul din față al ochilor este dublat sau triplat;
  • răniri nerezonabile și excesive;
  • denaturarea câmpului vizual;
  • pierderea acuității vizuale.

În cele mai multe cazuri, procesele patologice din șaua turcă sunt însoțite de simptome care nu au nici o legătură între ele. Nu întârziați cu un RMN, mai ales dacă este recomandat de specialiști.

Cercetarea bolii în ginecologie

Funcțiile reproductive ale corpului feminin sunt controlate de hipofiza și hipotalamus. Orice încălcare a activității acestor două glande provoacă instantaneu procese patologice la nivel hormonal.

Cele mai importante sunt listate în următoarea listă:

  • sindrom premenstrual;
  • sindromul climacteric;
  • sindromul ovarului polichistic;
  • sindromul post-accident vascular cerebral;
  • sindromul adrenogenital.

Pentru a studia o ședă turcească este necesar la setul de semne care mărturisesc acest sau acel sindrom. Radiografia sau RMN pot fi prescrise dacă pacientul are probleme cu concepția sau există o creștere a nivelului de prolactină din sânge.

În orice caz, corpul are tulburări hormonale care necesită o corecție imediată. Tulburările patologice ale glandei hipofizare în jumătatea femelelor se manifestă prin numeroase afecțiuni.

Cele mai frecvente tulburări de sănătate sunt asociate cu un ciclu menstrual sever și cu o perioadă care precede acest lucru.

Râurile încep să apară, elasticitatea pielii se deteriorează, se formează pete pigmentate. Schimbarea structurii părului, de cele mai multe ori, începe să aibă loc.

Dezvoltă un sindrom dispeptic, care se caracterizează prin:

  • constipație;
  • pierderea apetitului;
  • slăbiciune;
  • oboseală rapidă;
  • migrenă;
  • dureri de cap;
  • somnolență.

Desigur, pentru a efectua diagnosticul corect, pe lângă studiul șei turcești, este important să efectuați o serie de alte examinări. Printre acestea se numără testele hormonale, diagnosticul cu ultrasunete, tomografia pelvisului mic.

Sunt necesare examene ginecologice. Tulburările în glanda pituitară necesită o abordare integrată a tratamentului. Dacă cisternele supraselane prolapsează în cavitatea șei turcești

Modelul simptomatic este însoțit de:

  • o serie de tulburări neuroendocrine;
  • procese patologice în organele de vedere;
  • dureri de cap severe.

Conform datelor medicale, aproape 50% din persoane suferă de subdezvoltarea diafragmei șei turcești. În același timp, diagnosticul de sindrom gol al șoldului turc este stabilit la maximum 23% dintre pacienți.

Factorii care provoacă dezvoltarea acestei anomalii sunt mulți, cei mai importanți dintre aceștia:

  1. Predispoziție ereditară la patologia țesutului conjunctiv.
  2. Boli de natură autoimună.
  3. Leziunile infecțioase ale unui organism cu o etiologie complexă.
  4. Modificări fiziologice (hormonale) în organism.
  5. Formarea chisturilor arahnoide.
  6. Creșterea semnificativă a presiunii intracraniene asociată cu probleme pulmonare cardiace, hipertensiune arterială sau traumă a craniului.
  7. Infarctul pituitar sau necroza bruscă a adenomului hipofizar.
  8. Utilizarea contraceptivelor orale pentru o lungă perioadă de timp sau a hipofuncției glandelor endocrine.

Diagnosticul constă în utilizarea metodelor instrumentale și de laborator. Manifestările clinice se caracterizează printr-un curs recurent. Prin urmare, diagnosticarea precoce permite utilizarea terapiei adecvate în tratamentul fără numirea metodelor cardinale chirurgicale.

Osteoporoza șei turcești

Osteoporoza se referă la bolile care pun viața în pericol pacientului. În cazul osteoporozei șoldului turc, componenta osoasă a craniului este distrusă ireversibil. Dimensiunea glandei pituitare, conform cercetărilor oamenilor de știință, rămâne în mod normal sau într-un volum oarecum redus.

Osteoporoza locală a șoldului turc este diagnosticată ca o boală secundară care provoacă tumori ale glandei hipofizare. Un grup special de risc este pacienții cu o greutate mai mică de 5 kg. Categoria de vârstă este o persoană după 35 de ani.

Diluarea structurii osoase poate fi diagnosticată în primele etape. Cel mai frecvent prescris RMN. Medicii se concentrează asupra faptului că simptomele unei astfel de boli nu trebuie ignorate și când se dezvoltă dureri de cap ale unei etiologii neclare, contactați imediat specialiștii.

Schema de tratament și prevenire

Pe baza faptului că principala cauză a osteoporozei este încălcarea țesutului osos, este important să se ia măsuri urgente pentru a le restabili. Este necesară dezvoltarea capacității organismului de a restabili structura osoasă. Pentru aceasta terapie hormonala complexa este indispensabila.

  • progestine;
  • androgeni;
  • estrogeni;
  • bifosfonati;
  • calcitonina;
  • preparate din vitamina D.

Regimul de tratament trebuie să cuprindă caracteristicile individuale ale organismului, ținând seama de istoricul bolilor principale și de cele asociate, sub supravegherea strictă a medicului curant.

Formele severe de osteoporoză în șaua turcească necesită utilizarea atentă a medicamentelor hormonale. În majoritatea cazurilor, înlocuirea calcitoninei.

Principalul accent pentru prevenirea bolii trebuie făcut în timpul pubertății, când creșterea rapidă a organismului poate declanșa formarea acestei patologii.

Șaua turcească din creier: un rol în corpul uman

Creierul uman are multe departamente. Acest lucru este vital pentru orice organism viu. Toate funcțiile creierului uman contribuie la viața sa normală.

Principalele părți ale creierului uman și rolul lor.

Structura principală a creierului este: cortexul; cerebel; portbagaj. Cortexul cerebral, la rândul său, este împărțit în emisfera dreaptă și stângă. Fiecare dintre ele este împărțită în: partea din față; parietal; temporal; occipital.

Ambele emisfere ale creierului își îndeplinesc funcțiile.

  1. Partea frontală stângă este responsabilă pentru gândire și atenție. În medicină, se spune că determină personalitatea persoanei. Șaua turcească din creier: un rol în corpul uman.
  2. Parietalul este atribuit unor acțiuni precum numărarea, citirea, orientarea, scrierea și chiar senzația de frig și căldură.
  3. Ambele părți temporale monitorizează percepția sunetului. Cu ajutorul lor, o persoană traduce un sunet asculat în cuvinte. De asemenea, lobii temporali îndeplinesc o funcție importantă - memoria pe termen lung.
  4. Partea occipitală a creierului este responsabilă pentru viziune. Ea procesează toate informațiile vizuale care provin din mediul înconjurător.
  5. Trunchiul. Aceasta este una dintre cele mai importante părți ale creierului uman. Are în compoziție un creier mediu, posterior și alungit. Fiecare dintre aceste părți își îndeplinește funcțiile. Creierul mijlociu este responsabil pentru vedere și auz. Oblong - se concentrează pe respirație, digestie și sistemul cardiovascular. De asemenea, această parte controlează astfel de reflexe, cum ar fi mestecarea, supt, strănut și vărsături.
  6. Cerebel. Acest departament mic se află în partea occipitală. El este responsabil pentru coordonarea și echilibrul mișcărilor.

Cerebelul este conectat la hipotalamus, care controlează funcția vegetativă a corpului uman.

Ce este o șa turcă?

Având în vedere imaginile creierului, puteți vedea locul șadei turcești.

Șaua turcească din creier este o depresiune în osul sferic, care are o spate specială. Acesta se află sub hipotalamus. Pe ambele părți ale acestuia sunt nervii optici. În acest loc este sinusul venos. De asemenea, din ea mergeți la baza arterelor carotide craniene. Ca o consecință, ele formează o piscină arterială, care alimentează emisfera creierului cu sânge. Atunci când funcțiile neuroendocrine, neurologice și neurologice sunt tulburate, membranele creierului se dezvoltă în cavitatea șoldului turc. În rezultatul final, glanda pituitară se extinde pe pereții săi.

Motivele pentru apariția unei șade goale goale?

Șaua turcească din creier are o formă corespunzătoare în osul craniului. În stare normală, este umplută cu glanda pituitară. Dacă corpul eșuează, forma șoldului scade, iar cantitatea glandei pituitare scade în consecință. Apoi începe să se formeze așa-numita șa turbă goală.

Există simptome primare și secundare ale bolii. Cauza principală este disfuncția glandei pituitare sau a hipotalamusului. Poate apărea și în procesul de tratare a acestora. Boala șei turcești a creierului uman provine din subdezvoltarea diafragmei. Ca rezultat, țesuturile moi ale medulla intră în spațiul șei turcești. Astfel, glanda pituitară sub presiunea țesuturilor se stabilește pe fund sau poate fi presată strâns pe pereții săi.

Cu o scădere a cantității glandei hipofizare, spațiul gol ocupă lichidul cefalorahidian.

O astfel de boală poate apărea atunci când:

  • sarcinii sau întreruperii acesteia. În acest caz, se observă hiperplazia glandei pituitare;
  • utilizarea contraceptivelor orale;
  • sarcinile foarte frecvente;
  • presiune crescută, care este însoțită de insuficiență pulmonară și cardiacă;
  • traumatisme craniocerebrale;
  • tumori cerebrale;
  • necroza tumorilor;
  • apariția unui chist pe glanda pituitară;
  • intervenția chirurgicală în glanda pituitară;
  • infracțiuni congenitale ale unei diafragme.

Există anumite motive care pot întrerupe funcțiile creierului uman și pot duce la boala șoldului turc:

  1. O schimbare bruscă a presiunii lichidului cefalorahidian.
  2. Cu hemoragie în glanda pituitară.
  3. Când se tratează sistemul endocrin.
  4. În cazul iradierii hipofizei sau hipotalamusului.
  5. Pacintomii și tumori ale glandei hipofizare.
  6. Și, de asemenea, în cazul apariției hiperplaziei hipofizare.

Semne ale disfuncției șei turcești?

Simptomele bolii șei turcești în creier pot fi complet diferite. Dar, deseori, fără cercetări calitative, complicațiile nu pot fi văzute.

Principalele simptome ale bolii pot fi împărțite în trei grupe.

  1. Neurologice. Manifestările sunt însoțite de dureri de cap. Ele pot fi diferite
    rezistență și durată. Se observă de asemenea schimbări puternice ale tensiunii arteriale. Există dificultăți de respirație. Pot exista frisoane de frisoane. Durere nesigură a extremităților și a regiunii abdominale. În unele cazuri, se observă tulburări emoționale.
  2. Endocrine. Va apărea vărsături periodice. Modificări în greutate. Există o funcționare defectuoasă a funcției sexuale. S-ar putea să existe unele simptome de diabet insipidus. Cu alte cuvinte, există un exces de hormoni pituitari.
  3. Spotting. Există tulburări de câmp vizual. Poate fi și umflarea fundului ochiului. În unele cazuri, poate apărea durere retrobulbară. În paralel, ele apar lacrimare excesivă. Toate aceste simptome apar atunci când funcțiile comune ale creierului sunt deranjate. Cu tensiune excesivă a nervului optic, apare pierderea vederii.

Metode de tratare a șei turcești.

Terapia bolii depinde în mod direct de cauzele apariției acesteia. Practic, are loc doar un tratament simptomatic. Dar, în unele cazuri, terapia este și motivul principal.

Tratamentul poate fi de două tipuri:

  1. Chirurgie. Este posibilă numai dacă lichidul cefalorahidian intră prin pereți în baza șei. Aceasta se întâmplă atunci când diafragma este comprimată de nervul optic.
    Videoclipul arată cum se desfășoară operațiunea pe șaua turcă.
  2. Medicație. Se utilizează cu o ușoară încălcare a disfuncției autonome. În acest caz, se utilizează anestezice.

Boala șei turcești poate apărea din cauza altor boli.

  • acromegalie
  • hipotiroidism
  • Boala lui Itenko-Cushing

Boala șoldului turc este strâns legată de un sinus sfenoid. De aceea, întârzierea tratamentului crește semnificativ posibilitatea apariției meningitei. Acesta poate fi, de asemenea, văzut la persoanele care sunt supraponderali în timpul menopauzei. Puteți trata această boală atât în ​​spital, cât și acasă. Dar cu o supraveghere medicală strictă.

Sindromul șadei turcești goale: cauze, simptome, tratament

Șaua turcească este o formațiune anatomică în osul sfenoid, o formă specifică numelui. În centrul său există o adâncitură - fosa pituitară, în care este localizat un organ endocrin important - glanda pituitară. Separă fosa hipofizară din spațiul subarahnoid este așa-numita diafragmă a șei turcești, reprezentată de dura mater. Există o gaură care pătrunde în piciorul hipofizar, care conectează această structură a creierului cu cealaltă - hipotalamusul.

Există o afecțiune patologică în care membranele creierului pătrund în fosa pituitară, comprimând glanda pituitară. Se răspândește de-a lungul șei, care se manifestă printr-un complex de tulburări neurologice, oftalmice și neuroendocrine. Această patologie se referă la sindromul unei șefe turce goale. De ce apare și cum se manifestă ea însăși, precum și principiile de diagnostic și tratament ale acestui complex de simptome și vor fi discutate în articolul nostru. Dar, mai întâi, am dori să vă oferim câteva informații istorice.

Istoric și statistici istorice

Sindromul unei șade goale turcești... Mulți dintre cititori sunt probabil perplexați de numele misterios al acestei patologii. Dar totul este destul de simplu.

Termenul a fost propus la mijlocul secolului trecut. Patologul V. Bush a investigat materialul a peste 700 de decese cauzate de diverse boli non-hipofizare și a descoperit brusc un fapt interesant. În 40 cadavre (34 dintre ele erau femei), aproape complet lipsea diafragma șei turcești, iar hipofiza a fost răspândită pe fundul ei cu un strat subțire. La prima vedere părea deloc gol. Specialistul a devenit interesat de descoperirea sa și ia dat denumirea de "sindrom gol de șa turcească".

Simptomele asociate cu această patologie au fost stabilite cu aproape 20 de ani mai târziu - în 1968. Chiar și mai târziu, oamenii de știință au sugerat diferențierea între cele două forme ale acestui sindrom, pe care o vom discuta în secțiunea corespunzătoare.

Conform datelor statistice, o astfel de anomalie există în aproape fiecare al zecelea locuitor al planetei noastre și este mai frecventă la femei. De regulă, nu se manifestă și se constată accidental - în timpul unui studiu pentru orice altă boală. Cu toate acestea, la unii oameni, sindromul unei șauri goale turcești cauzează încă o serie de anumite simptome care, într-o oarecare măsură, agravează calitatea vieții acestor pacienți.

Tipuri de patologie

Clasificați această condiție patologică în funcție de factorii care au cauzat aceasta. Se disting formele primare și secundare. Primarul apare de la sine, fără boala hipofizară care a precedat-o. Secundarul se poate dovedi a fi o consecință:

  • hemoragii în tumora hipofizară;
  • chirurgicale, radiații sau tratamente medicale pentru anumite boli pituitare;
  • procese infecțioase în sistemul nervos central.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Sindromul unei șade goale turcești se formează în condițiile insuficienței diafragmei. Acestea din urmă pot fi primare (care apar la naștere) sau secundare (dobândite).

In adolescenta, sarcina sau menopauza, precum și alte stări care implică organism rearanjare endocrine apare hiperplazia tranzitorie (creșterea în mărime) și tulpină pituitară. Acesta poate fi, de asemenea, observate în contextul utilizării pe termen lung a combinate contraceptive hormonale femei și terapia de substituție hormonală pentru boala primară a funcțiilor organismului.

Glanda pituitară mărită se presează împotriva diafragmei, ceea ce duce la subțierea acesteia și la creșterea diametrului orificiului. Ulterior, mărimea glandei pituitare revine la normal, iar insuficiența diafragmei nu dispare nicăieri, această structură nu își restabilește funcțiile.

Exacerbează situația creșterii presiunii intracraniene, care poate apărea cu formarea tumorii a creierului, cu traumatisme craniocerebrale sau cu neuroinfecții. Aceasta crește probabilitatea ca deschiderea diafragmei șei turcești să se extindă și mai mult.

O consecință a lipsei diafragmei este răspândirea meningelor moi în cavitatea șei turcești. Ele strânge glanda pituitară, reducând dimensiunea verticală a acestei glande, apăsând-o pe pereți și pe fundul șei.

Celulele pituitare, chiar și cu un efect extern pronunțat asupra lor, continuă să funcționeze în cadrul normei fiziologice. Simptomele caracteristice acestei patologii decurg din tulburarea controlului hipotalamusului asupra glandei pituitare, care a apărut din cauza modificării anatomiei acestor structuri ale creierului.

În imediata apropiere a șei turcești există o cruce între nervii optici - o optică chiasmatică. Modificările patologice în această regiune anatomică conduc la tensiunea nervilor optici sau la perturbarea circulației sanguine. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin tulburări vizuale la pacient.

simptome

Manifestările clinice ale sindromului șoldului turc gol sunt instabile - unele simptome sunt periodic înlocuite de altele.

Din partea sistemului nervos, sunt posibile astfel de încălcări:

  1. Dureri de cap. Acesta este cel mai frecvent semn al acestei patologii. Cu toate acestea, ea nu are anumite caracteristici. Intensitatea sa variază de la o durată slabă la una severă, de la o perioadă paroxistică la o practică constantă. O localizare clară a durerii este de asemenea absentă.
  2. Tulburări vegetative. Pacienții se pot plânge de:
  • modificări ale tensiunii arteriale;
  • vărsări bruște de frisoane;
  • sentiment de lipsă de aer și dificultăți de respirație;
  • anxietate și frică;
  • nu este asociată cu creșterea patologiei somatice sau infecțioase a temperaturii corpului până la valorile subfibril (de regulă nu mai mult de 37,5-37,6 ° C);
  • dureri de natură spastică în abdomen sau extremități;
  • amețeli până la o scurtă pierdere a conștiinței.

3. Iritabilitatea, labilitatea psihicului, pierderea interesului pentru viață.

Tulburările din sistemul endocrin sunt asociate cu o încălcare (creștere sau scădere) a producției oricărui hormon hipofizar. Poate fi:

  • hiperprolactinemia (eliberarea unui număr mare de prolactină, duce la tulburări în sfera sexuală la femei și bărbați);
  • acromegalie (asociată cu creșterea sintezei somatotropinei);
  • Boala lui Itzenko-Cushing (o consecință a excreției excesive a hormonului adrenocorticotropic hipofizar de către celule);
  • diabetul insipid (apare cu o deficiență a vasopresinei secretate de celulele hipotalamusului sau este o consecință a încălcării procesului de separare a acesteia de glanda pituitară în sânge);
  • sindrom metabolic;
  • hipopituitarismul - parțial sau total (secreție redusă a unuia sau mai multor hormoni ai glandei hipofizare).

Tulburările din partea organului de vedere depind de gradul de perturbare a alimentării cu sânge a nervilor optici și de circulația lichidului cefalorahidian în spațiile membranei arahnoide. Pacientul poate experimenta:

  • dureri pentru globul ocular de intensitate variabilă, însoțite de dublă viziune, lacrimare, estompare a câmpului de vizibilitate, luminează pe ea (fotopsiile);
  • patologia câmpurilor vizuale (pete negre în ele (scotom), pierderea jumătății (hemianopsie));
  • scăderea acuității vizuale (pacientul constată pur și simplu că brusc a devenit mai rău de văzut);
  • edemul și înroșirea discului nervului optic, detectat de oftalmolog în timpul oftalmoscopiei.

Principiile de diagnosticare

Procesul de diagnosticare include 3 etape:

  • colecția de medicamente de plângeri, anamneză și o examinare obiectivă (în acest stadiu se stabilește, de regulă, un diagnostic preliminar);
  • cercetare de laborator;
  • instrumental diagnosticare.

Să luăm în considerare fiecare dintre ele în detaliu.

Reclamații, anamneză, examinare obiectivă

Sindromul gol Sella suspectat primar poate fi în prezența unei istorii de leziuni la nivelul capului pacientului, în special repetate, la pacienții de sex feminin - un număr mare de sarcini, utilizarea indelungata a contraceptivelor hormonale.

Împingeți un doctor asupra gândirii că această patologie de natură secundară va ajuta la informarea despre o tumoare anterior existentă a glandei hipofizare, pentru care sa efectuat o intervenție neurochirurgicală sau a fost prescris radioterapia.

Semnele semne de boli și afecțiuni descrise în secțiunea anterioară pot fi detectate în mod obiectiv.

Diagnosticul de laborator

Aici este importantă analiza sângelui la nivelul unuia sau a altui hormon al glandei hipofizare, semnele de încălcare a cărora apar la un anumit pacient (prolactină, ACTH, somatotropină și altele).

Atragem atenția cititorului asupra faptului că tulburările hormonale însoțesc această patologie nu este întotdeauna, prin urmare, nivelul sanguin normal al fiecărui hormon secretat de hipofiză nu exclude diagnosticul acestui sindrom.

Metode de diagnosticare instrumentală

Cele mai importante sunt metodele de vizualizare - imagistica prin rezonanță magnetică sau electronică, cea de-a doua dintre aceste metode are avantaje semnificative față de prima.

Imaginile arată următoarea imagine: în cavitatea șei turcești se află lichidul cefalorahidian; Glanda pituitară este redusă semnificativ în dimensiuni verticale (3 mm sau mai puțin), are o formă neregulată (oblate), este deplasată la peretele din spate sau la fundul șei.

Imagistica prin rezonanță magnetică permite, de asemenea, detectarea semnelor indirecte ale presiunii intracraniene crescute: expansiunea ventriculilor creierului și a altor spații care conțin lichidul cefalorahidian.

Dintre metodele de diagnostic care sunt mai accesibile populației, se poate evidenția observația zonei șei turcești. Imaginea va arăta o diminuare a glandei pituitare în dimensiune, iar cavitatea șei, respectiv, va fi goală. Cu toate acestea, posibilitățile acestei metode de cercetare nu ne permit să afirmăm în mod fidel prezența sau absența sindromului șa turcii goale.

Tactica tratamentului

Scopul măsurilor terapeutice este corecția tulburărilor de la sistemul nervos, endocrin și organul de viziune. În funcție de particularitățile cursului de patologie la un anumit pacient, poate fi recomandat tratamentul medicamentos sau intervenția chirurgicală.

Dacă sindromul șoldului turc este descoperit accidental, nu prezintă simptome, nu provoacă disconfort pacientului, el nu necesită tratament în acest caz. Acești pacienți trebuie să fie supravegheați clinic și să fie supuși unui control periodic, astfel încât medicul să poată detecta rapid o posibilă deteriorare a stării lor.

medicament

  • Cu tulburări hormonale de laborator confirmate sub forma unei deficiențe în sânge a hormonilor individuali, se efectuează terapia de substituție hormonală - substanța lipsă este introdusă în organism din exterior.
  • Dacă apar simptome de tulburări vegetative, pacientului i se prescrie o terapie simptomatică (sedative, scăderea tensiunii arteriale, medicamente pentru durere și alte medicamente).

Hipertensiunea intracraniană nu este supusă corecției prin medicamente, ea va trece prin ea însăși după ce cauza care a provocat aceasta este eliminată.

Tratamentul chirurgical

Din păcate, în anumite situații clinice, fără intervenția unui neurochirurg, este imposibil de gestionat. Indicatiile pentru operatie sunt:

  • ruperea intersecției nervilor optici în deschiderea deschiderii deschise, însoțită de stoarcerea lor;
  • infiltrarea lichidului cefalorahidian (CSF) prin fundul subțire al șei turcești; acest simptom se numește "lichorrhea" și se manifestă clinic ca expirarea unui lichid incolor (aceeași băutură lichidă) din pasajele nazale ale pacientului.

În primul caz, se realizează o fixare transspenoidală a crucii vizuale (chiasma) - în acest fel se stoarce și se stoarce.

Pentru a elimina lichorhea, tamponați șaua turcească cu un mușchi.

concluzie

Sindromul unei șade goale turcești este o patologie care apare în aproape 10% din populația planetei noastre.

La unii, este asimptomatic și este detectat numai după moarte - în timpul autopsiei. Alții, de asemenea, nu se prezintă și sunt diagnosticați complet accidental - atunci când efectuează cercetări privind o altă boală. La a treia (erau mai puțin norocoși), sindromul șoldului turc este însoțit de un complex de simptome diverse, variabile, care de multe ori agravează semnificativ calitatea vieții.

Standardul de diagnosticare este imagistica prin rezonanță magnetică. Alte metode de investigare nu permit judecarea cu înaltă fiabilitate a prezenței sau absenței acestei patologii la un pacient.

Tactica tratamentului, în funcție de caracteristicile cursului bolii, variază de la observația dinamică la tratamentul medicamentos și chiar intervenția chirurgicală. Prognosticul este, de asemenea, ambiguu - unii pacienți trăiesc fericit după aceea, chiar dacă nu știu despre existența unei astfel de patologii, alții simt disconfort în legătură cu aceasta și sunt forțați să ia în mod constant medicamente.

La care medic să se aplice

Când există dureri de cap constante și încălcări ale organelor interne, în special creșterea în greutate, hipertensiunea arterială, scăderea vederii, trebuie să consultați un neurolog. Este necesară consultarea consultației endocrinologilor și cercetarea hormonală de fond. Pacientul este examinat de un oftalmolog pentru diagnosticarea leziunilor nervilor optici. Dacă este necesar, se efectuează o operație neurochirurgicală.

Spitalul de cercetare "MedHelp", un film de informare pe tema "Sindromul unei șefe goale turcești":

Șaua turcească: funcțiile și patologiile sale

Numele lui este formarea de os neobișnuit obținută datorită asemănării complet cu șa de cal este de construcție din Turcia - cu spătare spate ridicată față și călăreț exclusiv care se încadrează înainte sau înapoi.

Deci, este structura osoasă, a cărei existență este destinat să asigure nevoile situate în locașul său de hipofiza - glanda, responsabilă pentru starea întregului om sistemului endocrin. Fără a împiedica o mobilitate relativ glandei, forma și volumul cavității din centrul Sella creează condițiile pentru această formațiune, cu suprafața inferioară a creierului United bine picior istmul, nicăieri putea fi deplasate.

Concept general al șei turcești

Baza craniului, compus din mai multe oase de structură diferită, pe lângă degajările - antero, mijloc și găurile craniene posterioare are o porțiune centrală ridicată formată de corpul pană (sau principală) oasele și componentele sale structurale. În centrul corpului sfenoid are o adâncitură, sau fosa pituitară, proeminentele osoase limitate: fata - partea din față înclinată la mici fanere aripilor osului sfenoid și cocoașa scaunului din mijloc, spate - spatar spate înclinat la procese ale structurilor osoase.

Vecinătatea șoldului turcesc nu numai cu nervii optici, ci și cu toți nervii craniali-cerebrali generali, plecând de la baza creierului, în unele cazuri cu patologia lor, poate deveni periculoasă.

Despre structura

Glanda hipofizară (sau pur și simplu glanda pituitară sau apendicele cerebrale inferioare) nu este direct atașată de baza osoasă a șoldului turc. Fiind într-o stare semi-suspendată pe piciorul de hrănire, care este conectat cu hipotalamusul, este simultan întrerupt de diafragmă. Acesta din urmă este o structură de țesut conjunctiv - o placă separată a dura mater, în care există o deschidere pentru trecerea piciorului de legătură. Diafragma este atașată la proeminențele osoase care formează pereții din față și din spate ai șei.

Starea glandei pituitare poate fi influențată atât de dimensiunile incintei sale, cât și de prezența patologiei în organele vecine.

Dimensiunile intrinseci ale glandei cu o masă de 0,5 g sunt:

  • antero-posterior 5-13;
  • superior-inferior 6-8;
  • transversală de 3-5 mm.

Dimensiunile șei turcești pot avea următoarele limite:

  • distanța dintre pereții din față și din spate de la 9 la 15;
  • distanța maximă de la punctul cel mai adânc până la nivelul diafragmei de la 7 la 13 mm. Decalajul dintre hipofizare și pereții șei nu trebuie să fie mai mic de 1 mm.

La rândul său, forma găurii de șa poate fi:

Primul pentru plasarea organului glandular este optim. În al doilea și al treilea exemplu de realizare (cu o predominanță a dimensiunii antero-posterioară a adâncimii sau invers), poziția sa devine mai puțin favorabilă pentru alimentarea cu sânge, care depinde atât de starea prostatei, și activitatea secretorie.

Perechile adiacente cu șaua turcă sunt:

  • calea vizuală;
  • nervul superior și inferior al maxilarului, lăsând craniul respectiv prin găurile rotunde și ovale din baza sa;
  • artera meningeală medie penetrând în fosa craniană medie printr-o deschidere spinos;
  • III, IV și VI nervii cranieni care ies din craniu prin fisura orbitală superioară.

Pe fiecare parte, în vecinătatea pituitare fosa situate piramida cu deschideri auditive interne de intrare și de eliberare a nervului facial nervului vestibular-cohlear. Scaunul din spate, la rândul său, servește ca începutul pantei pe care dintre care sunt plasate emisferele cerebelare Pons și bulbul rahidian, laturile.

Despre funcțiile efectuate

În mod tradițional se crede că sarcina principală a existenței acestei structuri este de a menține glanda pituitară într-o poziție stabilă și confortabilă pentru aceasta. Dar nu toate acestea sunt funcții.

În plus, spatele posterior este substratul pentru medulla oblongata și podul, cel anterior pentru nervura optică (chiasma opticum).

Despre posibile tipuri de patologie

Acestea includ:

  • schimbați mărimea (respectiv volumul) cavității centrale atât în ​​direcția creșterii, cât și în scădere;
  • presiunea excesivă în locașul șei turcești;
  • calcificarea cavității sale;
  • abaterile în nivelul de pneumatizare a osului (aerul în cavitățile osoase) atât în ​​direcția absenței sau scăderii acestuia, cât și în direcția redundanței sale.

Pe lângă anomaliile din mărimea cavității care conține glanda șei turcești, starea diafragmei acestei formări osoase este importantă.

deschidere diametru în sine nu este constantă - datorită prezenței în structura sa a fibrelor musculare, este capabil să se schimbe, care afectează starea prostatei și lângă ea structurile neuronale și vasculare.

In plus diametru este setat și starea generală a septului extrem de flexibil și maleabil separarea glandei pituitare a spațiului subarahnoidian în jurul cerebelului umplut cu lichior (lichidul cefalorahidian). Poate avea o structură anormală sau o grosime sau nu se poate atașa la oase în locurile potrivite.

Subțierea realizare, hipoplazia sau deschiderile apertură prea largi în ea poate perfora în cavitatea unei mase de lichid împreună cu coajă moale creier încărcată cu grade diferite de compresie a glandei pituitare. În cazul compresie mai severă a vorbi lui despre „gol“ șa turcă, ceea ce presupune absența structurii normale hipofizare datorită aplatizare a corpului - cavitatea este umplută cu resturi de țesut lichior glandei și merge aici nervii optici (deoarece acestea sunt situate chiar deasupra diafragmei șa).

Despre cauzele disfuncției

Motivele tulburărilor funcției patului hipofiza osoasă pot fi:

  • Defecte congenitale - abateri de la dimensiunea și forma corespunzătoare, datorită caracteristicilor genetice;
  • tulburări de schimb mineral-microelemente, care conduc la țesutul osos rareficat sau la distrugerea acestuia;
  • tulburări circulatorii sistemice sau locale;
  • hipertensiunea intracraniană;
  • prezența unui proces tumoral care cauzează deformarea cavității osoase.

În funcție de cauza de bază, gradul de disfuncție poate fi semnificativ sau puțin vizibil. Deci, în cazul în care o tumoare malignă caracterizată de o creștere rapidă la distrugerea rapidă a osului și o creștere la fel de rapidă a simptomelor, atunci cand metabolice boli (boli endocrine, boli de sânge și alte stări imuno-deficienței, infecție cronică debilitante în organism) este o patologie și necesită malovyrazitelnoe studiu lung și scrupulos.

O categorie separată de cauze este starea atât a diafragmei șei, cât și a structurilor sale individuale. În plus față de atrofie sau lipsa ei, grosime mică sau atașarea improprie a oaselor este importante fibre diafragmatice de reacție musculare în stare de ebrietate, sau frica ofensatoare, furie sau alte emoții negative, de a fi într-o situație stresantă, pentru care sunt spasm responsabili (până la răsucirea diafragmei).

Simptomele patologiei șei turcești

Dat fiind faptul că principala sa sarcină este de a proteja apendice de jos a creierului, orice abatere de la norma în dimensiune, forma, structura sella (în special în combinație cu hipertensiune intracraniană factor) duce la disfuncția glandei pituitare, consecința care devine simptomatologie variată:

  • neurologice;
  • endocrinologice;
  • vizual.

Primul grup de simptome include prezența nemotivată:

  • dureri de cap, diferite în natură și intensitate, localizare, în funcție de timpul zilei și de alți factori;
  • manifestări astenice (sub formă de oboseală rapidă nejustificată și slăbiciune nerezonabilă, intoleranță chiar și de sarcini fizice și mintale mici);
  • disfuncția autonomă (până la criza vegetativă și atacurile de panică) cu hipertensiune arterială, dureri abdominale și în inimă, diaree, dispnee, tulburările de ritm cardiac, transpirație și răceala extremităților;
  • fluctuații în fundalul emoțional: de la apatie - la embitterment, la lacrimă sau la bucurie nemărginită.

Severitatea simptomelor endocrine poate varia de la semne subtile la manifestări clinice semnificative și depinde de gradul de activitate sau de insuficiența producției de hormoni pituitari. Prin urmare, dezechilibrul hormonal poate fi manifestat:

  • obezitate;
  • reducerea sau activitatea în exces a glandei tiroide (în primul caz este somnoros, cuplat cu edem, constipație, piele uscată, unghiile fragile și părul, în al doilea - ascensorul emoțională cu activitate febrila dezordonat, bătăile inimii, mâinile tremurânde, și altele similare);
  • manifestări de acromegalie - gigantism atât din punct de vedere al înălțimii creșterii cât și al dimensiunilor părților individuale ale corpului;
  • tulburări legate de hiperprolactinemie simptomatice sfera sexuală și reproductivă (sub forma de instabilitate ciclului menstrual, infertilitate feminină și masculină, ginecomastia masculin - crește marimea glandelor pectorale si masa);
  • tulburări ale glandelor suprarenale sub forma sindromului lui Cushing cu un tip caracteristic de obezitate, uscăciunea pielii și prezența de dungi-violacee albastre pe pielea abdomenului, coapselor, glandele mamare, cu exces a tensiunii arteriale și creșterea părului corp, tulburări mentale (depresie sau agresiv display-uri) și alte simptome caracteristice patologiei.

Simptomele vizuale pot fi atribuite manifestărilor patologiei percepute de pacient sub forma:

  • vedere încețoșată cu efectul "ceții", vagă de obiecte;
  • viziune dublă în ochi;
  • reducerea severității sau a diferitelor grade de limitare a câmpurilor vizuale (de la pete negre individuale până la căderea jumătății câmpurilor vizuale);
  • durere în prizele de ochi (în spatele oaselor).

Fundusul ocular este caracterizat de hiperemie și edemul discurilor optice atunci când sunt văzute de oculist.

Despre diagnosticarea încălcărilor

Nici unul dintre semnele enumerate nu este disfuncție patognomonică (inerentă) a structurilor șei turcești - numai în totalitatea lor se poate presupune prezența patologiei.

Pentru a clarifica diagnosticul, aveți nevoie de:

  • examinarea pacientului de către oftalmolog;
  • testarea hormonilor din sânge și din urină;
  • consultarea unui ginecolog (pentru femele);
  • efectuarea de cercetări prin metode radiologice sau ultrasonice.

La probleme de tratament

Metodele de tratament pentru disfuncția șoldului turc pot include tratamentul:

  • medicamente;
  • o intervenție chirurgicală;
  • combinate.

Prima direcție include corecția tulburărilor somatice generale care au condus la comprimarea glandei pituitare datorită schimbărilor în indicii de constanță a mediului intern al organismului. Aceasta presupune:

  • restabilirea presiunii intracraniene normale și a presiunii arteriale;
  • eliminarea condițiilor limitate (normalizarea formelor hormonale și a altor forme de metabolizare tisulară);
  • restabilirea circulației limfatice și a sângelui în organism (în special la nivelul microcirculației).

Toate aceste măsuri sunt de succes doar cu un ușor grad de disfuncție a șei turcești. Prezența tumorilor sau a altor factori distructivi necesită efectuarea unei operații microchirurgicale în această zonă cu corecția ulterioară a medicației în perioada postoperatorie.

Ca o concluzie

Fără nici o manifestare a patologiei la pacient, este suficientă doar o observare periodică a unui neurolog.

Prin urmare, examinarea medicilor specialiști în urma strategiei atent gândite de prevenire a bolilor ar trebui să fie regulată.

KCC. Craniul. Șapcă turcească "goală". +

Șapcă turcească "goală".

LN Samsonova, A.V. Svirin

Sindromul Termenul de Sella „gol“ (TCP) ar trebui să fie înțeles prolaps în suprasellar Sella cisternă cavitatea, însoțită de dureri de cap clinice, neuroendocrină și tulburări vizuale.

Unitatea de regulament neuroumoral în corpul uman este prevăzut sistemul hipotalamo-gipofizaroy, în strânsă legătură cu anatomică, ce conține nervii optici și chiasm. Dezvoltarea conflictului în regiunea chiasmatic-hipotalamo-pituitară duce la o diminuare a vederii [21,36].
Sintagma "goală" a fost introdusă în medicină de W. Busch în 1951. El a fost primul care și-au legat parțial „gol“ sella cu insuficienta diafragmă, și aceeași formă de clasificare Sella a fost oferit în funcție de mărimea și tipul de rezervor cu membrană intrasellyarnyh structura [11,20,22,25].
Potrivit lui Busch, 40-50% dintre oameni au subdezvoltare sau lipsa unei diafragme din șaua turcească. Simptomele clinice asociate șei "goale", descrise pentru prima dată în 1968 de N Guiot [36]. Ele sunt mult mai puțin frecvente (în funcție de diferiți autori, de la 10 la 23% din grupul de pacienți neuroendocrine) [3, 19].
Weiss și Raskin au subliniat necesitatea de a diferenția între primar (idiopatic) și secundar (după radioterapie și tratament chirurgical) [20,21,22].
Anatomia șei turcești
Intrarea în șaua turcă este acoperită de un dura mater, numit diafragma șei (Figura 1). Diafragma separă cavitatea șei turcești și a hipofizei din spațiul subarahnoid, excluzând numai deschiderea prin care trece piciorul pituitar (pâlnia). Atașarea diafragmei, grosimea ei și caracterul deschiderii sunt supuse variațiilor anatomice considerabile [6,20,22, 23,37]. Diafragma poate fi imatur, cu deschidere brusc mărită, prin care cavitatea în scaun în grade diferite aplicate cisterne suprasellar [3,7,12,20,38,41]. „Empty“ șa turcesc nu trebuie luat literal: este umplut cu lichior, țesut hipofizar, uneori poate „sag“ chiasm și nervii optici sunt [6.41].

În 80% din cazuri, se produce prolapsul înainte al cisternei supraseliare [7,41] (figura 2).

Etiologia și patogeneza PTS
prolapses arachnoida în sella cavitate prin orificiul diafragmei în cazul acesta din urmă dimensiune este mai mare de 5 mm [22,25,34,41]. Insuficiența diafragmei este o condiție prealabilă pentru formarea unui PTS.
În prezent există o gamă largă de factori patologici și fiziologici care contribuie la dezvoltarea șadei "goale" turcești:
- creșterea presiunii intracraniene datorată insuficienței cardiace pulmonare, hipertensiunii arteriale, traumatismului cranio-cerebral;
- creșterea locală a presiunii în ventricule pentru tumorile cerebrale, tromboza sinusurilor;
- fiziologice (sarcină, naștere, menopauză);
- hipofuncția primară a glandelor endocrine periferice, consumul prelungit de contraceptive orale;
- chisturi arahnoide, dezvoltate ca urmare a arahnoiditei chiasmale optice;
- necroza spontană a adenomului hipofizar, infarctul hipofizei;
- boli infecțioase cu evoluție severă (meningită, febră hemoragică);
- boli autoimune (tiroidită autoimună, boala Sjogren, adenohipofizită limfocitică);
- inferioritatea ereditară a țesutului conjunctiv (prezența PTS în părinți și copii).
Astfel, se constată că pentru formarea șei turcești "goale" sunt necesare două condiții: insuficiența diafragmei și hipertensiunea intracraniană, alți factori contribuie doar la dezvoltarea acesteia [1,20,22,29,34].
Clinica de Sindrom PTS
Imaginea clinică diferă dinamism, înlocuirea unui sindrom cu altul, remisii spontane [2,3,22].
Femeile sunt mai des bolnavi (4/5) la vârsta de 35 până la 55 de ani. Aproximativ 75% dintre pacienți sunt obezi [13,22,29,36].
Cel mai frecvent simptom este durerea de cap (80-90%), fără localizare clară și variază de la ușoară la intolerabil aproape constant [2,13,8,22,26]. disfuncția hipotalamică exprimată sindroame vegetative și crize vegetative cu frisoane, o creștere bruscă a tensiunii arteriale, cardialgia, dispnee, anxietate, dureri abdominale la extremități, o creștere a temperaturii, uneori sincopa [2,8,22,32]. Împreună cu tulburările vegetative, pacienții cu sindrom PTS sunt afectați de tulburări emoționale-personale și motivaționale. Simptomele clinice și evoluția bolii sunt exacerbate în legătură cu o situație stresantă acută sau cronică [3,5].
Simptomele endocrine la PTS sunt cauzate de o tulburare a funcției tropice a glandei pituitare, manifestată ca hipo- sau hipersecreție și variază în funcție de gravitate: de la forme subclinice la cele severe. [1.12.13, 20.22, 24.33]. Per Bjerre observă că disfuncția pituitară în sindromul PTS este similară cu modificările adenomului hipofizar și de multe ori există o combinație de PTS cu microadenom [22]. Hipotiroidismul, hiperprolactinemia și tulburările sexuale (potențe scăzute, libidou, oligo- și amenoree) sunt cele mai frecvente la pacienții din această grupă [21,31,37]. Brismar a detectat PTS la pacienții cu boală Isenko-Cushing, Dominique a raportat prezența PTS la 10% dintre pacienți cu acromegalie [7,13,22,37].
tulburări endocrine Cause în PTSD este considerat a fi nici o compresie de celule pituitare secretoare care continuă să funcționeze chiar dacă o hipoplazie semnificativă și violarea controlului hipotalamic al glandei pituitare, ca urmare a dificultăților neurohormones ale veniturilor hipotalamus [3,6,29,35,36,39].
Tulburări vizuale în sindromul PTS
Schimbările în sistemul vizual sunt diferite în ceea ce privește natura și severitatea [1,5,8,19,20,22,32]. Majoritatea pacienților sunt preocupați de durerile retrobulbare, însoțite de lacrimare, chemoze, diplopie, fotopsiile, "tulburi" [32,38].
acuitate vizuală redusă, modificări ale câmpului vizual, edemul și hiperemia nervului optic (disc optic) dezvăluit în studiu, sunt supuse unor fluctuații și depind de circulația leșie în spațiile arachnoida și alimentarea cu sânge cale chiasmatic-vizual [5,8,38].
Potrivit Obrador S., de la 19 pacienți cu sindrom PTSD 7 tulburări vizuale exprimate numai prin simptome subiective (vedere încețoșată, diplopie, photopsias), y 3 determinat oftalmoscopic bilateral edem disc optic, 2 când y perimetrie hemianopsia a relevat nici un motiv aparent. 7 pacienți cu PTS nu au tulburări vizuale [38].
Sindromul PTC este caracterizat prin defecte de câmp vizual. Mai des hemianopsia bitemporal, scotom central și paracentrale, cel puțin - și binazalnaya hemianopsia cadranul [1,19,20,27,29,36].
Bosman și Bergstrand defecte de camp vizual gasit in 10 din cei 48 de pacienți cu PTSD, Jaja-Albarran în 6 din 41, Per Bjerre în 3 din 20, Mortara și non-ell în 4 din 7 [22,24,33].
Formată două concepte patogenice de încălcare a câmpurilor vizuale la PTS: tracțiune și coronariene. Conform primului concept, la defecte în câmpurile vizuale pot provoca tensiuni între chiasm și marginea frontală a deschiderii (cu acesta din urmă în deplasare cavitatea sella), precum și tensiunea dintre chiasmei și tulpină pituitare (stem deplasarea în timpul spate și din lateral). Ca al doilea - opțiuni de compresie oftalmică teoria arterei ischemică luate în considerare în spațiul subarahnoidian din jurul nervului optic, și deteriorarea aprovizionării cu sânge în sine chiasm și nervul optic, atunci când le scoate din carotida [27,29,36].
Binazal și hemianopia cvadrant sunt similare cu modificările în câmpurile vizuale în glaucom primar cu unghi deschis. Diagnosticul diferențial în aceste cazuri este dificil, dar este important, pentru că Glaucomul cu presiune scăzută nu este neobișnuit și necesită o atenție specială oftalmologului [1,20,40,43]. Există date despre PTS combinate adesea cu glaucom.
Beattie a detectat 8 pacienți cu glaucom: 3 au avut glaucom cu presiune scăzută, 4 glaucom cu tip deschis cu unghi deschis și 1 glaucom neovascular. Excizia glaucomatoasă a DZN a fost detectată prin discoscopie stereoscopică și confirmată prin stereofotografie. Pacienții au primit terapie antihipertensivă locală timp de 5 ani cu efect pozitiv: glaucomul a avut un curs stabil fără progresia defectelor de câmp vizual [20].
Există un alt punct de vedere al acestei probleme. Berke, Neelon, Yamayashi descriu de asemenea cazuri de glaucom cu presiune scăzută în combinație cu PTS și sugerează prezența "pseudoglaucomului" la acești pacienți [20,37,43]. Cu toate acestea, la examinarea a 15 pacienți cu glaucom cu grad scăzut care au prezentat sindrom PTS, Rouhiainen a concluzionat că totuși, coincidența sindromului PTS cu glaucom trebuie considerată mai corectă [40].
Crizele critice, caracteristice sindromului PTS, agravează situația și pot duce la afectarea circulației în artera centrală a retinei (CAC). De regulă, aceste tulburări apar la femeile tinere care suferă de obezitate și tulburări endocrine [19,29].
PTS este diagnosticată la 10% dintre pacienții cu hipertensiune intracraniană benignă (DVG), ale căror principale simptome clinice sunt cefaleea și edemul nervului optic [5,8,22,23]. Cauza DVG rămâne neclară. Cel mai frecvent factor etiologic este considerat tulburări endocrine: obezitate, hipo și hipertiroidism, galactorie-amenoree, sarcină, menopauză. Per Bjerre raportează cazuri de pierdere bruscă de vedere la pacienții cu DVG, care este cauzată de creșterea edemului nervilor optici și de compresia în canalul optic [22,23]. Relația dintre PTS și hipertensiunea intracraniană benignă este probabil dublu [22].
Examenul oftalmic la pacienții cu sindrom PTS este de o importanță excepțională pentru diagnosticarea bolii și alegerea tacticii de tratament. Amenințarea pierderii vederii este o indicație pentru intervenția chirurgicală [3 6].
Diagnosticul instrumental al PTS
Până de curând, diagnosticul de sella „goale“ au folosit metode de fascicul: craniography, pnevmotsisternografiya si tomografie computerizata, care nu erau suficient de informativ și sigur [22,24,33].
O metodă sigură și foarte sensibilă de imagistică a regiunii chiasmatic-selar este în prezent imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) [6,38,41].
RMN permite studii în orice plan cu secțiuni subțiri de 1-1,5 mm, contrast ridicat al țesuturilor și lipsa de artefacte din structurile craniului craniului.
Pentru PTS se caracterizează printr-o triadă de simptome:
• Primul simptom - prezența în cerebrospinal Sella cavitatea fluid, așa cum este evidențiat printr-un semnal uniform de intensitate scăzută în zonele de modul de mare și T1W semnal modul T2W, hipofiza, astfel deformat este sub forma de secera sau semilună la 2-4 mm grosime pânză, alb-l izointensivna substanța creierului, pâlnia, de regulă, este situată central;
· Al doilea este prolapsul asimetric al cisternei supraseliare din cavitatea șei, deplasarea pâlniei anterior, posterior sau lateral;
Al treilea este subțierea și prelungirea pâliei pituitare.
În plus față de schimbările majore din parasellyarnoy IRM relevă semne indirecte de hipertensiune intracraniană (dilatării ventriculare și a spațiilor likvorosoderzhaschih) care însoțesc această boală.
Există date privind aproape 100% din sensibilitatea RMN în diagnosticul sindromului PTS [7,10,38,41].
Diagnosticul de laborator
Se bazează pe determinarea hormonilor tropicali pituitari, dar nu există nici o certitudine și stabilitate în acești parametri, care este, de asemenea, caracteristică pentru PTS [1,13,20,33].
Astfel, PTS reprezinta simptom-sindromul și tulburările vizuale neuroendocrine, tabloul clinic similar cu un adenom pituitar. Etiologia și patogeneza determinat deficit congenital diafragmă sindrom, creșterea presiunii intracraniene, precum și o serie de factori legati. Ea provoacă tulburări neuroendocrine considerate a fi nici o compresie de celule pituitare secretoare, și comprimarea picioarelor sale, ceea ce duce la o perturbare a controlului hipotalamo hipofizar.
Tulburările vizuale sunt reprezentate de acuze subiective, defecte în câmpuri vizuale și deteriorarea acuității vizuale, acestea sunt cauzate ca presiunea crescută în spațiul subarahnoidian din jurul nervului optic și ischemia sistem chiasmatic-vizual. Modificări oftalmoscopice în sindromul PTSD exprimat hiperemie si edem al nervului optic, dar poate fi atrofierea discului optic cu excavarea tipic glaucomatoase. A fost observată o combinație a sindromului PTS cu glaucom.
Cursul clinic al sindromului este recurent, datorită gradului de afectare endocrină, neurologică și vizuală. De regulă, boala avansează favorabil cu diagnosticarea precoce și terapia simptomatică adecvată. Tulburările vizuale progresive severe sunt indicații pentru tratamentul chirurgical.