Adenomul glandei pituitare a creierului: intervenții chirurgicale, simptome, tratament și consecințe

Scleroză

Pituitary adenom creier (AGGM) este o tumoare pe creier de tesut glandular a epididimului. Glanda pituitara - este semnificativă în glanda endocrina umană situată în partea de jos a creierului la Sella hipofizare fosa. Acest mic organ al sistemului endocrin, un adult cântărind doar 0,7 g, este responsabil pentru propria lor producție de hormoni și controlul sintezei hormonilor tiroidieni și glandei paratiroide, organele urinare. Glanda pituitară este implicată în reglarea metabolismului apei și grăsime, este responsabil pentru creșterea și greutatea persoanei, dezvoltarea și funcționarea organelor interne, declanșarea travaliului și a lactației, formarea sistemului de reproducere, și altele. Nu e de mirare acest medicii glandei stil „dirijor virtuoz,“ Gestionarea sunetul unei orchestre mari, unde orchestra este întregul nostru organism.

Imagistica schematică a localizării tumorii.

Dar, din păcate, un organ unic, fără de care un echilibru funcțional armonios în organism este imposibil, nu este protejat de patologii. Datorită dezechilibrului funcțional al glandei pituitare, eufonia sistemului biologic este distorsionată și o cascadă de probleme de sănătate intră asupra persoanei pe baza tulburărilor hormonale și / sau neurogenice. Una dintre afecțiunile grave este adenomul, în care epiteliul glandular al glandei pituitare a creierului se extinde patologic, ceea ce poate provoca dizabilități ale pacientului.

Adenomii pot fi activi (AAG) și inactivi (NAG). În primul caz, fundalul hormonal provocat de o suprapunere a hormonilor hipofizi alocați suferă. În al doilea rând, matricea tumorală irită, stoarce țesuturile apropiate, afectează adesea nervul optic. Este de remarcat faptul că proporții foarte mari și o concentrare patologică activă afectează negativ țesutul intracranian situat în apropiere. În ceea ce privește alte caracteristici ale patologiei, inclusiv tratamentul specific, vă sugerăm să învățați din articol.

Epidemiologie: cauze, incidență

loading...

Factorul care stimulează dezvoltarea tumorii pituitare nu a fost încă identificat și, prin urmare, rămâne principalul subiect al cercetării. Experții în ceea ce privește cauzele probabile exprimă doar versiunile:

  • traumatisme craniocerebrale;
  • neuroinfecție cerebrală;
  • dependențe;
  • sarcina 3 sau de mai multe ori;
  • ereditate;
  • consumul de medicamente hormonale (de exemplu, contraceptive);
  • stres cronic;
  • hipertensiune arterială, etc.

Neoplasmul nu este atât de rar, în structura generală a tumorilor cerebrale, acesta reprezintă 12,3% -20% din cazuri. Prin frecvența apariției, se situează pe locul trei în rândul neoplaziilor neuroectodermice, în al doilea rând numai la tumorile gliale și meningioamele. Boala, ca regulă, natura benignă. Cu toate acestea, în statisticile medicale, se înregistrează datele privind cazurile unice de transformare malignă a adenomului cu formarea focarelor secundare (metastaze) în creier.

Procesul patologic este mai des diagnosticat la femei (de aproximativ 2 ori mai mult) decât la bărbați. În continuare, oferim datele privind distribuția vârstelor din calculul a 100% dintre pacienții diagnosticați clinic. Vârful epidemiologic scade la vârsta de 35-40 de ani (până la 40%), în 30-35 de ani boala este definită la 25% dintre pacienți, la 40-50 ani - la 25%, 18-35 și peste 50 de ani - 5% categoria de vârstă.

Potrivit statisticilor, aproximativ 40% dintre pacienți au o tumoare inactivă care nu secretă substanțe hormonale în exces și nu afectează echilibrul endocrin. Aproximativ la 60% dintre pacienți se determină formarea activă caracterizată prin hipersecreția hormonilor. Aproximativ 30% dintre persoane devin invalizi din cauza efectelor adenomului hipofizar agresiv.

Clasificarea adenoamelor glandei pituitare a creierului

loading...

Focalizarea hipofizică se formează în lobul anterior al glandei (în adenohypofiza), care reprezintă cea mai mare parte a organului (70%). Boala se dezvoltă odată cu mutarea unei celule, prin urmare, aceasta se stinge din supravegherea imună și cade din ritmul fiziologic. Ulterior, prin divizarea multiplă a celulei progenitoare, apare o creștere anormală, constând dintr-un grup de celule identice (monoclonale). Acesta este adenomul, cel mai frecvent mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, în cazuri rare, focalizarea poate proveni inițial dintr-o clonă de celule și după o recidivă - de la alta.

Formarea anormală disting prin activitate, mărimea, histologie, răspândirea naturii, referindu-hormonii secretați. Deja am dat seama ce fel de activități sunt adenoamelor - activi și hormonal hormonally inactive. Creșterea parametrului defect caracterizează agresivitatea țesutului: tumora poate fi non-agresive (mici și nu este predispus să crească) și agresiv atunci când ajunge la mari și face invazie în structurile învecinate (artera, vena, ramură a nervului, pr.).

Adenomul mare după îndepărtare.

Mărimea adenoamelor glandei pituitare ale GM este următoarea:

  • microadenomas (cu diametrul mai mic de 1 cm);
  • mezodenomas (1-3 cm);
  • mare (3-6 cm);
  • genoane (mai mari de 6 cm).

AGGM pentru distribuție sunt împărțite în:

  • endoselar (în fosa hipofizară);
  • Endoextraselar (cu ieșirea pentru punctele șei), care sunt distribuite:

► Suprasellar - în cavitatea craniană;

► Lateroselyarno - în sinusul cavernos sau sub dur mater;

► infraselar - cresc spre sinusul sferos al nasului / nazofaringelului;

► anteselar - afectează labirintul și / sau priza de ochi;

► retrosiliare - în fosa craniană posterioară și / sau sub coloana vertebrală Blumenbach.

Conform semnelor histologice, adenoamele sunt date cu numele:

  • chromophobe - neoplazia formate pal clar konturiruemymi celule hromofobami adenogipofizarnymi (tip comun este reprezentat NAG);
  • acidofil (eozinofil) - tumori create de celule alfa cu un aparat sintetic bine dezvoltat;
  • bazofile (mucoide) - formațiuni neoplazice care se dezvoltă din adenocitele bazofile (beta-celule) (cea mai rară tumoră).

Printre adenoamele hormonale active se disting:

  • prolactinoamele - secreta activ prolactina (forma cea mai frecventa);
  • somatotropine - în exces produc hormon somatotrop;
    • corticotropinoame - stimulează producerea de adrenocorticotropină;
    • gonadotropinele - stimulează sinteza gonadotropinei corionice;
    • tirotropinomul - dau o eliberare mare de TSH sau de hormon de stimulare a tiroidei;
    • combinate (polhormonale) - secrete de la 2 sau mai mulți hormoni.

Manifestări clinice ale tumorii

loading...

Multe simptome ale pacienților, așa cum ele subliniază, nu sunt luate în serios. Gandurile sunt adesea asociate cu supra-munca banala sau, de exemplu, cu stresul. Într-adevăr, manifestările pot fi nespecifice și învelite pentru o lungă perioadă de timp - 2-3 ani sau mai mult. Rețineți că natura și intensitatea simptomelor depind de gradul de agresivitate, de tipul, localizarea, volumul și multe alte caracteristici ale adenomului. Neoplasmul clinic constă din 3 grupuri simptomatice.

  1. Semne neurologice:
  • durere de cap (majoritatea pacienților se confruntă cu aceasta);
  • deranjată inervația musculaturii oculare, care cauzează tulburări oculomotorii;
  • senzații dureroase de-a lungul ramurilor nervului trigeminal;
  • Simptomele sindromului gipotalomicheskogo (reactie VVD, instabilitate mentală, probleme de memorie, amnezie de fixare, insomnie, tulburări de activitate volitiv, pr.);
  • manifestări ale sindromului ocluzo-hidrocefalic ca urmare a blocării fluxului de lichid cefalorahidian la nivelul orificiului interventricular (tulburări ale conștienței, somn, atacuri de cap, etc.).
  1. Simptome oftalmologice de tip neural:
  • o discrepanță vizibilă în acuitatea vizuală a unui ochi de celălalt;
  • scăderea progresivă a vederii;
  • dispariția câmpurilor superioare de percepție în ambii ochi;
  • pierderea câmpului vizual al zonelor nazale sau temporale;
  • modificări atrofice în fundus (determinate de oftalmolog).
  1. Afecțiuni endocrine în funcție de producerea hormonilor:
  • hiperprolactinemia - selectarea sân colostrului, amenoree, oligomenoree, infertilitate, boala ovarului polichistic, endometrioza, scaderea libidoului, hirsutism, avort spontan, probleme potența masculină, ginecomastie, calitatea spermei scăzută pentru concepție etc.;
  • gipersomatotropizm - o creștere a mărimii extremităților distale, frunții, nasului, maxilarului, pomeții sau organe interne, răgușeală și îngroșării vocii, degenerare musculară, modificări trofice ale articulațiilor, mialgii, gigantism, obezitate și așa mai departe;
  • Sindromul Cushing (hipercorticismului) - obezitate displazic, dermatita, osteoporoza osoase, fracturi ale coloanei vertebrale și a coastelor, disfuncție de organ de reproducere, hipertensiune, pielonefrită, striuri, imunodeficiență, encefalopatie;
  • simptome hipertiroidism - iritabilitate, somn agitat, starea de spirit schimbătoare și de anxietate, pierdere în greutate, mâini tremurânde, erupții cutanate, batai neregulate ale inimii, apetit ridicat, tulburări intestinale.

Aproximativ 50% din persoanele aflate pe fundalul adenomului hipofizar au diabet zaharat simptomatic (secundar). La 56%, se diagnostichează pierderea funcțiilor vizuale. Într-un fel sau altul, se confrunta cu aproape toate clasic pentru simptomele hiperplaziei pituitare ale creierului: dureri de cap (mai mult de 80%), psiho-emoționale, metabolice, tulburări cardiovasculare.

Metode de diagnosticare a patologiei

loading...

Experții aderă la o schemă de diagnostic unificată atunci când o persoană suspectează acest diagnostic, care prevede:

  • examinarea cu un neurolog, endocrinolog, oculist, medic ORL;
  • Laborator de analize - sânge și urină totale teste biochimice din sânge, teste de sânge pentru zahăr și concentrația de hormoni (prolactina, IGF-1, corticotropină, TSH-T3-T4, hidrocortizon, hormonii sexuali feminini / masculin);
  • examinarea inimii pe aparatul ECG, ultrasunete a organelor interne;
  • examinarea cu ultrasunete a vaselor venelor inferioare;
  • X-ray a oaselor craniului (craniografie);
  • tomografia computerizată a creierului, în unele cazuri, există o nevoie suplimentară de RMN.

Rețineți că natura specifică a eșantionării și studierii materialului biologic pentru hormoni este aceea că nu se trag concluzii după prima examinare. Pentru fiabilitatea imaginii hormonale, observarea este necesară în dinamică, adică este necesar să se doneze sânge pentru investigație de mai multe ori la anumite intervale.

Principiile tratamentului bolii

loading...

O dată vom face o rezervă, la acest diagnostic, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale de înaltă calificare și o supraveghere constantă. Prin urmare, nu trebuie să se bazeze pe caz, crezând că tumora va rezolva și că totul va trece. Auto-distrugerea vetrei nu poate! În absența unei terapii adecvate, pericolul de a deveni invalid cu tulburări funcționale ireversibile este prea mare și apar incidente letale.

În funcție de gradul de severitate al imaginii clinice, pacienților li se recomandă să rezolve problema operațional sau / și conservator. Procedurile de bază pentru terapie includ:

  • neurochirurgie - eliminarea accesului adenom transnasal (prin nas) sau prin metoda de control al transcraniană endoscopice (craniotomie standard, se face într-o parte frontală) sub fluoroscopie și un microscop;

Transplantul chirurgical se efectuează la 90% dintre pacienți, 10% necesită ectomie transcraniană. Această din urmă strategie este folosita in tumorile masive (3 cm), înmugurirea asimetric Camera de ieșire de țesut nou format dincolo de șa, tumori cu noduri secundare.

  • tratamentul cu medicamente - utilizarea medicamentelor dintr-un număr de agoniști ai receptorilor dopaminergici, medicamente care conțin peptide, medicamente vizate pentru corectarea hormonilor;
  • radioterapie (radioterapie) - terapie cu protoni, gamma terapie la distanță folosind sistemul Gamma Knife;
  • tratament combinat - cursul programului combină mai multe dintre tacticile terapeutice de mai sus.

Nu utilizați operațiunea, și recomandă supravegherea unei persoane cu un diagnostic de „adenom pituitar“, medicul poate, în absența unor tulburări neurologice și oftalmologice focale în comportamentul tumorii hormono inactiv. Făcând acest pacient poartă neurochirurg, în strânsă colaborare cu medicul endocrinolog și oftalmolog. Ward a examinat în mod sistematic (de 1-2 ori pe an), având ca scop RMN / CT, oculară și examenul neurologic, măsurarea hormonilor în sânge. În paralel, o persoană suferă o terapie de susținere specifică.

Deoarece intervenția chirurgicală este principala metodă de tratare a adenomului hipofizar, se evidențiază pe scurt progresul procesului chirurgical al chirurgiei endoscopice.

Chirurgie transnasală pentru a elimina adenomul glandei pituitare a creierului

loading...

Aceasta este o procedură minim invazivă care nu necesită craniotomie și nu lasă niciun defect cosmetic. Se efectuează mai des sub anestezie locală, dispozitivul principal al chirurgului fiind un endoscop. Un neurochirurg pe nas prin folosirea unui dispozitiv optic îndepărtează tumora cerebrală. Cum se face totul?

  • Pacientul este așezat sau pe jumătate în timpul procedurii. Un tub subțire al endoscopului (cu diametrul de cel mult 4 mm), echipat la capăt cu o cameră video, este introdus ușor în cavitatea nazală.
  • Imaginea focusului și a structurilor adiacente în timp real va fi transferată pe monitorul intraoperator. Chirurgul, pe măsură ce se deplasează sonda endoscopică, efectuează o serie de manipulări secvențiale pentru a se apropia de partea creierului care prezintă interes.
  • Mai întâi, membrana mucoasă a nasului se separă pentru a expune și deschide peretele frontal. Apoi se taie un sept subțire de os. În spatele ei este elementul căutat - șaua turcă. În fundul șeii turcești se face o mică gaură prin separarea unui mic fragment din piatră.
  • Mai mult, instrumentele microchirurgicale plasate în canalul tubului endoscop, prin accesul format al chirurgului, țesuturile patologice sunt scindate treptat pentru a elimina complet tumorile.
  • În etapa finală, gaura creată în partea inferioară a șei este acoperită cu un fragment de os care este fixat cu un adeziv special. Tracturile nazale sunt tratate cu grijă cu antiseptice, dar nu se potrivesc.

Pacientul este activat în perioada de început - deja în prima zi după o neuro-operație cu traumatism scăzut. Aproximativ 3-4 zile se întocmește un extras din spital, apoi va fi necesar să se efectueze un curs special de reabilitare (terapie cu antibiotice, fizioterapie etc.). În ciuda operației de excizare a adenomului hipofizar, unii pacienți vor fi rugați să adere adițional la terapia de substituție hormonală.

Riscurile complicațiilor intra- și postoperatorii în cadrul procedurii endoscopice sunt reduse la un minim de 1% -2%. Pentru comparație, reacțiile negative de altă natură după rezecția transcraniană a AGHM apar în aproximativ 6-10 persoane. din 100 de pacienți operați.

După sesiunea transnasală, majoritatea oamenilor au o anumită dificultate cu respirația nazală pentru o vreme, senzații neplăcute în nazofaringe. Motivul - distrugerea intraoperatorie necesară a structurilor individuale ale nasului, ca o consecință, simptome dureroase. Disconfortul din regiunea nazofaringiană nu este de obicei considerat o complicație, dacă nu este intensificat și durează pentru o perioadă scurtă de timp (până la 1-1,5 luni).

Evaluarea finală a efectului operației este posibilă numai după 6 luni de la fotografiile RMN și rezultatele analizelor hormonale. În general, cu o diagnoză promptă și corectă și o intervenție chirurgicală, o reabilitare calitativă, previziunile sunt favorabile.

concluzie

loading...

Este foarte important să se aplice pentru un beneficiu medical competent celor mai buni specialiști în profilul neurochirurgical. Incompetente abordare mai mici erori medicale in timpul interventiei chirurgicale pe creier, presărate cu celule și procesele nervoase, artere vasculare, poate costa viata unui pacient. În țările CSI, această parte a acestor specialiști cu o scrisoare de capital este foarte dificil de găsit. Deplasarea în străinătate este o decizie înțeleaptă, dar nu toată lumea poate gestiona financiar, de exemplu, tratament "de aur" în Israel sau în Germania. Dar pe aceste două stări lumina nu a venit împreună cu o pană.

Spitalul Militar Central din Praga.

Acordați atenție, nu mai puțin succes în domeniul neurochirurgiei creierului este Republica Cehă. În Republica Cehă funcționează în condiții de siguranță adenoame pituitare, folosind cele mai avansate tehnologii prostatectomie, si la fel de perfect punct de vedere tehnic și cu un minim de risc. În mod ideal, situația de aici și cu asigurarea unei îngrijiri conservatoare, dacă indicațiile pentru pacient nu necesită o operație. Diferența dintre Republica Cehă și Germania / Israel, că serviciile clinici cehe de cel puțin două ori mai ieftin, și programul medical include întotdeauna o reabilitare completă.

Psihiatrul adenomului creierului

loading...

Această tumoare benignă apare în 20% din cazurile de tumori cerebrale primare și este o neoplasmă a țesutului glandular care se dezvoltă din celulele care formează glanda pituitară anterioară. Se situează pe locul trei în frecvența apariției după meningioame și glioame. Adenomul glandei pituitare a creierului curge lent și are dimensiuni foarte mici, astfel încât prima dată de simptome este aproape inexistentă și este aproape imposibil să se stabilească această boală. Uneori, acest neoplasm afectează fondul hormonal și conduce la apariția simptomelor neurologice.

Clasificarea adenoamelor

loading...

Acest neoplasm este clasificat după mărime și capacitatea de a produce hormoni. Dacă mărimea glandei pituitare este mai mică de 10 mm, acesta este un microadenom. Prolactinomul este un adenom care produce un hormon de prolactină. Un nou tip de acest tip poate excreta alți hormoni în sânge. De exemplu, adrenocorticotropina, care provoacă simptome ale bolii lui Cushing sau somatotropină, numită și hormon de creștere: în acest caz există manifestări de acromegalie. Uneori, adenomul glandei pituitare secretă hormonul stimulator al tiroidei, care crește funcția glandei tiroide. Un adenom hormonal-inactiv este un neoplasm care nu eliberează hormoni. Există, de asemenea, o clasificare a bolii în funcție de poziția din șaua turcă și de natura creșterii.

simptomatologia

loading...

Dacă tumora produce hormoni, simptomele corespund tulburărilor hormonale sub formă de activitate hormonală crescută sau, dimpotrivă, insuficienței pituitare. Acest lucru poate insoti durerea in cap, insuficienta vizuala. Uneori există o hemoragie în cavitatea adenomului. Cu eliberarea crescută a hormonilor hipofizari, glandele endocrine care sunt sub controlul lor își măresc și activitatea. Există mai multe tipuri de adenoame ale glandei hipofizare, a căror creștere este însoțită de simptomele tulburărilor hormonale:

  • Somatotropinomul, a cărui activitate este asociată cu producerea de hormon de creștere;
  • prolactinomul, care produce prolactina;
  • kortikotropinomy;
  • tireotropinoma.

Cu tumori mari ale glandei pituitare, atunci când există o comprimare a țesutului său, deteriorarea acestuia, o creștere a glandei pituitare în mărime, hipopituitarismul este adesea observat. Se manifestă printr-o scădere a libidoului, hipogonadismului, impotenței și a altor tulburări ale sferei sexuale. Există, de asemenea, o agravare a funcționării glandei tiroide, care are simptomatologia sa caracteristică: slăbiciune, oboseală, stare depresivă, creștere în greutate, piele uscată, intoleranță la temperaturi scăzute.

O scădere a producției de hormon de creștere conduce la tulburări de creștere la copii. Dacă tumoarea este localizată în regiunea posterioară a glandei pituitare, diabetul poate apărea ca un tip non-zahăr. Particularitatea acestei boli este incapacitatea rinichilor de a reține apa, care amenință urinarea rapidă.

Adenomul glandei hipofizare provoacă simptome de natură neurologică: tulburări și pierderea vederii, inclusiv periferice. Acest lucru apare ca urmare a deteriorării structurilor vizuale care se află chiar deasupra glandei hipofizare. Pentru a avea o pierdere completă a vederii, o condiție necesară este o dimensiune mare a tumorii - de la 2 cm. Alte probleme asociate cu vederea sunt viziunea dublă. Durerea din cap este cel mai adesea localizată în temple și pe frunte.

Cu o hemoragie, adenomul apare în corpul următorilor simptome: cefalee, greață, vărsături, pierderea vederii și conștiența afectată. Această afecțiune este diagnosticată cu ajutorul unui tomograf cu rezonanță magnetică și CT. Hemoragia trebuie diferențiată cu un anevrism rupt, deoarece simptomele sunt foarte asemănătoare. În plus, este necesar să se excludă meningita și hemoragia în creier. Apoplexia adenomului este tratată chirurgical și, în plus, terapia hormonală este efectuată.

diagnosticare

loading...

Pentru a stabili corect un diagnostic și pentru a oferi un tratament adecvat, se folosesc următoarele tactici de cercetare.

  1. Imaginea clinică și particularitățile biochimiei. Adenoamele pituitare care produc hormoni au caracteristici caracteristice. Astfel, copiii manifestă gigantism, la adulți - acromegalie, boala lui Itenko-Cushing.
  2. Datele obținute în timpul neuroimagazării prin diverse metode, precum și datele obținute după intervenția operativă. Este vorba despre mărime, localizarea tumorii, penetrarea țesuturilor înconjurătoare, rate de creștere și așa mai departe. Atunci când alegeți tactica tratamentului, aceste informații sunt foarte importante.
  3. Studiați biopsia sub microscop. Această procedură face posibilă distingerea adenomului glandei pituitare de tumori de alt tip, cum ar fi hipofizita sau hiperplazia hipofizară.
  4. Examinarea imunohistochimică a tumorii.
  5. Studiați cu ajutorul unui microscop electronic.
  6. Datele din studii genetice și biologie moleculară.

Tumora a hipofizei anterioare diagnosticată de un Hirsch triada: Este o tulburare a naturii endocrine, vedere încețoșată și modificări în Sella, observate la radiografie.

Una dintre metodele principale de diagnosticare în detectarea adenomului hipofizar este vizualizarea cu ajutorul unui tomograf cu rezonanță magnetică, care poate include și contrastul. De asemenea, indicație a tomografiei computerizate: alegerea acestor două metode se bazează pe capacitățile clinicii. Cu toate acestea, dacă mărimea educației este prea mică, aceste metode sunt ineficiente.

Analiza pentru hormoni este una dintre cele obligatorii pentru presupusul adenom al glandei hipofizare. Practic, pentru a determina concentrația în sânge a hormonilor hipofizari, se utilizează testarea radioimunologică. Această metodă vă permite să vă gândiți la prezența acestei noi creșteri într-o etapă când aceasta este încă foarte mică și nu poate fi determinată cu ajutorul unui RMN sau CT. Cu ajutorul acestor analize, se determină o funcție scăzută sau mărită a glandei hipofizare. Examinați nivelul următoarelor hormoni: cortizol, ACP, LH, TSH, FSH, estradiol, hormon de creștere, testosteron, somatomedin, prolactină. Dacă pacientul se plânge de vederea, consultați un oftalmolog cu un control complet al vederii, inclusiv câmpurile periferice.

Boala trebuie diferențiată de alte condiții, uneori dând aceleași semne: adenom ar putea fi confundat cu chisturi pouch Rathke lui, craniofaringiom, hipofizită, meningiom, sau a metastazelor diferitelor tumori.

tratament

loading...

Adenomul glandei pituitare nu este o boală ereditară și nu are o predispoziție familială. Specialiștii au remarcat că deseori această boală apare la pacienții cu neoplazie multiplă endocrină de tip 2.

Tratamentul adenomului glandei pituitare implică tratamentul chirurgical, precum și radioterapia. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată endoscopic, printr-o metodă tradițională sau printr-o combinație a acestora. Una dintre metodele noi și progresive de tratament este radiochirurgia. Această metodă este non-invazivă și este un tip de tratament radiologic. Din direcții diferite, tumora este iradiată de radiații. Astfel, efectul iradierii asupra țesuturilor din apropiere este minimizat. Radiografia nu are complicații și nu necesită anestezie. Un astfel de tratament se efectuează într-un cadru ambulatoriu, iar pacientul se întoarce acasă după procedură. Cu toate acestea, dezavantajul metodei este limitarea acesteia în funcție de dimensiunea tumorii în sine.

Adenomul glandei pituitare a creierului - simptome. Tratament și chirurgie pentru a elimina adenomul hipofizar la femei și bărbați

loading...

Multe boli sunt detectate accidental în timpul examinării din alte motive. Una dintre aceste boli este adenomul hipofizar. Aceasta este o formatiune benigna care este diagnosticata la fiecare a cincea persoana. Indiferent dacă boala este periculoasă, dacă aceasta poate fi malignă - acele întrebări care apar la pacienții cu această problemă.

Ce este adenomul glandei pituitare a creierului?

loading...

O mică, dar foarte importantă pentru glanda noastră de fier, este situată în partea inferioară a creierului în buzunarul osos al craniului, așa-numita "șa turcească". Este adaosul cerebral al formei rotunjite, care este principalul organ al sistemului endocrin. El este responsabil pentru sinteza multor hormoni importanți:

  • tirotropină;
  • hormon de creștere;
  • gonadotropină;
  • vasopresina sau hormonul antidiuretic;
  • ACTH (hormonul adrenocorticotropic).

Tumoarea din glanda pituitară (cod ICD-10 "Neoplasme") nu este pe deplin înțeleasă. Conform presupunerii medicilor, acesta poate fi format din celulele hipofizare din cauza transferului:

  • neuroinfecțiile;
  • leziuni craniocerebrale;
  • intoxicatie cronica;
  • efectele radiațiilor ionizante.

Deși în această formă adenoamele nu sunt observate semne de malignitate, dar sunt capabile de a comprima mecanic structurile cerebrale pituitare din jur. Aceasta implică afectări vizuale, boli endocrine și neurologice, formare chistică, apoplexie (hemoragie în neoplasm). Adenomul creierului în raport cu glanda pituitară poate să crească în locația locală a glandei și să meargă dincolo de "șaua turcă". Prin urmare, clasificarea adenoamelor prin natura distribuției:

  • Endoselar adenom este în interiorul buzunar osos.
  • Adenomul endoinfreselar - creșterea se produce în jos.
  • Endomodelul endosupreselar - creșterea are loc în direcția ascendentă.
  • Adenomul endolateroselar - tumoarea se întinde spre stânga și spre dreapta.
  • Adenomul mixt - dispunerea în diagonală în orice direcție.

În funcție de mărime, microadenomul și macroadenomul sunt clasificate. În 40% din cazuri, adenomul poate fi inactiv din punct de vedere hormonal, iar în 60% din cazuri - hormonal activ. Formațiile active hormonale sunt:

  • gonadotropinomul, ca rezultat al producerii excesului de hormoni gonadotropici. Gonadotropinomii nu sunt simptomatici;
  • tirotropinomul - în glanda hipofizară este sintetizat hormonul stimulativ al tiroidei care controlează funcțiile glandei tiroide. Cu un conținut ridicat de hormon, există o accelerare a metabolismului, pierderea rapidă necontrolată în greutate, nervozitatea. Tirotropinomul este un tip rar de tumoare care provoacă tirotoxicoză;
  • corticotropinomul - pentru producerea de glucocorticoizi în glandele suprarenale, hormonul adrenocorticotropic răspunde. Corticotropinomele pot deveni maligne;
  • somatotropinomul - este produs un hormon somatotrop care afectează defalcarea grăsimilor, sinteza proteinelor, formarea de glucoză, creșterea organismului. Cu un exces de hormon există o transpirație puternică, o presiune, o întrerupere a inimii, o înclinare a ocluziunii, o creștere a picioarelor și a mâinilor, o coagulare a caracteristicilor feței);
  • Prolactinomul - sinteza unui hormon responsabil pentru lactație la femei. Dimensiunea este clasificată (în direcția creșterii nivelurilor de prolactină): adenopatie, micropropactinom (până la 10 mm), chist și macroprolactinom (mai mult de 10 mm);
  • Adenomul ACTH (bazofile) activează suprarenale și cortizol, o cantitate excesiva care provoaca sindromul Cushing (simptome de depuneri de grăsime la nivelul abdomenului superior și spate, piept, presurizare, atrofia mușchilor corpului, vergeturi pe piele, vânătăi, luna feței);

Adenomul pituitar la bărbați

Statisticile arată că boala afectează unul din zece din sexul mai puternic. Adenomul glandei pituitare la bărbați poate să nu apară pentru o lungă perioadă de timp, simptomele nu sunt pronunțate. Foarte periculos pentru prolactinomul masculin. Dezvoltarea se produce din cauza testosteron hipogonadism de reducere, impotenta, infertilitate, scaderea libidoului, mărirea sânilor (ginecomastie), pierderea parului.

Adenomul glandei pituitare la femei

O tumoare în glanda pituitară se poate forma la 20% dintre femeile de vârstă mijlocie. În cele mai multe cazuri, evoluția bolii este lentă. Jumătate din toate cazurile de tumoare hipofizară sunt prolactinomul. Pentru femei, este plină de o încălcare a ciclului menstrual, de dezvoltare a infertilității, galactoree, amenoree, care are ca rezultat acnee, seboree, hipertrichoză, obezitate moderată, anorgasmie.

Nu este necesar să se vorbească despre motive ereditare, dar se observă că în 25% din cazuri, incidența adenomului a fost rezultatul multiplelor neoplazii endocrine de tipul al doilea. Unele cauze ale formării tumorilor în glanda pituitară sunt specifice numai femeilor. Adenomul glandei pituitare la femei poate apărea după terminarea artificială a sarcinii sau a avortului spontan, precum și după sarcini repetate. Cauzele tumorii pituitare nu au fost stabilite pentru anumite, dar creșterea educației poate fi provocată de:

  • boli infecțioase care au afectat sistemul nervos;
  • traumatismul capului;
  • Recepția lungă a contraceptivelor.

Adenomul pituitar la copii

Dacă luăm în considerare un adenom pituitar la copii, este cea mai mare parte somatotropinoma (producția de hormon de creștere), ceea ce a dus la copii in curs de dezvoltare gigantism (schimba proporțiile scheletului), diabet, obezitate, gusa difuză. Este necesar să aveți grijă dacă copilul este văzut:

  • hirsutism - păr excesiv pe față și pe corp;
  • hiperhidroza - transpirație;
  • conținutul de grăsime al pielii;
  • negi, papilomi, nevi;
  • simptome de polineuropatie însoțite de durere, parestezii, sensibilitate scăzută la nivelul extremităților.

Simptomele adenomului hipofizar

loading...

Tipul activ de tumoare hipofizară se manifestă prin afectarea vederii, dubla viziune, pierderea vederii periferice, dureri de cap. O pierdere completă a vederii amenință cu o dimensiune de 1-2 cm Pentru adenomii de dimensiuni mari, simptomele hipopituitarismului sunt caracteristice:

  • scăderea dorinței sexuale;
  • oboseală, hipogonadism;
  • slăbiciune;
  • un set de greutate corporală;
  • depresie;
  • intoleranță la frig;
  • pielea uscată;
  • dureri de cap;
  • amețeli;
  • greață;
  • lipsa apetitului.

Simptomele adenomului hipofizar sunt adesea similare cu cele ale altor boli, așa că nu fi prea hipocondric, citiți despre simptome, comparați-le cu plângerile dvs. și conduceți-vă într-o stare stresantă. În orice boală, certitudinea și precizia sunt importante. Dacă sunteți suspectat, contactați medicul pentru o examinare completă a bolii și, dacă este necesar, a tratamentului.

Diagnosticul adenomului hipofizar

loading...

Adenomii lobului anterior al glandei pituitare sunt diagnosticați prin identificarea unui grup de simptome (Triad Hirsch):

  1. Sindromul endocrin și metabolic.
  2. Sindromul neurologic oftalmologic.
  3. Abateri de la norma "șei turcești", radiografie vizibilă.

Diagnosticul adenomului hipofizar se realizează cu ajutorul unor astfel de niveluri de verificare:

  1. Semne clinice și biochimice caracteristice adenoamelor hormonale active: acromegalie, gigantismul copiilor, boala lui Itenko-Cushing.
  2. Date neuroimagistice și constatări operative: localizarea, mărimea, invazia, modelul de creștere, eterogenitatea hipofizei, structurile și țesuturile eterogene înconjurătoare. Aceste informații au o importanță deosebită în alegerea tratamentului și în prognoza ulterioară.
  3. Cercetarea microscopică, extrasă prin biopsie, material - diagnostic diferențial între adenomul hipofizar și formațiunile non-hipofizice (hiperplazie hipofizară, hipofizită).
  4. Studiul imunohistochimic al neoplasmului.
  5. Studii molecular-biologice și genetice.
  6. Electron microscopie.

Tratamentul adenomului hipofizar

loading...

In practica clinica tratamentul cerebral adenom pituitar efectuat conservator (medicamente) și metode operaționale folosind radiochirurgie, radioterapie externa, terapia de protoni, gama-terapie. Metoda include utilizarea medicamentului bromocriptinei (antagonist prolactina, normalizează nivelul hormonului prolactină fără a perturba sinteza), Dostinex și alți analogi. Terapia cu medicamente nu poate învinge întotdeauna boala, dar uneori facilitează sarcina chirurgului și crește șansele de recuperare.

Stereotactica radiosurgery - o metoda non-invaziva de tratament prin iradiere cu fascicul de radiație a tumorii din diferite unghiuri. Efectul radiației asupra acestei metode asupra altor țesuturi glandulare este minim. Este convenabil să se trateze o tumoare cu radiații, deoarece spitalizarea, anestezia și prepararea nu sunt necesare. Dacă va fi găsit hormoni adenom, nu sunt sintetizate au nici un simptom, se observă pacientul: imagistica făcut în cazul macroadenom dacă Microadenoamele la fiecare doi ani este recomandat pentru a verifica starea de la fiecare șase luni sau anual.

Eliminarea adenomului hipofizar

Metodă chirurgicală modernă de tratament - îndepărtarea transnaționalului adenomului pituitar (prin nas). Această operație este minim invazivă, cu introducerea unui endoscop, este eficientă în microadenom. Dacă formarea are o creștere extraselară pronunțată, atunci se utilizează intervenții transcraniene. Contraindicația la intervenții chirurgicale este avansată și vârsta copilărească, sarcină. În aceste cazuri, este selectată o altă metodă de tratament. Tratamentul transcranial operativ poate provoca unele consecințe:

  • insuficiență renală;
  • tulburări de circulație a sângelui în creier;
  • încălcarea funcțiilor organelor sexuale;
  • deteriorarea vederii;
  • traumatisme ale țesuturilor glandelor sănătoase;
  • liquorrhea;
  • inflamație și infecție.

Îndepărtarea transnasală a adenomului, mai puțin traumatizantă și efectele adverse, este redusă la minimum. După operație, pacientul petrece în spital sub observație timp de până la trei zile, dacă îndepărtarea adenomului a trecut fără complicații. Apoi, convalescenta este prescrisă măsuri de reabilitare, pentru a exclude ulterior recidivele.

Tratamentul adenomului hipofizar cu remedii folclorice

După ce ați învățat un diagnostic neplăcut, este firesc ca o persoană să refuze acest lucru și să caute metode de tratare curative - remedii folclorice. Din punctul de vedere al medicinii tradiționale, tratamentul adenomului hipofizar cu remedii folclorice este foarte îndoielnic. Poate că se poate obține un anumit efect, dar darurile naturii nu vor putea să remedieze eșecurile organismului cauzate de dezechilibrul hormonal. Procrastinarea tratamentului prin metode independente poate fi similară cu moartea, mai ales dacă în cele din urmă se găsește un adenom corticotropic.

În plus față de tratamentul principal, puteți lua supă de ierburi, dar după ce vă consultați un medic. În plus, trebuie să se țină seama de faptul că unele plante, de exemplu hemlock, sunt foarte otrăvitoare și ar trebui folosite foarte bine, altfel consecințele pot fi trist. Printre remedii populare, următoarele sunt considerate eficiente:

  • Tinctura bug 10% alcool;
  • amestec de ghimbir măcinat, semințe de dovleac, semințe de susan, ierburi de primăvară, miere;
  • tinctura de hemlock pe ulei (care picura in nas), pentru consumul de tinctura de alcool;
  • Chaga;
  • șarpe de munte;
  • lamaie de lamaie;
  • patlagina;
  • valeriană;
  • fructe de cenușă de munte;
  • salvie, calendula, musetel.

Video: o tumoare pe glanda pituitară

loading...

Informațiile prezentate în acest articol sunt doar pentru scopuri informaționale. Materialele articolului nu necesită un tratament independent. Numai un medic calificat poate diagnostica și oferi sfaturi privind tratamentul pe baza caracteristicilor individuale ale fiecărui pacient.

Psihiatrul adenomului creierului

loading...

Una dintre cele mai importante glande din corpul uman este glanda pituitară, care reglează activitatea altor glande - glanda tiroidă și glanda suprarenale și, de asemenea, participă la activitatea sistemului reproducător. Glanda pituitară este localizată la baza creierului și distinge diferite hormoni care reglează cumva activitatea organismului uman. Printre acestea, hormonul de stimulare a tiroidei, hormonul de creștere, adrenocorticotrop, prolactina, hormonii de stimulare a foliculilor și luteinizanți. Importanța acestor hormoni în viața unei persoane este dificil de supraestimat - eșecul dezvoltării oricăruia dintre ele conduce la consecințe grave. Alături de hipofiză sunt arterele carotide, nervii optici și alte structuri.

Printre bolile glandei pituitare, cel mai adesea există un adenom - o tumoare benignă. Douazeci la suta din cazurile de tumori cerebrale de la o sută de conturi pentru exact adenomul glandei pituitare de un grad sau altul. Apare cel mai adesea la persoanele mai în vârstă de treizeci de ani. În funcție de dimensiunea tumorii, sunt izolate microadenomul (mai puțin de un centimetru) și macroadenomul (mai mult de un centimetru). Neoplasmul se formează cel mai adesea din țesutul glandular al glandei pituitare, care formează partea anterioară a glandei.

În comportamentul lor, adenomii sunt împărțiți în activități hormonale (aproximativ șaizeci la sută din toate adenoamele) și hormonali inactivi (aproximativ 40% din toate adenoamele). Acestea au efecte diferite asupra glandei pituitare și cauzează diverse defecțiuni, dau diferite simptome.

Simptome și semne

Simptomatologia depinde de ce fel de adenom format și dacă este activ hormonal, ceea ce hormon este produs în exces. Pentru simptomatologie, creșterea tumorii și mărimea acesteia sunt importante. Malignitatea adenomului este extrem de rară. Atunci când există un adenom al glandei hipofizare, viața normală a unei persoane se schimbă. Pacientul are simptome care, dacă nu sunt diagnosticate corect, se pot dezvolta în complicații persistente. Astfel, la pacienții cu adenom pituitar hormonally inactive observate dureri de cap persistente, vederea se deteriorează (vederea periferică este afectată mai întâi, și apoi se poate dezvolta orbire), ca urmare a compresiei nervului optic. De asemenea, adenomul provoacă oboseală persistentă, oboseală a corpului. Acest lucru poate afecta zona genitală - la bărbați scăderea libidoului, iar pentru femei perturbat ciclul menstrual, pot exista uterine spontane nu sangerare asociate cu menstruația.

Dacă activitatea hormonală adenom aici există complicații în funcție de care hormon a devenit abundent. De exemplu, cu o alocare crescută a hormonului adrenocorticotropic, se poate dezvolta boala Itzenko-Cushing. Pacientul câștigă exces de greutate, aceasta crește presiunea, poate fi diabet zaharat, se pare păr excesului de greutate a corpului, oase slabe, tendința lor de a fragilității, decalcifiere. În cazul în care se produce hormon de creștere excesivă, atunci persoana prelungi vizibil mâinile, picioarele, există încălcări ale inimii, presiunea crește. Cu o producție crescută de hormon de stimulare a tiroidei, apare hipertiroidismul.

motive

Până în prezent, este imposibil să se identifice cauza exactă prin care apare un adenom al glandei hipofizare. Poate că acest lucru depinde de impactul organismului matern asupra fătului chiar și în stadiul dezvoltării fetale (factori adversi, fumatul, consumul de droguri sau alcool). Riscul de a dezvolta adenoame ale glandei hipofizare după traumatisme cerebrale (în special partea occipitală) este mare. Degenerarea țesutului hipofizar poate fi declanșată de cursul proceselor infecțioase, care în cele din urmă conduc la formarea de adenom.

Studiile recente ale medicilor au identificat un aport prelungit de contraceptive orale ca fiind unul dintre factorii predispuși la dezvoltarea adenomului.

diagnosticare

Pe baza plângerilor pacientului, un neurochirurg și un endocrinolog ar trebui să fie examinați. Pentru a stabili un diagnostic corect, se fac o serie de studii - radiografia craniului, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică, un test de sânge pentru hormoni.

tratament

În ceea ce privește tratamentul adenomului, merită să înțelegem că este necesar să influențăm simultan principala problemă - adenomul și efectul asupra efectelor secundare suprarenale, eliminarea simptomelor negative. Abordarea medicamentului se bazează pe utilizarea de medicamente analoge, somatotropină, blocante ale receptorilor pentru somatotropină și agoniști ai dopaminei

Astăzi, există mai multe opțiuni pentru tratamentul chirurgical al adenomului - intervenția neurochirurgicală și utilizarea radioterapiei.

Neurochirurgia este efectuată prin accesări diferite la câmpul de operare. Cu acces mai mic, este posibil să pătrundem în pituitară prin nas. La accesul de sus, este necesară craniotomia - accesul prin craniu. Cu câteva decenii în urmă, astfel de operațiuni au fost efectuate numai prin accesul de top, în ultimii cincisprezece ani, accesul preferențial - cel inferior. Intervenția operativă se realizează prin nări, precum și unul dintre sinusurile paranasale. Pentru a efectua manipulări, este folosit un microscop cu o sursă de lumină puternică, ceea ce face posibilă vizualizarea tuturor nuanțelor cu o creștere de până la douăzeci de ori. Chirurgul utilizează, de asemenea, unelte speciale care pot pătrunde în glanda pituitară. Pentru a determina localizarea exactă a tumorii, pacientul este sub controlul echipamentului special.

Înainte de operație, pacientului i se administrează o electrocardiogramă, o radiografie toracică, un RMN al capului, un test de sânge, controlul hormonilor.

Operația începe cu introducerea anesteziei generale. Pacientul nu simte nimic în timpul intervenției, mușchii lui sunt relaxați. Anestezicul este administrat, de obicei, intravenos, medicamentul începe în câteva minute. În timpul operației, pacientul este intubat pentru o trahee pentru ventilație artificială, pentru drenajul stomacului este plasată o sondă, iar în uretra - un cateter.

De obicei, operația durează până la două ore. Dupa ce procedura este terminat, pacientul este retras din starea de anestezie si transferat la resuscitare. Aproximativ douăzeci și patru de ore pacient scuti tamponada nazale, care se efectuează pentru a menține forma nasului, mai târziu eliminat uretra cateter.. Pentru a realiza starea pacientului se observă timp de cel puțin trei zile și dinamica pozitivă transferat la secția generală. Până la sfârșitul primei zile, pacientul poate da apă în gume mici, a doua zi când te poți ridica, poți să te plimbi puțin. În cazul sentimentelor negative (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături), după o intervenție chirurgicală este necesară notificarea medicului care a prescris medicamente. De obicei, perioada de recuperare este scurtă și pacienții nu suferă de complicații.

complicații

Complicațiile pot apărea în timpul intervenției chirurgicale. De obicei, acestea nu constituie mai mult de cinci procente din toate tranzacțiile. În același timp, patru procente cad pe complicațiile ușoare care se rezolvă în timpul perioadei de recuperare, dar complicații grave apar în aproximativ un procent din cazuri. Complicațiile grave includ hemoragia, infecția, afectarea vaselor sanguine și a țesuturilor, discursul, memoria, tulburarea de atenție.

Nu știu cum să ridic o clinică sau un medic la prețuri rezonabile? Un singur centru de înregistrare este disponibil prin telefon +7 (499) 519-32-84.

Adenomul glandei hipofizare - de la primele semne până la regimurile de tratament

loading...

Navigare rapidă a paginilor

Orice sistem biologic extrem de organizat, la care, bineînțeles, o persoană aparține are mai multe sisteme de control. Se suprapun reciproc în performanța multor funcții. Este vorba de sistemul nervos și de sistemul humoral de reglementare. Nervii își îndeplinesc rolul de fire, prin care sunt purtate impulsuri sensibile și motorice. În paralel cu aceasta, "substanțele de comandă" - hormoni, care sunt produși de glandele de secreție internă, sunt aruncați în sânge. Sursa lor este organele endocrine periferice - glanda tiroidă, celulele insulare ale pancreasului, glandele suprarenale.

Organele de conducere cele mai înalte ale sistemului endocrin sunt glanda pituitară, iar centrul chiar mai mare este hipotalamusul. Glanda pituitară este o glandă mică, de dimensiunea unei fasole și cântărind aproximativ un gram. Produce diferiți hormoni "tropici". Acestea sunt hormonii care controlează glandele secreției interne și îi determină fie să crească producția de hormoni, fie să reducă.

Ca exemplu, se poate menționa ACTH sau hormonul adrenocorticotropic. Producția crescută provoacă cortexul suprarenalian pentru a produce intens cortizolul (un hormon de stres), precum și hormonii sexuali masculini - androgeni.

Hormonul lobului posterior al glandei hipofizare - vasopresina - afectează țesutul rinichilor. Ei încep să suge intens în apă, iar corpul eliberează mai puțin urină ca rezultat. Echipa care eliberează vasopresina dă activarea osmoreceptorilor hipotalamici, care încep să "simtă" că sângele a devenit mai gros.

Astfel de exemple pot fi date foarte mult, dacă dezasamblați fiecare hormon, care este secretat separat de glanda pituitară. Dar nu vom face acest lucru pentru a face povestea despre adenomul hipofizar plictisitor și prea științific. În schimb, amintim că glanda pituitară este ea însăși o glandă și constă din celule specializate de țesut glandular. Și aceasta înseamnă că, ca în orice glandă, în glanda pituitară, ca și în prostată, "un adenom poate crește".

Adenomul hipofizar: ce este?

Adenomul glandei hipofizare este, mai presus de toate, tumoarea acestei formări. Adenomul este o tumoare benignă, dar este prea devreme să se calmeze. Chiar și o tumoare benignă poate face mult rău. Hormonii glandei hipofizare sunt substanțe care sunt produse în mod normal în doze ultramicroscopice.

Și în țesutul adenomic începe secreția hormonilor în mod necontrolat și în cantități mari. De aceea, totul depinde de localizarea acestei formațiuni: adenoame ale glandei hipofizare situate la distanță într-un milimetru unul de celălalt, pot produce hormoni diferiți și diferă clinici foarte diferite.

De ce apar tumori?

A răspunde la această întrebare este unică dificilă. În unele cazuri, este posibil să se stabilească influența unui factor nefavorabil, dar numai pentru că este pronunțată și pacientul poate să-l raporteze. Astfel de motive posibile includ:

  • contuzii și vânătăi ale creierului;
  • diverse infecții acute și cronice ale sistemului nervos (meningită și encefalită, abcese, forme precoce de neurosifilis și tuberculoză);
  • evoluția patologică a sarcinii;
  • o perioadă lungă de utilizare a contraceptivelor orale pentru femei.

Uneori, inițiatorul adenomului este "capul" direct al hipofizei - hipotalamusul. Uneori, glandele periferice de secreție internă își reduc activitatea, iar acest lucru este mai rapid decât hipofiza, iar hipotalamusul răspunde. El începe să acționeze și își dezvoltă propriii factori eliberatori, sau liberi, care nu pot mări direct activitatea glandelor periferice.

Ele pot afecta numai glanda pituitară. Aceasta este o ilustrare strălucită a aplicării biologice a principiului "Vasalul vasalului meu nu este vasalul meu". Un exemplu tipic este hipogonadismul primar, precum și hipotiroidismul (mixedemul), care uneori conduc la apariția adenomului hipofizar.

Simptomele adenomului hipofizar la om

Semnele adenomului glandei pituitare nu sunt deloc similare cu simptomele oricărei boli. La urma urmei, glanda hipofizară controlează o varietate de procese - de la pubertate până la schimbarea cantității de urină, de la creșterea țesuturilor corporale și de la modificarea temperaturii corpului. Prin urmare, nu vom antrena cititorii cu o listă detaliată a simptomelor diferitelor specii de adenoame. Să spunem doar că un adenom "bine dezvoltat" se manifestă în două moduri:

  • Stoarce țesuturile care se află în apropiere (în primul rând căile vizuale) și se manifestă prin simptome neurologice, care se numește sindrom oftalmologic neurologic;
  • În cazul în care adenomul produce hormoni, adică este activ, atunci există diferite tulburări metabolice. Destul de des începe să "insele" orice glandă endocrină, de exemplu tiroida. Pacienții sunt pe deplin încrezători că au o glandă tiroidă, dar nimeni nu suspectează că cauza este în adenomul glandei pituitare până când o persoană efectuează o examinare completă;
  • În cazuri rare și neglijate, poate să apară așa-numitul panhypopituitarism. Acest nume complex înseamnă "scăderea totală a funcției glandei pituitare". De obicei, adenomul produce un hormon caracteristic și de mult timp evocă o clinică caracteristică, dar în cele din urmă distruge glanda pituitară, deși nu este canceroasă. Pur și simplu, toate alimentele se transformă în ea, iar celelalte departamente "se estompează" și încetează să producă în totalitate hormoni tropicali.

Să examinăm mai detaliat simptomele clinice ale adenoamelor producătoare de hormoni ale glandei hipofizare.

Oftalmonevrologiya

Cel mai adesea se află în pierderea câmpurilor vizuale, datorită faptului că tumoarea stoarcă una sau două căi vizuale simultan. Având în vedere că fiecare cale transmite informații parțiale vizuale din retina celor două ochi, apar prolapsuri diferite, dar cu adenoame ale glandei hipofizare, este mai des afectată doar mijlocul chiasmei sau crosa vizuală. Doar acolo și "stă" o tumoare.

  • Ca rezultat, apare o hemianopatie bitemporală: câmpurile vizuale exterioare sau temporale sunt "orb".

Acest lucru poate fi ușor verificat: trebuie să vă așezați unul față de celălalt, să priviți direct în ochi și să nu vă uitați. Apoi trebuie să eliminați un obiect vertical, de exemplu un deget, strict lateral. După ce dispare din câmpul vizual, trebuie să-l raportați. La un pacient cu hemianopsie temporală, el dispare mult mai devreme pe ambele părți decât într-o persoană sănătoasă. O persoană cu o astfel de înfrângere nu poate observa pe o perioadă lungă de timp pete orbite pe laturi, el începe să se uite pur și simplu și să-și întoarcă capul mai des.

În plus, pot exista dureri de cap, temporal atrofie a nervului optic la compresiune severe care apar pierderea progresiva a vederii, și vedere dublă (rare). In cazul tumorilor pituitare crește în sus, în direcția hipotalamus, există o durere de cap față-verso în regiunea frontală, ca o tumoare se întinde inițial cu membrană sella.

Când o rupe, durerea se diminuează. Dar atunci există tulburări hipotalamice: scade libidoul, dimensiunea organelor genitale scade și apare obezitatea.

Sindromul endocrin și metabolic

Aici conducem pur și simplu un mic sondaj al tumorilor individuale, dar mergem în sens opus - sintetic, de la simptom la diagnostic. Nu vom intra în profunzime, ci doar cele mai importante puncte forte. Deci:

  • dacă există tineret fugar, iar oamenii mult mai mult de 2 metri, iar la vârsta adultă el începe înălțimea urechii, nas, degetele - indică prezența unui exces de sinteza hormonului de creștere - l somatotropinoma;
  • dacă femeile au simptome ca o încălcare a ciclului, până la dispariția și infertilitatea, o alocare arbitrară a colostrului de la mamifere - atunci acest adenom al glandei hipofizare se numește prolactinom. De asemenea, bărbații suferă de galactorie (descărcarea colostrului). În plus, ele dezvoltă impotență și lipsă de dorință sexuală;
  • în acest caz, în cazul în care o persoană începe depunerea de grăsime în față, din spate, de stomac și umeri, există o pigmentare a pielii, în cazul în care devine obezi, dar cu brațele subțiri și picioare - aceasta se numește un kortikotropinomy adenom pituitar și produce corticotropinei. O persoană are striae pe piele, purpurie sau purpurie. Are obrajii roșii, iar fața lui are un oval în formă de lună. Părul de pe corp crește în exces, de tipul hirsutismului. Acestea și alte simptome legate de debutul Cushing, care apare ca o tumoare a răspunsului glandei suprarenale la producția de cortizol.

Poate că acesta este singurul dintre tumorile care pot degenera într-un malign și chiar pot da metastaze.

  • dacă există nervozitate, palpitație, senzație de căldură, pierderea incontrolabilă a greutății - sunt simptomele hipertiroidismului. Apariția lor este promovată de tirotropinom;
  • în cele din urmă, dacă scăderea organelor genitale cu aceeași galactorie, atunci aceasta poate duce la o tumoare care produce gonadotropină.

Trebuie spus că, în imaginea generală, există de obicei semne de tulburări metabolice la început - hipercorticism, tirotoxicoză. Există încredere completă în faptul că glandele suprarenale și glanda tiroidă sunt de vină, respectiv. Deci, se întâmplă cel mai adesea, dar trebuie să vă amintiți mereu despre adenomul glandei hipofizare. Inițial, apar tulburări endocrine și apoi - simptome oftalmologice și neurologice, care indică cu precizie localizarea tulburării.

În plus, nu trebuie să uităm că există o pituitara non-secretor hormoni tumorii și țesuturile înconjurătoare, ceea ce poate afecta în mod indirect funcția sa: craniofaringiom, meningiom, și alte entități, care provin de la structurile învecinate.

De asemenea, trebuie adăugat că, în plus față de sindroame directe pot dezvolta și alte stări asociate cu o creștere localizată în adenomul, cum ar fi diabetul insipid (în caz de deteriorare a tulpinii hipofizar într-un loc înalt). Se manifestă prin setea puternică, volumul brusc exprimat al urinei alocate a densității reduse, în creștere subțire.

Adenomul pituitar la copii

Adenomul glandei pituitare la copii sfidează adesea experiența și cunoștințele medicului pediatru. La urma urmei, corpul copiilor nu are o muncă atât de bine adaptată a hormonilor, iar pubertatea este departe. Prin urmare, imaginea clinică poate fi foarte diferită, până la formule șterse.

De exemplu, excitația constantă sau letargia, prezența ginecomastiei, atât la băieți cât și la fete - este o scuză pentru a arăta copilul unui endocrinolog. Motivul pentru aceasta poate fi o încetinire a pubertății și alte aparent fără legătură directă cu starea de adenom.

Cum de a diagnostica o tumoare?

În prezent, este incomparabil mai ușor să se identifice adenomul glandei pituitare decât înainte, datorită unui RMN. Ea "vede" cele mai mici anomalii structurale, vă permite să distingeți chisturile de tumori, să identificați zonele de hemoragie. Și dacă utilizați RMN cu contrast, atunci posibilitățile de cercetare devin și mai mari.

Anterior, toate adenom nimeni nu poate vedea pana cand a fost eliminat neurochirurg deoarece diagnosticul a fost făcută în mod indirect - prin prezența unor niveluri ridicate de hormoni, si absenta clinica a altor cauze de boală.

Desigur, totul începe cu radiografia de rutină a craniului, care arată starea șoldului turc, deoarece tumori mari duc la subțiere și la o creștere a acestei formări. Dar dacă există o caracteristici clinice tipice, cum ar fi acromegalie sau boala Cushing (atunci când kortikotropinomy), atunci trebuie să faceți mai întâi un RMN, iar pentru a confirma diagnosticul de studiul de hormoni din sângele periferic, și apoi, în termeni de pregătire, cum ar fi o intervenție chirurgicală, faceți o radiografie a craniului.

Scheme de tratament al adenomului hipofizar

Paradoxal, cum pare, este posibil un tratament spontan. Deci, prolactinomul - o tumoare care secreta prolactina, are o sansa mare de hemoragie spontana in corpul tumorii. După aceea moare. Acest lucru se întâmplă rar și nu există altă cale de auto-vindecare prin natură.

Dar această "auto-vindecare" este, de asemenea, tragică și periculoasă, deoarece hemoragia conduce la o creștere bruscă a volumului de adenom. Aceasta este o apoplexie hipofizară, și cu ea există o pierdere acută de viziune. În acest caz este necesară o operație urgentă - decompresia operativă a trecerii vizuale.

Prin urmare, trebuie să uitați de toate povestile pe care le poate "rezolva" și să meargă la medic - un endocrinolog. Tratamentul adenomului hipofizar este o combinație de medicamente, chirurgie și radioterapie. Desigur, cel mai bine este să lucrați cu un adenom.

Tratament operativ

Îndepărtarea adenomului hipofizar poate fi efectuată în două moduri. Dacă tumoarea este mică, neurochirurgii repede și atraumatic, folosind tehnica endoscopică, o elimină prin nas, adică transnazalno. Dar dacă a ajuns la o dimensiune uriașă și stoarce alte țesuturi, atunci este nevoie de o operație mare, cu trepanarea craniului.

De asemenea, este posibilă îndepărtarea completă, dar parțială, de exemplu, dacă îndepărtarea completă reprezintă un pericol pentru țesuturile din jur (tromboza sinusului cavernos). În acest caz, pacientul primește apoi radioterapie. Se observă, de asemenea, la vârstnici, precum și la acei pacienți care au contraindicații la operație.

Terapia de droguri

Dar unele adenoame nu ar trebui eliminate, pur și simplu pentru că "merg bine" la terapia conservatoare. În special, acestea includ prolactinomul. Inițial, să prescrieți medicamente precum "bromocriptina", "Abergin" sau "Parlodel". Aceste medicamente sunt agoniști ai dopaminei și înlocuiesc-o cu aportul de la hipotalamus.

În plus față de prolactină, pacienții cu corticotropinoame și sindromul Cushing sunt bine tratați. Adesea, după numirea acestor medicamente, tumora se stabilizează, se oprește în creștere și, în viitor, este distrusă bine de radioterapie.

Radioterapia

Radioterapia vă permite să eliminați orice tumori mici (microadenom). Aplicat practic toate metodele: gamma-terapie (gamma - cuțit), terapie de protoni, sau chiar introducerea directă a microcapsulei glandei pituitare cu o substanță radioactivă.

Cu toate acestea, această ultimă metodă (brahiterapie) - este acum de a fi studiate în mod activ, și nu a intrat încă într-o practică largă în adenoamelor, ca indicația numai pentru utilizarea sa în cavitatea craniană - un neoplasm malign al globului ocular.

Pericol de adenom și prognostic

Deasupra sa spus că adenomul aproape (cu rare excepții) nu este malign. Aceasta înseamnă că, chiar și cu o creștere semnificativă, nu este capabilă să distrugă alte părți ale creierului și să nu germineze oasele. Dar poate fi dăunătoare în care împinge înapoi formarea din jur, adenom cauze circulație deficitară în ele, ceea ce duce la disfuncții și apariția diferitelor simptome progresive.

Consecințele adenomului hipofizar pentru creier sunt diferite, în funcție de dimensiunea formării. Se știe că cel mai bun mod de a trata adenomul este intervenția chirurgicală. Deci, mulți cred că cu cât este mai mare tumoarea, cu atât este mai ușor să o elimini și cu atât mai puțin consecințele acesteia. De fapt, nu este așa.

O tumoare mică este mai ușor de îndepărtat și nu are timp să-și extindă "tentaculele" la o distanță lungă. Acesta este motivul pentru care, în acest caz, în cazul în care tumora ocupă un diametru mai mare de 2 cm, și un gigant, după îndepărtarea sa cea mai amănunțită este un risc ridicat de recidivă. Dacă în 5 ani nu a apărut, riscul apariției într-o perioadă ulterioară este redus drastic.

În plus față de dimensiune, și tipul de țesut glandular afectează, de asemenea, semnificativ prognosticul. În medie, în cazul în care nu se demonteze anumite tipuri de adenoame, recuperare funcțională completă și normalizarea secreției tuturor hormonilor din sânge (de exemplu, recuperarea, atât clinice cât și biochimice), apare la 68% din toate cazurile. Dar, dacă luăm în considerare subgrupa de adenoamelor care produc hormonul de creștere (STH), apoi recupera complet doar fiecare al patrulea pacient. Restul necesită terapie corectivă pe toată durata vieții.

Am examinat pe scurt câteva dintre simptomele manifestate la femei și bărbați, principiile tratamentului și prognosticul diferitelor forme ale adenomului hipofizar. Această boală, care se află la joncțiunea neurologiei, neurochirurgiei, terapiei, oncologiei și endocrinologiei. Cele mai moderne metode și tehnologii sunt implicate în diagnosticarea și tratamentul acesteia.

Prin urmare, în timpul nostru, există toate șansele ca cât mai curând posibil - în termen de câteva zile, inclusiv aplicarea inițială, un diagnostic precis, și, atunci când este indicat pentru tratamentul chirurgical, chiar și în câteva zile (în absența unor cozi pentru chirurgie), a scăpa de tumora.